Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Борьба с астмой и ожирением у детей с общественными работниками здравоохранения: разработка концепции доказательной концепции

Addressing asthma and obesity in children with community health workers: proof-of-concept intervention development
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5134061/

Цель этого исследования заключалась в разработке и тестировании осуществимости и воздействия вмешательства медицинского работника сообщества (CHW) для сопутствующих астмы и ожирения.

Используя доказательство дизайна концептуального исследования, мы собрали результаты до / после одной из когортных групп с низким уровнем дохода в одном районе сообщества. Был применен подход, основанный на участии сообщества. Сорок шесть детей и их воспитателей были завербованы. Детям было 5-12 лет с диагнозом астмы и индекса массы тела (ИМТ) с диагнозом врача> 85%. Семьи были предложены 12 домашних визитов от CHW, которые интегрировали основные учебные планы по вопросам астмы и ожирения. Основным результатом астмы был контроль астмы, измеряемый через контрольный тест на астму детства (cACT). Основным результатом ожирения был индекс массы тела ребенка (ИМТ).

Семьи получили медиана 10 из 12 домашних посещений в течение 1 года. Через 1 год наблюдалось значительное улучшение числа детей с контролируемой астмой, измеренных с помощью cACT (85,7% на 1 год по сравнению с 61,9% на исходном уровне, p = 0,01). Ограничения активности и аварийное использование были снижены при улучшении техники ингалятора (p <0,01 для всех). Детальный индекс массы тела BMI был снижен: среднее значение = 1,97 (SD 0,79) на 1 год по сравнению со средним значением = 2,13 (SD 0,40) в начале исследования, p <0,01. Связь между изменением ИМТ у детей и изменениями в контроле астмы не наблюдалось. Ухудшение исходных показателей депрессии у детей было связано с меньшим улучшением контроля над астмой (p = 0,003), а более высокие оценки после травматического стресса у базового пациента были связаны с увеличением ИМТ ребенка (p = 0,012).

Вмешательство CHW обещает улучшить показатели астмы и веса у детей с высоким риском сопутствующей астмы и ожирения; эта модель требует дальнейшего развития и расследования.

Ожирение является важным фактором риска развития астмы. Распространенность астмы выше у пациентов с избыточным весом и ожирением [1, 2], а ожирение часто предшествует развитию астмы, что указывает на причинную роль [3, 4]. Тучные дети с астмой используют больше медикаментов, хрипе больше и имеют больше незапланированных посещений отделения неотложной помощи, чем дети, не страдающие ожирением, с астмой [4].

Несмотря на эти сильные ассоциации, вмешательства, направленные на детей с астмой и ожирением, ограничены [5-9]. Этот пробел в полевых условиях обусловил формирование исследования «Сообщество Объединенных Наций по повышению осведомленности: астма и активная жизнь» (CURA 2) с целью разработки поведенческого вмешательства для детей с астмой и ожирением. В результате вмешательства на дому использовалась модель астмы для работников здравоохранения (CHW), которая ранее была проверена в целевом сообществе [10]. Вмешательство было усилено за счет увеличения дозы и продолжительности, а также путем добавления модулей детского ожирения. Затем вмешательство CURA 2 было проверено в доказательство концептуального исследования, чтобы оценить, привели ли эти изменения к возможному вмешательству, которое могло бы улучшить контроль астмы и снизить индекс массы тела (ИМТ).

Это исследование является частью Центра Rush для Urban Health Equity, который адаптирует модель Варнеке для неравенства в отношении здоровья населения [11]. Рассмотрены проксимальные, промежуточные и дистальные факторы и их вклад в неравенство. Часть исследования CURA 2, описанная в этой рукописи, ориентирована на дом и направлена ​​на решение семейных социальных отношений, рискованного поведения, психосоциальных факторов и физической среды. Другие этапы исследования, не описанные здесь, не предназначались для школ. Социальная когнитивная теория руководит вмешательством CHW [12]. Поведение формируется и сопровождается последствиями, в частности, мгновенной обратной связью от обоих объективных источников (таких как наблюдение техники ингалятора или домашних триггеров) и социальной сети человека (убеждения и традиции семьи и друзей). Домашнее вмешательство с помощью астмы CHW и поддерживает эти поведения и социальные сети, используя навыки самоконтроля (самоконтроль, социальная поддержка, перестройка окружающей среды, решение проблем и планы изменения поведения).

Это доказательство концептуального исследования не контролировалось сбором данных в начале (до) и 12-месячной (должности) в домах ассистентами-исследователями (РА) и 12 домашними посещениями CHW, предлагаемыми в течение 12-месячного периода вмешательства. Для разработки и наблюдения за исследованием использовался подход, основанный на участии общественности. Исследование основано на партнерских отношениях, разработанных в предыдущих исследованиях в сообществе с низким доходом в Чикаго с высокой зарегистрированной распространенностью астмы и заболеваемостью [10, 13]. Исследовательская группа включала исследователей-клиницистов, обладающих опытом в области поведенческих вмешательств, астмы, ожирения и развития ребенка. Партнерами сообщества в исследовательской группе были местные коалиции здравоохранения (Сообщество здорового здоровья Парка Гумбольдта), организация социального обслуживания (Культурный центр Пуэрто-Рико), организация обслуживания родителей (Women Living with Hope) и организация по защите от ожирения ( Консорциум для снижения ожирения у детей Чикаго).

Цель набора для этой неконтролируемой когорты составляла 30-50 детей, которые соответствовали следующим критериям включения: 5-12 лет, проживанию в определенных географических границах, диагнозу астмы врача (по отчету о пациенте), избыточному весу или ожирению (ИМТ> 85%), , и не посещать школу с запланированным последующим вмешательством на уровне школы. Участники были набраны через общественные мероприятия, школы и местные клиники. Письменное информированное согласие лиц, ухаживающих за больными, и согласие с детьми было получено в домашних условиях помощниками по научным исследованиям на предпочтительном языке семьи (на английском или испанском языках). Исследование было одобрено Управлением по исследованию медицинского центра Университета Раша и Чикагским государственным советом по исследованиям научных исследований.

Результаты были оценены двуязычными РА в домашних условиях на начальном и 12-месячном уровнях. Вопросы опроса были заданы устно воспитателю / ребенку, за исключением инструментов психического здоровья, которые были введены в действие самостоятельно. Семьи получили 50 долларов США как на базовых, так и на 12-месячных сборах данных на общую сумму 100 долларов США к концу исследования.

Контроль астмы определяли с использованием контрольного теста на детскую астму (cACT) [14]. Счет> 19 считается неконтролируемым [14]. Также были использованы рекомендации Группы экспертов 3 для оценки контроля с использованием вопросов о симптомах, использовании лекарств, пропущенных действиях и использовании преднизона [15]. Семьи самостоятельно сообщают о поездках в чрезвычайные отделения и госпитализации.

РА попросили увидеть все лекарства от астмы у детей. Для детей с ингаляционным кортикостероидом (ICS) адгезию определяли с использованием счетчика дозы лекарственного средства, размещенного на ингаляторе, который документировал количество срабатываний ингалятора ежедневно (Doser CT, MediTrack, Inc., South Easton, MA) или с использованием Счетчик интегрированных доз ICS-контейнера [10, 16]. Дети попросили продемонстрировать свою медикаментозную технику [17].

Данные о триггерах астмы были получены в отчете по уходу, визуальной оценке дома и объективном измерении [18]. Семьи спрашивали о поведении, связанном с аллергенами, такими как пылевые клещи, домашние животные, плотва и грызуны, а также воздействия на раздражителей, таких как сигаретный дым. Оценки визуального дома включали визуальное и обонятельное обследование детской спальни, основной гостиной, кухни, ванной комнаты и источника тепла. Слюну отбирали у детей и тестировали на котинин с помощью ELISA с использованием высокочувствительного количественного иммуноанализа (Salimetrics, Inc, State College, PA) с диапазоном калибратора 0,8-200 нг / мл, чувствительностью 0,05 нг / мл. Уровни слюнных котининов в пределах от 1 до 7 нг / мл были закодированы как воздействие на окружающий табачный дым (ETS) [19]. Положительный отчет о срабатывании триггера из любого из трех источников данных привел к положительной оценке этого триггера.

Чувствительность детей с аэробной аллергией была оценена в домашних условиях на исходном уровне с использованием иммуноферментного профиля ImmunoCAP® Rapid Inhalant 1, полуколичественного анализа in vitro для измерения специфического IgG аллергена в цельной крови (http://www.phadia.com/en/Products / Аллергия-тестирование продукты / ImmunoCAP-Rapid /).

Высота измерялась с помощью рулетки и прямого края. Вес измеряли с помощью калиброванной переносной цифровой шкалы. ИМТ рассчитывали по квадратам в килограммах в квадрате с использованием формул роста по возрастным и половым признакам CDC.

Одному воспитателю на семью и ребенку было предложено поститься перед посещением сбора данных, и кровь была собрана с использованием сухих наборов для крови. Анализ гемоглобина A1c проводили с использованием стандартной методики, разработанной лабораторией ZRT [20]. Липидные профили измеряли с использованием коммерческих наборов (Randox Laboratory, UK) и реагентов (например, ферментативных реагентов, стандартов и контрольных сывороток) [21].

Дети носили акселерометры ActiGraph (устройства GT1M и GT3X) вокруг их талии. Акселерометры устанавливали в течение 15 с эпохи и носили в течение минимум 10 часов в день в течение 4 дней (включая 1 день выходного дня). Уровни физической активности были установлены с использованием точек релаксации Эвенсона [22]. Дети (или воспитатели для детей младше 8 лет) также завершили 7-дневный отзыв о физической активности [23].

Визуальный осмотр домашней пищевой среды для обезболивающих продуктов питания проводился с использованием Home Food Inventory [24]. Попечителям были заданы вопросы поведения с питанием от инструмента отбора семьи и физической активности [25]. Продовольственная безопасность оценивалась с использованием Обзора продовольственной безопасности Министерства сельского хозяйства США [26].

Спящее неупорядоченное дыхание оценивали с использованием храповой части Анкета для детского сна [27]. Попечителей спрашивали о самоэффективности для лечения астмы, используя шкалу самооценки родительской астмы [28]. Создана аналогичная шкала из 10 предметов, посвященная питанию и физической активности с самоэффективностью. Учреждения прошли скрининг на симптомы депрессии с использованием PHQ-9 [29] и травмы с использованием краткой формы контрольного списка ПТСР — Гражданская версия [30]. Дети были подвергнуты скринингу на депрессию с использованием детской депрессивной инвентаризации 2 короткой формы [31].

CHWs были подготовлены исследователями с использованием 40-часовой учебной программы, которая содержала установленную подготовку по астме [10] и вновь созданных модулей детского ожирения (http://cuhe.rush.edu/Cura%202/Pages/CommunityHealthWorkerTraining.aspx.) Семьи были предложены 12 домашние визиты в течение 12 месяцев с CHW. Ожидается, что каждый домашний визит продолжится около 60 минут. Посещения начались с нескольких минут социальной дискуссии с целью подключения. CHWs приблизились к каждому посещению с намерением преподавать одну или две основные темы учебной программы (Таблица 1). Порядок тем был разработан на основе интересов и потребностей отдельной семьи. Темы учебной программы по астме и ожирению были взаимосвязаны для устранения потенциальных конфликтов в обмене сообщениями. Например, при обсуждении стероидных препаратов CHW настоятельно подчеркивают, что это не стероиды, связанные с увеличением веса. Когда CHW отметила барьер в доставке или понимании образования, она применила навыки самоуправлений. Были пересмотрены планы изменения поведения и внесены новые планы в конце каждого визита; планы изменения поведения — это небольшие цели для конкретных изменений за 2-недельный период. Примеры включают: «получение рецепта от моего врача» или «увеличение упражнений на 5 минут в день». Таблицы 1.

Базовые статистические данные были рассчитаны для базовых переменных. Изменения первичного результата контроля астмы (cACT) от базовой линии до 1 года оценивали с использованием точного теста McNemar или t-теста парных образцов. Регрессионные модели были использованы для проверки влияния дозы, ИМТ и исходных переменных на первичные показатели астмы. Вторичные переменные астмы (таблица 2) были протестированы для изменения от базовой линии до 1 года с использованием точного теста или t-теста McNemar. Наконец, переменные со статистически значимыми изменениями были включены в анализ медиации, чтобы определить их влияние на исходные показатели астмы. Эти же серии анализов были повторены с исходным исходом ожирения (детальный BMI z-score) и вторичными переменными ожирения (таблица 2). Таблицы 2Клинические характеристики (N = 46)

N = 45

bAge 0-9: 75-99 = пограничный максимум, ≥100 = повышен. Возраст 10-19: 90-129 = пограничный максимум, ≥130 = повышенный

cA оценка 1 указывает на низкую физическую активность, тогда как оценка 5 указывает на высокую физическую активность

d
N = 44

Участвующие семьи (N = 46) были в основном низкими доходами и испаноязычными, что отражает демографию целевого сообщества (таблица 3). Их клинические данные показаны в Таблице 2. Хотя только 40% детей имели баллы с таза, что указывало на плохой контроль над астмой в течение последних 30 дней, 74% были неконтролируемыми в течение прошлого года на основе руководящих принципов ОРЭД для контроля, которые включают отделение неотложной помощи или госпитализацию. Присутствие ингаляционного кортикостероида было низким (43%), но только персистирующая астма требует этих лекарств. Быстрые лекарственные средства для оказания неотложной помощи необходимы для всех детей с астмой; однако у 37% детей не было быстрого лекарственного средства для облегчения, а у 65% не было спейсера. Техника с их устройствами была субоптимальной. На всех устройствах среднее число показанных правильных шагов для использования составляло 58% (SD 18.3). Триггеры в доме были обычными, как и аллергия на обычные триггеры. Почти четверть детей имели уровни котинина, предполагающие недавнее воздействие ETS. Большинство детей страдали ожирением (84%) и остальной избыточный вес. Время на экране превысило рекомендации (93,5% сообщили более двух часов в день), и немногие дети (22%) соответствовали требованиям 60 минут / дня умеренной / сильной физической активности. Таблицы 3Baseline demographic (N = 46)

Для расы и этнической принадлежности участникам было разрешено поддерживать несколько категорий, если они применялись

Было выявлено много психосоциальных стрессоров. Среди лиц, ухаживающих за больными, у 28,9% были симптомы умеренной и тяжелой депрессии, у 66% было, по крайней мере, одно травматическое событие жизни, а 33,8% выявили положительный результат для вероятного ПТСР. У детей 5,3% имели показатели депрессии в «среднем среднем» диапазоне, а 13,2% — в «повышенном» диапазоне.

Семьи получили медиана 10 из 12 домашних посещений в течение 1 года (рис.1). Три семьи отказались от всех домашних визитов; один из них также отказался от сбора данных за 1 год. Две другие семьи приняли CHW посещения, но отказались от сбора данных за 1 год. Как показано в таблице 4, наблюдалось значительное улучшение у детей с контролируемой астмой, измеренных через cACT (85,7% в 1 год по сравнению с 61,9% на исходном уровне, p = 0,01), но это представляло собой лишь среднее изменение показателя CACT 1,9 ( SD 4.4). Минимально важное различие для cACT составляет 2 [32]. Снизились ограничения активности (7% на 1 год по сравнению с 32,6% на исходном уровне, р = 0,002), а количество отделений в отделении неотложной помощи / больницы уменьшилось (27,9% в 1 год по сравнению с 53,5% на исходном уровне, р = 0,003). Улучшена методика ингаляции (90% правильное на 1 год по сравнению с 60% на исходном уровне, p <0,01). Детский индекс массы тела BMI уменьшался на 1 год: среднее значение = 1,97 (SD 0,79) через 1 год по сравнению со средним значением = 2,13 (SD 0,40) на исходном уровне, p <0,01. Количество полученных домашних визитов CHW слабо связано с использованием здравоохранения на 1 год (p = 0,049), но никаких других результатов астмы не было связано с количеством полученных визитов. Кроме того, между изменением детского ИМТ и изменением контроля над астмой не наблюдалось никакой ассоциации (p = 0,188). 1 Запланированные посещения CHW за один год

Первичные и вторичные исходы

Первичные результаты

Никаких значительных изменений с базового уровня до одного года на наличие быстрого рельефа или контрольного лекарственного средства, соблюдение рецептурных препаратов, использование преднизона, уровень котинина, наблюдаемые триггеры в домашних условиях, физическая активность с самооценкой, время экрана, акселерометрия, продовольственная безопасность, сообщили о домашней еде, наблюдали, что в домашних условиях наблюдается ожирение, триглицерид ребенка, холестерин ЛПНП у детей, триглицериды по уходу за ребенком и холестерин ЛПНП

Были проведены вторичные анализы, чтобы лучше понять основные результаты. Ни одна из базовых астмы астмы и ожирения, поддерживающая переменные, не предсказывала изменения в контроле над астмой или детском ИМТ. Тем не менее, худшие исходные показатели депрессии у детей были связаны с меньшим улучшением контроля над астмой (p = 0,003), а более высокие оценки ПТСР у базового уровня были связаны с увеличением изменения ИМТ ребенка в направлении увеличения веса (p = 0,012). Многие из поддерживающих переменных улучшались в течение года, включая ночные симптомы астмы (р = 0,041), ограничение активности (р = 0,002), ЭД / госпитализации (р = 0,003), метод ингаляции (р <0,001), детский гемоглобин A1c ( p = 0,027), детский холестерин ЛПВП (p = 0,013) и нарушение дыхания сна (p = 0,027). Хотя воспитатели не были в центре внимания вмешательства, они набрали вес (базовое значение ИМТ = 34,8, SD 9,6, 1 год BMI = 36,2, SD 10,1, p = 0,008), показывая улучшения в отношении гемоглобина A1c (p = 0,012) и HDL холестерина (p = 0,036). Тем не менее, ни одна из поддерживающих переменных, которая показала положительные изменения в течение года опосредованного контроля над астмой ребенка или ИМТ. Депрессия ухаживателя снижалась с базовой линии до 1 года (среднее значение базовой линии PHQ9 = 7,5, SD 7.1, среднее значение 1 год = 5,6, SD 6, p = 0,039). Изменение показателя депрессии у лиц, получавших уход, слабо ассоциировалось с изменением в z-баллах BMI (p = 0,079), но не контролем астмы.

CURA 2 стремилась проверить возможность вмешательства домашней CHW, направленной как на астму, так и на ожирение, а также для оценки возможных последствий этого вмешательства для улучшения контроля над астмой и ИМТ. Вмешательство CHW было хорошо воспринято. Только три семьи отказались от домашних посещений CHW. Мы стремились доставить 12 домашних визитов, но только 30% смогли завершить все 12, и это было с трудом. Основной контент должен был быть поставлен в посещениях от одного до десяти, с посещениями 11-12, которые использовались для обзора и подкрепления. Только для лечения астмы CHW Postma и др. Обнаружили, что шесть посещений были приемлемыми [33]. Campbell et al. показали, что четыре домашних посещения были связаны с улучшенными результатами и значительной отдачей от инвестиций [34]. Поскольку CURA 2 сочетает в себе как содержание астмы, так и ожирение, мы предлагаем 10 домашних визитов в год, что было бы более выполнимой целью.

Хотя эффективность вмешательства не может быть окончательно определена из-за ограниченной мощности и отсутствия контрольной группы, сравнение данных до / после публикации указывает на возможную выгоду от астмы. Балл контроля астмы, ночные симптомы, ограничения активности, ЭД / госпитализации и техника лечения улучшились на 1 год. Тем не менее, изменение в контроле над астмой было скромным, и некоторые из детей, как представляется, имели мягкую прерывистую контролируемую астму с самого начала. Использование лекарств и триггеры в домашних условиях не изменились, что затрудняет понимание того, как произошли изменения в астме, и могут ли они быть отнесены к вмешательству. Наблюдаемые изменения могут быть просто результатом естественных улучшений в контроле астмы по мере роста детей. В будущих исследованиях следует рассмотреть вопрос об ограничении их выборки детьми с неконтролируемой стойкой астмой, чтобы уменьшить эти ограничения.

Результаты ожирения были более надежными. Поскольку дети подходят к подростковому возрасту, типично для ИМТ увеличиваться [35]. Однако участники исследования CURA 2 имели общее снижение ИМТ. Снижение Z-показателя 0.25 BMI связано с уменьшенным воспалением и повышенной чувствительностью к инсулину у детей; [36] среднее сокращение в этом исследовании составило 0,16. Мы наблюдали некоторые улучшения на 1 год в маркерах диабета и липидов (для детей и их опекунов), а также обструктивное апноэ во сне, но мы не видели ожидаемых изменений в пищевой среде, времени экрана или уровне активности. Вмешательство CHW предназначалось для здоровой пищи, времени экрана и физической активности в качестве шагов к управлению весом, что затрудняет понимание механизма сокращения ИМТ и ограничивает нашу способность приписывать его вмешательству.

Было выявлено несколько ключевых барьеров для реализации стратегий борьбы с астмой и снижения уровня ожирения. Первым из них было отсутствие связи между CHW и клиническими поставщиками. CHW (и потенциально провайдеры) могли бы воспользоваться возможностью обсуждать планы ухода с поставщиками. Во-вторых, проблемы психического здоровья были распространены; опекуны поддержали высокий уровень травматизма и депрессии, и эти переменные, по-видимому, оказывают опосредованное воздействие на детский ИМТ. Более плохое психологическое функционирование связано с увеличением заболеваемости астмой [37], а аналогичные ассоциации также проявляются при ожирении [38, 39]. Влияние вмешательства ЧГВ на психологическое функционирование остается неясным [40] и требует дальнейшего изучения.

В то время как малый размер выборки и отсутствие контрольной группы ограничивают нашу интерпретацию эффектов вмешательства, мы продемонстрировали осуществимость и потенциальные эффекты вмешательства CHW для детей с астмой и ожирением. Препараты для лечения бронхиальной астмы уже показали преимущества при контроле симптомов астмы и использовании медицинских услуг [41]. Наше исследование является новым в том, что вмешательство нацелено на субпопуляцию детей с астмой и ожирением. Эти дети, как правило, страдают худшей болезнью астмы, и их астма более сложна для контроля [1, 2], однако в немногих исследованиях были опубликованы вмешательства, специально предназначенные для этих детей [5-9]. На сегодняшний день ни одна из них не использовала CHW и не была разработана учебная программа CHW для педиатрического ожирения. Поэтому мы создали учебную программу, объединили ее с обучением астме, а затем передали комбинированную терапию астмой / ожирением в группу высокого риска городских детей и их семей. Для приверженности лечению астмы, методики лечения и триггеров результаты измерялись объективно; это ограничивает иногда неточные результаты, полученные из данных, предоставленных самим сообщением. Измеренные изменения в контроле астмы и детском ИМТ, хотя и невелики, требуют дальнейшего изучения. В нашем небольшом исследовании не удалось охватить весь спектр социальных, поведенческих и экологических факторов, связанных с астмой и ожирением [11, 41]. Однако наши данные свидетельствуют о том, что вмешательство CURA 2 CHW, которое может быть расширено, включая клинических и общинных партнеров и ресурсы психического здоровья, обещает улучшить показатели астмы и веса у людей с высоким риском заражения сопутствующей астмой и ожирением.

Сообщество объединилось для повышения осведомленности: астма и активная жизнь

Индекс массы тела

Тест на контроль астмы у детей

Общественный работник здравоохранения

Экологический табачный дым

Ингаляционный кортикостероид

Посттравматическое стрессовое расстройство

Помощники по исследованиям

Это исследование является частью Центра Rush для городского здравоохранения, который финансируется Национальными институтами здравоохранения (NIH) через Национальный институт сердца и легких (NHLBI), грант № 1P50HL105189-01. Содержание этой рукописи несут исключительно ответственность авторов и не обязательно отражает официальные взгляды НИЗ или НХЛБИ.

Авторы хотели бы поблагодарить остальных соисследователей и сотрудников: Гильму Аргуэлло, Хайме Артеагу, Розалинду Кампос, Роуз де Хесус, Шейлу Дуган, Дору Флорес-Альберт, Элеонор Флойд, Мэтт Греве, Хонг Ли, Лолита Лопес, Дориан Ортега, Сара Никсон, Джанет Роша, Мадлен Шаловиц, Серина Сильвестри, Хулио Уррутия, Сандра Виллалпандо и Грант Витале. Мы хотели бы поблагодарить Центр исследований Раша для главного исследователя в области здравоохранения в области здравоохранения Линды Х Пауэлл и директора Data Core DeJuran Richardson. Мы также хотим поблагодарить наш фантастический Community Advisory Board и наших партнеров: Культурный центр Пуэрто-Рико, «Женщины, живущие с надеждой», Сообщество Wellness Большого Гумбольдта и Консорциум по снижению ожирения у детей Чикаго. Наконец, благодаря многим другим организациям, школам и семьям, которые сделали это исследование возможным.

Это исследование является частью Центра Rush для городского здравоохранения, который финансируется Национальными институтами здравоохранения (NIH) через Национальный институт сердца и легких (NHLBI), грант № 1P50HL105189-01. Содержание этой рукописи несут исключительно ответственность авторов и не обязательно отражает официальные взгляды НИЗ или НХЛБИ.

Наборы данных, проанализированные во время текущего исследования, можно получить у соответствующего автора или из отдела медицинского центра Медицинского центра Раш по разумной просьбе.

Все авторы внесли вклад в подготовку этой рукописи и одобрили ее. Следующие авторы участвовали в разработке, реализации и анализе исследований: MAM, SKR, EL, KKC, MLP, JLR, AB. В анализе данных приняли участие следующие авторы: KK, DP. AD внесла свой вклад в изучение и анализ исследований. LH и SV внесли вклад в части разработки и реализации исследования.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Непригодный.

Исследование было одобрено Управлением по исследованию медицинского центра Университета Раша и Чикагским государственным советом по исследованиям научных исследований. Все взрослые лица предоставили письменное информированное согласие. Дети с достаточной грамотностью и возрастом 7 лет и старше предоставляли письменное согласие.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *