Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Неинвазивная оценка фиброза печени у пациентов с хроническим гемодиализом с вирусным гепатитом С

Non invasive assessment of liver fibrosis in chronic hemodialysis patients with viral hepatitis C
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4765332/

Биопсия печени уже давно является «золотым стандартом» для оценки фиброза печени у пациентов с гепатитом C. Это инвазивная процедура, связанная с повышенным кровотечением, особенно у пациентов с хроническим гемодиализом. Основная цель — оценить фиброз печени при хроническом гемодиализе при ВГС с помощью Фиброскана и по биологическим показателям (APRI, Forns и Fib-4) и измерить корреляцию между этими тестами. Исследование поперечного сечения, включая всех пациентов с хроническим гемодиализом с вирусом гепатита С, в двух публичных центрах гемодиализа в Фесе. Все пациенты оценивали на фиброз печени с использованием неинвазивных методов (FibroScan и лабораторных тестов). Впоследствии была измерена корреляция между различными тестами. 95, 18 пациентов (30,5%) с хроническим гепатитом С. Средний возраст составил 52,38 ± 16,8 лет. Девять случаев фиброза печени были завершены баллами forns. Фиброскан объективировал значительный фиброз в 6 случаях. С другой стороны, АПРИ объективировал фибрин фибрина в 3 случаях. Фиб-4 продемонстрировал тяжелый фиброз в пяти случаях. Результаты были наиболее согласованными между APRI и Fib-4, затем Fibroscan и Forns, затем APRI и FibroScan.

Вирус гепатита С (HCV) является наиболее распространенной вирусной инфекцией у пациентов с хроническим гемодиализом с высокой распространенностью и повышенным риском развития цирроза [1, 2]. Биопсия печени широко практикуется и принимается. Однако у пациентов с хроническим гемодиализом высокий риск кровотечения. Поэтому было разработано множество альтернативных неинвазивных методов для оценки фиброза печени, например, фиброскана и биологических показателей: фибротест [3, 4], фиброметр [5], АПРИ, FIB-4 и Forns. Их интерес был продемонстрирован особенно у пациентов с инфекцией гепатита С и нормальной функцией почек. Цель нашего исследования — оценить фиброз печени у пациентов с хроническим гемодиализом с HCV-инфекцией с помощью FibroScan и биологических показателей (APRI, Fib-4 и Forns) и оценить корреляцию между этими показателями.

Это кросс-секционное исследование, включающее всех пациентов с хроническим гемодиализом с HCV-инфекцией, которые проводились в обоих государственных центрах гемодиализа в Фесе в период с января по март 2011 года. Пациенты, коинфицированные HBV и HCV, были исключены.

ELISA третьего поколения использовали для обнаружения антител против HCV, тогда результаты были подтверждены с помощью ПЦР. FibroScan [6] и абдоминальное ультразвуковое исследование было выполнено для всех пациентов с HCV одним экзаменатором в отделении функциональных исследований университетской больницы Hassan II в Фесе. Эндоскопия была выполнена в случаях цирроза.

Диагноз цирроза печени был сохранен на клинических, биологических и радиологических данных. Расчет выполняется с использованием следующих формул:

APRI = AST × 100 / тромбоциты [7]

Forns = 7.811-3.131 Журнал (тромбоциты) + 0.781 Журнал (GGT) + 3.467 Журнал (возраст) — 0.014 (холестерин) [8]

Fib-4 = (возраст x ASAT) / (тромбоциты x ALT)

Результаты интерпретируются в соответствии с пороговыми значениями для каждого балла [9-12] (таблица 1).

Пороги для каждого теста при диагностике значимого фиброза (6-9)

Диагноз цирроза печени был принят на FibroScan, если эластичность печени была выше 12,5 кПа, а на АПРИ, если оценка была выше 1.

Мера согласия между различными неинвазивными тестами (FibroScan и биологические оценки) [13] была основана на изучении коэффициента KAPPA для Ландиса и Коха [14, 15]. Этот показатель выражается как числовое значение, соответствующее степени согласованности между изученными параметрами. Анализ степени соответствия по индексу каппа должен использовать одно и то же кодирование для разных биологических показателей и показателей FibroScan на основе бинарного результата «значимого фиброза» или «несущественного фиброза» (таблица 1).

Среди 95 гемодиализов у ​​20 пациентов (30,5%) наблюдался ВГС. Средний возраст составлял 52, 38 ± 16,8 года (23-81), с преобладанием женщин (соотношение полов 0,71). Гипертензивный нефросклероз был основной причиной почечной недостаточности конечной стадии (37,9%), затем гломерулонефрит и диабетическая нефропатия у 20% и 8,8% пациентов соответственно. Этиология в третьем случае оставалась неизвестной. Средняя продолжительность гемодиализа составила 84 ± 46 месяцев (12-216). Фиброскан показал значительно фиброз в шести случаях (27,3%), у всех была более высокая эластичность печени (<12,5 Кпа). Двадцать два пациента не имели значимого фиброза. Согласно показателю APRI, значительный фиброз (= F2) отмечался в трех случаях, значительного фиброза (> F2) в 18 случаях и неинтерпретируемого показателя для остальных пациентов.

У девяти пациентов был Forns <6.9 (значительный фиброз), а у пяти пациентов был Forns> 4.2 (незначительный фиброз). Остальные пациенты имели промежуточные результаты. Тест Fib-4 устранил фиброз печени в 12 случаях, только у 5 пациентов был тяжелый фиброз (Fib-4 <3,25) (таблица 2). Диагноз цирроза печени был сохранен у восьми пациентов. Допплерография брюшной полости выявила признаки цирроза и / или портальной гипертензии у этих пациентов. Варикоз пищевода обнаружен только у двух пациентов. У пациентов с циррозом Фиброскан подтвердил наличие сильного фиброза в пяти случаях с чувствительностью 62,5% и специфичностью 95,2%. Среди этих пациентов только четыре имели тяжелый фиброз с помощью теста Fib-4, остальные были в промежуточной области. Однако только у двух пациентов был цирроз печени по шкале APRI. Что касается соответствия между этими оценками и FibroScan, результаты были наиболее согласованными между APRI и Fib-4, за ними следуют Fibroscan и Forns, затем Fibroscan и APRI. Все эти соответствия были классифицированы как умеренные (табл. 3). Но результаты были хуже между APRI и Forns.

Оценка фиброза печени неинвазивными методами (n = 29)

Корреляция между биологическими показателями и Fibroscan для оценки фиброза

Согласно недавним рекомендациям, оценка фиброза печени у пациентов с HCV-инфекцией без коморбидности основана на биопсии печени, FibroTest или FibroScan [16]. Недавно опубликованный метаанализ [17] включал наиболее важные публикации о работе FibroScan в оценке фиброза печени при хроническом вирусном гепатите C. Была корреляция между эластичностью печени, измеренной Фибросканом, и степенью фиброза при биопсии печени в все исследования. Фиброскан был эффективным тестом с отличной специфичностью и чувствительностью, особенно при выявлении значительного фиброза и цирроза. Другие оценки были изучены как фибротест, фиброметр, гепаскор, АПРИ, Фиб-4 и Форнс. Большинство исследований показали, что APRI имеет важное отрицательное предсказательное значение для устранения значительного фиброза и цирроза. Что касается Fib-4, основным преимуществом было выявление пациентов с тяжелым фиброзом или циррозом. Forns была эффективной для устранения минимального или незначительного фиброза. Мало исследований было проведено у пациентов с хроническим гемодиализом с ВГС. Первое исследование оценило эффективность APRI у 203 пациентов с гемодиализом (HDC), инфицированных HCV [9]. Незначительный фиброз был устранен порогом> 0,4 ​​с 93% NPV. Порог = 0,95 был в пользу значительного фиброза с 66% PPV и области под кривой ROC 0,801. Кроме того, порог = 0,55 исключает наличие цирроза с 99% NPV. В другом исследовании, опубликованном в 2010 году, включая 279 гемодиализа, инфицированных HCV. Многофакторный анализ показал, что АПРИ является предикторным фактором значительного фиброза [10] с площадью под кривой ROC при 0,83. Почти половина пациентов, подвергшихся биопсии печени, были правильно диагностированы путем адаптации порогового уровня АПРИ, который присоединяется к результатам предыдущего исследования о возможности сокращения использования биопсии печени в этом контексте. В недавнем исследовании, опубликованном в 2011 году, в том числе 284 гемодиализа с ВГС [18]. Они показали, что Фиброскан лучше, чем АПРИ, обнаруживает значительный фиброз по сравнению с биопсией печени. Действительно, площадь под кривой ROC Fibroscan была больше, чем у APRI для прогнозирования пациентов со значительным фиброзом печени (= F2) (0,96 против 0,84 p> 0,001), пациентов с развитым фиброзом печени (= F3) (0,98 против 0,93, p = 0,04) и пациентов с циррозом (F4) (0,99 против 0,92 p = 0,13), используя следующие пороговые значения 5,3, 8,3 и 9,2 соответственно. В нашем исследовании биопсия печени не была реализована, поэтому мы сравнили результаты различных тестов путем измерения их соответствующего соответствия (индекс каппа). Наиболее последовательными результатами были результаты APRI и Fib-4, за которыми следуют результаты Fibroscan Forns , затем Fibroscan и APRI. Эти результаты были классифицированы как умеренные, несмотря на небольшой размер наших пациентов. Вероятно, это будет лучше, если учесть важную рабочую силу. В нашей серии были подтверждены восемь случаев цирроза. У этих пациентов Фиброскан был лучше, чем у других, при обнаружении сильного фиброза с чувствительностью 62,5% и специфичностью 95,2%. Эти результаты согласуются с литературными данными. Эффективность Fibroscan была бы лучше при большем числе пациентов.

В этом исследовании 27% пациентов, инфицированных HCV, имели цирроз. Это отражает тяжесть заболевания печени у этой популяции. У пациентов с гемодиализом неинвазивные тесты могут быть подходящей альтернативой для оценки гепатитного фиброза, учитывая более высокий риск кровотечения при биопсии печени. Несмотря на небольшой образец этой работы, корреляция между биологическими показателями и Фибросканом была в целом умеренной. Фиброскан был лучшим испытанием для выявления цирроза печени.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов

Все авторы внесли свой вклад в эту рукопись таким образом, чтобы соответствовать критериям авторства ICMJE. Все авторы прочитали и утвердили окончательный вариант рукописи

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *