Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Висцеральная ожирение предсказывает значительный фиброз у пациентов с безалкогольной жировой болезнью печени

Visceral Obesity Predicts Significant Fibrosis in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4674200/

Безалкогольная жирная болезнь печени (NAFLD) связана с висцеральным ожирением. Однако связь между областью висцеральной жировой ткани (VAT) и фиброзом у пациентов с NAFLD не была полностью установлена. Это исследование было направлено на определение взаимосвязи между измеренной областью НДС и значительным фиброзом у пациентов с НАФЛ. В общей сложности 324 пациента с НАФЛ и 132 контроля были оценены биопсией печени. NAFLD был диагностирован на основе гистологических исследований и потребления алкоголя <20 г / день. У пациентов с НАФДЖ была более высокая возрастная и гендерно-ориентированная область НДС, чем контрольная группа (86,1 ± 2,3 против 56,7 ± 3,7, Р <0,001). Область НДС увеличивалась по всему контролю, NAFLD без значимого фиброза, а NAFLD со значительными группами фиброза (54,9 ± 3,5, 80,6 ± 2,4 и 123,4 ± 6,4, P <0,001). Эта ассоциация сохранялась после корректировки для нескольких факторов (P для тренда = 0,028). Многовариантный регрессионный анализ показал, что область НДС была независимо связана с NAFLD со значительным фиброзом (F2-F4) (отношение шансов [OR] 1,21 95% доверительный интервал [CI] 1,07-1,37 на 10 см2 увеличение области НДС OR 2,62 [в 1 - стандартное отклонение (SD)] 95% ДИ 1.41-4.86). Кроме того, многомерный анализ логистической регрессии показал, что область НДС была независимо связана с безалкогольным стеатогепатитом (NASH) в NAFLD (OR 1,17 95% ДИ 1,05-1,32 на 10 см2 увеличения площади НДС, OR 2,21 [на 1 - SD] 95% ДИ 1.25-3.89). Увеличенная область НДС независимо связана с NASH или значительным фиброзом, а НДС может быть центральной целью модификации образа жизни у пациентов с НАФЛ.

В течение последнего десятилетия ожирение стало эпидемией в промышленно развитых странах и становится все более распространенным явлением в развивающихся странах мира. Параллельно с распространенностью ожирения, безалкогольная жирная болезнь печени (NAFLD) сейчас становится одной из основных этиологий хронических заболеваний печени.1-3 Несколько предыдущих исследований продемонстрировали потенциальную роль NAFLD в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин mortality.4,5

В категорию NAFLD входят простой стеатоз, безалкогольный стеатогепатит (NASH), продвинутый фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома.2,3,6 Простые пациенты с стеатозом обычно имеют хороший прогноз, тогда как пациенты NASH могут испытывать обострение фиброза, приводящее к циррозу печени и проблемы с циррозом печени, а также гепатоцеллюлярная карцинома.7 Недавнее исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что у пациентов с НАФЛ с развитым фиброзом более высокий риск смертности, а смертность возрастает по мере развития фиброза5. Поэтому различение NAFLD с или без значительных Фиброз клинически важен для определения прогноза. Примерно 5% и 15% пациентов с NAFLD и NASH, соответственно, развивают прогрессирующий фиброз и, в конечном счете, цирроз.8.9. Прогресс NASH и продвинутого фиброза ассоциируется с более высокой резистентностью к инсулину, высоким индексом массы тела (ИМТ) и значительное увеличение веса.9 Эти факторы тесно связаны с висцеральным ожирением. Концентрация адипокинов в сыворотке, полученных из висцерального жира и провоспалительного цитокина интерлейкина-6 у пациентов с избыточным весом, тесно связана с резистентностью к инсулину и прогрессией NAFLD.10

В последние годы растет интерес к роли висцеральной жировой ткани (НДС) в NAFLD.11 Исследования показали, что НДС, который первоначально считался пассивным депо для хранения энергии, представляет собой активную эндокринную ткань, которая выделяет много пептидов и гормонов которые регулируют обмен веществ, воспаление и иммунитет, таким образом, участвуя в патогенезе NAFLD.12,13, как сообщалось, НДС был напрямую связан с фиброзом печени в исследовании на основе биопсии с небольшим образцом.14 Используя окружность талии и индекс висцеральной ожирения как суррогатные маркеры абдоминального ожирения, основные факторы риска развития фиброза показали несогласованные результаты.11,15 Окружность талии не могла достаточно различать висцеральные и подкожные жировые отложения и показала более сильные ассоциации с подкожной жировой тканью (SAT), чем с НДС.16 Чтобы преодолеть эту проблему, индекс висцерального ожирения с использованием антропометрических (ИМТ и окружность талии) и метаболизма c (триглицериды и липопротеины высокой плотности [HDL]). Однако эта модель недостаточно обоснована. Было показано, что в одном исследовании индекс висцерального ожирения не был более сильным прогностическим фактором, чем окружность талии, что отражает ограничения этой формулы.15 Было проведено 2 противоречивых исследования относительно массы висцерального жира, косвенно оцененных индексом висцерального ожирения. Их противоречивые результаты отражают сложную взаимосвязь между висцеральным ожирением и гистологическими особенностями у пациентов с NAFLD.11,15. Разработка технологий обработки изображений способствовала значительному улучшению прямого измерения области НДС17. В свете этих фактов связь между Необходимо исследовать область НДС, измеренную непосредственно с помощью компьютерной томографии (КТ) и гистологических признаков у пациентов с НАФЛ.

В этом исследовании мы стремились продемонстрировать взаимосвязь между измеренной ЦТ областью НДС и значительным фиброзом и NASH у пациентов с NAFLD.

Мы ретроспективно зарегистрировали 534 последовательных клинически подозрительных пациента с NAFLD, которые повысили уровни аланинаминотрансферазы в отсутствие алкоголя или других хронических заболеваний печени или у которых были клинические признаки, обычно связанные с NAFLD, включая ожирение, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию или метаболический синдром.3 , 18 Они подверглись биопсии печени для оценки повышенных уровней трансаминаз после исключения хронического вирусного гепатита, чрезмерного потребления алкоголя и других заболеваний печени и т. Д. В дочерних больницах Сеульской национальной университетской больницы в Сеуле, Корея, с июля 2000 года по август 2014 года. NAFLD был диагностирован на основе типичных гистологических данных.19,20 Нормальный контроль, у которого не было ни минимального стеатоза (<5%), ни лобулярного / портального воспаления, ни значительного фиброза (меньше, чем расширение портала) были отобраны на основе гистологических данных. КТ-сканирование проводилось для исключения цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и других заболеваний печени у пациентов с НАФЛ и для оценки объема печени у живых доноров печени. Пациенты с последующими заболеваниями были исключены: одновременное заболевание печени, такое как хронический вирусный гепатит (вирус гепатита В и вирус гепатита С с использованием HBsAg, анти-HCV), обструкция желчных путей, вызванная лекарством болезнь печени, первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит , гемохроматоз, болезнь Вильсона или дефицит α1-антитрипсина. Пациенты, которые пили алкоголь более 20 г / день, также были исключены. Кроме того, пациенты, у которых было одно из следующих условий, были исключены: нет доступных изображений КТ; предыдущее или текущее злокачественное заболевание; сопутствующие серьезные медицинские заболевания, такие как активная инфекция, застойная сердечная недостаточность, хроническое заболевание почек или гематологические заболевания. Педиатрические пациенты были исключены из-за того, что у детей наблюдались нестационарные закономерности фиброза.21 Общее количество зарегистрированных субъектов состояло из 324 пациентов с NAFLD и 132 нормальных контролей (рис.1). Это исследование было рассмотрено и одобрено Управлением по надзору за исследованиями Сеульской национальной университетской больницы (IRB No H-1304-074-482).

Блок-схема выбора пациента. После исключения 78 пациентов, у которых были какие-либо признаки хронического заболевания печени или которые соответствовали критериям исключения, среди 534 пациентов в этом исследовании были окончательно зачислены и проанализированы 456 пациентов (324 неалкогольных жирных заболеваний печени [NAFLD] против 132 контролей).

По каждому предмету был проведен полный физический осмотр. Антропометрическая оценка включала измерения ИМТ и окружности талии. ИМТ рассчитывали путем деления массы субъекта (кг) на квадрат высоты субъекта (м2). В этом исследовании были приняты обрезки ИМТ для избыточного веса (≥23,0 кг / м2) и ожирения (≥25,0 кг / м2) для азиатов.22 Измерения окружности талии были сделаны на рекомендованном ВОЗ месте середины между нижней границей грудной клетки и подвздошного гребня 23, а критерии абдоминального ожирения у мужчин и женщин были окружностью талии ≥90 и ≥80 см соответственно, согласно Региональному отделению для Западной части Тихого океана Всемирной организации здравоохранения (WPRO) Окружность талии критерии, основанные на группе лечения взрослых III-WPRO.22 После 12-часового быстродействия все биохимические тесты, включая сыворотку аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазу, гамма-глутамилтрансферазу, альбумин, общий холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды, тромбоциты, и глюкозы, были выполнены с использованием обычного автоматизированного анализатора в Отделе клинической химии в Сеульской национальной университетской больнице во время приема на биопсию печени. Субъекты с уровнем глюкозы в плазме натощак ≥126 мг / дл и / или лечение гипогликемическим средством или инсулином определялись как имеющие сахарный диабет. Субъекты с систолическим артериальным давлением ≥ 140 мм рт.ст. или диастолическим артериальным давлением ≥90 мм рт.ст. и / или предыдущее применение антигипертензивных препаратов были определены как имеющие гипертензию. Субъекты, которые регулярно курили в течение предыдущих 12 месяцев, считались нынешними курильщиками.

Мы использовали ранее описанный метод измерения площади НДС на поперечных КТ-изображениях.23 Короче говоря, КТ-экзамены проводились с использованием многодетекторной компьютерной системы (Somatom Sensation 16, Siemens AG, Erlangen, Germany, Brilliance 64, Philips Healthcare, Best , Нидерланды) с субъектом в положении лежа на спине, в течение 1 месяца после биопсии печени. Кожа определяла внешнюю границу для области SAT, а брюшную мышцу и кость использовали для прослеживания внутренней границы.24 Область НДС измерялась коммерчески доступным программным обеспечением CT (Rapidia 2.8, INFINITT, Seoul, Korea), которое электронным способом определяло жировой ткани, установив значения затухания для интересующей области в диапазоне от -250 до -50 единиц Hounsfield.4 Области SAT были получены по следующей формуле: SAT = общая жировая ткань — НДС.

Гематоксилин и эозин (H & E) и окрашивание трихромом Массона проводили с использованием фиксированных формалином, содержащих парафин образцов биопсии печени. Гистологические данные были исследованы опытными 2 патологами, которые не знали о клинической информации. Образцы ткани печени длиной менее 20 мм или образцы, содержащие <11 портальных путей, были исключены 25. Наличие более 5% стеатоза было определено как жирная печень19. Стадия фиброза оценивалась по 5-балльной шкале, предложенной Brunt и модифицировано Kleiner et al.19 следующим образом: F0 = отсутствие фиброза, F1 = портальный / перисинусоидальный фиброз, F2 = перисинусоидальный и портальный / перипортальный фиброз, F3 = септальный или мостиковый фиброз, а F4 = цирроз.26 Значительный фиброз был определяемых как этапы F2-F4. NASH определяли как комбинацию различных количеств стеатоза, лобулярного воспаления и гепатоцеллюлярных баллонных функций с помощью гистологической системы подсчета очков NASH Clinical Research Network.19

Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD), а категориальные переменные представлены как частоты (проценты). Для оценки различий между тремя группами (контроль против НАФД без значительного фиброза против NAFLD со значительным фиброзом) для непрерывных переменных использовался дисперсионный анализ, а для категориальных факторов использовался критерий Чи-квадрат Пирсона. Анализ ковариации использовался для сравнения скорректированных средств НДС между группами. Возраст, пол, гипертония, диабет, курение, ИМТ, количество тромбоцитов, площадь SAT, общий холестерин, холестерин ЛПВП и триглицериды были включены в качестве факторов для статистического контроля за исходными различиями в этих переменных. Область НДС была стандартизована до среднего значения 0 и SD из 1. Для оценки взаимосвязи между НДС и значительным фиброзом и NASH у пациентов с оценкой взаимосвязи между коэффициентами шансов (OR) и значимость различий в площади НДС НАЖБП. Многомерный анализ логистической регрессии использовался для идентификации факторов, независимо связанных с NAFLD со значительным фиброзом и NASH, который был включен в качестве зависимой переменной. Ковариация для многомерного логистического регрессионного анализа была выбрана как потенциальный смешающий фактор, основанный на значении одномерного анализа и клинически значимого фактора. Все анализы были проведены с использованием SPSS версии 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL), а значения P <0,05 считались статистически значимыми.

В общей сложности 456 пациентов (299 мужчин и 157 женщин) соответствовали критериям включения этого исследования; средний возраст составил 34,8 ± 14,1 года, средний ИМТ составлял 25,7 ± 6,0, средний НДС — 77,6 ± 50,7 см2, а средний SAT — 144,8 ± 77,3 см2. В общей сложности 132 пациента не имели признаков гистологического NAFLD (контрольная группа), 277 пациентов имели гистологически диагностированный NAFLD без значимого фиброза (F0, F1), а у 47 пациентов был гистологически диагностирован NAFLD со значительным фиброзом (F2-F4). Стадии фиброза определяли у всех 456 пациентов; 395 пациентов находились на F0, 14 в F1, 27 на F2, 6 на F3 и 14 на F4. NASH был диагностирован у 63 пациентов. Не было доказательств печеночной декомпенсации у включенных пациентов. Характеристики исследуемых популяций и других гистологических параметров, включая стеатоз, лобулярное воспаление, баллонный процесс и показатель активности NAFLD, приведены в таблице 1. Среди общих групповых сравнений статистически значимые различия наблюдались в среднем возрасте; BMI и окружности талии в соответствии с руководящими принципами ВОЗ для азиатского населения 22, средние уровни общего холестерина в сыворотке, холестерин ЛПВП, триглицерид, гамма-глутамилтрансфераза и количество тромбоцитов; средняя площадь жировой ткани; и гистологические параметры. Распространенность гипертонии и диабета была выше у субъектов со значительным фиброзом, чем у субъектов без значительного фиброза.

Характеристики участников исследования *

Области НДС были значительно выше у пациентов с NAFLD, чем у пациентов без NAFLD (89,4 ± 50,1 против 48,4 ± 39,4, P <0,001, Рисунок 2A). После корректировки по возрасту и полу, область НДС увеличилась в группах NAFLD по сравнению с контролем (86,1 ± 2,3 против 56,7 ± 3,7, P <0,001). Было обнаружено, что области НДС были значительно выше у пациентов с установленным NASH по сравнению с пациентами с простым стеатозом или с нормальной биопсией (133,1 ± 46,1 против 78,9 ± 45,1 и 48,4 ± 39,4 соответственно, P <0,001 для всех, Рисунок 2B ). Пациенты с NAFLD со значительным фиброзом имели значительно более высокие области НДС, чем те, у которых NAFLD без значимого фиброза или контрольные (145,1 ± 47,2 против 80,0 ± 44,1 и 48,4 ± 39,4 соответственно, P <0,001 для всех, Рисунок 2C).

Наблюдалось близкое зависимое увеличение площади НДС, так как возрастала степень НАФД. (A) * P <0,001 для контроля против NAFLD; (B) * P <0,001 для контроля против NASH; ** P <0,001 для контроля против простого стеатоза; † P = 0,001 для простого стеатоза по сравнению с NASH; и (C) * P <0,001 для контроля против NAFLD со значительным фиброзом, ** P <0,001 для контроля против NAFLD без значительного фиброза, † P <0,001 для NAFLD без значительного фиброза по сравнению с NAFLD со значительным фиброзом. Графы коробки демонстрируют межквартильный диапазон (коробка), медианный (толстая линия), дальность (тонкие линии) и выбросы (круги) области НДС. NAFLD = безалкогольная жирная болезнь печени, NASH = безалкогольный стеатогепатит, НДС = висцеральная жировая ткань.

Область НДС оставалась значительно связанной с серьезностью статуса NAFLD после корректировки по возрасту и полу. У пациентов с NAFLD со значительным фиброзом были более высокие возрастные и гендерно-ориентированные области НДС, чем у пациентов с NAFLD без значимого фиброза и контрольной группы (123,4 ± 6,4 против 80,6 ± 2,4 и 54,9 ± 3,5 соответственно, P <0,001, таблица 2) , Аналогичным образом, область НДС увеличилась в NAFLD со значительным фиброзом, чем NAFLD без значительного фиброза, и контроль после корректировки по возрасту, полу, ИМТ, диабету, гипертонии, количеству тромбоцитов, статусу курения, площади SAT, общего холестерина, HDL-холестерина и триглицериды (91,4 ± 5,7, 76,5 ± 1,9 и 72,9 ± 3,0, P = 0,028, таблица 2).

Висцеральная область жировой ткани в контроле, NAFLD без значительного фиброза и NAFLD с значимыми группами фиброза (F2-F4)

Чтобы исследовать, независимо от того, связано ли висцеральное ожирение со значительным фиброзом и NASH у пациентов с NAFLD, многофакторные логистические регрессии анализировались с использованием конфуциантов. Многомерный анализ логистической регрессии показал, что область НДС была независимо связана с NAFLD со значительным фиброзом (F2-F4) (OR 1.21, 95% доверительный интервал [CI] 1,07-1,37 на 10 см2 увеличение площади НДС, OR 2,56 [на 1 — SD] 95% ДИ 1,38-4,75) (таблица 3). Эта связь сохранялась после корректировки для области SAT (OR 2,62 [на 1 — SD] 95% ДИ 1.41-4.86).

Однофакторные и многомерные коэффициенты Отношение факторов риска для NAFLD со значительным фиброзом (F2-F4)

При каждом увеличении площади НДС на 10 см2 для НАСГ (95% ДИ 1,05-1,32, Р = 0,005) наблюдался ОР 1,18, после корректировки для пациентов, включая возраст, пол, ИМТ, количество тромбоцитов, курение, гипертонию и диабет (Таблица 4). После дальнейшей корректировки области SAT, для области НДС для увеличения на 10 см2 было 1,17 (95% ДИ 1,05-1,32, P = 0,006). Эти данные могут предполагать, что область НДС является независимым фактором риска наличия значительного фиброза и НАСГ среди пациентов с НАФЛ.

Одномерные и многомерные коэффициенты Отношение факторов риска для NASH

Основной вывод этого исследования — независимая ассоциация области НДС со значительным фиброзом и NASH у пациентов с НАФЛ. Область НДС показала статистически значимую корреляцию с серьезностью статуса NAFLD. Более того, мы продемонстрировали, что НДС является независимым предиктором наличия значимого фиброза и НАСГ у пациентов с НАФЛ. Насколько нам известно, это первое исследование, демонстрирующее ассоциацию измеряемой CT области НДС со значительным фиброзом и NASH у пациентов с NAFLD.

Недавно сообщалось, что висцеральный жир напрямую связан с тяжести воспаления и фиброза печени в NAFLD, независимо от резистентности к инсулину и стеатоза14. Висцеральный жир ассоциировался с прогрессирующим воспалением печени и фиброзом независимо от диагноза метаболического синдрома, подтверждая, что Висцеральный жир является активным посредником, а не маркером метаболического синдрома. Однако ограничение этого предыдущего исследования было небольшим числом вовлеченных пациентов (всего 38 взрослых с NAFLD). Было проведено 2 исследования с косвенной оценкой массы висцерального жира с использованием индекса висцерального ожирения; однако в этих исследованиях сообщалось о противоречивых доказательствах относительно сложной взаимосвязи между висцеральным ожирением и гистологическими особенностями у пациентов с NAFLD.11,15. Эти результаты отражают ограничения косвенного измерения массы висцерального жира. Таким образом, наше исследование имело несколько преимуществ по сравнению с предыдущими исследованиями, включая большое количество пациентов с NAFLD (324 пациента) и прямые измерения массы висцерального жира с использованием КТ-сканирования.

Жировая ткань выделяет несколько биологически активных веществ, известных как адипоцитокины, 27, включая адипонектин, 28 лептин, резитин, ингибитор активатора плазминогена 1 и фактор некроза опухоли α. Точная патофизиология, по которым висцеральный жир оказывает свои вредные метаболические эффекты остается спорным; однако было предложено несколько механизмов. Теория потока порта / жирной кислоты предполагает, что висцеральный жир, благодаря своему отличительному местоположению и повышенной липолитической активности, выделяет токсичные свободные жирные кислоты, которые переносятся непосредственно в печень в высоких концентрациях.14 Эти жирные кислоты приводят к развитию резистентности к печеночной инсулину через накопление и хранение печеночного жира.29,30 На молекулярном уровне стеатоз печени может вызвать воспаление через измененное разделение липидов в гепатоцитах, митохондриальную дисрегуляцию, образование активных форм кислорода, перекисное окисление липидов и стресс эндоплазматического ретикулума.31

Хотя НДС часто оценивается с использованием измерений окружности талии, как суррогатного маркера висцерального ожирения, окружность талии недостаточно различается между висцеральными и подкожно-жировыми клетками.32 Хорошо известно, что пациенты с нормальной окружностью талии могут иметь NASH и подвергаться риску развивающегося фиброза.33. У НДС и SAT разные уровни экспрессии адипокинов.34 У НДС есть более высокая экспрессия фактора некроза опухоли α и интерлейкина 6,8,35. Из-за его адипокинового профиля, повышающего резистентность к инсулину, НДС может вносить больше, чем SAT в патофизиологию NAFLD.34 Сообщалось, что НДС был более важен, чем SAT в генезе NAFLD, а абдоминальная SAT обратно коррелировала с возникновением метаболического синдрома после корректировки на НДС.36,37. Разработка технологий обработки изображений, таких как КТ и магнитные резонансная визуализация способствовала значительным достижениям в области прямого измерения области НДС17. Что касается связь между НДС и NAFLD, была показана четкая положительная связь между присутствием NAFLD и увеличением висцерального жира38. Более того, область Висцерального жира, измеренная КТ, была независимым фактором риска для присутствия NASH в небольшом выборочном исследовании (только 30 пациентов с НАСГ и 30 контрольных субъектов) .39 Наше исследование продемонстрировало независимую связь между областью измерения ЦТ и наличием НАСГ с использованием достаточного числа пациентов с НАСГ и контролем по сравнению с предыдущим исследованием.

В этом исследовании мы попытались сосредоточиться на пациентах NAFLD со значительным фиброзом (F2-F4) и отделить этих пациентов от других пациентов с НАФД. Поскольку нет установленной терапии для НАСГ, кроме модификаций образа жизни, диагноз значимого фиброза сам по себе не обязательно влияет на терапию пациентов. Обоснование фокусировки на пациентах NAFLD со значительным фиброзом (F2-F4) заключается в том, что этот метод идентифицирует кандидатов для вторичной профилактики и наблюдения за гепатоцеллюлярной карциномой.

Мы признаем некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, это исследование включало лишь небольшое число пациентов со значительным фиброзом. Однако, как и в других исследованиях NAFLD в Азии, распространенность фиброза с этапа 0 до 1 была выше, чем распространенность значимого фиброза (F2-F4) .1,41,42 Во-вторых, поскольку это исследование имело конструкцию поперечного сечения, мы могли бы не оценивайте временную причину и эффект между НДС и значительным фиброзом. В-третьих, поскольку наше исследование было спроектировано ретроспективно, мы не могли учесть взаимосвязь резистентности к инсулину и адипокинов, поскольку уровни инсулина, адипокинов и других факторов не были доступны. В-четвертых, мы специально не измеряли глубину SAT, которая была значительно увеличена у пациентов с NASH.43 Однако, хотя у пациентов с NAFLD и значительным фиброзом была более высокая SAT, чем у пациентов с NAFLD без значимого фиброза при однофакторном анализе, SAT не был независимым фактором риска значительных фиброз или NASH при многофакторном анализе.

Было обнаружено, что измеряемая CT область НДС является независимым фактором риска для NAFLD со значительным фиброзом или NASH у пациентов с NAFLD. Эти отношения не зависели от других факторов метаболического риска. Висцеральное ожирение, вероятно, является наиболее важной целью будущих вмешательств у пациентов с НАФЛ. Необходимо будущее перспективное исследование с участием большего числа пациентов с значительным фиброзом.

Сокращения: ALT = аланинаминотрансфераза, BMI = индекс массы тела, CI = доверительный интервал, CT = компьютерная томография, HDL = липопротеин высокой плотности, NAFLD = безалкогольная жирная болезнь печени, NASH = безалкогольный стеатогепатит, OR = отношение шансов, SAT = подкожный жировая ткань, SD = стандартное отклонение, НДС = висцеральная жировая ткань.

SJY и WK внесли одинаковый вклад в эту работу.

Эта работа поддерживается Фондом исследований печени в Корее.

У авторов нет конфликта интересов для раскрытия.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *