Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Актуальные проблемы: женщины и биполярное расстройство

Current issues: women and bipolar disorder
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181876/

Хотя лечение биполярного расстройства (БД), как правило, сложное, лечение женщин с биполярным расстройством является еще более сложным, поскольку клиницисты должны также индивидуализировать лечение, основанное на потенциале беременности, взаимодействии с оральными контрацептивами и повышенном риске эндокринных заболеваний которые могут либо повлиять на течение болезни, либо проявиться с некоторыми методами лечения. Женщин с БД следует проверять на наличие гипотиреоза, а при назначении антидепрессантов внимательно следить за быстрым циклом или переключением настроения на манию, гипоманию или смешанное состояние. Несколько препаратов взаимодействуют с оральными контрацептивами или повышают риск развития синдрома поликистозных яичников. Рассмотрение возможной беременности имеет важное значение и должно быть запланировано заранее, когда это возможно. Было показано, что частота рецидивов у беременных и небеременных женщин с BD одинакова. Риски лечения плода в различных точках развития должны быть сбалансированы с риском не лечить, что также наносит ущерб как плоду, так и матери. Послеродовой период — это период особого риска; до 40% до 67% женщин с сообщением о БД испытывают послеродовую манию или депрессию. В решении о грудном вскармливании следует также учитывать неблагоприятное влияние лишения сна на возбуждение эпизодов настроения. Чтобы лучше решать эти проблемы, клиницисты должны быть знакомы с данными и сотрудничать с пациентом для оценки рисков и преимуществ для отдельных женщин и ее семьи.

Хотя лечение биполярного расстройства (ТБ) является особенно сложным, когда речь идет о женщинах, это еще более сложно, поскольку клиницисты должны также индивидуализировать лечение с учетом возможности беременности, взаимодействия с оральными контрацептивами и повышенного риска эндокринных заболеваний, которые могут влиять как на течение болезни, так и на некоторые виды лечения. Женщин с ТБ следует оценивать на предмет гипотиреоза, и, если предписаны антидепрессанты, следует внимательно следить за быстрыми циклами или сменой мании, гипомании или смешанной картины. Некоторые лекарства взаимодействуют с оральными контрацептивами или повышают риск развития синдрома поликистозных яичников. Рассмотрение возможной беременности важно, и, когда это возможно, ее следует планировать заранее. Частоты рецидивов были признаны равными у женщин с ТБ с беременностью или без нее. Риски лекарств у плода на разных стадиях развития должны быть сбалансированы в зависимости от риска не лечить болезнь, что также наносит ущерб как мать как для плода. Послеродовой период особенно относится к периоду высокого риска, поскольку от 40% до 67% женщин с туберкулезом сообщают о депрессии или послеродовой мании. В решении о грудном вскармливании следует также учитывать неблагоприятное воздействие лишения сна в качестве триггера для эпизодов изменения настроения. Чтобы максимально эффективно рассматривать эти проблемы, клиницисты должны быть знакомы с имеющейся информацией и сотрудничать с пациентом в оценке рисков и преимуществ для каждой женщины и ее семьи.

Лечение биполярного расстройства уже само по себе сложное, но у женщин с биполярным расстройством еще сложнее. Фактически, врачи должны учитывать возможность беременности, взаимодействия с оральными контрацептивами, повышенный риск эндокринных заболеваний, которые могут либо влиять на течение заболевания, либо проявляться при определенных методах лечения. Биполярные женщины должны контролироваться при гипотиреозе и, если они находятся на антидепрессантах, тщательно контролируются для быстрых циклов или изменения настроения до маниакальных, гипоманиакальных или смешанных состояний. Многие препараты взаимодействуют с оральными контрацептивами или повышают риск развития синдрома поликистозных яичников. Рассмотрение потенциальной беременности важно и должно быть запланировано как можно скорее. Показатели рецидива тимуса эквивалентны, независимо от того, беременны ли биполярные женщины или нет, риск лечения у плода на разных стадиях развития следует сопоставлять с рисками отсутствия лечения, что также наносит ущерб матери и матери. плод, период постпассии особенно подвержен риску; В течение этого периода от 40 до 67% биполярных женщин испытывали маниакальный или депрессивный эпизод. Лишение сна, фактор, вызывающий расстройства настроения, должно приниматься во внимание в решении о грудном вскармливании. Чтобы лучше решить эти проблемы, врачи должны узнать последние данные и привлечь пациента к оценке риска и пользы для каждой женщины и ее семьи.

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивное заболевание) поражает примерно 1% до 2% населения и до 3,9%, когда биполярное расстройство I и биполярное расстройство II агрегируются.1-3 В то время как распространенность биполярного расстройства (БД) сопоставима по мужчин и женщин, существует несколько аспектов биполярного расстройства, которые требуют особого внимания у женщин. В этой рукописи рассматриваются вопросы, связанные с болезнью у женщин с биполярным расстройством, как биполярное расстройство влияет на репродуктивную функцию у женщин, а также соображения для лечения женщин, планирующих беременность или беременных, послеродовых и / или грудного вскармливания.

Существует несколько клинических характеристик, которые надежно дифференцируют мужчин и женщин с биполярным расстройством. Несколько авторов сообщили, что женщины испытывают более депрессивные эпизоды в течение их болезни по сравнению с мужчинами.4-6 Однако обеспокоенность тем, что женщины более склонны сообщать о предшествующем депрессивном эпизоде, не получила достаточного внимания. Сообщается также, что женщины с биполярным расстройством с большей вероятностью будут испытывать быстрое циклирование, 6-8 смешанную манию, 9-12 и индуцированные антидепрессантами мании13 по сравнению с мужчинами с биполярным расстройством. Берт и Рассон14 указывают, что эта разница может быть вызвана неадекватной стабилизацией настроения и чрезмерным использованием антидепрессантов у женщин. Недавние рандомизированные данные свидетельствуют о том, что антидепрессанты, добавленные к адекватным дозам антиманических лекарств, не улучшают результаты при биполярной депрессии.15 Взятые вместе, в этот момент, когда женщина с биполярным расстройством представляет депрессию или быстрое циклирование, она. представляется разумным оптимизировать стабилизаторы настроения, проверять гипотиреоз (что чаще встречается у женщин) и разумно переоценивать использование антидепрессантов.

Данные о влиянии менструального цикла на течение болезни биполярного расстройства остаются смешанными. В некоторых исследованиях сообщается, что женщины с биполярным расстройством сообщают о частых предменструальных нарушениях настроения, 16-17, в то время как другие исследования сообщают о смешанных результатах.13,18 Мало что известно о влиянии менопаузы на биполярное расстройство у женщин. Различные отчеты показывают, что менопауза может улучшить, ухудшить или не повлиять на симптомы симптомов настроения у женщин с биполярным расстройством.19 Блехар и др. Обнаружили, что до 20% женщин в постменопаузе с биполярным расстройством сообщили о серьезных эмоциональных нарушениях во время менопаузального перехода , Некоторые исследователи описали это как переход к быстрому циклическому варианту биполярного расстройства. 20. Необходимы дополнительные данные, чтобы понять, влияют ли эти гормональные переходы на течение биполярного заболевания. Тщательная оценка отдельных женщин в отношении менструаций и менопаузального статуса представляется обоснованной, при наличии симптоматического лечения, если это необходимо.

Распространенным заблуждением является то, что беременность защищает от психических симптомов. Данные четко указывают на то, что это не относится к биполярному расстройству, где показатели или рецидивы, как было показано, равны у беременных и небеременных женщин.21 Факторы, связанные с более высоким риском рецидива во время беременности, включают резкое прекращение стабилизаторов настроения, историю четыре или более предшествующих эпизодов настроения, а также эпизод (ы) перед вступлением в роды .21

Послеродовой период — это период особого риска для женщин. В то время как оценки различаются, риск рецидива в период послеродового периода варьируется от 20% до 50%. 22-24. До 40% o до 67% женщин с сообщением BD испытывают послеродовую манию или депрессию. 25-26 Женщины с БД имеют в 100 раз более высокий риск, чем женщины без истории психического заболевания после послеродового психоза. Эта форма психоза обычно начинается в течение 3 недель после родов, и первоначальная презентация часто представляет собой заблуждения.27-28 Важно различать послеродовую депрессию от «детского блюза». Блеск для ребенка состоит из лабильности настроения и депрессивного настроения и возникает во время первые 2 недели после родов, но не сохраняются и не связаны с заблуждениями или выраженным ухудшением функционирования.

В настоящее время мало что известно о том, какие лекарства могут быть связаны с наибольшей выгодой у женщин с биполярным расстройством. В настоящее время хорошо изучен только литиевый отклик. В метаанализе 17 исследований по лечению лития в ответ на литий не наблюдалось гендерных различий29. В следующих разделах будут рассмотрены другие эффекты лечения, которые могут повлиять на выбор лечения для женщин с биполярным расстройством.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является серьезным эндокринным расстройством, которое поражает женщин в их репродуктивные годы.30-32 СПКЯ является синдромом, определяемым наличием: (i) овуляторной дисфункции (т.е. полименорея, олигоменорея или аменорея); (ii) клинические свидетельства гиперфрандрогена или гиперандрогении; и (iii) исключение других эндокринопатий (например, гиперпролактинемия, дисфункция щитовидной железы, гиперплазия надпочечников или синдром Гушинга) .33 СПКЯ является основной причиной ановуляторного бесплодия и гирсутизма и связан с множественными репродуктивными, метаболическими нарушениями и общими нарушениями здоровья , включая повышенный риск выкидыша, резистентность к инсулину, гиперлипидмию, сердечно-сосудистые заболевания и рак эндометрия. В общей популяции женщин репродуктивного возраста распространенность СПКЯ оценивается в пределах от 4% до 7%, но может достигать 11% .32,34

Связь между разработкой СПКЯ и использованием противоэпилептических препаратов (AEDs) была впервые предложена Isojarvi et al.35. В этом исследовании рассмотрели распространенность симптомов СПКЯ у 238 женщин с эпилепсией и предположили, что использование вальпроата связано с увеличение репродуктивных расстройств. В последующем исследовании 36 12 женщин с эпилепсией были переведены из вальпроата в ламотриджин, чтобы оценить, были ли обратимы изменения индекса массы тела, уровня инсулина и других симптомов. Через 12 месяцев после переключения 12 женщин потеряли вес и продемонстрировали снижение уровня ИМТ, инсулина и тестостерона. Число женщин с поликистозными яичниками уменьшилось с 11 до 7, а число с нарушениями менструального цикла уменьшилось с 7 до 2.

Хотя эти данные вызывают озабоченность по поводу использования вальпроата у женщин, исследования проводились у женщин с эпилепсией, и было неясно, будет ли ассоциация присутствовать в других группах. Последующие исследования оценивали взаимосвязь использования валпроата и риска для СПКЯ у женщин с биполярным расстройством. Rasgon et al37 провели небольшое экспериментальное исследование у 22 женщин с биполярным расстройством, получив монотерапию литием, монотерапию вальпроатом или комбинацию литий-вальпроата. Ни один из пациентов в исследовании не соответствовал критериям для СПКЯ, и не было никакой связи между вальпроатом или литиевой терапией и СПКЯ. Она следовала за этим с большим исследованием в поперечном разрезе, в том числе с 96 женщинами в возрасте от 1 до 45 лет, которые лечились от диагностики DSM-IV биполярного расстройства I, II или NOS и которые получали длительное лечение антиманическим средством, через Сеть лечения фонда Стэнли38. Из 80 женщин с полными анкетирующими данными 52 (65%) сообщили о текущих нарушениях менструального цикла. В то время как только 15 женщин (38%) сообщили о новых нарушениях менструального цикла

после лечения биполярным расстройством, 14 из них наблюдались после лечения вальпроатом (Р = 0,04). Не наблюдалось существенных различий между женщинами, получавшими или не получавшими вальпроат в средних уровнях свободного или общего уровня тестостерона в сыворотке (n = 72). Из 50 женщин, принимавших VPA, 3 (6%) соответствовали критериям для СПКЯ <сравнению с 0% из 22 женщин, принимавших другие антиманические препараты (P = 0,20).

Еще одно небольшое исследование включало 38 женщин с биполярным расстройством, получавших вальпроат или литиевую монотерапию в течение как минимум 2 лет.39 Нарушения менструального цикла отмечались у 50% пациентов, получавших вальпроат, и у 15% пациентов, получавших литий. Уровни свободного тестостерона и андростендиона были значительно выше, чем контрольный диапазон у пациентов, получавших вальпроат, и ЛГ повышалась в обеих группах лечения. Исследователи пришли к выводу, что в некоторых случаях метаболический синдром у некоторых женщин с биполярным расстройством может вальпроат. Это исследование ограничено его небольшими размерами и отсутствием контрольной группы.

Йоффе и др. 40 исследовали 300 женщин с биполярным расстройством в возрасте от 18 до 45 лет, участвующих в Программе улучшения систематического лечения биполярного расстройства (STEP-BD). Были получены истории болезни и менструального цикла, и был оценен гиперандрогенизм. Среди 230 женщин с полной оценкой олигоменорея с гиперандрогенизмом развилась у 9 из 86 (10,5%) женщин вальпроата и у 2 из 144 (1,4%) женщин на альтернативном противосудорожном или литиевом (относительный риск 7,5, 95% ДИ 1,7-34,1, Р = 0,002). Когда это произошло, олигоменорея началась в течение первых 12 месяцев использования вальпроата. Это исследование продемонстрировало связь между вальпроатом и новообразованной олигоменореей с гиперандрогенизмом у женщин с биполярным расстройством. Последующее последующее исследование завершило последующие оценки (после 17 + I-7-месяцев) у 14 женщин (5/9 с помощью СПОС с лечением, 9/1 9 вальпроата) 6 из 7 женщин, которые развитые вальпроат-asso ciatcd PCOS, репродуктивные особенности СПКЯ, перенесенные у 3/4 женщин, прекращающих вальпроат, и сохранялись во всех 3 продолжающихся вальпроата. По сравнению с продолжающимися вальпроатами женщин, нарушения менструального цикла улучшились среди вальпроата, чьи функции СПКЯ были переведены (P = 0,01) . Была тенденция к снижению тестостерона в сыворотке (P = 0,06). Масса тела не изменилась.

Валпроат также может быть связан с особенностями СПКЯ, поскольку увеличение массы тела или резистентности к инсулину, вторичное по отношению к терапии вальпроатом36,42-43, может привести к развитию СПКЯ через инсулиновые эффекты в яичнике.44 Однако нарушения менструального цикла или СПКЯ являются необычными в женщинам с ожирением или диабетом типа 2. 45-47. Для исследования взаимосвязи между весом, резистентностью к инсулину и предрасположенностью или развитием особенностей СПКЯ необходимы перспективы.

Коллективная литература демонстрирует, что частота нарушений менструального цикла у женщин с биполярным расстройством высока, независимо от их истории лечения. Похоже, что лечение вальпроатом дополнительно предсказывает развитие менструальных нарушений и повышение уровня тестостерона с течением времени. Однако мало известно о аддитивном воздействии предыдущего воздействия, продолжительности воздействия и возраста женщин, которые наиболее уязвимы для развития этого созвездия симптомов.48 Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять взаимосвязь между этиологией репродуктивных и гормональных нарушений, начало биполярного расстройства и история лечения.

Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, для развития литий-ассоциированного гипотиреоза. Клинический гипотиреоз во время лечения литием присутствует у 14% женщин и у 5,5% мужчин.49 Литий-обработанные женщины также могут подвергаться более высокому риску лиофильного тиреоидита.13

Эффективность оральной контрацепции (ОК) может быть нарушена путем одновременного использования лекарств, которые индуцируют ферменты печени (например, карбамазепин, окскарбазепин), которые могут быть вторичными по отношению к усиленному метаболизму печеночных гормонов ОС. Поэтому, если женщинам назначают эти лекарства для лечения симптомов биполярного расстройства, клиницисты должны посоветовать им использовать барьерные методы контроля рождаемости, контролировать выявление и / или работать с гинекологом для увеличения дозы оральных контрацептивов (OCP). И наоборот, OCPs индуцируют метаболизм ламотригина, так что для женщин на OCP часто требуется увеличение дозы ламотриджина. Хотя до сих пор не сообщалось о взаимодействии лекарственного средства с ОКС с вальпроатом, литием или атипичными антипсихотиками, дальнейшее исследование требуется у женщин с биполярным расстройством.

Таким образом, нет систематических контролируемых данных, чтобы продемонстрировать, что некоторые методы лечения или более эффективны для мужчин и женщин. Вместо этого провайдеры должны тщательно взвесить потенциальные побочные эффекты и взаимодействия, связанные с лечением, и важность этих рисков для отдельных женщин.

Мы настоятельно рекомендуем, чтобы клиницисты обсуждали планы по зачатию со всеми женщинами с биполярными расстройствами, которые имеют детородный потенциал. Недавняя работа показывает, что когда женщинам с биполярным расстройством предоставляются точная и сбалансированная информация о потенциальных рисках и преимуществах, с которыми они сталкиваются, 37% предпочитают не проводить беременность50. Пренатальное консультирование должно включать обсуждение возможных рисков приема лекарств во время беременности, рисков для пациент и ребенок с эскалацией или неконтролируемыми симптомами биполярного расстройства и риск передачи инфекции биполярному расстройству ребенку.14

В биполярных женщинах, которые беременны, использование медикаментов должно оцениваться с точки зрения неблагоприятных эффектов плода или неонатальности в дополнение к обычным проблемам эффективности, устойчивости к телу и безопасности для матери. Перед началом беременности пациент, семья и врач должны детально составить план возможных вмешательств в случае рецидивов или обострений эпизодов настроения. Например, решение о том, является ли электросудорожная терапия, которая относительно безопасна во время беременности, будет первым выбором, если произойдет тяжелый депрессивный эпизод.

Одной из наиболее сложных проблем для женщин с биполярным расстройством является отсутствие эффективных некраматозных методов лечения. Воздействие традиционного стабилизатора настроения (литий, вальпроат и карбамазепин) в первом триместре связано с повышенным риском развития мальформации.51-53 Учитывая этот риск, многие женщины с биполярным расстройством предпочитают прекращать прием лекарств во время беременности, а иногда, пытаясь зачать. Когда это происходит внезапно, женщины подвергаются повышенному риску рецидива. Viguera et al. 21 сообщили о частоте рецидивов после прекращения лития в когорте из 101 беременных и небеременных женщин. В течение 64-недельного периода после прекращения лития рецидивы наблюдались у 85,7% женщин, оставшихся после беременности, и 67,8% небеременных женщин. Частота рецидивов была меньше, когда литий был прекращен через постепенный конус (от 15 до 30 дней). В некоторых случаях предпочтительно продолжать прием лекарств, тщательно контролируя развитие плода с помощью ультразвука высокого разрешения.

После того, как высокий риск, связанный с воздействием первого ряда на определенные лекарства, прошел, многие женщины, которые прекратили прием лекарств, затем рассмотрели вопрос о возобновлении фармакотерапии. Нет четких указаний относительно того, следует ли это делать автоматически или желательно, чтобы были ранние признаки потенциального рецидива. У женщин с историей самоповреждения или продолжительного выздоровления от предыдущих эпизодов ухудшение понимания или недостаточная поддержка, система восстановления фармакологического лечения может снизить общий риск как для матери, так и для плода.

Имеется несколько тщательных обзоров лекарств, полезных при биполярном расстройстве и их последствиях для беременности и послеродового использования14,54-58. Обзор проблем безопасности для обычно используемых методов лечения представлен в таблице I. Это. следует отметить, что многое из того, что известно о параметрах безопасности противосудорожных препаратов, поступает из реестров эпилептических женщин, а информация о безопасности для других классов лекарств также связана с различными диагностическими подгруппами.

Общие рекомендации по лечению биполярных женщин во время беременности включают минимизацию фармакотерапии, если это возможно в клиническом плане, особенно в течение первого триместра.14 Если лечение начато или продолжается, рекомендуется использовать монотерапию при минимальной эффективной дозе. Учитывая, что монотерапия ламотриджином имеет самую большую базу данных по безопасности, Gentile56 предлагает этот агент в качестве стабилизатора настроения первой линии во время беременности. При беременности с риском дефицита нервной трубки фолата назначают по 4 мг / сут по сравнению с 0,4 мг. предписанных при беременности с низким риском.

Независимо от того, происходит ли эпизод настроения во время беременности, послеродовой период связан с особенно высоким риском рецидива. Женщины с биполярным расстройством страдают в 100 раз выше, чем женщины, не страдающие психическими заболеваниями после развития послеродового психоза27. Некоторые предлагают начать профилактику во втором или третьем триместре беременности, когда существует меньше тератогенных рисков59,60, хотя существует нет консенсуса относительно того, когда начинать профилактику.61 Во время беременности пациент и ее врач должны планировать послеродовой период, включая обсуждение вариантов профилактики.

Несколько исследований показали положительные результаты профилактики. Небольшое открытое исследование женщин, подверженных риску развития послеродового психоза (женщины с диагнозом биполярного расстройства или предшествующие эпизоды послеродового психоза), добавило литиевую профилактику в третьем триместре беременности или сразу после родов. Из 21 женщины наблюдалось только 2 случая рецидива их психотической болезни60. Еще одно небольшое исследование включало 27 женщин с биполярным расстройством.62 Только 1 из 14 пациентов, начинающих профилактические агенты, в течение периода последо- вательности, рецидивировали в течение первых 3 послеродовых месяцев, а 8 из 13, которые не получали профилактику, свидетельствовали о повторяющейся нестабильности настроения в течение этих 3 месяцев. Аналогичные положительные результаты наблюдались и в других небольших исследованиях.63-64

В отличие от этого, Wisner и др. 65 предложили мониторинг дивальдекса плюс симптом или мониторинг симптомов в одиночку для немедленного послеродового лечения 26 женщин с биполярным расстройством. Не было выявлено существенных различий между группами в пропорциях женщин, которые развивали эпизоды послеродового настроения в течение 20-недельного периода наблюдения. Время для развития эпизода настроения также не было. варьируются между группами.

Решения о лечении, применяемые после родов, должны основываться на клиническом статусе матери и предыдущем курсе, независимо от состояния грудного вскармливания14. Другими словами, здоровье матери и стабильность должны иметь приоритет над методом кормления ребенка. В то время как грудное вскармливание связано со многими потенциальными преимуществами как для матери, так и для ребенка, нарушение сна, связанное с тем, что является единственным источником питания для новорожденного, противопоказано для многих биполярных женщин.55 Женщины должны изучить варианты обеспечения адекватного сна, включая организацию других взрослых кормить грудного ребенка и выражать молоко в начале дня для ночных кормлений. Мать и ее партнер должны быть ознакомлены с возможными рисками грудного вскармливания при приеме лекарств, а младенец должен контролироваться по мере необходимости. Опять же, монотерапия с минимально возможной дозой лекарства является предпочтительным вариантом лечения, если проводится фармакотерапия.

Из-за опасений относительно использования традиционных лекарств во время беременности, был большой интерес к изучению полезности омега-3 жирных кислот для женщин, планирующих беременность, беременность или кормление грудью. В отличие от традиционных методов лечения добавление жирных кислот omcga-3 может принести пользу как матери, так и плоду, так как адекватное потребление омега-3 жирных кислот необходимо для оптимального развития эмбриона и новорожденного мозга и нервной системы, и (ДГВ) избирательно передается развивающимся плод во время беременности.66-73. Магазины эйкосопентаеновой кислоты (EPA) постепенно истощаются во время беременности.74 Хиббелн и Салем75 предположили, что это может предрасполагать женщин к аффективным эпизодам. Кроме того, исследования показывают, что беременные женщины достигают от 20 до 60% рекомендуемого количества омега-3 жирных кислот.76 Омега-3 жирные кислоты (DHA + F, PA) были введены беременным женщинам с различными другими заболеваниями, без неблагоприятных effects.7779

Небольшое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оценивало преимущества омега-3 жирных кислот (DHA) у женщин, планирующих беременность. 80 В этом исследовании также было проведено краткое психосоциальное образовательное вмешательство с участием женщины и близких сторонников. 10 участников терпели испытание успешно, без серьезных неблагоприятных событий. Две женщины из активной группы завершили 52-недельное исследование (33,3%), а из тех, кто преждевременно прекратил свое лечение, 3 из-за возникающих или ухудшающихся симптомов настроения (50%) и 1 из-за несоблюдения. Из 3 женщин с появляющимися симптомами у 1 преобладало беспокойство, а у двух появились гипомания. Три из тех, кто получал плацебо, завершили 52 недели (75%), при этом 1 (25%) прекратили из-за раздражительности. Хотя статистически значимой разницы между группами не было, числа в клетках, по общему признанию, небольшие. Три женщины задумали и в конечном итоге доставили здоровых детей (1 в группе DHA, 2 в группе плацебо).

Кроме того, психотерапия является потенциальным альтернативным лечением во время беременности или послеродовой период для женщин с симптомами депрессии с умеренно выраженной формой. Они лучше всего управляются с помощью когнитивной поведенческой терапии, межличностной терапии или терапии, ориентированной на семью.81-85

Хотя электросудорожная терапия (ЭСТ) является еще одним нефармакологическим вариантом лечения во время беременности, ее следует отнести к тяжелым случаям, таким как женщины, госпитализированные в тяжелое вегетативное состояние или психотический эпизод. Как отмечено выше, нет признаков тератогенеза, связанного с ЭСТ 86, и лечение считается относительно безопасным во время беременности.87

Женщины и их поставщики должны тщательно обсуждать варианты лечения во время беременности и послеродового периода. В то время как большинство экспертов согласны с тем, что использование лекарств в первом триместре должно быть сведено к минимуму, существуют варианты консервативного лечения в течение оставшейся части беременности и послеродового периода. Кроме того, существуют неармакологические варианты, такие как жирные кислоты омега-3 или психотерапия, и ЭСТ для тяжелых случаев. Женщины и их партнеры должны планировать заранее, чтобы обеспечить адекватную социальную поддержку и помощь в области ухода за младенцами, чтобы свести к минимуму нарушение сна и стресс, которые могут увеличить риск рецидива.

В то время как распространенность биполярного расстройства сопоставима у мужчин и женщин, существует несколько аспектов расстройства, которые требуют особого внимания у женщин. Женщинам с биполярным расстройством следует проверять гипотиреоз и, если предписанные антидепрессанты, внимательно следить за быстрым циклом или переключением настроения на манию, гипоманию или смешанное состояние. Несколько лекарств взаимодействуют с оральными контрацептивами или повышают риск развития СПКЯ, и это следует учитывать при выборе лекарств для женщин детородного потенциала. Рассмотрение возможной беременности имеет важное значение и должно быть запланировано заранее, когда это возможно. Решения о лечении, пытаясь забеременеть и когда-то беременные, должны быть связаны с риском заражения плода в разных точках развития. быть сбалансированным против рисков отсутствия. что также вредно для плода и матери. Однако лекарства различаются по их тератогенному риску, и есть варианты для обсуждения. Послеродовой период является временем особо высокого риска, и большинство женщин должны возобновить фармакотерапию. Решение о грудном вскармливании также должно учитывать неблагоприятное воздействие лишения сна на вызвавшие настроение эпизоды. «Уход за женщинами с биполярным расстройством r требует сильных взаимоотношений между врачом и пациентом и планирования и принятия решений.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *