Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Проблемы в диагностике и лечении детской биполярной депрессии

Challenges in the diagnosis and treatment of pediatric bipolar depression
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181900/

В течение последнего десятилетия, первоначально в США, в настоящее время широко распространены международные и академические интересы в диагностике и лечении биполярных расстройств (БД) у детей и подростков. Большая часть интереса к педиатрической БД была сосредоточена на уникальном проявлении мании среди молодых людей. Депрессия часто упускается из виду, как в качестве темы, так и в качестве клинической реальности у этих детей. Хотя становится ясно, что взрослые с БД проводят большую часть своего симптоматического времени в депрессивных, а не маниакальных эпизодах, меньше известно о педиатрическом опыте биполярной депрессии. Тем не менее, дети и подростки с BD явно испытывают серьезные депрессивные симптомы, а также депрессивные эпизоды, и поэтому необходимо раннее распознавание и лечение. В этом обзоре рассматривается то, что известно о распространенности, представлении и лечении депрессивных симптомов и эпизодов в молодости с БД, и включает в себя обсуждение о признании и лечении биполярных депрессивных эпизодов, которые происходят до первого маниакального эпизода.

В последнее десятилетие был большой общественный и академический интерес к диагностике и лечению биполярных расстройств (БД) у детей и подростков; это произошло изначально в США. UU. и затем он распространяется на международном уровне.

Большая часть интереса к детскому туберкулезу была сосредоточена исключительно на маниакальном проявлении более молодых возрастных групп. Депрессия у этих детей часто упускается из виду либо как тема, либо как клиническая реальность. Хотя становится ясно, что взрослые с туберкулезом проводят большую часть своего времени симптоматично с депрессивными, а не маниакальными эпизодами, мало что известно о том, как дети испытывают биполярную депрессию. Однако дети и подростки с ТБ явно страдают от депрессивных симптомов, а также значительных депрессивных эпизодов; поэтому необходимо, чтобы признание и лечение были ранними. Этот обзор ориентирован на знания о распространенности, представлении и лечении симптомов и депрессивных эпизодов у молодых людей с туберкулезом и включает обсуждение узнавания и лечения депрессивных эпизодов, которые происходят до первого маниакального эпизода.

За последние 10 лет наблюдается растущий коллективный и спекулятивный интерес к диагностике и лечению биполярного расстройства (ТБ) у детей и подростков, первоначально в США, а затем во всем мире. Только маниакальные проявления считались достойными интереса к туберкулезу самого молодого, в котором депрессия часто игнорируется, как субъект, так и как клиническая реальность. Хотя ясно, что взрослые с туберкулезом проводят больше времени в депрессивный период, чем в маниакальный период, педиатрический опыт в этой области менее известен. Однако дети и подростки с ТБ испытывают значительные депрессивные симптомы, такие как депрессивные эпизоды, поэтому необходима ранняя диагностика и лечение. В этой статье рассматриваются распространенность, проявления и лечение симптомов и депрессивных эпизодов в подростковом возрасте с туберкулезом, а также обсуждение идентификации и лечения биполярных депрессивных эпизодов, возникающих до первого маниакального эпизода.

В течение последнего десятилетия, в США, но в настоящее время расширяется на международном уровне, большой интерес общественности и ученых проявляют к диагнозу и лечению биполярных расстройств (БД) у детей и подростков. Таким образом, в США за последнее десятилетие диагноз БД у детей в возрасте до 18 лет увеличился на 4000% в сообществе. Является ли это увеличение вызванным увеличением признания, увеличением заболеваемости или чрезмерным диагнозом, неясно. Тем не менее, становится ясно, что БД начинается в детстве от 50% до 66% времени.2,3 Поэтому, если заболеваемость BD (I или II) у взрослых составляет 4%, 4 тогда есть по крайней мере 1 к 2 миллион детей в США в одиночку с БД или первые проявления расстройства. Недавнее исследование, сравнивающее возраст начала БД в популяции США, показало, что 30% взрослых людей с БД в Нидерландах и Германии имели детское / подростковое начало.5 Таким образом, хотя, возможно, и меньше, чем в США, также существует большое количество молодежь в Европе с BD.

Большая часть интереса к педиатрической БД была сосредоточена на уникальном проявлении мании среди молодых людей. Академические споры сосредоточились на роли крайней раздражительности в детской мании: может ли это быть прокси для эйфории6; могут ли использоваться диагностические и статистические рекомендации по психическим расстройствам (DSM) -IV у детей до 12 лет; и могут ли дети с BD стать взрослыми с DSM-IV-определяемым BD.7. Депрессия часто упускается из виду, как в качестве темы, так и в качестве клинической реальности у этих детей. Если БД действительно так распространен у детей в США и на международном уровне, то депрессивные симптомы и эпизоды в педиатрической БД заслуживают гораздо большего изучения. В этом обзоре будет рассмотрено то, что известно о распространенности, представлении и лечении депрессивных симптомов и эпизодов в молодом возрасте с BD, и включает обсуждение о признании и лечении биполярных депрессивных эпизодов до первого маниакального эпизода.

Взрослые с БД проводят примерно 9% своего времени в маниакальных или гипоманиакальных эпизодах, тогда как они проводят 32% времени в депрессивных эпизодах.8 Дети и подростки с БД явно испытывают значительные депрессивные симптомы, а также депрессивные эпизоды9. Однако явление депрессии менее изучена в педиатрической БД. В феноменологическом исследовании 438 детей и подростков с нарушениями биполярного спектра 53% имели историю крупного депрессивного эпизода.10 Суицидальные мысли и поведение были обычными, а 76% имели прошлые суицидальные мысли, а 31% Попытка самоубийства. Таким образом, депрессия симптомы распространены в молодости с BD. Неясно, часто ли дети с BD-дугой неправильно диагностируют униполярную депрессию, но это явление распространено у взрослых.11 Следует также отметить, что раздражительность обычно является симптомом депрессии, а не только манией, у детей. Таким образом, DSM-IV позволяет преобладающему настроению быть раздражительностью или дисфорией для детей, чтобы соответствовать критериям депрессивного эпизода. Раздражительность является распространенным симптомом у детей с БД, даже за пределами четко выраженного маниакального эпизода.12,13 Поэтому возможно, что определенная часть раздражительности у детей с БД проистекает из более депрессивной этиологии. Это важно помнить, тем более, что взрослые с БД часто ошибочно диагностируются с однополярной депрессией, у 11 детей с БД не должно быть симптомов раздражительности, неправильно диагностированных как мания, если они действительно связаны с депрессией.

Наконец, смешанные эпизоды часто встречаются в детском BD.14. У взрослых эти эпизоды считаются более трудными для лечения, чем эпизоды «чистого» настроения, а также несут самый высокий риск попыток самоубийства.15,16 Аналогичным образом, в педиатрической BD когорт, смешанные эпизоды были одним из предикторов попытки самоубийства17. Таким образом, депрессивные симптомы могут также возникать в контексте симптомов мании у детей, и поэтому таких детей также следует тщательно оценивать для потенциальных смешанных эпизодов.

Существует несколько причин, по которым такие депрессивные эпизоды и симптомы у детей с БД могут быть упущены клиницистами. Прежде всего, маниакальные симптомы обычно приводят ребенка в офис, включая симптомы высокой энергии, импульсивность, безрассудство, бессонницу, гиперсексуальность, раздражительность и гнев. Дети, проявляющие более тонкие симптомы анхедонии и усталости, не всегда столь же очевидны в представлении родителям или учителям, как те, которые проявляют такие маниакальные симптомы. Раздражительность, как упоминалось выше, также часто ошибочно воспринимается как мания и не признается как признак депрессии. Наконец, у детей младшего возраста такие депрессивные эпизоды не так распространены, как у подростков с БД, но депрессивные симптомы часто могут смешиваться с маниакальными симптомами и, таким образом, быть неизвестными. Клиницисты могут извлечь выгоду из тщательного выявления депрессивной симптоматики у любого ребенка с БД и признания любого типа суицидальных идей, даже пассивных, в качестве красного флага для серьезного депрессивного эпизода.

Тем не менее, из-за заболеваемости и смертности депрессии у молодежи с БД, необходимо лечить этих детей. Можно взглянуть на лечение биполярной депрессии у взрослых на некоторые ориентиры, так как эта тема более изучена у взрослых. Существует множество вариантов лечения пациентов с биполярной депрессией. Хотя антидепрессанты исторически были первой линией лечения биполярной депрессии, озабоченность склонностью к антидепрессантам вызывать маниакальное переключение или ускорение цикла привело к сомнению этого подхода18. Становится ясно, что в целом добавление антидепрессантов к стабилизаторам настроения для взрослых биполярная депрессия не дает больше пользы, чем плацебо, 19 и до 44% взрослых с BD испытали переключение на манию или смешанный эпизод с антидепрессивным испытанием20. Таким образом, в нескольких экспертных консенсусах были рекомендованы препараты, лечение липидом, ламотриджином, комбинацией оланзапин-флуоксетин, 21 и кветиапином.22 Другие варианты, показывающие некоторую эффективность в контролируемых исследованиях, включают дивальпрокс, оланзапин и прамипексол.23

Несмотря на данные для взрослых, важно помнить, что дети отличаются неврологически развитыми и поэтому не могут реагировать, как взрослые, на психотропные препараты, как положительно, так и отрицательно. Действительно, похоже, что молодежь, особенно дети с прупитуртом, могут быть более восприимчивы к вредным эффектам селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), чем взрослые. При анализе базы данных HMO 87 920 пациентов в возрасте от 5 до 29 лет дети в возрасте от 10 до 14 лет подвергались наибольшему риску перехода от диагноза MOD к BD после назначения СИОЗС.24 Однако, несмотря на сообщения о случаях заболевания индуцированной СИОЗС мании у детей с депрессией, 25,26 в одном исследовании не было обнаружено никаких ретроспективных доказательств того, что воздействие антидепрессантов у детей с депрессией приводило к более высоким уровням мании, чем дети без такого воздействия.27 Возможно, что биполярная молодежь более подвержена воздействию AIM. В обзоре ретроспективной диаграммы 42 ребенка с БД, которым были назначены СИОЗС, были в 7 раз более склонны к улучшению депрессивных симптомов, чем дети с БД, которым не назначали никаких других лекарств, 28, но в три раза чаще испытывают последующий маниакальный эпизод. Кроме того, в ретроспективном исследовании 54 детей с БД 50% имели маниакальный эпизод в течение 1 месяца после начала СИОЗС, а 25% имели новые суицидальные мысли. 29 Таким образом, возможно, что биполярная молодежь может объяснить некоторые из проблемы, связанные с СИОЗС и суицидально, что в конечном итоге привело к предупреждению «черного ящика» по всем антидепрессантам, утвержденным УЛХ США.

Таким образом, альтернативные методы лечения необходимо учитывать у детей и подростков с БД, возможно, даже больше, чем для взрослых. Хотя в детской биполярной депрессии еще не было зарегистрировано никаких плацебо-контролируемых исследований, сообщалось о двух проспективных исследованиях лечения у подростков с биполярной депрессией. Чанг и его коллеги изучили эффективность и переносимость ламотриджина в виде моно- или вспомогательной терапии в 8-недельном открытом исследовании 20 подростков с BD, страдающим депрессивным эпизодом.31 Авторы сообщили о статистически значимом улучшении депрессивных симптомов, измеряемом Шкала оценки детской депрессии — пересмотренная версия (CDRS-R). 32. Шестьдесят три процента испытуемых были классифицированы как ответчики, причем по шкале CDRS-R на уровне 50% между базовыми и конечными точками было отмечено как минимум 50%, а 47% считались передатчиками на основании оценки 24 или менее на CDRS-R и рейтинг клинициста Global Impression-Severity «нездоровый» или «слабозломенный». Кроме того, 84% испытуемых показали «много» или «очень» улучшение к концу исследования по шкале клинического глобального впечатления. Несмотря на исторический риск серьезной сыпи с ламотриджином, особенно у детей, в этом исследовании серьезных высыпаний не было. Кроме того, значительного увеличения веса не было. Патель и его коллеги33 провели 6-недельное открытое исследование монотерапии литием у 27 депрессивных подростков с биполярным расстройством I. Сорок восемь процентов испытуемых считались ответчиками на 50% -ное снижение показателя CDRS-R от базовой линии до конечной точки. Обычно сообщалось о побочных эффектах головной боли (74%) и тошноты / рвоты (67%). Таким образом, в то время как многообещающие, эти исследования указывают на необходимость более крупных плацебо-контролируемых исследований этих и других агентов (например, кветиапина, бупропиона) у молодежи с биполярной депрессией. Другим агентом, который может быть изучен в этом отношении, является добавка жирных кислот омега-3, учитывая некоторую умеренную эффективность в предотвращении биполярной депрессии у взрослых и при лечении биполярной депрессии взрослых.34

Даже когда молодежь с БД не находится в полном депрессивном эпизоде, становится ясно, что они часто испытывают сусиндромальные депрессивные симптомы, а также смешанные состояния. Birmaher и его коллеги изучали 263 детей и подростков с BD I, II и не указывали иначе (NOS) более 2-3 лет.35,36. Субъекты были симптоматическими в 60% случаев, но только при полном синдромном депрессивном или маниакальном эпизодах 22% времени. Кроме того, колебания настроения были очень распространены. Дети с БД изменялись между манией и депрессией в среднем 16 раз в год, с 34,1% сдвигающей полярностью более 20 раз в год.

Поскольку маниакальные симптомы часто являются первыми целевыми симптомами в молодом возрасте с БД, у этих пациентов часто возникают остаточные или возникающие депрессивные симптомы, даже при лечении. В более раннем докладе было обнаружено, что 3 из 6 (50%) маниакальных детей, помещенных на литии, имеют значительное ухудшение депрессивных симптомов.37 В более позднем исследовании, посвященном 100 малым подросткам, лечившимся проспективно с литием, средние оценки HAM-D уменьшились в целом от От 12,63 до 6,74 в течение 4 недель38. Не сообщается, сколько испытуемых имели значительные остаточные депрессивные симптомы в конце исследования. Однако при депрессивных симптомах в начале исследования не было предсказано, отвечал ли субъект на литий по критериям мании. В другом открытом исследовании Ковач и его коллеги сообщили о натуралистическом проспективном лечении 35 маниакальных детей и подростков, которых ранее лечили с помощью 6 недель монотерапии литием, вальпроатом или карбамазепином.39 Два субъекта (5,7%) имели депрессивный эпизод несмотря на лечение двумя одновременными стабилизаторами настроения (литий, дивальпрокс или карбамазепин). Затем антидепрессанты были добавлены к схемам приема лекарств с сообщением о хорошем ответе. Из 90 детей и подростков с БД, которые лечились открыто с помощью дивальпрокса и литиевой комбинированной терапии, ни у одного из них не было значительных депрессивных симптомов, требующих прекращения исследования.40

Более недавние крупные плацебо-контролируемые исследования предлагают некоторое представление о естественном курсе и лечении депрессивных симптомов у молодежи с БД. Например, оланзапин сравнивали с плацебо в 3-недельном исследовании 1 58 юношей с острыми маниакальными или смешанными эпизодами.41 Восемь процентов пациентов на оланзапине и 14% пациентов в плацебо перешли на полный депрессивный эпизод к концу изучение. Это не было существенной разницей между группами, и изменение депрессивной симптоматики, хотя и не сообщалось, также не отличалось между группами. Таким образом, по-видимому, по крайней мере для острого лечения депрессивных симптомов в контексте педиатрических маниакальных или смешанных эпизодов оланзапин неэффективен.

Аналогично, при изучении divalproex против плацебо в 150 юношах (от 10 до 17 лет) с маниакальными или смешанными эпизодами не было различий в величине изменения показателей CDRS-R между группами.42 В исследовании 116 аналогично диагностированных молодость, окскарбазепин приводила к уменьшению количества CDRS-R на 7,9 баллов по сравнению с 6,4 для плацебо, незначительному снижению.43 Таким образом, пока не показалось, что эти широко используемые методы лечения детей с БД приводят к эффективным изменениям депрессивных симптомов. Из-за преобладания субиндромальных депрессивных симптомов у биполярной молодежи было важно провести исследования, специально изучающие лечение этих симптомов по сравнению с плацебо.

В анкете взрослых с БД депрессивное настроение было наиболее распространенным симптомом, предшествующим наступлению полного настроения. 43 Начальный эпизод обычно (> 50%) депрессивный3. Кроме того, от 50% до 66% взрослых сообщают о начале симптомов в возрасте до 18 лет, причем 28% встречались до 13 лет.2,3 Поэтому у детей с депрессией может наблюдаться биполярная депрессия первого эпизода. Geller и др. Сообщают, что от 20 до 49% детей с MDD испытывают полный маниакальный эпизод по взрослой жизни45. Положительная семейная история BD, похоже, еще больше повысит риск будущей мании у депрессивного ребенка; однако точный риск у этих детей неизвестен. Учитывая, что многие, если не большинство из этих детей, никогда не будут испытывать манию, тщательная диагностика и биологические маркеры для предикации будут существенными. К сожалению, в настоящее время нет четких биологических маркеров, которые прогнозируют такую ​​вероятность, несмотря на недавние достижения в исследованиях нейровизуализации и генетики. В будущем маркеры, такие как уменьшенный объем амигдалара, повышенная лимбическая активность и короткий аллель серотранзитного гена серотонина, могут быть объединены для расчета относительного риска развития БД.46 До тех пор нам остается полагаться на тщательную клиническую оценку и история семьи.

Предлагаемые клинические подсказки первой стадии биполярной депрессии включают острое начало, психоз, выраженную раздражительность и лабильное настроение, а также бедные или короткие гипоманиакальные реакции на антидепрессанты.47 Кроме того, признаки атипичной депрессии, включая гиперсомнию, гиперфагию и другие нейровегетативные симптомы, могут указывать риск для будущих маниакальных эпизодов.48

Несмотря на неопределенность фактического риска БД, начинают изучаться ранние вмешательства в молодежь с депрессией и семейными историями БД. Геллер и его коллеги провели первое такое исследование49 у 30 препубертатных детей, все с M.DD и семейными историями расстройства настроения. Сорок процентов имели родителя с БД, у 40% был более отдаленный родственник с БД, а 20% имели семейную историю однополярной депрессии. Субъекты были рандомизированы на литий или плацебо, и через 6 недель между двумя группами не было обнаружено различий в улучшении депрессивных симптомов. Конечная оценка клинической глобальной оценки уровня тяжести в обеих группах улучшилась с базового уровня, но осталась ниже 60, что свидетельствует о продолжающихся клинических проблемах. Поскольку было значительное распределение испытуемых, которые хорошо отзывались, а субъекты, которые плохо реагировали, у некоторых испытуемых, возможно, были уникальные факторы, связанные с ответом, но неизвестно, была ли семейная история фактором. Тем не менее, литий может иметь ограниченную эффективность у молодежи с депрессией с высоким риском развития БД.

В другом исследовании раннего вмешательства Чанг и его коллеги исследовали эффективность открытого дивальпрокса у 24 биполярных потомков с настроением и / или разрушительными поведенческими расстройствами .50 Ни у одного из испытуемых в возрасте от 7 до 17 лет не было биполярного I или II расстройства, но у всех было по крайней мере, некоторые мягкие аффективные симптомы, проявляющиеся в минимальной оценке 12 баллов по шкале оценки Young Mania (YMRS) или шкале оценки Гамильтона для депрессии (HAM-D). Из этих испытуемых 21% (5) были диагностированы с MDD и 8% (2) с тимией. Субъекты были сужены от любых текущих лекарств, а затем начинались с монотерапии дивальпроэком, в конечном итоге достигали средней конечной дозы 821 мг / сут (уровень сыворотки = 79,0 +/- 26,8 мкг / мл). Через 12 недель 78% испытуемых считались респондентами, имеющими общее улучшение настроения и функционирования, причем большинство из них демонстрировали улучшение на 3 неделе. Как оценки YMRS, так и HAM-D значительно снизились по сравнению с базовыми показателями. Депрессивные симптомы, по-видимому, решались особенно быстро, при этом средние оценки HAM-D достигали среднего значения конечной точки на 1-й неделе. Эта частота ответа, возможно, была вызвана реакцией плацебо, получающей поддержку от академического учреждения, находящимся в исследовании и имеющим регулярные визиты к врачу. Однако этот ответ плацебо был перенесен в течение 12 недель исследования. Следует отметить, что 6 из 7 (86%) субъектов с MDD или дистимией считались респондентами. Опять же, следует соблюдать осторожность в отношении этих результатов, учитывая небольшой размер выборки и отсутствие контрольной руки.

Несмотря на эти многообещающие результаты в отношении divalproex, Финлинг и его коллеги обнаружили, что дивальпрокс не эффективнее плацебо в предотвращении ухудшения симптомов настроения у молодежи с циклотимией или биполярным расстройством, которые не были указаны другими, которые были биполярными потомками.51 В этом исследовании 56 субъектов с 5 по 17 лет были рандомизированы на divalproex или плацебо и оценивались в течение острого 8-недельного периода, а затем ежемесячно выполнялись до 5 лет, пока не потребовалось клиническое вмешательство для симптомов настроения. Не было никакой разницы между препаратами во времени до прекращения исследования. Однако обе группы продемонстрировали значительное улучшение депрессивных и маниакальных симптомов с течением времени. Примечательно, что divalproex превосходил плацебо во времени к прекращению приема в подгруппе пациентов, у которых было три или более первых родственников второй степени с эмоциональной и / или поведенческой проблемой.52,53 Следует также отметить, что испытуемые в этом исследовании отличались от те, кто участвовал в исследовании Чанга и его коллег в том, что у них не было прошлого полного депрессивного эпизода, и у них должен был быть прошлый значительный 4-часовой период восторга, что указывает на то, что у них могло быть меньше симптомов депрессии. Тем не менее, не было никакой разницы между divalproex и плацебо для эффективности депрессивных симптомов.

Ouetiapine показался бы хорошим кандидатом для использования в биполярной депрессии первого эпизода, учитывая его эффективность во взрослой биполярной депрессии.54 DelBello и коллеги55 провели 12-недельное исследование открытого кветиапина для биполярного потомства с расстройствами настроения (средний возраст = 14,7 года), которые считались субсиндромальными для полного BD (у субъектов не было истории мании). У 11 (55%) BD-NOS.3 было нарушение биполярного II, у 3 (11%) были дистимия, 2 циклотимия и 1 MDD. Таким образом, почти у всех испытуемых было нарушение биполярного спектра, и поэтому такие предметы были дальше по линии прогрессирования для БД, чем ранее обсуждавшиеся исследования с участием вальпроата. Кветиапин начинался со 100 мг / сут, затем увеличивался каждый день до 400 мг / сут с последующим гибким дозированием для достижения 300-600 мг / сут в зависимости от клинической необходимости. 15 испытуемых завершили исследование, а конечная средняя доза составила 460 мг / сут. Реакция считалась «1» или «2» на CGI-BP (значительное или умеренное улучшение биполярных симптомов). Через 1 неделю было 4 респондента (25%), которые выросли до 81% к неделе 12. Следует отметить, что один субъект с MDD был нереспондером, но все три субъекта с дистимией были респондентами. Показатель YMRS снизился с 18,1 до 8,7, а средний показатель CDRS-R уменьшился с 38,2 до 27,7. Таким образом, кветиапин может иметь клиническую пользу в этой популяции, но необходимы более крупные контролируемые исследования, чтобы прояснить его роль в первом эпизоде ​​биполярной депрессии у молодежи. Следует помнить, что эти исследования не касались профилактики мании, поскольку для решения этой проблемы необходимы более длительные исследования. Агенты, такие как литий, дивальпрокс и кветиапин, могут быть эффективными в снижении депрессивных симптомов у этих детей, подверженных риску развития БД, но неясно, являются ли они более эффективными, чем плацебо, или фактически предотвращают или задерживают манию. Однако ни в одном из этих исследований эти агенты не ускоряли манию, поэтому в этом смысле они могут оказаться более безопасными, чем антидепрессанты в этой популяции. Что касается других биполярных депрессивных состояний, эти и другие агенты заслуживают дальнейшего изучения в этой популяции.

Психотерапия может оказаться эффективным дополнительным или альтернативным лечением в депрессивной молодежи с или под угрозой для БД, поскольку она может быть более целенаправленной, чем лекарства, без возможности для физических или поведенческих побочных эффектов. Различные психотерапевтические подходы, в том числе когнитивно-поведенческая терапия (CBT), диалектико-поведенческая терапия (DBT) и семейная терапия, начинают демонстрировать эффективность в педиатрической BD. В открытом исследовании DBT у 10 подростков с BD депрессивные симптомы и суицидальные идеи и поведение значительно уменьшились за 1 год56. В небольшом контролируемом исследовании CBT для подростков с BD значительное снижение симптомов депрессивных симптомов у родителей и детей отмечалось в условие CBT. Тем не менее, по сравнению с контрольной молодежью BD, которая не получала CBT, не было различий в оценках депрессии после лечения, проведенных клиницистами.57 Эти индивидуальные подходы к терапии показывают обещание и должны изучаться в более крупных контролируемых исследованиях.

Недавнее исследование семейной терапии (БПФ) у 58 подростков с BD показало, что БПФ было более эффективным, чем «расширенный уход (EC)», серия сеансов психообразования.58 Субъекты, получавшие БПФ, быстрее восстанавливались от симптомов депрессии по сравнению с основными субъектов, получающих EC. В то время как БПФ не более эффективно предотвращали рецидив депрессивных эпизодов, субъекты, получавшие БПФ, проводили меньше недель в депрессии, чем субъекты в ЕС. Эти новые подходы к предотвращению депрессии могли быть аналогичным образом применены к биполярному потомству. В настоящее время изучается модификация БПФ для биполярного потомства с MDD или BD-NOS.59

Таким образом, депрессия в контексте БД в молодежной среде может быть особенно чувствительна к психотерапевтическим вмешательствам, потенциально больше, чем к мании. Общими темами этих вмешательств являются психическое просвещение, поведенческие и когнитивные вмешательства, включая снижение стресса и улучшение стратегий преодоления, а также методы регулирования настроения. Будущие исследования, включающие более крупные образцы, с участием молодежи с биполярной депрессией, депрессивными симптомами или униполярной депрессией, подверженной риску развития БД, будут очень хорошо освещать поле.

Поскольку существование BD у молодежи становится менее спорным, клиницисты и исследователи теперь могут сосредоточиться на понимании полного спектра симптомов, испытываемых этими пациентами, и исследователи могут сосредоточиться на всех аспектах болезни, включая депрессивную симптоматику. Понятно, что, хотя мания ухудшается в этом состоянии, депрессивные симптомы могут в конечном итоге быть как бы не более разрушительными, особенно приводя к суицидальным мыслям и поведению. Признание депрессивных эпизодов у биполярной молодежи и молодежи с высоким риском развития БД имеет важное значение для раннего вмешательства и профилактики прогрессирования расстройства. Между тем становится ясно, что СИОЗС имеют опасный потенциал в этой популяции, тогда как некоторые стабилизаторы настроения, антипсихотики и психотерапия могут быть лучшими альтернативами. Варианты лечения медленно растут, и в будущем исследования позволят врачам более уверенно идентифицировать и лечить депрессию в контексте педиатрического БД.

биполярное расстройство

Версия для детей с пониженной оценкой

большое депрессивное расстройство

селективный ингибитор обратного захвата серотонина

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *