Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Распространенность биполярного расстройства у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности †

Prevalence of bipolar disorder in children and adolescents with attention-deficit hyperactivity disorder†
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3046179/

Задний план

Некоторые исследования показывают, что дети с гиперактивностью с дефицитом внимания
 (ADHD) имеют более высокий, чем ожидалось, риск биполярного аффективного
 расстройство. Ни одно исследование не изучало распространенность биполярного расстройства в Великобритании
 образец детей с СДВГ.

Цели

Изучить распространенность биполярного расстройства у детей с диагнозом
 СДВГ или гиперкинетическое расстройство.

метод

Психопатологические симптомы и диагнозы биполярного расстройства были оценены в
 200 молодых людей с СДВГ (170 мужчин, 30 женщин, возраст 6-18 лет, средний
 11,15, с. = 2,95). Показатели текущих симптомов биполярного расстройства и диагнозов
 сообщается. Семейная история биполярного расстройства у родителей и братьев и сестер была
 тоже записано.

Результаты

Только один ребенок, 9-летний мальчик, встретился с диагностическими критериями для обоих
 Гипомания ICD-10 и биполярное расстройство DSM-IV, не
 указано.

Выводы

В британской выборке детей с СДВГ существует текущий диагноз биполярного
 беспорядок был необычным.

Декларация интересов

Никто.

См. Стр.
 171-172, это
 вопрос.

Возрастает интерес к перекрытию потенциала между
 синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и биполярный аффективный
 расстройство. Некоторые исследования показывают, что эти два расстройства обычно
 совместно occur.1,2
 Другие исследователи больше
 sceptical.3 Предыдущий
 исследования из США показали показатели биполярного расстройства у детей с
 СДВГ, которые широко варьируются — от менее 2% до
 23% .2,4
 Существует также разделенное мнение о том, как лучше всего определить биполярное расстройство. Цель
 этого исследования было исследование распространенности биполярного расстройства в Великобритании
 образец детей с СДВГ.

Образец состоял из первых 200 участников в более крупном
 генетическое исследование СДВГ. Участники были последовательно завербованы из
 общинная детская и подростковая психиатрия и педиатрические амбулаторные клиники
 в Южном Уэльсе и других частях Великобритании. У каждого ребенка был клинический диагноз
 СДВГ или проводилась оценка диагноза. Предварительный выбор
 стратегия использовалась отдельно от критериев исключения, перечисленных ниже, и
 готовность семей участвовать. Психопатологию оценивали с использованием
 Диагностическая диагностика детской и подростковой психиатрической экспертизы (CAPA)
 интервью, 5
 был использован для подтверждения того, что все участники встречались с DSM-III-R или
 Критерии DSM-IV для критериев СДВГ или МКБ-10 для гиперкинетических
 disorder.6-8
 Чтобы соответствовать критериям включения в исследование, участнику пришлось жить с
 по крайней мере, одного биологического родителя, британского, белого и обладающего полномасштабным IQ 70
 или выше, оценивается с использованием версии Wechsler Intelligence Scale for Children
 IV.9 Исключение
 критерии включали любое важное неврологическое или генетическое состояние, такое как
 эпилепсия или хрупкий-X-синдром, психоз (но не расстройство настроения), повсеместное
 расстройством развития и синдромом Туретта (хотя те, у кого есть другие тики
 нарушения не исключались). Этическое утверждение для исследования было получено из
 Комитет по этике исследований в Уэльсе по мультицентру и письменное информированное согласие
 и согласие было получено от участвующих родителей и детей.

Опрос проводился обученным и контролируемым
 постдокторских психологов. «Родительская» версия CAPA,
 надежное, хорошо зарекомендовавшее себя полуструктурированное исследовательское диагностическое интервью, которое
 оценивает текущее присутствие симптомов, был использован для оценки клинических симптомов
 СДВГ, оппозиционное вызывающее расстройство, расстройство поведения, тревожное расстройство и
 расстройства настроения, включая биполярное расстройство. В разделе интервью
 hypomania / mania охватывает изменения настроения (радость и раздражительность), которые имеют
 продолжительность не менее 1 часа. Если нет изменения настроения, критерий B
 предметы гипомании / мании не оцениваются. Дочерняя версия CAPA включает
 те же вопросы, что и родительское интервью, хотя он не оценивает
 самодостаточный ADHD
 симптомов.10 Это
 мера была дополнительно использована для опроса тех, кто в возрасте 12 лет и старше.
 Сопутствующие заболевания (включая биполярное расстройство) считались присутствующими, если сообщалось
 либо родителем, либо
 ребенка11. Оценить
 критерии ICD-10 и DSM-IV в отношении распространенности СДВГ в более чем
 одна постановка, сообщения о симптомах в школе были получены с использованием отчетов учителя
 на интервью с ребенком в ADHD Teacher Telephone или рейтинге Conners Teacher
 Scale.12,13

Симптомы и диагнозы в соответствии с критериями DSM-IV и ICD-10
 были созданы с использованием информации из CAPA. Все интервью были
 audiotaped и интервьюеров еженедельно контролировали
 клиницист (A.T.). Доклады семейной психиатрической истории были получены для
 родителей и биологических братьев и сестер, попросив родителя о каждом родителе и
 брат в свою очередь. Участвующие дети имели в общей сложности 409 братьев и сестер;
 количество братьев и сестер для каждого индивида составляло от 0 до 6 (среднее 2). Родители
 также заполненные вопросники, касающиеся демографических и семейных
 Информация.

200 участников, из которых 170 (85%) были мужчинами и 30 (15%) женщинами, были
 в возрасте 6-18 лет (среднее значение 11,15, с.д = 2,95, медиана 11,00, с.д = 2,95).
 Был определен социальный класс из 176 семей (24 семьи имели недостающие данные)
 классифицируя занятие основного наемного работника в семье, используя
 Классификация по классификации Великобритании 2000 года
 (Www.ons.gov.uk).
 Затем семьи разделились на три категории социальных категорий: высокие социальные
 класс (12,5%, n = 22), включающий семьи от профессиональных и
 управленческие задания; средний социальный класс (36,4%, n = 64), включающий
 лица с квалифицированными профессиями (ручные, нетехнические) и частично квалифицированные
 работники; и низкий социальный класс (51,1%, n = 90), в том числе с
 неквалифицированных рабочих мест и безработных или неклассифицированных лиц.

Среднее количество симптомов СДВГ (от возможного 18) составило 15,97 (с.д. =
 1,98). Все участники выполнили критерии по крайней мере для одного из следующих: a
 DSM-III-R диагноз СДВГ (99,0%), диагностика МКБ-10
 гиперкинетическое расстройство (27,5% гиперкинетическое расстройство, 34,5% гиперкинетическое поведение
 расстройство) или диагноз СДВГ DSM-IV (комбинированный тип ADHD 78,0%, 10,5%
 гиперактивный / импульсивный тип, 6,5% невнимательный тип).

Оппозиционное вызывающее расстройство согласно критериям DSM-IV было
 диагностирован в 42,0% случаев и расстройство поведения в 14,5%. 4
 участники (2,0%) получили диагноз генерализованного тревожного расстройства. Один
 (0,5%) имели социальное тревожное расстройство, а 2 (1,0%) соответствовали критериям для
 разделение тревожного расстройства. Три ребенка (1,5%) соответствовали критериям для основных
 депрессивный эпизод. Двадцать (10,0%) имели тиковое расстройство. Коморбидность
 оппозиционных вызывающих и расстройств поведения были аналогичны тем, которые были обнаружены в
 другие европейские СДВГ
 исследования, 14,15
 но уровень тревожности и депрессии был ниже, чем в некоторых клиниках США
 studies.16

Когда диагностические критерии исследования DSM-IV и ICD-10 были
 только один ребенок, 9-летний мальчик, встретился с критериями МКБ-10 для
 гипомания и критерии DSM-IV для биполярного расстройства, не
 указанный (NOS). У него было экспансивное настроение (критерий симптом), который продолжался
 2 недели и три критерия B симптомы (разговорчивость, снижение потребности в
 сон и отвлекаемость во время нарушения настроения), необходимые для диагностики
 эпизод гипомании и биполярного расстройства. CAPA требует, чтобы
 Критерий B-признаков представляет собой изменение от обычного (т. е. он не позволяет
 просто двойное кодирование элементов ADHD). Для подтверждения диагнозов три
 клиницисты (один в масках для возможного диагноза) рассмотрели аудиозапись
 интервью. Все дали клинический диагноз биполярного расстройства NOS, потому что
 Сообщалось о гипоманиакальных эпизодах (а не о мании) без депрессивного эпизода.
 у ребенка была семейная психиатрическая история расстройства настроения, поскольку его мать
 биполярное расстройство. О проблеме психического здоровья не сообщалось.
 пострадавший ребенок соответствовал критериям DSM-IV для СДВГ комбинированного типа и
 ICD-10 критерии расстройства гиперкинетического поведения. Не было случая
 быстрый цикл.

Симптомы мании и гипомании, включая нарушение настроения менее 4
 дней, были обнаружены у одного ребенка, который отвечал критериям биполярного расстройства и
 у 19 человек, которые сообщили о стойкой раздражительности
 (Таблица 1).

Таблица 1
            
              Распространение симптомов мании и симптомов DSM-IV и ICD-10
 гипомания (n = 200)

а. Присутствие симптомов при наличии нарушений настроения длительностью ≥1 ч, а не
 обязательно происходит исключительно во время эпизода настроения.

Семейная история биполярного расстройства отсутствовала у отцов и братьев и сестер,
 но было сообщено тремя матерями (Таблица
 2).

Таблица 2
            
              Зарегистрированная психиатрическая история родителей и братьев и сестер

СДВГ, синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

а. Диагностики не являются взаимоисключающими, так как многие участники имели более одного
 диагностика.

б. Процент всей выборки.

Это исследование, по нашим сведениям, первое, чтобы изучить текущий
 распространенность биполярного аффективного расстройства и симптомов гипомании / мании в Великобритании
 выборки детей и подростков с диагнозом СДВГ. В этом исследовании
 распространенность биполярного расстройства или гипомании была низкой (0,5% от образца).
 недавнее эпидемиологическое исследование 5326 детей в Великобритании в возрасте 8-19 лет, которые
 использовали другое диагностическое интервью, развитие и благополучие
 Оценка показала, что только 0,1% соответствуют критериям DSM-IV для биполярного
 беспорядок.17 A
 аналогичная скорость биполярного расстройства (0,1%) была зарегистрирована в США в Великом
 Эпидемиологическое исследование детей в возрасте 9-13 лет в дымчатых горах, которое
 использовал CAPA.18
 Таким образом, наша оценка позволяет предположить, что
 неопознанное биполярное расстройство у детей с СДВГ, которые в настоящее время переданы
 к районной детской психиатрии и педиатрическим амбулаторным установкам. Общая
 частота семейной истории биполярного расстройства также находилась в популяции
 оценки распространенности этого расстройства (0,5-1,5% в
 взрослые) .19

Наши низкие показатели биполярного расстройства существенно отличаются от некоторых исследований в
 США, хотя сообщаемые показатели сильно различаются. Эти исследования были рассмотрены
 широко
 в другом месте20.
 представляют собой ряд возможных причин этого изменения, включая выборку
 (специализированная клиника с обычными амбулаторными услугами),
 изучалась возрастная группа, независимо от того, начали ли исследователи с индексных случаев
 биполярное расстройство или СДВГ, а также различия в диагностической практике. Наш образец
 состояла из рутинных случаев от детской и подростковой амбулаторной психиатрии
 и педиатрические услуги, а не специализированные клиники, поэтому мы можем ожидать
 более низкие показатели биполярного расстройства, чем при исследованиях образцов у специалиста
 центров2.
 различия в установлении между различными исследованиями, вероятно, будут иметь
 способствовали различным показателям распространенности биполярного расстройства при СДВГ.
 Другая возможность заключается в том, что наш образец еще не прошел через
 риск (средний возраст в нашей выборке составил 11 лет). Например, перевозка грузов по львову
 и др. обнаружили несколько более высокую скорость биполярного расстройства с течением времени в
 когорта из 140 мальчиков с СДВГ через 4 года — 11% на исходном уровне (средний возраст
 10,7 года) и еще 12% новых случаев наблюдения (средний возраст 14,6 лет)
 лет) .2 Мы должны
 считают, что исследование Бидермана было продольным исследованием, а наше
 поперечное сечение, хотя базовый показатель распространенности в первом образце
 был все еще намного выше, чем в нашей британской выборке.

Один из ключевых вопросов заключается в том, что сообщаемая связь между СДВГ и биполярным
 как правило, варьируется в зависимости от диагноза индексных случаев.
 Таким образом, в целом, показатели СДВГ у пациентов с биполярным расстройством (особенно
 раннее расстройство), по-видимому, намного выше, чем показатели биполярного расстройства
 в
 ADHD.21,22
 Имеются обоснованные данные, свидетельствующие о высоких показателях СДВГ в
 образцы биполярного расстройства. Курс и результаты биполярной болезни в
 Молодежное исследование, когортное исследование с участием детей и подростков с
 биполярного спектра, обнаружил, что скорость СДВГ
 58,6% .22 Другой
 исследование показало увеличение частоты СДВГ у юношей с биполярным расстройством (32%)
 по сравнению со взрослыми с биполярным расстройством
 (3%).
 возможно, существует подгруппа людей с ранним началом
 биполярное расстройство, сопровождающееся сопутствующим СДВГ. Альтернативно, СДВГ может быть
 вестник более позднего биполярного расстройства в подгруппе генетически восприимчивых
 индивидуумов, проиндексированных сильной семейной историей биполярного расстройства. Однако,
 имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большинство людей с СДВГ делают
 не развивать биполярное расстройство или показать связь с биполярным расстройством,
 учитывая, что семейные исследования СДВГ, по-видимому, не показывают
 биполярное расстройство в
 relatives.24

Другой проблемой является вариация в диагностической практике. Недавнее исследование
 возраста в начале биполярного расстройства в США и Европе (у детей без
 ADHD) показали, что частота биполярного расстройства, вызванного детством в США,
 вдвое больше, чем в
 Европа.25.
 исследование национальных тенденций в США также показало
 увеличение скорости диагностики биполярного
 беспорядка23.
 повысила вероятность того, что детские психиатры в Великобритании отсутствуют
 биполярное расстройство. Альтернативное объяснение состоит в том, что существуют трансатлантические
 различия в диагностировании биполярного расстройства и одно исследование действительно
 что британские клиницисты интерпретируют симптомы гипомании у детей по-разному
 их США
 counterparts.26
 Однако наше исследование показывает, что при стандартизированной диагностике исследования
 интервью и критерии ICD-10 или DSM-IV для биполярного расстройства
 используемых в Великобритании, частота биполярного расстройства у пациентов с СДВГ является низкой.
 Темпы биполярного расстройства в США, которые также были основаны на стандартизированных
 интервью и диагностические критерии
 widely.2,20
 Неизвестно, используется ли точный тип диагностического прибора
 что многие современные диагностические инструменты, включая CAPA,
 еще предстоит оценить или сравнить с учетом чувствительности и
 специфичность специально для обнаружения биполярного расстройства. Другая возможность
 заключается в том, что реферальные модели для СДВГ различаются в разных странах. Например,
 показатели сопутствующей депрессии и невнимательного типа СДВГ оказываются ниже в
 наш образец и исследование в Великобритании (Ford et
 al27), чем в
 Исследования в США (например, Elia et
 al.16) Многие
 исследования биполярного расстройства не сообщают о скоростях подтипов СДВГ и
 это необходимо учитывать в будущем, поскольку возможно, что
 отношения между СДВГ и биполярным расстройством варьируются для разных СДВГ
 подтипы. Окончательное объяснение наблюдаемого различия в показателях распространенности
 биполярное расстройство состоит в том, что существует подлинная географическая вариация для неизвестных
 причины.

Некоторые исследователи уделяют большое внимание важности раздражительности, когда
 диагностировать биполярное расстройство у детей и подростков, утверждая, что
 презентация и курс отличаются от взрослых биполярных
 беспорядка28.
 клиницисты и исследователи предполагают, что раздражительность должна быть эпизодической в
 природа. Однако другие исследователи предположили, что это серьезность
 раздражительность, которая отличает биполярное расстройство, а не его эпизодическое
 характер.29 Хотя
 в нашей выборке 19 человек сообщили о стойком раздражительном настроении, которое не соответствовало
 уровень серьезности, требуемый Mick et
 al, 29 и
 аналогично ни один из этих детей не имел какого-либо критерия B-симптома, хотя данный
 что многие из этих симптомов (например, отвлекаемость, повышенная активность,
 разговорность) почти неизбежно присутствуют в СДВГ, мы включали только эти
 симптомов, если они сообщались как увеличенные во время эпизодов
 раздражительное настроение (т. е. эпизодическое). Другие исследователи предположили, что эти
 перекрывающиеся симптомы не имеют диагностической важности, поскольку они не
 дифференцировать СДВГ и биполярное расстройство в одном исследовании и предположить, что
 приподнятое настроение и грандиозность имеют большую диагностическую важность для биполярного
 чем раздражительность, поскольку они обнаружили, что последний является общим симптомом
 СДВГ и биполярного расстройства и более высокой распространенности у людей с СДВГ, но
 нет настроения
 disorder.30

Как и все исследования, у нас есть ограничения, которые необходимо учитывать, в том числе
 проблемы установления. Во-первых, исключая случаи с психозом,
 влияние на распространенность биполярного расстройства в нашем образце, поскольку мания может
 присутствуют с психотическими симптомами. Однако спорные исследования и
 клиническая проблема в настоящее время не связана с психозом, который, вероятно, будет
 а скорее с перекрытием биполярного расстройства и СДВГ. Мы также
 не исключает возможности того, что клиницисты предварительно отозвали случаи СДВГ
 без нарушения настроения, хотя это не было критерием исключения и
 неформальное исследование показало, что этот подход не был принят клиниками.
 Другим ограничением является то, что CAPA оценивает текущие симптомы. Кроме того, некоторые из них
 предположил, что, поскольку большинство диагностических интервью для детей и подростков
 основанные на строгих интерпретациях критериев DSM и ICD, текущих
 инструменты могут недооценивать биполярные
 беспорядка31.
 участники были белыми, мы не можем обобщать наши выводы на другие этнические
 группы; наш размер выборки был относительно небольшим, и у участников, возможно, не было
 были достаточно старыми для того, чтобы мы обнаружили увеличение частоты биполярного расстройства. Однако,
 возраст возрастов является типичным для нынешнего британского ребенка и подросткового психического
 медицинские работники с СДВГ. Наши результаты могли быть разными в
 взрослые подростки и молодые люди. В соответствии с другими исследованиями СДВГ наша выборка
 был преимущественно мужским (85%), поэтому могут потребоваться дополнительные расследования для
 обобщают для женского населения. Наконец, семейная психиатрическая история
 были сообщены членами семьи и официально не получены из медицинских заметок или
 путем прямого собеседования со своим членом, а также данные о расстройствах могут
 следовательно, быть ниже истинной оценки.

В заключение, в британской выборке детей с СДВГ, текущий биполярный
 аффективное расстройство и биполярные симптомы были необычными.

Исследование было поддержано грантом Wellcome
 Доверие к генетике дефицита внимания
 расстройством гиперактивности к A.T., M. O’Donovan, M. Owen, P. Holmans,
 M.B.M. ван ден Бри (Кардиффский университет) и Л. Кент (Сент-Эндрюс
 Университет).

Авторы благодарят семьи, которые внесли свой вклад в исследование,
 участвующими врачами Национальной медицинской службы и оценкой исследований
 команда из Университета Кардиффа, факультет психологической медицины и
 Неврология, за их помощь и поддержку в исследованиях. Д-р Рис Беван
 Джонсу помог независимый обзор аудиозаписей интервью для клинических
 консенсус.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *