Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Пожизненная психопатология среди потомков родителей Bipolar I

Lifetime psychopathology among the offspring of Bipolar I parents
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3109366/

Недавние исследования продемонстрировали высокие показатели психопатологии у потомков родителей с биполярным расстройством. Целью этого исследования было выявление психиатрических диагнозов в выборке детей биполярных родителей.

Эта серия случаев включала 35 детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет со средним возрастом 12,5 ± 2,9 года (20 мужчин и 15 женщин), у которых был по крайней мере один родитель с биполярным расстройством типа I. Субъекты оценивались с использованием Расписания для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста — настоящая и пожизненная версия (K-SADS-PL). Также оценивалась семейная психиатрическая история и демография.

Из изучаемого потомства 71,4% имели пожизненный диагноз по крайней мере одного психиатрического расстройства (28,6% с расстройством настроения, 40% с нарушением расстройства поведения и 20% с тревожным расстройством). Чистые расстройства настроения (11,4%) наблюдались реже, чем расстройства настроения, сопутствующие расстройству гиперактивности дефицита внимания (17,1%). Часто сообщалось о психопатологии у родственников второй степени у потомства родителей с биполярным расстройством (71,4%).

Наши результаты подтверждают предыдущие результаты повышенного риска развития психопатологии, преимущественно настроения и разрушительных расстройств у потомков биполярных индивидуумов. Для подтверждения и расширения этих результатов необходимы проспективные исследования с более крупными образцами.

Биполярное расстройство (БД) у детей и подростков уже давно связано со значительными глобальными нарушениями и различной симптоматикой.1-4 Кроме того, он имеет высокую семейную нагрузку, 5,6, и имеются значительные доказательства его наследуемости.7,8

Раннее начало БД все чаще становилось диагностированным за последнее десятилетие 9, однако он остается спорным диагнозом и очень обсуждаемой темой в детской психиатрии. Это противоречие связано прежде всего с высокими показателями коморбидности и перекрытия между БД и другими психическими расстройствами, обычно встречающимися в этой возрастной группе.10,11 Например, хроническая раздражительность является симптомом различных психических расстройств детства, включая БД, дефицит внимания расстройство гиперактивности (ADHD), оппозиционное вызывающее расстройство (ODD) и расстройство поведения (CD) .12 Это совпадение и отсутствие специфичности симптомов могут помешать окончательным диагностическим решениям экспертов13. В попытке преодолеть эту диагностическую дилемму некоторые исследователи рекомендовал, чтобы кардинальные симптомы мании (приподнятое настроение или грандиозность) были обязательными для диагностики BD у детей.14 Кроме того, низкие показатели распространенности BD у детей и подростков по всему миру15,16 несовместимы с высокими показателями в клинических образцах в Соединенных Штатах17 и Бразилии18. Это расхождение19, вероятно, связано с текущими трудностями при диагностировании БД у детей.

Ретроспективные исследования, которые оценивали взрослых с БД, продемонстрировали ранний возраст начала заболевания.20 Продромальные симптомы идентифицируются у биполярных пациентов за 9-12 лет до их подтвержденных диагнозов.21 Перлис и соавторы [22] определили раннее начало симптомов настроения в 37,6% их выборки и крайне раннее начало (например, до 13 лет) в 27,7% их выборки. Henin и соавт.23 сообщали о повышенных показателях нарушений детского расстройства и тревожных расстройств у взрослых пациентов с БД (64%, по сравнению с 15% в контрольной группе без однополярных или биполярных расстройств настроения). В обзорной статье Конус и др. 24 описали результаты различных исследований, в которых указывалось наличие биполярной продромальной фазы, характеризующейся перепадами настроения, нарушенным сном, раздражительностью и сниженным функционированием.

Чтобы определить начальную симптоматику БД, оценить ранние вмешательства и профилактические меры и выяснить факторы риска и защиты, полезно оценить продромы БД. Одним из способов достижения этой цели является изучение населения с высоким риском развития БД. Отпрыск биполярных родителей подвергается высокому риску для различных типов психопатологии, включая BD. Согласно метаанализу, потомство биполярных родителей в 4 раза чаще страдает от расстройства настроения и в 2,7 раза чаще страдает от любого психического расстройства, чем дети здоровых родителей25. Кроме того, многие другие исследования с различными проектами сообщили о высоких показателях психопатологии, особенно о настроениях и нарушениях расстройства поведения, у потомков биполярных родителей.26-32

Мы оценили ребенка и подросткового потомка биполярных родителей для дальнейшего изучения наличия психопатологии у этой популяции. Были исследованы диагнозы DSM-IV, степень функционального нарушения и тяжести симптомов настроения, а также демографические характеристики и семейная психиатрическая история.

В выборку было включено 35 детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет, у которых был по крайней мере один родитель с DD-IV BD типа I. Этот широкий возрастной диапазон, который включал детей старшего возраста, был благоприятен для выявления психических расстройств среди потомков Биполярные родители. Родители и их дети были набраны из рекламы в сообществе и из амбулаторных клиник в Научном центре здоровья Университета Техаса в Сан-Антонио (n = 30) и в Центре передового опыта в области исследований и лечения биполярного расстройства в Университете Северная Каролина в Чапел-Хилле (n = 5), где ряд родителей уже были зачислены в другие исследования. Во всех семьях биполярный родитель, который был информатором в этом исследовании, был амбулаторным во время регистрации и был эвристическим на момент проведения оценок. Информация о неинформативном родителе была получена от их биполярного партнера.

Критерии исключения для потомства включали наличие неврологических расстройств, историю травмы головы с потерей сознания, семейную историю наследственных неврологических расстройств или любые текущие серьезные проблемы со здоровьем.

Это исследование было одобрено Техасским университетом в Сан-Антонио и Университетом Северной Каролины в Институте институциональных обзоров Чапел-Хилл. Все потомки предоставили письменное согласие, а родители или законные опекуны предоставили письменное согласие до участия. Потомство было диагностически оценено с использованием графика для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста — настоящего и пожизненного варианта (K-SADS-PL) .33 Структурированное клиническое интервью для DSM-IV-TR SCID34 использовалось для оценки истории жизни психических расстройств для всех биполярных родителей и подтверждения их диагнозов. Для выяснения семейной истории в психиатрической практике для ведения прямых интервью с биполярным родителем использовалась форма семейной истории, которая включала вопросы о психиатрических проблемах у родственников первой и второй степени. Для сбора информации об участвующих детях субъект и его или ее биполярный родитель, чаще всего мать, брали интервью у отдельно подготовленных психиатров с опытом беседы с детьми или взрослыми. Интервьюеры были осведомлены о статусе испытуемых как отпрыска биполярных родителей. Исследовательская группа рассмотрела и обсудила материал для интервью, и окончательные диагнозы были сделаны на консенсусной конференции, в которой использовались критерии DSM-IV. Кроме того, испытуемые и их родители завершили оценку шкалы детской депрессии — пересмотренной (CDRS-R) 35 и шкалу оценки детской мании (YMRS) 36 для оценки тяжести депрессивных и маниакальных симптомов соответственно. Клиническая депрессия была идентифицирована по показателям CDRS-R выше 40, а мания была определена по шкале YMRS выше 12. Общее ухудшение было измерено с использованием Глобальной шкалы оценки детей (CGAS) .37 Социально-экономический статус оценивался с использованием индекса четырех факторов фактора Холлингсхеда Статус.38 Все субъекты получили денежную компенсацию за участие в исследовании.

Образец состоял из 35 детей и подростков из 26 ядерных семей с по крайней мере одним родителем (в большинстве случаев [82,9%], мать) с BD-типом I (таблица 1). Из этих 35 участников 14 были братьями и сестрами, двое были половинчатыми братьями и сестрами, а 19 не были связаны. У испытуемых было среднее ± S.D. возраст 12,5 ± 2,9 года, от 6 до 17 лет. Пятнадцать (42,9%) были девочками, а 20 (57,1%) были мальчиками. По этническому признаку 57,1% были кавказскими, 34,3% были выходцами из Латинской Америки и 8,6% были афро-американцами. Три этнические группы были равномерно распределены среди групп, затронутых и не затронутых психическими расстройствами. Среднее ± S.D. за годы обучения в группе потомков было 6,4 ± 3,0. Средний социально-экономический статус Холлингсхеда составлял 43,1 ± 15,3, что входит в социальный класс III. В этот класс входят родители, которые могут быть владельцами малого бизнеса или техническими специалистами, и закончили колледж.

Как показано в таблице 1, 25 из 35 участников (71,4%) соответствовали критериям DSM-IV по меньшей мере для одного психиатрического расстройства. Из этих 25 детей три (8,6%) были диагностированы с БД; два соответствовали критериям DSM-IV для типа BD I, и один был диагностирован с BD, не обозначенным иначе (NOS). Семь детей (20,0%) получили диагноз главного депрессивного расстройства. Остальные 15 (42,9%) получили другие диагнозы Оси 1 следующим образом: четыре были диагностированы с СДВГ, в основном комбинированным типом; четыре с СДВГ плюс ОДА; три с генерализованным тревожным расстройством; два с энурезом; один с расстройством регулировки; и один с тревожным расстройством NOS. Десять (28,6%) детей и подростков не получали никакого психиатрического диагноза.

Коморбидность при СДВГ присутствовала у шести (60,0%) из десяти детей с расстройствами настроения, в том числе с БД. Во всех шести из этих предметов начало СДВГ произошло, по крайней мере, за один год до возникновения расстройств настроения. Коморбидные тревожные расстройства были обнаружены у трех из этих десяти детей (30,0%), сопутствующего ОДА у одного ребенка (10,0%), сопутствующего CD у одного ребенка (10,0%) и сопутствующего энуреза у одного ребенка (10,0%).

Средний возраст возникновения симптомов настроения у субъектов с биполярным и основным депрессивным расстройством составил 8,6 ± 2,8 года. В частности, дети с BD I типа (n = 2) разработали свои первые симптомы настроения в возрасте пяти или шести лет, а у ребенка с BD-NOS возникли симптомы настроения в восьмилетнем возрасте. Кроме того, у обоих детей с BD типа I были эпизодические курсы, демонстрирующие приподнятые настроения во время маниакальных эпизодов, а у одного из них была предыстория психиатрической госпитализации. У субъекта BD-NOS были короткие фазы (длительностью менее четырех дней) умеренно повышенного настроения, которые имели место с другими маниакальными симптомами; однако этот вопрос не соответствовал всем диагностическим критериям DSM-IV для типа I или II типа BD.

Из 35 субъектов три были оценены по методу CDRS-R выше 40, и только один набрал 12 баллов на YMRS. Средний балл CGAS для всего образца составлял 75,5 ± 14,7. У потомства с психическими расстройствами был средний балл CGAS, равный 70,2 ± 13,9; группа расстройств настроения имела самый низкий средний балл (64,5 ± 17,5), тогда как у незатронутых участников был самый высокий средний балл (88,7 ± 5,2) (p <0,001).

Десять участников принимали психиатрические препараты во время оценки (три из них были диагностированы с БД, два с большой депрессией, четыре с СДВГ и один с энурезом). Используемые препараты включали атипичные антипсихотики, антидепрессанты, психостимуляторы и антихолинергический препарат.

Шестьдесят три процента семей были однополыми или смешанными семьями; в этих случаях часто сообщалось об ограниченном контакте и плохом отношении между детьми и отсутствующим родителем. На момент обучения один ребенок проживал с опекуном. Вообще говоря, у большинства семей была значительная психиатрическая история, в которой участвовало более одного члена, а также двухполярный родитель, страдающий психическим заболеванием. Среди 35 детей 25 (71,4%) имели родственников второй степени с историей психических расстройств. Из этих 25, 21 имели родственников второй степени с расстройством настроения, девять — со спиртом или другой наркотической зависимостью, шесть — с тревожными расстройствами и два — с шизофренией (таблица 2).

Наиболее распространенной сопутствующей патологией среди биполярных родителей было тревожное расстройство. Тревожные расстройства, чаще всего посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), присутствовали почти у 40% биполярных родителей. Зависимость от алкоголя и каннабиса присутствовала только у двух родителей, и в обоих случаях частичная ремиссия была устойчивой.

Неинформационные родители не были официально оценены, но в большинстве случаев у них была история психического расстройства, согласно информации, предоставленной их биполярным партнером. Сообщалось, что у десяти (28,6%) было расстройство настроения, главным образом основное депрессивное расстройство, и у одного был вероятный сопутствующий BD с наркотической зависимостью. Сообщалось, что у 5 (14,3%) алкогольной или другой наркотической зависимости в одном случае сопутствует тревожное расстройство. У одного (2,9%) была шизофрения. Психиатрическая история трех (8,6%) была неизвестна, а остальные 16 (45,7%) не имели истории психического расстройства.

Настоящее исследование согласуется с предыдущими работами, которые продемонстрировали высокие показатели психических расстройств у детей и подростков, у которых по меньшей мере один родитель был диагностирован с BD-типом I. Среди этих потомков 71% получили по крайней мере один психиатрический диагноз, который аналогичен ставкам (72% и 78%) 31,39, но несколько выше, чем в метаанализе (52%) 25.

Сообщалось, что распространенность депрессии на протяжении всей жизни возрастает с детства до подросткового возраста40, а также возрастает в подростковом возрасте.41 В общей популяции распространенность депрессии среди подростков в течение жизни составляет от 12% до 20% .41-43 Согласно мета -анализ, который включал эпидемиологические исследования детей и подростков с формальными психиатрическими диагнозами депрессивных психических расстройств, показатели депрессии были выше у подростков в возрасте от 13 до 18 лет, чем у детей в возрасте до 13,44 года. Распространенность депрессивного расстройства в нашем образце (включая детей и подростки) была выше этих оценок. Это открытие указывает на то, что у потомков биполярных родителей существует серьезная опасность воздействия расстройств настроения. Более того, данные из существующих продольных исследований потомства биполярных родителей продемонстрировали, что первой маниакальной фазе обычно предшествуют депрессивные симптомы.45-47 Таким образом, эти результаты делают правдоподобным гипотезу о том, что некоторые из испытуемых в настоящем исследовании, которые представили с основными депрессивными расстройствами в будущем будут соответствовать критериям БД.

В настоящем исследовании СДВГ и тревожные расстройства наблюдались в значительных пропорциях среди потомков биполярных родителей, подтверждая результаты предыдущих исследований.27-30 В изученном образце СДВГ и расстройствах тревожности также были очень сопутствующими расстройствам настроения. Эти данные согласуются с предшествующими исследованиями, проведенными на потомстве биполярных родителей.27,29 Высокий уровень СДВГ, сопутствующий депрессии, отличает детей биполярных родителей от общего населения детей и подростков. Действительно, обзор исследований, основанных на популяции с участием этого возрастного диапазона, показал, что самые высокие уровни коморбидности были между депрессией и тревожными расстройствами, а также между СДВГ и ОДД / CD.48. Высокие показатели сопутствующих заболеваний с СДВГ, представленные биполярной молодежью49, свидетельствуют о том, что СДВГ в дети биполярных родителей могут стать маркером повышенной уязвимости к BD.

Кроме того, среди пациентов, страдающих сопутствующими расстройствами настроения и СДВГ, начало СДВГ происходило до появления симптомов настроения в 100% случаев, и то же самое было справедливо только для более чем 50% участников с диагнозом тревожных расстройств. Следовательно, некоторые подрывные поведения и даже беспокойство, наблюдаемые в образце с высоким риском, можно было бы осторожно интерпретировать как потенциальных прекурсоров будущих расстройств настроения, особенно 50, особенно БД, как было предложено ранее.29,51-5454 Точный характер связи между БД и расстройствами или расстройствами беспокойства у детей и подростков еще не полностью поняты. Тем не менее, учитывая последовательное хронологическое начало этих расстройств у детей с повышенным риском, важно в какой-то момент осознать возможность диагностики БД.

Что касается общего функционирования, субъекты в настоящем исследовании имели довольно высокий уровень глобального функционирования, измеряемый CGAS, несмотря на высокий уровень психопатологии. Даже самая низкая функциональная группа, страдающая расстройством настроения, получила средний балл CGAS выше 61, что указывает на относительно хороший уровень функции с некоторыми трудностями в одной области. Несколько исследований распространенности психических расстройств16,55,56 сообщили о сосуществовании диагноза DSM-III-R или DSM-IV и хорошего глобального функционирования у детей и подростков. Этот неожиданно хороший уровень функционирования в данном образце может быть результатом легкого доступа к услугам в области психического здоровья, увеличения доступности более эффективных методов лечения (включая медикаменты и психосоциальные вмешательства) и ранней диагностики.

Кроме того, у большинства испытуемых в этом исследовании было много родственников первой и второй степени с историей психических заболеваний, особенно расстройств настроения, алкоголя или другой зависимости от наркотиков, поэтому в нашем образце присутствовала высокая семейная нагрузка. Сообщалось, что неинформационные родители страдают от психических расстройств; почти 30%, как сообщается, имеют расстройство настроения, которое поддерживает предположение о высокой наследуемости БД.

В этом образце также присутствовали факторы риска для окружающей среды, упомянутые как в метаанализе детей родителей с BD25, так и в обзоре исследований детей биполярных родителей57. Другими словами, уровень разводов родителей был выше 60%, и, следовательно, большинство семей, которые принимали участие в этом исследовании, были однополыми или смешанными семьями. Отношения между членами семьи были описаны как неподходящие, что свидетельствует о наличии плохих навыков воспитания, что, как известно, отрицательно сказывается на психическом здоровье детей.

Высокие темпы психических расстройств среди родственников участников, высокий уровень сопутствующего ПТСР у родителей пробандов и повышенное количество упомянутых факторов экологического риска свидетельствуют о том, что эти семьи могут быть весьма уязвимыми и более неблагополучными, чем семьи, включенные в другие высокопоставленные лица, рисковые исследования.58 Этот факт может предрасполагать изучаемого потомства к относительно раннему началу симптомов настроения.

Необходимо учитывать некоторые ограничения настоящего исследования. Дизайн исследования представлял собой серию с поперечным сечением с ограниченным размером выборки, и для сравнения не было никакой контрольной группы. Включение семей, уже занимающихся исследованиями изображений в одном центре, могло бы привести к смещению выбора, включив предметы, которые не были репрезентативными для потомков биполярных родителей в целом. Кроме того, в исследовании участвовали не все биологические дети родителей биполярных информаторов. Несмотря на эти ограничения, наше исследование соответствовало недавней литературе, свидетельствующей о том, что потомство родителей с диагнозом BD представляет собой группу высокого риска, которая заслуживает особого внимания для выявления возможных ранних симптомов психиатрических аномалий. Более того, это исследование показывает, что в этой области необходимы дополнительные исследования, особенно продольные.

Это исследование было частично поддержано NARSAD, MH 69774, RR 20571, MH068280, Krus Endowed Chair в психиатрии UTHSCSA и Capes Foundation Brazil.

Демография, клинические характеристики и пожизненные психиатрические диагнозы потомства (N = 35).

Сокращения: SD: стандартное отклонение; SES: социально-экономический статус; CGAS: шкала клинической глобальной оценки; CDRS-R: шкала оценки депрессии детей — пересмотрена; YMRS: шкала оценки Young Mania; NOS: не указано иное.

* У некоторых детей было более одного диагноза.

Семейная психиатрическая история потомства биполярных родителей (N = 35).

* Возможны компромиссы.

** Супруга родителя биполярного информатора.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *