Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Гиперинтензии белого вещества в психозе первого эпизода

White-matter hyperintensities in first-episode psychosis
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2802525/

Задний план

Гиперинтенсивности белого вещества были связаны как с шизофренией, так и с расстройствами настроения, особенно с биполярным расстройством, но результаты несовместимы между исследованиями.

Цели

Чтобы проверить, являются ли гиперинтенсивности белого вещества маркером уязвимости для психоза или специфически связаны с биполярным расстройством.

метод

T2-взвешенные данные магнитно-резонансной томографии были получены у 129 особей с психозом первого эпизода (аффективных или неаффективных психозов) и 102 контрольных групп, которые были случайным образом отобраны из одних и тех же географических районов. Для сравнения групп и подгрупп использовались визуальные оценки гипертензии белого вещества.

Результаты

Не было статистически значимых различий между группами в частоте гипертензии белого вещества или показателях тяжести. Не было обнаружено существенных корреляций между значениями гиперинтенсивности белого вещества и продолжительностью заболевания, продолжительностью необработанного психоза или тяжести психотических, маниакальных или депрессивных симптомов.

Выводы

Гиперинтенсивности белого вещества не связаны с уязвимостью к психозу вообще или, в частности, с аффективными психозами. Кроме того, исследования первого типа эпизода с использованием более количественных методов гарантируют подтверждение этих результатов.

Декларация интересов

Никто. Финансирование подробно описано в Приложении.

Увеличение частоты гиперинтенсивности белого вещества было частым обнаружением в исследованиях магнитно-резонансной томографии (МРТ), оценивающих людей с биполярным расстройством по сравнению со здоровыми средствами контроля. Такие данные были зарегистрированы у лиц с ранними стадиями биполярного расстройства, а также в их незатронутых родственников, и это было воспринято как наводящий на мысль, что гиперинтенсивности белого вещества могут отражать аномальные нейроразвивающие процессы при биполярном расстройстве (см. Hajek et al1 для обзора). Гиперинтензии белого вещества также были связаны с однополярной депрессией, особенно в поздних случаях.2 Однако, другие исследования МРТ нарушений настроения сообщили о отрицательных результатах [3]. Кроме того, имелись противоречивые данные о частоте гиперинтенсивности белого вещества в шизофрении.4 Большинство исследований гиперинтенсивности белого вещества проводились с небольшими и гетерогенными образцами, и это могло бы объяснить вышеупомянутые несоответствия. Мы оценили наличие гиперинтенсивности белого вещества в большой выборке людей с психозом первого эпизода, включая людей с неаффективными и аффективными психозами, и сравнили их с людьми, которые были без психоза и из тех же географических районов. Мы стремились определить, могут ли гиперинтенсивности белого вещества быть связаны с аффективными или психотическими симптомами в целом или будут ли они конкретно связаны с биполярным расстройством.

Случаи для настоящего исследования были отобраны из выборки из 200 особей с психозом первого эпизода, которые принимали участие в популяционном исследовании случай-контроль, исследующем заболеваемость и факторы риска психотических расстройств в Сан-Паулу, Бразилия (см. Menezes et al. 5 и Schaufelberger et al.). Критериями включения для людей с психозом первого эпизода в группе нейровизуализации исследования были:

нынешний возраст от 18 до 50 лет

проживание в течение 6 месяцев и более в определенных географических районах Сан-Паулу

диагноз функционального психоза в соответствии с DSM-IV7 (295-298, психотические коды), как оценивается Структурированным клиническим интервью для DSM-IV (SCID) .8

Случаи с психотическими расстройствами из-за общего состояния здоровья или психоза, вызванного психоактивными веществами, были исключены.

Чтобы получить выборочную контрольную группу, свободную от психоза, на основе популяции были подобраны 102 соседних соседа по возрасту (в течение 5 лет) и пол. Они были подвергнуты скринингу, чтобы исключить наличие психотических симптомов с помощью Анкетирования по скринингу психоза 9 и опросили SCID для оценки других психических расстройств. Критерии исключения были такими же, как и для группы психоза.

Другими критериями исключения для обеих групп были:

история травмы головы с потерей сознания

наличие неврологических расстройств или любых органических расстройств, которые могут влиять на центральную нервную систему

умеренная или тяжелая умственная отсталость

противопоказания для сканирования МРТ.

Из 200 человек с психозом первого эпизода, включенным в эпидемиологическое исследование, 5 46 не соответствовали критериям включения для нейровизуальной части исследования. Из оставшихся подходящих 154 особей 15 невозможно было связаться после их первоначальной клинической оценки, 24 отказались принимать участие в сеансе МРТ, 2 были исключены из-за связанных с движением артефактов изображения при МРТ-сканировании, и 1 не мог быть включен как он был идентифицирован эпидемиологической бригадой, когда исследование МРТ и оценка гиперинтенсивности белого вещества уже были завершены. Существенных различий между группой лиц с психозом первого эпизода, набранным из эпидемиологического образца (n = 112), и потерявшимися (n = 42) лицами в отношении: текущего возраста (t-test = -0,99, df = 152, P = 0,324), пол (χ2 = 0,91, df = 1, P = 0,339), количество лет обучения (t-тест = 0,34, df = 152, P = 0,760), ежемесячный доход на душу населения ( Манн-Уитни, P = 0,229), статус занятости (χ2 = 0,13, df = 1, P = 0,715) и семейное положение (χ2 = 0,54, df = 1, P = 0,463).

Также изучалось 17 дополнительных людей с психозом первого эпизода, живущим вне зоны охвата исследования заболеваемости, в результате чего в общей сложности было опрошено 129 человек с психозом первого эпизода.

Лица с психозом и контролем были подвергнуты скринингу на предмет употребления психоактивных веществ с помощью Идентификационного теста на нарушения употребления алкоголя (АУДИТ) 10 и южно Вестминстерского опросника, 11 диагнозов злоупотребления психоактивными веществами или зависимости были оценены с использованием SCID.8. 12 История болезни, включая данные о факторах риска развития сосудистых заболеваний (наличие артериальной гипертонии или диабета) и информацию о лечении антипсихотическими препаратами, были получены из заметок и интервью с людьми и / или членами семьи.

Сущность тяжелой психотической симптоматики оценивалась с помощью шкалы положительного и отрицательного синдрома (PANSS) 13 в день сканирования МРТ. Для людей с аффективными психозами (биполярное расстройство или однополярная большая депрессия) были также оценены текущие депрессирующие и маниакальные симптомы с использованием, соответственно, 31-балльной шкалы оценки Гамильтона для депрессии (HRSD) 14 и шкалы оценки Young Mania (YMRS). 15

Было 64 человека, которые выполнили диагностические критерии DSM-IV7 при шизофрении или шизофреноподобном расстройстве 53, которые выполнили критерии для аффективного психоза (25 случаев с биполярным расстройством и 28 с однополярной крупной депрессией) и 12 были диагностированы по другим категориям психоза, включая шизоаффективное расстройство (n = 4), короткий психоз (n = 7) и психотическое расстройство, не оговоренное иначе (n = 1). Из-за небольшого числа индивидуумов в последних категориях они включались только в сравнение гиперинтенсивности белого вещества между общей группой психоза и контролем, но не в сравнении между диагностическими подгруппами. Оценки симптомов настроения (HRSD и YMRS) не были доступны для 10 человек в подгруппах эмоционального психоза (4 с биполярным расстройством и 6 с однополярной основной депрессией), поскольку они были исследованы в начале исследования, когда эти инструменты еще не были включены в нашу клиническую батарею.

В подгруппе шизофрении / шизофрениформного расстройства 18 индивидуумов (28%) не применяли психотропные препараты во время МРТ-сканирования; 42 (45%) принимали антипсихотические препараты (66% типичные и 33% атипичные), 8 (12%) получали антидепрессанты и 6 (9%) принимали стабилизаторы настроения. Было 6 человек с биполярными расстройствами (24%), которые не употребляли психотропные препараты; 12 (48%) принимали антипсихотики (75% типичные и 25% атипичные), 13 (52%) стабилизаторов настроения и 2 (8%) антидепрессантов. Из лиц с однополярной крупной депрессией 7 (25%) не принимали психотропные препараты; 16 (57%) использовали антипсихотические препараты (50% типичные и 50% атипичные), 14 (50%) антидепрессантов и 4 (14%) стабилизатора настроения. Из 12 человек, получивших другие диагнозы (4 шизоаффективных расстройства, 7 кратковременных психозов и 1 психотическое расстройство, не указанных иначе), 6 не были на психотропных препаратах, 6 получали антипсихотические препараты и 4 стабилизатора настроения.

Исследование было одобрено местными комитетами по этике, и все участники дали информированное письменное согласие.

Данные магнитно-резонансной томографии были получены с использованием двух идентичных 1,5 T GE Signa систем (General Electric, Milwaukee, Wisconsin, USA). Точно был использован тот же протокол, в том числе получение трансаксиального T2-взвешенного быстрого времени повторного воспроизведения эхо-изображений (TR) = 4000 мс, эхо-время (TE) = 80 мс, поле обзора (FOV) = 24 см, толщина среза = 3 мм, без зазора между срезами, размером матрицы = 256 × 256) для оценки гиперинтенсивности белого вещества.

Визуальный анализ гиперинтенсивности белого вещества выполнялся экспертом-нейрорадиологом, замаскированным под диагностику (КХЦ) с использованием шкалы Шехтенса. Эта шкала дает оценки распространенности, а также полуколичественные оценки, основанные на числе и размере гиперинтенсивных поражений, таким образом обеспечивая косвенные оценки тяжести. Оценки гиперинтенсивности белого вещества в перивентрикулярных областях (лобовые колпачки, гиперинтенсивности полос и затылочные колпачки) варьируются от нуля (отсутствует) до одного (с гиперинтенсивностью до 5 мм) и двух (от 6 до 10 мм); в других областях головного мозга (глубокие подкорковые лобные, теменные, височные и затылочные области, базальные ганглии и инфаренторальные области), оценки варьируются от нуля (отсутствует) до одного (до 3 мм и максимум 5 поражений), два (6 или более поражение до 3 мм), три (до 5 поражений от 4 до 10 мм), четыре (6 или более повреждений от 4 до 10 мм), пять (по крайней мере одно поражение более 10 мм) и шесть (конфлюентные поражения ).

Пятьдесят снимков были выбраны случайным образом и снова оценены для определения местоположения и тяжести гиперинтенсивности белого вещества другим экспертом-нейрорадиологом, чтобы предоставить данные для расчетов надежности interrater. Использовался коэффициент внутриклассовой корреляции, и было найдено полное согласие между оценщиками для следующих масштабных переменных Шехтенса: гиперповерхности полос, затылочный перивентрикулярный, глубокие височные и затылочные гипертензивные состояния белого вещества, а также все базальные ганглии и infratentorial регионов, но globus pallidus. Были получены другие показатели внутрикорпоративного коэффициента корреляции: фронтальная перивентрикулярная, 0,91; глубокий лобный, 0,92; глубокая теменная, 0,81; и globus pallidus, 0,96.

Групповые сравнения демографических и клинических данных были рассчитаны с использованием анализа дисперсии (ANOVA) для непрерывных переменных или χ2-теста для категориальных переменных.

Следующие три сравнения доли людей с гиперинтенсивностью белого вещества (общие оценки, а также отдельные показатели в разных областях мозга) были проведены с использованием χ2-тестов: общая группа психоза (n = 129) против контролей (n = 102); (n = 53, включая как с биполярным расстройством, так и с однополярной депрессией с психотическими признаками) v. подгруппа без аффективного психоза (n = 64, включая шизофрению / шизофреноподобное расстройство) v. контрольная группа (n = 102) ; и шизофрении / шизофреноподобного расстройства (n = 64), психотического биполярного расстройства (n = 25) и униполярной психотической депрессии (n = 28) подгрупп против контролей. Кроме того, поскольку шкала Scheltens обеспечивает полуколичественные оценки, мы также проводили сравнение показателей гиперинтенсивности белого вещества с использованием тестов Крускала-Уоллиса, чтобы исследовать наличие различий в степени тяжести группы и подгруппы.

Наконец, коэффициенты Спирмена использовались для оценки наличия значительных корреляций между оценками тяжести и клиническими показателями, включая продолжительность заболевания, продолжительность необработанного психоза (определяемого как продолжительность времени с момента появления психотических симптомов вплоть до начала антипсихотического прием лекарств), продолжительность воздействия антипсихотических препаратов и показатели тяжести на положительные и отрицательные оценки PANSS (для общей группы психоза), YMRS (для подгруппы биполярного расстройства) и HRSD (для подгруппы униполярной депрессии). Из-за большого числа вычисляемых корреляционных показателей уровни значимости были установлены при P <0,05, скорректированном для множественных сравнений с использованием метода Бонферрони.

Демографические и клинические данные для психозов и контрольных групп приведены в таблице 1. Группы (психоз и контроль) и подгруппы (аффективный против неаффективного психоза против контролей и шизофрения / шизофреноподобный психоз против биполярного расстройства против униполярной большой депрессии против контроля) не отличались по сравнению со средним возрастом, годами образования, рутинностью и наличием сосудистых факторов риска (артериальная гипертензия и диабет). Было значительно больше мужчин, чем женщин в подгруппе шизофрении / шизофрениформного психоза по сравнению с контрольными и ко всем другим диагностическим подгруппам (χ2 в диапазоне от 5,32 до 15,24, d.f. = 1, все P <0,023). Контрольная группа также имела значительно больше мужчин, чем женщин по отношению к общей подгруппе аффективных психозов (χ2 = 4,56, df = 1, P = 0,042) и к подгруппе униполярной депрессии (χ2 = 4,17, df = 1, P = 0,055) ,

Таблица 1Демографическая и клиническая информация для участников психоза и контроля

Группа психоза в целом показала более сопутствующее злоупотребление или зависимость от наркотиков по сравнению с контрольной группой (χ2 = 15,75, d.f. = 1, P <0,001). Кроме того, было значительно больше людей с сопутствующими диагнозами злоупотребления психоактивными веществами или зависимости во всех трех диагностических подгруппах (аффективный психоз, шизофрения / шизофрениформный психоз, биполярное расстройство и униполярная депрессия) по сравнению с контролем (χ2 от 5,06 до 19,16, df = 1, все P <0,040). Никаких существенных различий в отношении сопутствующего злоупотребления психоактивными веществами или зависимости не наблюдалось между диагностическими подгруппами в парных сравнениях (χ2 от 0,01 до 1,64, d.f. = 1, все P> 0,215).

Частоты гиперинтенсивности белого вещества в каждой группе и подгруппе показаны в таблице 2. Помимо показателей в глубоких лобных и теменных областях, оценки для всех других конкретных областей мозга были очень скромными или нулевыми (таблица 2). Поэтому мы продолжили с последующим статистическим анализом только для оценки общего гиперинтенсивности белого вещества и для субкореса в глубоких лобных и глубоких теменных областях (таблица 3).

Таблица 2Частоты гиперинтенсивности белого вещества в отдельных подгруппах психоза и здоровом контроле

Таблица 3Статистический анализ гиперинтенсивности белого вещества в отдельных подгруппах по выщелачиванию и контролю здоровья

а. Шизофрения / шизофрениформный психоз или. биполярное расстройство и. однополярная большая депрессия против контролей.

Используя эти оценки, не наблюдалось различий в распространенности между: группой психоза в целом против контроля; индивиды с аффективным против неаффективных психозов; или подгруппы с биполярным расстройством, униполярная депрессия и шизофрения / шизофрениформный психоз против контролей.

Сравнение оценок с использованием тестов Kruskal-Wallis не выявило различий в различиях между группами или подгруппами в любой из оцениваемых переменных (онлайн-таблица DS1). Результаты оставались отрицательными, когда мы повторяли такие анализы после исключения тех людей с положительным диагнозом злоупотребления психоактивными веществами или зависимости (20 с шизофренией / шизофрениформными, 5 с биполярным расстройством, 6 с психотической депрессией и 6 в контрольной группе).

Во всей выборке не было существенных гендерных различий ни с точки зрения распространенности (χ2 от 0,01 до 1,97, d.f. = 1, все P> 0,173), либо от тяжести (тесты Крускала-Уоллиса, все P> 0,208). Не было никаких существенных различий в распространенности или тяжести (гиперинтенсивности белого вещества: общая, общая в перивентрикулярных регионах, общая глубокая и глубокая лобная или глубокая теменная) между людьми, у которых был диагноз злоупотребления психоактивными веществами или зависимостью, и теми, кто этого не сделал (χ2 от 0,11 до 2,90, df = 1, все P> 0,105, тесты Крускала-Уоллиса, все P> 0,086).

Не обнаружено достоверных корреляций между показателями гиперинтенсивности белого вещества и продолжительностью заболевания, продолжительностью необработанного психоза, продолжительностью воздействия антипсихотических препаратов или тяжести психотических симптомов — общими, положительными или отрицательными симптомами (измеренными с помощью PANSS) — в общем психоз (все корреляции с ассоциированным P≥0.400, исправлены для множественных сравнений).

В подгруппе биполярного беспорядка не было достоверных корреляций между тяжести гиперинтенсивности белого вещества и интенсивностью маниакальных симптомов, измеряемой YMRS (все P = 0,068, исправлено). Кроме того, не было обнаружено существенных корреляций между оценками гиперинтенсивности белого вещества и оценками HRSD в подгруппе униполярной депрессии (все P = 1,00, исправлены).

По нашему мнению, настоящее исследование является первым, кто систематически оценивает наличие, тяжесть и топографию гиперинтенсивности белых матерей у большой группы людей с психозом первого эпизода по сравнению со здоровыми средствами контроля, используя эпидемиологический дизайн для вербовки участников. Более ранние качественные исследования приводили к возможному возникновению поражений белого вещества в сочетании с психозом первого эпизода (как было рассмотрено Lawrie et al) 17, тогда как в двух недавних исследованиях18,19 оценивалась частота случайных радиологических данных, включая гиперинтенсивности белого вещества, у индивидуумов с психозом первого эпизода через визуальный не систематизированный осмотр с противоречивыми результатами.

В настоящем исследовании не было обнаружено различий между общей группой психоза и контролем, с точки зрения распространенности или тяжести этих поражений, независимо от их расположения мозга. Аналогичным образом, при сопоставлении аффективного психоза (психотического биполярного расстройства и униполярной депрессии), неаффективного психоза (шизофрении / шизофреноподобного расстройства) и контрольных подгрупп не выявлено статистически значимых различий в частотах и ​​показателях тяжести. Эти результаты свидетельствуют о том, что наличие и расширение гиперинтенсивности белого вещества не связано с уязвимостью к психотическим симптомам у взрослых людей. Отсутствие значимых корреляций между оценками гипертензии белого вещества и клиническими параметрами, связанными с психотическими особенностями — продолжительностью болезни, продолжительностью необработанного психоза и тяжести психотической симптоматики, подтверждает этот вывод. Важно, однако, повысить вероятность того, что гиперинтенсивность белого вещества может быть признаком хронической болезни, и это может объяснить, почему в нашем исследовании участников в раннем течении их болезни не было различий в группе. Для выяснения этого вопроса потребуются дальнейшие исследования МРТ.

В любой из трех отдельных подгрупп психоза по сравнению с контрольной группой не было достоверно увеличенных показателей или показателей тяжести гиперинтенсивности белого вещества.

Наши негативные результаты в подгруппе однополюсной депрессии соответствуют самым последним исследованиям МРТ, проведенным с образцами не-пожилых взрослых с большой депрессией.3,20 Кроме того, большинство исследований, в которых оценивалось наличие гипертензивных состояний белого вещества при шизофрении, отрицательные результаты, 21,22, хотя литература противоречива.

Наконец, что касается подгруппы биполярного беспорядка, то низкая распространенность гиперинтенсивности белого вещества, неотличимая от подгруппы других подгрупп, предполагает, что величина любого предполагаемого увеличения гиперинтенсивности белого вещества в сочетании с биполярным расстройством недостаточно велика, чтобы быть обнаружен с образцом размера, набранным для настоящего исследования, и с использованием контрольной группы, выбранной из того же географического региона. Ранее сообщалось о результатах повышенных показателей биполярного расстройства: два метаанализа показали, что риск индивидуумов с биполярным расстройством, представляющий собой гиперинтенсивность белого вещества, более чем в три раза выше, чем для здорового контроля.23,24 Несмотря на это, , в нескольких исследованиях сообщалось об отрицательных результатах.3,21,22,25 Strakowski et al., 26 в единственном исследовании на сегодняшний день, которое оценивало частоту в мании первого эпизода, не нашло существенной разницы по сравнению с контролем, несмотря на то, что сообщалось о 1,7 более высокая (незначительная) скорость субкортикальных гипертензий белого вещества в группе биполярного расстройства. Кроме того, в предыдущих докладах имеется значительная неоднородность в отношении показателей распространенности как у пациентов с биполярным расстройством, так и с контрольными образцами, причем частоты общих гиперинтенсивностей варьируются соответственно от 5 до 66% и от 0% до 58% среди исследований, которые оценивали молодых или взрослых лиц.3,22,24,25,27,28

Основное место, где обнаружены эти поражения, также противоречиво, в некоторых исследованиях сообщается об увеличении частоты гиперинтенсивности белого вещества в перивентрикулярных регионах в образцах биполярного расстройства 23, в то время как другие свидетельствуют о повышенных значениях гиперинтенсивности белого вещества, связанных с биполярным расстройством.24 , 27-29. Единственный количественный анализ поражений белого вещества у людей с психическими расстройствами, опубликованных до настоящего времени, свидетельствует об увеличении объема гиперинтенсивности белого вещества в передних отделах головного мозга людей с биполярным расстройством по сравнению с теми, кто имеет униполярную депрессию или здоровые органы управления30. Несмотря на то, что в нескольких работах сообщалось о лобовом27,31 и в передней части 32,33 месте появления белых матерей в связи с биполярным расстройством, только одно недавнее исследование34 непосредственно сравнивало гиперинтензии фронтальных глубоких белых матерей между участниками с биполярным расстройством и контролем у пожилого населения и обнаружило увеличенные левые лобные оценки в группе биполярного расстройства. Немногие авторы систематически оценивали факторы риска сосудов и историю злоупотребления психоактивными веществами или зависимости у участников, и большинство исследований было проведено с небольшими и гетерогенными образцами, плохо контролируемыми для прохождения клинических заболеваний, возраста, пола и сопутствующих заболеваний. Все эти факторы вместе с методологическими различиями между исследованиями, вероятно, способствовали отсутствию согласованности результатов.

Недавние исследования МРТ с использованием изображений тензора диффузии у людей с биполярным расстройством, 35,36, хотя пока еще недостаточны и содержат скромные образцы, выявили структурные аномалии белого вещества — расположенные в лобной доле и рядом с полосатым и таламусом. Такие данные свидетельствуют о том, что методы визуализации диффузионного тензора могут быть более чувствительными к обнаружению аномалий белого вещества в сочетании с биполярным расстройством. В поддержку этой возможности было проведено исследование, в котором сочетались изображения тензоров диффузии и измерения гиперинтенсивности белого вещества у здоровых пожилых людей, обнаруживших структурное повреждение, о чем свидетельствуют увеличенные коэффициенты диффузии (измеренные с помощью изображений тензоров диффузии) в областях нормально появляющегося белого вещества, окружающего фокусы бело- Несмотря на то, что последние данные были обнаружены у пожилого населения, в котором различные механизмы могут участвовать в возникновении гиперинтенсивности белого вещества, возможно, что они могут просто представлять «верхушку айсберга» в терминах структурные поражения белого вещества. Таким образом, присутствие и степень тяжести гиперинтенсивности белого вещества, связанные с биполярным расстройством, можно понимать как крайнее следствие лежащих в основе микроструктурных процессов, которые влияют на связь мозга и которые могут быть более конкретно исследованы с использованием методов формирования изображений тензора диффузии.

Возможно, что некоторые существенные выводы нашего исследования могли быть скрыты факторами, не связанными с психиатрическими диагнозами. Известно, что, например, уровни гиперинтенсивности белого вещества в общей популяции растут прямо пропорционально наличию сердечно-сосудистых факторов риска, особенно у пожилых людей38. Однако мы изучили молодого взрослого образца с низкой распространенностью факторов риска развития мозгового кровообращения (Таблица 1). Кроме того, различия между уровнями артериальной гипертензии и диабета не наблюдались между людьми с психозом и теми, у кого нет, или через отдельные диагностические подгруппы. Поэтому мы считаем, что наши результаты не связаны с групповыми различиями в факторах риска развития цереброваскулярных заболеваний. Можно также сомневаться в том, может ли использование психотропных препаратов влиять на присутствие дефектов белого вещества. Однако нет никаких доказательств того, что использование литиевых, трициклических антидепрессантов или противоэпилептических препаратов будет связано с увеличением скорости гиперинтенсивности белого вещества.3,4,23,24 Данные о возможном влиянии антипсихотических препаратов мало, но мы изучали лиц, чьи психотические расстройства были на ранней стадии и, следовательно, с короткой историей воздействия антипсихотических препаратов. Таким образом, вероятность любых предубеждений, вызванных воздействием таких препаратов в нашем исследовании, является низкой.

Следует выделить ряд методологических ограничений. Во-первых, все наши участники с биполярным расстройством и основным депрессивным расстройством представляли психотические симптомы, и можно утверждать, что эти люди не адекватно представляют все население, страдающее аффективными расстройствами. Во-вторых, поскольку мы использовали метод полуколичественного визуального анализа, мы не можем упускать из виду возможность того, что более тонкие аномалии белого вещества, возможно, не были обнаружены. Таким образом, репликация наших результатов в исследованиях с использованием более количественных методов оценки гиперинтенсивности белого вещества. Наконец, хотя мы изучили выборку людей с впервые проявленным психозом большего размера, чем предыдущие исследования, размер каждой диагностической подгруппы, возможно, был недостаточно большим, чтобы избежать риска ошибок типа II. Поэтому результаты, представленные здесь, должны быть расширены с использованием рейтинговых методов повышенной чувствительности в больших подгруппах.

Это исследование было профинансировано Wellcome Trust, Великобритания. P.R.M. и M.S. частично финансируются CNPq-Brazil.

Мы благодарим бразильскую клиническую группу First-Contact Psychosis за вербовку участников сообщества. Авторы также выражают благодарность Летиции Кутиньо за ее неоценимую поддержку в статистических анализах Клаудии К. Лейте и Эдсоне Амаро младшего за их помощь в сборе данных МРТ и Зелии М. С. Кампос за ее вклад в оценку МРТ-сканов для расчетов надежности.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *