Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Межличностная и социальная ритм-терапия: вмешательство, направленное на нарушение дисфункции ритма при биполярном расстройстве

Interpersonal and social rhythm therapy: an intervention addressing rhythm dysregulation in bipolar disorder
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3202498/

Биполярное расстройство характеризуется частыми рецидивами, часто связанными с несоблюдением лечения наркотиками, стрессовыми жизненными событиями и нарушениями социальных ритмов. Межличностная и социальная ритм-терапия (IPSRT) была разработана для непосредственного решения этих проблемных областей. В этой статье рассматриваются циркадные основы IPSRT и важность стабильных ежедневных процедур поддержания эутимического состояния, а также двух крупных контролируемых испытаний, которые эмпирически поддерживают это вмешательство. Авторы обсуждают преимущества IPSRT как острое вмешательство, а также профилактическое лечение как биполярного I, так и II расстройства. Используя пример случая, авторы описывают, как IPSRT реализуется в клинических условиях, подробно описывая терапевтические методы и процессы.

Биполярное расстройство характеризуется частыми рецидивами, часто связанными с отсутствием приверженности фармакологической терапии, стрессовыми жизненными событиями и дезорганизацией в социальных ритмах. Социальная и межличностная ритм-терапия (TRSI) была разработана для непосредственного воздействия на эти проблемные области. В этой статье рассматриваются циркадные основы TRSI и важность стабильных ежедневных процедур для поддержания эуволемического состояния, а также два обширных контролируемых исследования, которые эмпирически поддерживают это вмешательство. Авторы обсуждают преимущества TRSI как при остром вмешательстве, так и в профилактическом лечении биполярных I и II. Используя пример в качестве примера, авторы описывают, как реализовать TRSI в клинической ситуации, подробно описывая процессы и терапевтические методы.

Биполярные расстройства характеризуются частыми рецидивами, часто связанными с плохой приверженностью к лечению, стрессовыми жизненными событиями и изменениями в социальных ритмах. Межличностная терапия и социальные ритмы (TIPRS) были разработаны для непосредственного решения этих проблем. В этой статье обсуждаются вопросы циркадных ритмов в TIPRS и важность стабильных ежедневных привычек в поддержании эуфимного состояния, как и в двух крупных контролируемых исследованиях, которые эмпирически поддерживают этот метод. Авторы обсуждают преимущества TIPRS как в острой фазе, так и в предотвращении биполярных расстройств I и IL. Описание случая иллюстрирует внедрение TIPRS в клинических условиях, подробно описывая терапевтический метод и процессы. участие.

В оригинальном издании своего знакового текста о маниакально-депрессивной болезни Гудвин и Джеймисон утверждали, что «нестабильность имеет основополагающее значение для биполярного расстройства» (стр. 594). 1 Действительно, одной из наиболее характерных особенностей расстройства является его склонность к повторению [2,3]. Наша собственная работа4,5 сделала особый акцент на связи между конкретными видами нестабильности и рецидивами эпизодов болезни. Мы утверждали, что психосоциальные стрессоры (а также в противном случае безобидные жизненные события, которые, тем не менее, сохраняют способность изменять паттерн повседневной жизни), могут оказывать дестабилизирующее воздействие на естественные ритмы организма. Мы считаем, что жизненные события, которые могут казаться безвредными (или даже полезными) с психологической точки зрения, все же могут быть связаны со значительными изменениями в повседневной жизни. Эти нарушения могут, в свою очередь, существенно влиять на способность организма поддерживать стабильные биологические ритмы (в частности, сон-бодрствование, энергия, бдительность и ритмы аппетита), которые обычно синхронизируются в отсутствие эмоционального эпизода. У большинства людей такие ритмы будут стабилизироваться вскоре после дестабилизирующего события. Однако у людей, которые уязвимы к расстройствам настроения, может возникнуть период патологического увлечения циркадианными ритмами, иначе обозначаемый как эпизод депрессии или мании.

В дополнение к частым повторениям, биполярная болезнь характеризуется отсутствием полного выздоровления между эпизодами, 6,7, а также субоптимальным эффектом интерэпизоза.7 В то же время лечение биполярного расстройства представляет проблемы не только с точки зрения разрешения острых эпизодов, но и в предотвращение симптоматического рецидива и обеспечение полного восстановления между эпизодами с точки зрения как ремиссии симптомов, так и восстановления функционирования. Например, женщина с биполярным расстройством, которая работает на двух высоко напряженных и трудоемких работах, может обнаружить, что уменьшение ее рабочей нагрузки значительно приводит к заметному сокращению ее депрессивных симптомов. В качестве альтернативы, также возможно, что ее менее требовательный график может привести к хронической недоустройству и отсутствию рутины. В сочетании с напряжением уменьшенных экономических ресурсов и снижением самооценки из-за потери ключевой социальной роли это изменение статуса занятости может создать основу для длительного периода депрессии и функциональных нарушений. Таким образом, при рассмотрении различных вмешательств в области «социальной инженерии» для пациентов с биполярным расстройством, клиницисты должны оставаться внимательными к двойственным задачам улучшения текущих эмоциональных эпизодов и предотвращения новых, одновременно поощряя своих пациентов стремиться к полноценной жизни ,

Внешние экологические сигналы, которые устанавливают циркадные «часы» тела, называются зеигерами или «дающими время» теми, кто изучает циркадные ритмы.8 Эти внешние сигналы, в свою очередь, захватывают каскад нейрогормональных событий, таких как суточные паттерны Секреция кортизола и мелатонина, которые являются ключевыми компонентами циркадной физиологии. Главным и, возможно, самым влиятельным, zeitgeber является восход и настроение солнца. Однако наше современное общество больше не регулируется наличием естественного света, так как источники искусственного света легко доступны 24 часа в сутки. Кроме того, социальные факторы, такие как время приема пищи, графики работы, графики других членов семьи и даже, в некоторой степени, время телевизионных программ, могут оказывать существенное влияние на социальные ритмы человека и, в свою очередь, на их циркадных ритмах. Мы считаем, что все мы восприимчивы к разрушительным последствиям изменений в любом из этих важных социальных сигналов времени и что эти изменения проявляются в разной степени временного когнитивного или соматического расстройства. Возьмите, например, реактивный лаг. Многие из нас испытали усталость и недомогание, связанные с приспособлением к новому часовому поясу, но для большинства из нас эти чувства обычно рассеиваются довольно быстро.

Тем не менее, мы предлагаем, чтобы те люди, которые восприимчивы к расстройствам настроения, находят такую ​​корректировку гораздо более сложной. По сути, они оказываются в ловушке устойчивого, разрушенного когнитивного и соматического состояния, приписываемого их возмущенной циркадной системе. В качестве продолжения этой первоначальной десинхронизации эти индивидуумы могут затем продолжать полностью синдромальные маниакальные или депрессивные эпизоды. Действительно, поскольку впервые излагая эту гипотезу общественного настроения беспорядка, мы установили, что жизненные события, способные изменить повседневную жизнь, на самом деле связаны с началом как депрессивных, так и маниакальных эпизодов с особым акцентом на последних 9,10

Пока неясно, как и в какой степени циркадная система организма нарушается у пациентов с расстройствами настроения. Исследования сезонного аффективного расстройства указывают на длину дня и / или воздействие света как возможные факторы в развитии и лечении болезни.11 Однако исследования несезонной депрессии не подтвердили идею о том, что свет является ключевой синхронной силой в этих индивидуальные расстройства.12

Учитывая, что потеря социальных стимулов и / или наличие жизненных событий, способных нарушить повседневную работу, фактически связаны с генерацией новых эмоциональных эпизодов у биологически восприимчивых лиц, тогда будет следовать, что эффективное лечение биполярного расстройства должны основываться на принципах стабилизации социального ритма, в частности в качестве превентивной меры. Другие эмпирически проверенные методы лечения расстройств настроения уже поддерживают эту концепцию. Когнитивная терапия, 13 с ее ориентацией на мастерство и планирование удовольствия, а также межличностную психотерапию 14, в которой подчеркивается разрешение ролевых споров и ослабление ролевых переходов, играют существенную роль в установлении социальных процедур, хотя и косвенно.

У нашей исследовательской группы был давний интерес к ассоциации между расстройствами настроения и циркадной системой. В результате мы разработали терапевтическое вмешательство при биполярном расстройстве, которое стремилось предотвратить повторение новых аффективных эпизодов путем косвенной регуляции эндогенной циркадной системы.15 Идея такого подхода, которую мы назвали межличностной и социальной ритмической терапией (IPSRT) заключалось в том, что если бы мы могли как-то увеличить регулярность ежедневных процедур пациентов (в частности, их часто нерегулярные циклы сна / бодрствования, время приема пищи и время отдыха и активности), мы могли бы тем самым помочь укрепить их иначе уязвимые циркадные системы.

IPSRT напрямую включает теории социального ритма в рамки межличностной психотерапии, первоначально разработанной Клерманом и его коллегами для лечения однополярной депрессии.14 В частности, IPSRT ориентирован на стабилизацию процедур пациентов, одновременно улучшая качество их межличностных отношений и их эффективность ключевые социальные роли. Благодаря этому подходу IPSRT стремится улучшить текущее настроение и уровень функционирования пациентов и предоставить им навыки, необходимые для защиты от новых эмоциональных эпизодов. Хотя IPSRT был первоначально разработан для людей с биполярным расстройством I, теперь выясняется, что IPSRT может использоваться для лечения как биполярных I, так и II расстройств. Для пациентов с биполярным расстройством I острые аффективные симптомы управляются в основном с помощью фармакологических средств, при этом IPSRT используется в основном в качестве дополнительного лечения, чтобы помочь регуляризовать процедуры и улучшить социальные отношения и роль. Однако теперь выясняется, что IPSRT можно использовать как монотерапию для пациентов с биполярным расстройством II степени тяжести умеренных симптомов (Swartz HA et al, неопубликованные данные) или может эффективно сочетаться с фармакотерапией, когда такое лечение указано.16 Независимо от подтипа биполярной болезни, мы бы утверждали, что одним из ключей к управлению симптомами настроения является регулирование социальных ритмов. У лиц с биполярным расстройством, которым лечатся стабилизирующие настроение лекарства, вероятность рецидива возникает через три основных пути: (i) несоблюдение медикаментозного лечения; (ii) наличие стрессового события жизни; и (iii) нарушения социальных ритмов. IPSRT был разработан с учетом каждого из этих потенциальных факторов уязвимости, что делает его целевым подходом к лечению этой часто повторяющейся болезни. Пациентам предоставляется руководство и обучение по тому, как поддерживать согласованный график лечения, возможность обсудить, как они относятся к самому расстройству, и выразить свое горе и / или гнев по поводу того, что мы часто называем «потерянным здоровым я», и шанс справиться с часто изнурительным эффектом, который болезнь оказала на их жизнь. В результате IPSRT часто помогает пациентам принимать пожизненный характер их болезни, уменьшает отрицание, обычно ассоциируемое с расстройством, и, таким образом, облегчает соблюдение лекарств.

Поведенческий компонент IPSRT фокусируется на оценке степени, в которой сроки проведения процедур пациента варьируются в течение любой недели. Для этого мы используем инструмент для составления собственного отчета, называемый метрикой социального ритма (SRM) 17, который позволяет пациенту отслеживать, когда он или она ложится спать, встает с постели, ест, идет на работу, делает социальные контакты и т. д. В таблице 1 показана адаптированная версия SRM-5. После рассмотрения SRM с пациентом, мы затем стремимся помочь ему или ей сделать выбор времени для таких процедур более регулярным, в идеале варьируя не более часа. Это часто нужно делать довольно постепенно, особенно когда определенные процедуры меняются в течение многих часов в течение недели. Когда это так, мы можем сосредоточиться только на одной рутине, например, когда пациент встает с постели, пытаясь с помощью последовательного приближения приблизиться к постели, которая не меняется более чем на час от дня Cегодня. После того, как будут установлены разумные регулярные процедуры, мы рассмотрим с возможными возможными триггерами для нарушения ритма, которые могут возникнуть в ближайшем будущем (ле, гости дома или каникулы), и работайте над стратегиями поддержания наибольшего количества регулярности, несмотря на наличие этих возможных сбоев , Таким образом, IPSRT пытается не только повысить стабильность этих ритмов, но и повысить осведомленность пациента о том, насколько легко эти ритмы могут быть нарушены и как справляться с такими потенциальными нарушениями.

Этот поведенческий подход к регулярности ритма затем переплетается с работой над четырьмя основными проблемными областями, на которые обращается Клирман и коллегиальным методом межличностной психотерапии: неразрешенное горе, ролевые переходы, ролевые споры и межличностные дефициты.14 Решая эти проблемы межличностной и социальной роли с пациентом , мы надеемся, что количество и тяжесть таких стрессоров уменьшатся, что упростит поддержание обычной регулярности, подчеркнутой в поведенческой составляющей лечения, в то же время повышая самооценку и социальную поддержку. Действительно, существует несколько причин, по которым снижение межличностного и социального стресса играет жизненно важное значение для достижения хорошего самочувствия у людей с биполярным расстройством. Прежде всего, стрессовые события могут влиять на суточную систему посредством увеличения автономного возбуждения, которое, в свою очередь, может изменить циклы сна, время (и количество) потребления пищи и нормальные циркадные образцы высвобождения других гормонов. Во-вторых, независимо от уровня стресса, события любого размера или серьезности могут привести к значительным изменениям в повседневной жизни. Даже казалось бы, доброкачественное событие, такое как ребенок, присоединяющийся к спортивной команде и нуждающийся в школе на час раньше для практики, может быть трудным для кого-то, кто борется с биполярным расстройством. В-третьих, основные жизненные стрессоры, такие как перемещение дома или развод, могут не только оказывать негативное психологическое воздействие на человека, но также могут нарушать социальные ритмы.

IPSRT реализуется в серии из четырех этапов. Независимо от клинического состояния пациента в начале лечения (либо в остром эпизоде, либо в ремиссии), первая фаза лечения всегда является целенаправленной историей. На этом этапе клиницист стремится установить правильный диагноз, а затем оценить связь между острыми эпизодами и межличностными проблемами и социальными процедурами в истории пациента, тем самым развивая основу для лечения. Помимо детальной истории, клиницист также занимает время, чтобы предоставить пациенту и вовлеченным членам семьи образование о характере биполярного расстройства настроения, особенно тщательно учитывать, что он или она может уже знать о болезни.

Также частью этого начального этапа лечения является процесс сбора информации, который мы называем Межличностной инвентаризацией (II). Благодаря этому полуструктурированному интервью терапевт оценивает характер и качество текущих и прошлых межличностных отношений пациента. После того, как эти оценки были сделаны, клиницист затем переходит к оценке регулярности социальных процедур пациента с использованием SRM. Начальная фаза завершается выбором межличностной проблемной области (неразрешенное горе, ролевой переход, ролевые споры или более распространенные межличностные дефициты), на которых соглашаются пациент и врач. Сочетание истории и II должно позволить клиницисту и пациенту достичь консенсуса относительно того, какая из этих проблемных проблем наиболее тесно связана с началом самого последнего эпизода настроения. Таким образом, этот фокус становится исходной точкой скрещивания для межличностной части терапии. В зависимости от тяжести и продолжительности прошлой психиатрической истории пациента, а также сложности текущих межличностных отношений пациента и уровня понимания его или ее собственной болезни, эта начальная фаза лечения может длиться от трех до пяти сеансов.

Как только первый этап лечения завершен, врач переходит на вторую или промежуточную фазу терапии. В центре внимания этого этапа вмешательства входит помощь пациенту в установлении более регулярных социальных процедур и разрешении проблемы интерференционной области, указанной на начальной стадии лечения. На этом этапе IPSRT чаще всего проводятся еженедельные сессии. Однако, в зависимости от клинического статуса пациента, более или менее частые занятия могут быть более уместными. В двух крупных исследованиях IPSRT, проведенных до настоящего времени, 18,16 этот этап обычно требовал от 10 до 12 сеансов; однако при небольшом открытом исследовании биполярного расстройства, осложненного полнокритериальным пограничным расстройством личности, для достижения стабильности настроения требовалась гораздо более длительная промежуточная фаза — порядка 9-10 месяцев.19

Следующий этап лечения, продолжения или поддержки IPSRT фокусируется на повышении доверия пациентов к их способности использовать навыки, полученные в острой фазе лечения, для поддержания их нынешнего эуфимного настроения, уровня функционирования и регулярности социального ритма. Цель состоит в том, чтобы пациент мог поддерживать регулярные социальные ритмы, несмотря на вероятное возникновение стрессоров, таких как изменение работы, отпуск и другие неожиданные жизненные события. Кроме того, пациенту рекомендуется продолжать улучшать качество своих межличностных отношений и свести уровень межличностного стресса как минимум. Методы, которые обычно используются для достижения этих межличностных целей, включают анализ коммуникации, который позволяет терапевту и пациенту выявлять проблемные области в общении, чтобы помочь пациенту более эффективно взаимодействовать со значительными другими; ролевая игра, которая позволяет пациенту безопасную среду для практического выражения эмоций и самоутверждения; и анализ решений, который помогает пациентам размышлять о потенциальных рисках и преимуществах альтернативных вариантов и вариантов в отношении конкретной проблемы. Более подробные объяснения методов и стратегий IPT можно найти в пособии для межличностной психотерапии.14 Частота лечения обычно снижается с недельного, до двух недель и в конечном итоге на ежемесячные сеансы, когда пациент переходит от острой к поддерживающей терапии.

Когда прекращение лечения считается подходящим (или иным образом обусловлено внешними факторами, такими как финансовые трудности или материально-технические проблемы), клиницист и пациент начнут работу над заключительным этапом лечения, которое будет сосредоточено на предстоящем прекращении. Обычно это может быть выполнено в течение трех-пяти ежемесячных сессий. Если это не считается клинически подходящим для полного прекращения лечения, эта заключительная фаза также может быть использована для дальнейшего снижения частоты сеансов до небольшого числа случайных бустерных сеансов, когда это необходимо.

IPSRT также может быть успешно реализована просто как краткосрочное лечение, и в этом случае начальная фаза будет более сжатой, а работа над межличностными проблемными областями должна быть более сосредоточенной. Несмотря на сокращенную общую продолжительность лечения в этом случае, по-прежнему желательно, чтобы частота лечения была уменьшена ближе к концу, чтобы по-прежнему позволять проводить по меньшей мере три-четыре раза в два месяца сессий для выполнения необходимых этапов прекращения.

Ниже приведен подробный пример того, как IPSRT используется для лечения пациента с биполярным расстройством I.

Энн — 35-летняя разделенная женщина, которая начала IPSRT, в то время как в тяжелой депрессии, которая имела свое начало 4 месяца назад. Энн работала официанткой в ​​местном ресторане с расписанием, которое варьировалось в широких пределах: у нее никогда не было последовательного выходного дня, и она часто планировалась на обеденные переходы в один прекрасный день, а затем на вечерние смены. Недавно она вышла из дома, который поделилась с ее отчужденным мужем, и ей было трудно свести концы с концами, с арендной платой за ее новую квартиру и необходимость купить собственный автомобиль.

Когда депрессия Энн ухудшилась, она обнаружила, что борется со сломанным сном и отсутствием мотивации, которая начала негативно влиять на ее работу. Она начала появляться поздно для своих смен, и усталость, вытекающая из ее неустойчивого расписания сна, заставила ее сделать несколько ошибок со своими клиентами. Вскоре она была в серьезной опасности потерять работу, перспектива которой вызвала сильное финансовое беспокойство.

Подробный анализ истории терапевта выявил следующую информацию. В то время как у Анны была довольно затяжная история коротких, но суровых манихей, это оказалось одной из немногих депрессий, которые испытывала Энн в ее жизни. Кроме того, Анна вышла замуж за молодого человека (в возрасте 20 лет) и, по сути, переехала прямо из дома своих родителей в дом, который она поделила с мужем. Она никогда не жила одна, и находила ее новые обстоятельства пугающими, поскольку они были трудными.

Терапевт Энн мог видеть, что есть несколько факторов, которые нужно будет решить, чтобы помочь Анне выйти из ее депрессии. Во-первых, график Энн был слишком неустойчивым. Чтобы Энн могла регулировать свои ежедневные процедуры, для начала должна была быть создана рутина. Во-вторых, клиницисту показалось, что основной межличностной проблемой Анны была переход от того, чтобы быть замужней женщиной к единственной, и проблемы самообеспечения, которые пришли вместе с ней. Особенно напряженное жизненное событие ее брачного разделения было также стимулом для ее нынешнего неупорядоченного положения дел, поэтому работа, направленная на улучшение ее межличностного стресса, была бы фундаментальной для достижения стабильных социальных ритмов.

После того, как терапевт Энн завершил сбор истории и межличностный инвентарь, она и Энн перешли на промежуточную стадию лечения. Терапевт Энн впервые начал решать проблемы с Энн о том, как сделать ее график более последовательным на работе. Обсудив природу отношений Анны с ее руководителем (до тех пор, пока она не начала работать без работы), ее терапевт предложил ей поговорить со своим руководителем о том, чтобы просить смену на смену еженедельно. В то время как Энн знала, что из-за природы ресторанного бизнеса было бы почти невозможно, чтобы она проводила те же выходные каждую неделю, она согласилась, что ее босс может быть несколько восприимчив к идее по крайней мере сделать ее смены в то же время каждый день, особенно если это означает, что это поможет ей стать более надежным сотрудником. С историей мании Энн, ее терапевт предположил, что она избегает поздних ночных смен, если это вообще возможно.

Наблюдатель Анны фактически был поддан ее просьбам, и после успешного получения более стабильного графика работы Энн и ее терапевт затем пошли на работу по регулированию расписания сна. Используя SRM в качестве проводника, Энн и ее терапевт согласились установить время, когда Энн ложится спать по ночам и встает утром, стремясь, чтобы эти времена менялись не более часа, даже в выходные дни. Терапевт Энн предложил свое образование по гигиене сна и объяснил, как улучшение сна не только поможет ее настроению, но и сделает ее менее неуклюжей и забывчивой на работе, тем самым смягчая некоторые из ее стресса и беспокойства, связанных с работой.

Несмотря на то, что эта поведенческая работа проводилась для того, чтобы помочь регулировать социальные ритмы Анны, ее терапевт одновременно работал с ней на ее ролевом переходе к единственной женщине и имел дело со стрессом и одиночеством, которые она испытывала в результате ее брачного разделения. Ее терапевт подчеркнул важность создания надежной сети поддержки, которая поможет ей в это трудное время, побуждая Энн найти способы выразить свои чувства по поводу ее нынешней ситуации. Энн терапевт знал из II, что Энн поддерживала хорошие отношения с родителями и имела по крайней мере две подружки из средней школы, с которыми она оставалась близкой; однако она редко видела своих родителей или этих подруг, потому что она чувствовала себя слишком подавленной, чтобы покинуть свою квартиру, кроме как затащить себя на работу. Она поощряла Энн навестить родителей в один из ее выходных и принять меры, чтобы встретить одного из ее друзей на днях. Энн заметила связь между тем, как попасть в дом своих родителей и улучшить свое настроение. Она также обнаружила, что после того, как она что-то сделала с друзьями, ей стало лучше. Затем ее терапевт соединила связь между ее усиленным общением и улучшенным настроением.

Когда Энн продолжала работать над регуляризацией ее ежедневных процедур и улучшением ее удовлетворения своими межличностными отношениями, она чувствовала, что ее депрессивные симптомы начинают рассеиваться. Терапевт Энн остался в курсе истории мании Анны и внимательно следил за любыми признаками того, что расстройство настроения Энн на самом деле не переписывалось, а скорее вело к эпизоду мании. Она подчеркнула, что для Анны важно не слишком чрезмерно зацикливаться (особенно учитывая часто суетливый характер ее работы), в надежде предотвратить маниакальное повторение.

Энн оставалась в острой фазе лечения в течение приблизительно 22 недель, а затем перешла на поддерживающий этап лечения. После трех двухнедельных сеансов Энн и ее терапевт перешли на ежемесячные сессии, где они сосредоточились на поддержании регулярной регулярности Энн и стремились опережать любые потенциальные проблемы ее прогресса, особенно стресс предстоящего процесса развода.

IPSRT эмпирически поддерживается двумя крупными исследованиями, включающими терапию в сочетании с фармакотерапевтическими вмешательствами при лечении биполярного расстройства. В первом из этих исследований 18 участвовали 175 пациентов с биполярным расстройством I, которые подавали на лечение в период депрессивного, маниакального или смешанного эпизода. В этом двухфазном исследовании эти индивидуумы были случайным образом распределены по четырем острым и поддерживающим последовательностям лечения: острым и поддерживающим IPSRT (IPSRT / IPSRT), острым и поддерживающим интенсивное клиническое управление (ICM / ICM), острым IPSRT и поддерживающим ICM (IPSRT / ICM), или острый ICM и обслуживание IPSRT (ICM / IPSRT). Пациентов наблюдали еженедельно во время острой фазы, а затем прогрессировали в течение двух недель и, наконец, ежемесячные сессии на этапе обслуживания. Терапия продолжалась примерно 55 минут, в то время как сеансы ICM, в которых основное внимание уделялось психообразованию по поводу биполярного расстройства и решению любых проблем с побочными эффектами препарата, составляли примерно 25 минут. Этап обслуживания продолжался 2 года.

Первоначальный анализ не выявил различий между условиями с точки зрения времени стабилизации, вероятно, из-за сильного фармакологического воздействия во времени на ремиссию. После контроля значительных ковариаций времени выживания (семейное положение, значительные сопутствующие заболевания и сопутствующие нарушения тревоги) мы обнаружили, что люди, получившие острый IPSRT, выжили дольше без нового эпизода, независимо от характера их поддерживающего лечения (P = 0,01). Пациенты, получившие острый IPSRT, достигли значительно более высокой регулярности социальных ритмов, чем те, кто был назначен на острый ICM (P≤0,001), и степень защиты, которую испытуемые IPSRT получали от терапии, коррелировали с увеличением их социальных процедур (P≤ 0,05). Из этого исследования мы пришли к выводу, что IPSRT является эффективным дополнением к фармакологическому лечению биполярного расстройства, прежде всего в профилактической способности.

IPSRT также изучался как одно из трех интенсивных психосоциальных методов лечения в рамках программы по улучшению системного лечения биполярного расстройства (STEPBD). 16 Это многоузловое исследование включало 15 различных академических центров в Соединенных Штатах и ​​изучало четыре психосоциальных подхода, специфичных для конкретного случая, к лечению биполярного расстройства в сочетании с фармакотерапией, управляемой протоколом, вовремя до выздоровления и вероятностью останова после эпизода биполярной депрессии. В общей сложности 293 человека с биполярным расстройством I или II были случайным образом распределены на интенсивную психотерапию (n = 163) или совместную помощь (CC, n = 130), краткое психоэвакуационное вмешательство. Интенсивную психотерапию давали еженедельно, а затем раз в две недели до 30 сеансов в течение 9 месяцев, в соответствии с руководствами для семейной терапии (БПФ), IPSRT или когнитивно-поведенческой терапии (CBT). CC состояла из трех личных встреч в течение 6 недель и предоставления рабочей книги и видеозаписи, в которой изложены основные элементы каждого из трех интенсивных процедур. Основными результатами, представляющими интерес, были время восстановления после депрессии и пропорции пациентов, классифицированных также в течение каждого из 12 месяцев исследования.

Пациенты, назначенные на интенсивную психотерапию, имели значительно более высокие показатели восстановления на конец года (64% против 52%) и более короткие сроки до выздоровления, чем пациенты в условиях контроля СС (отношение рисков = 1,47, 95% ДИ = 1,08-2,00). Пациенты в интенсивной психотерапии были в 1,58 раза (95% ДИ = 1,17-2,13), более вероятно, были клинически здоровыми в течение любого месяца исследования, чем в CC. Послеоперационные сравнения отдельных интенсивных терапий с ЦК показали значительную пользу IPSRT в отношении времени ремиссии. Было также преимущество интенсивной психотерапии с точки зрения улучшения реляционного функционирования.16

Небольшой, но последовательный массив данных теперь предполагает, что вмешательство, направленное на регуляризацию социальных ритмов пациентов и, предположительно, их циркадных ритмов, оказывает значительное положительное влияние на течение биполярного расстройства. В нашем первоначальном исследовании по содержанию этот эффект наблюдался для воздействия острого лечения на долгосрочную выживаемость без нового эпизода настроения, тогда как в исследовании STEP-BD острый IPSRT положительно влиял на время ремиссии биполярной депрессии. В настоящее время проводятся дополнительные исследования для изучения IPSRT как лечения биполярного расстройства у подростков и монотерапии биполярного расстройства II.

когнитивная поведенческая терапия

совместная помощь

семейная терапия

интенсивное клиническое управление

межличностная инвентаризация

межличностная и социальная ритмотерапия

Метрика социального ритма

Систематическая программа улучшения лечения биполярного расстройства

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *