Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Гепатит С в эпоху антивирусных препаратов прямого действия: реальные затраты на неоперативный хронический гепатит С; кросс-секционное исследование

Hepatitis C in the era of direct-acting antivirals: real-world costs of untreated chronic hepatitis C; a cross-sectional study
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4624167/

Недавние достижения в терапии гепатита С дают возможность лечения, но будут дорогими. Стоимость лечения может быть частично компенсирована предотвращением прогрессирующего заболевания печени. Мы провели исследование микрозатрат на амбулаторное лечение пациентов с гепатитом С, дополненное групповыми расходами на стационарное лечение.

Расходы на укомплектование персонала, связанные с амбулаторным визитом в гепатит С, измерялись и сочетались с расходами на расследование, чтобы установить среднюю стоимость одной консультации. Годовая оценка стоимости была произведена путем умножения этого на количество доступных консультаций, стратифицированных по степени нарушения печени. Стационарные издержки были установлены путем определения количества стационарных эпизодов и умножения на ирландские диагнозы, связанные с групповыми расходами. Непараметрическая загрузка была выполнена для получения средних и 95% значений CI.

Было идентифицировано двести двадцать пять пациентов. Стоимость амбулаторного медицинского осмотра составила 136 евро (3,60 евро SD). Стоимость исследования по уходу за гепатитом С составила 128 евро (7,30 евро). Средние затраты на уход были следующими (95% ДИ): Мягкий € 398 (€ 336, € 482), Умеренный € 417 (€ 335, € 503), Компенсированный цирроз € 1790 (€ 990, € 3164), Декомпенсированный цирроз € 8302 (€ 3945, € 14,637), трансплантация Год 1 € 137,176 (€ 136,024, € 138,306), трансплантация после года 1 € 5337 (€ 4942, € 5799), гепатоцеллюлярная карцинома € 21 992 (€ 15 222, € 29 467) Устойчивый вирусологический ответ € 44 (€ 16, € 73).

Прямые медицинские расходы, связанные с лечением гепатита С в Ирландии, существенны и экспоненциально возрастают с прогрессированием заболевания печени. Последующие затраты пациентов с устойчивым вирусологическим ответом в этой когорте были низкими по сравнению с пациентами с хронической инфекцией.

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s12879-015-1208-1) содержит дополнительный материал, доступный для авторизованных пользователей.

Хронический гепатит С (HCV) является важной проблемой общественного здравоохранения, с которой Всемирная организация здравоохранения оценивает, что во всем мире инфицировано 185 миллионов человек [1]. По оценкам, от 20 000 до 50 000 человек хронически инфицированы ВГС в Ирландии, большинство из которых еще предстоит диагностировать [2]. На более поздних стадиях ВГС вызывает значительную заболеваемость и смертность. Учитывая клиническое и экономическое бремя, вызванное заболеванием печени на конечной стадии от ВГС, во многих системах здравоохранения проводится диагностика и лечение людей с ВГС, прежде чем они развивают клиническое заболевание [3, 4]. После десятилетия небольшого развития терапии ВГС в настоящее время существует быстро расширяющийся терапевтический арсенал. В настоящее время лицензированные антивиралы прямого действия (DAA) значительно улучшают результаты лечения пациентов с инфекцией генотипа 1 HCV, а новые новые агенты обещают изменение парадигмы в лечении и результатах для пациентов с HCV всех генотипов [3, 5-10]. Эти новые агенты демонстрируют отличную клиническую эффективность, но являются более дорогостоящими, чем предыдущий стандарт ухода, пегилированный интерферон и рибавирин, который, как было показано, оказывает значительное влияние на бюджет в Ирландии [11]. Бюджетное воздействие DAA делает их доступность доступной во многих системах здравоохранения, даже когда они считаются экономически эффективными. Чтобы точно определить экономическую эффективность этих агентов в ирландской системе здравоохранения, был проведен исследовательский проект для определения прямых медицинских расходов на уход за HCV в Ирландии.

Большая часть помощи, предоставляемой пациентам с ВГС, является амбулаторной по своей природе с стационарной помощью, требуемой у некоторых пациентов на более поздних стадиях заболевания. Проект по снижению стоимости микро-калькуляции был осуществлен в двух крупных третичных службах гепатологии рефералов (Учреждение 1 и Учреждение 2) в Ирландии, чтобы установить стоимость амбулаторного ухода за HCV. Чтобы дать более полное представление о стоимости ухода за HCV, удельные затраты на процедуры и поступления в больницу были получены из расходов на связанные с ирландскими диагностическими группами (DRG) и, при необходимости, добавлены к расходам на амбулаторную помощь. Более 4000 пациентов с ВГС зарегистрированы для лечения между этими учреждениями, что составляет примерно половину пациентов с ВГС, которые в настоящее время диагностированы в Ирландии [12]. Образец, взятый, охватывает пациентов по всему спектру заболеваний печени, связанных с HCV, и является представителем клинической помощи в Ирландии, которая финансируется и доставляется через общественное здравоохранение. Стоимость лечения, связанного с лечением ВГС, не была включена в это исследование.

В целях установления использования персонала, необходимого для проведения амбулаторной консультации по ВГС, измерялось время, затрачиваемое персоналом на предоставление консультаций. У девяносто пациентов была назначена их медицинская консультация (51 пациент из невыбранной когорты HCV со всеми стадиями тяжести заболевания, 39 пациентов из службы пересадки), 11 пациентов провели консультации по сестринскому делу, у 81 пациента была проведена оценка крови, и у 68 пациентов были административная встреча приурочена. Стоимость единицы, связанная с этим периодом времени, была рассчитана с использованием средней шкалы окладов руководителей здравоохранения (ОТОСБ) для новых участников в 2010 году и скорректирована с учетом стоимости неплатежей в соответствии с руководящими принципами [13-15].

Были опрошены электронные записи больниц, чтобы установить частоту упорядочения набора соответствующих исследований (таблица 1) в когорте пациентов с ВГС в течение трех лет в период с 2011 по 2013 год. Было проанализировано шестьдесят семь записей пациентов (39 пациентов с хронической легкой инфекцией HCV, а не проходящих лечение ВГС, и 28 пациентов с устойчивым вирусологическим ответом (СВР)). Расходы на единицу, применяемые к этим исследованиям, были получены из лабораторных и рентгенологических затрат, предоставляемых финансовыми отделами в участвующих больницах и Национальной вирусной справочной лабораторией в Университетском колледже Дублина. Расходы на эти исследования были разделены на количество посещений амбулаторных пациентов, на которых присутствовал пациент, для получения средней стоимости расследований за посещение. Средние затраты, полученные для использования персонала и лабораторий, были объединены для разработки общих затрат на проведение амбулаторного обследования на ВГС. Использование ресурсов в течение 1 недели, использованных при выводе стоимости медицинских состояний HCV

Мод умеренный, Comp. цирроз Компенсированный цирроз, декомп. Цирроз, декомпенсированный цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома HCC, трансплантация 1-й год Первые 12 месяцев трансплантации печени, трансплантация> трансплантация 1 года после первой 12 месяцев, устойчивый вирусный ответ SVR, исполнительный директор службы здравоохранения HSE, группа по диагностике DRG, служба возмещения расходов на лечение PCRS, OPD амбулаторный, aBundle: FBC Полный подсчет крови, профиль почек Мочевина, креатинин, натрий, калий, бикарбонат; Профиль альбумина печени, аминоатрансаминазу аланина, аспартат-амино-трансаминазу, гамма-глутамилтрансферазу, билирубин, лактатдегидрогеназу; Коагуляционный экран Протромбиновое время, Активированное частичное тромбопластиновое время, Международное нормированное соотношение, AFP Альфа-фетопротеин, b
OGD Oesophago-gastro-duodenoscopy, c
TACE Трансартериальная химиоэмболизация, dUnit стоимость лекарственного средства, полученного из системы возмещения первичной помощи

Чтобы установить количество клинических обзоров, к которым обращаются пациенты с ВГС, когорта из 225 пациентов с ВГС, посещающих две единицы, была идентифицирована и стратифицирована в состояния здоровья согласно клиническим, радиологическим и гистологическим критериям. Они согласуются с естественной историей HCV. Установленными состояниями здоровья были: умеренный, умеренный, компенсированный цирроз, трансплантация печени. Год 1, трансплантация печени после 1 года, декомпенсированный цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома и устойчивый вирусологический ответ (СВР). Опрос пациентов с электронными пациентами в больнице (ОРЭД) этих двух подразделений был опрошен, чтобы определить, сколько ежегодных консультаций медицинского и сестринского персонала, с которыми каждый пациент обращался с 2006 по 2012 год, и это было умножено на стоимость обзора, установленного в ходе проекта по микро-калькуляции. Консультации, которые проводились в течение лечения ВГС, были исключены. Пациент, достигший УВО, был оценен за консультации, к которым они обращались после успешного лечения с 2011 по 2013 год включительно. Это привело к ежегодной стоимости амбулаторной помощи для пациентов с различным уровнем тяжести заболевания ВГС.

В дополнение к расходам на амбулаторную помощь пациенты с более тяжелыми формами заболевания печени, такие как декомпенсированный цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома и трансплантация печени, имеют значительные стационарные издержки, связанные с их уходом. Когорта из 13 пациентов с декомпенсированным циррозом и 27 пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой была идентифицирована из проспективно собранной клинической базы данных гепатологической службы Учреждения 1. Количество стационарных и амбулаторных клинических эпизодов за последние три года наблюдения или от диагноза до смерть была установлена ​​путем допроса ОРЭД. Стоимость ОВГЗ по ОЗТОП при госпитализации с заболеваниями печени с 2011 года была применена к стационарным остаткам с амбулаторными расходами, применяемыми в соответствии с исследованием микро-калькуляции. Кроме того, была установлена ​​продолжительность рецептов в месяцах дорогостоящих лекарств, таких как сорафениб, и частота дорогостоящих процедур, таких как трансартериальная химио-эмболия (TACE) и включены в смету расходов пациентов с HCC. Стоимость снадобья сорафениба была взята из стандартных удельных затрат из Схемы высокотехнологичных лекарств в Ирландии, скорректированных в соответствии с рекомендациями Национального центра фармакоэкономики в Ирландии [14].

Стоимость трансплантации печени в течение первого года после трансплантации была установлена ​​путем сочетания микро-калькуляции снизу вверх компонента амбулаторной помощи, дополненного стоимостью DRG процедуры стационарной трансплантации печени. Стоимость предварительной трансплантации была определена путем микрозатраты на подготовку до трансплантации протокола Учреждения 2, который является единственным учреждением, оказывающим услуги по трансплантации печени в Ирландской Республике. Число амбулаторных консультаций и стационарных госпитализаций, которые потребовались 33 пациентам в течение ближайшего года после трансплантации, и 31 пациент в последующие годы было создано из ОРЭД учреждения 2, а амбулаторные расходы, полученные в результате исследования микрозатрат, были применены в амбулаторных условиях консультации со стоимостью DRG при госпитализации с заболеваниями печени в 2011 году для госпитализации. Назначение иммуносупрессивной терапии после трансплантации было установлено из проспективно собранной базы данных о трансплантации в Институте 2, а затраты на эти рецепты были рассчитаны с использованием стандартных удельных затрат из Схемы высокотехнологичных лекарств в Ирландии, скорректированных в соответствии с рекомендациями Национального центра по Фармакоэкономика в Ирландии [14]. Частота назначения валганцикловира для посттрансплантационной профилактики оценивалась в 0,21 в зависимости от скорости серопревалентности цитомегаловируса в когорте ирландских беременных женщин [15]. Эти расходы на наркотики были добавлены в амбулаторные и стационарные ресурсы, потребляемые для получения общей стоимости послеутропной терапии.

Все расходы составляли годовую инфляцию в размере 4%, применяемую в соответствии с руководством Ирландского департамента финансов. В таблице 1 приведены оценки ресурсов здравоохранения, которые оцениваются и включаются в каждое состояние здоровья и их источник.

Описательные статистические данные были выполнены по результатам проекта микрозаряда, чтобы дать средние значения с 95% доверительными интервалами (ДИ). Среднее время, необходимое для клинического обследования, было исследовано на наличие значительных различий в зависимости от поставщика и клинического показания с использованием независимого t-теста для этих элементов с двумя категориями и одностороннего ANOVA для лиц с более чем двумя категориями. Значение p менее 0,05 считалось значительным. Для этого анализа использовался SPSS V21.

Учитывая положительный перекос ежегодных оценок затрат для состояний здоровья, была выполнена непараметрическая загрузка, чтобы установить действующие средства. Средние и 95% доверительные интервалы (95% ДИ). Анализ был выполнен с использованием Microsoft Excel.

Это исследование получило одобрение Комитета по этике госпиталя Сент-Джеймса, Дублина и Университетской больницы Сент-Винсента, Дублин.

Среднее время, затрачиваемое на медицинское обследование, составляло 17 мин. (95% ДИ 15,19). Среднее время просмотра на обоих клинических участках было одинаковым. Существовала значительная разница в времени, требуемом для клинической консультации, проведенной врачом, который прошел специальную подготовку (консультант) по сравнению с тем, который был проведен врачом в процессе обучения (среднее время 13 против 19 мин р = 0,001), а также время, необходимое для обследования пациента в зависимости от их показания для обзора, поскольку у пациентов с хроническим HCV требуется больше времени. Пациентам, посещающим первый обзор, требовалось в среднем 16 минут (95% ДИ 13,19), для обычного мониторирования ВГС требовалось в среднем 18 минут (95% ДИ 16,20), тогда как у пациентов, посещающих обзор после выдержания вируса требуется реакция в среднем 8 мин (95% ДИ 6,9) p = 0,03.

Были проанализированы рекомендации специалистов клинической медсестры пациентов, которые были оценены для лечения ВГС. Для оценки или обработки перед обработкой требовалось среднее значение 20 мин (95% ДИ 13,28).

Среднее время, необходимое персоналу флеботомии для анализа крови, составляло 3,6 мин (95% ДИ 3,4,4,2). В среднем не было разницы между сайтами.

Среднее время, затрачиваемое административным персоналом для проверки пациентов в амбулаторную клинику и из нее, составило 2,1 мин (95% ДИ 1,8,2,4). Не было разницы в времени, требуемом между двумя сайтами. Дополнительные 14 минут административного времени на одного пациента были включены для учета времени, необходимого для подачи медицинских данных пациента (4 мин), и введите письмо (10 мин) для общего врача-пациента.

Общая стоимость амбулаторного медицинского осмотра ВГС, включая использование персонала (медицинское обслуживание, администрация, услуги флеботомии) (41 евро) и лабораторные / радиологические тесты (95 евро), оценивалась в 136 евро (3,60 SD).

Общая стоимость исследования специалиста по клинической медсестре HCV, включая использование персонала (услуги медсестер, администрации, флеботомии) (33 евро) и лабораторные / радиологические исследования (95 евро), оценивалась в 128 евро (7,30 евро).

Двести двадцать пять пациентов были идентифицированы и классифицированы по степени заболеваемости печенью, что составляет 819 пациентов в течение последующих лет. Сто шестьдесят четыре (73%) были мужчинами, а средний возраст когорты составлял 46 лет. В таблице 2 представлена ​​сводка демографических данных и использования ресурсов здравоохранения этих пациентов, которые были установлены путем опроса данных ЭПР. Таблицы 2 демографических характеристик и характеристик здоровья пациентов в разных состояниях здоровья ВГС

Мод умеренный, Comp. цирроз Компенсированный цирроз, декомп. Цирроз, декомпенсированный цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома HCC, трансплантация 1-й год Первые 12 месяцев трансплантации печени, трансплантация> трансплантация 1 года после первых 12 месяцев, SVR-устойчивый вирусный ответ

Семнадцать процентов оцениваемой когорты имели легкую болезнь (n = 40). Они посещали в среднем 1,5 амбулаторных посещений в год. Семьдесят процентов (n = 28) подверглись биопсии печени. Двадцать девять пациентов (13%) имели умеренное заболевание и в среднем 2,5 случая амбулаторной помощи в год. Восемнадцать пациентов (62%) имели биопсию печени. Двадцать четыре пациента (11%) получили компенсацию цирроза, из которых четырнадцать из них выполняли биопсию печени (58%) и шестнадцать имели верхнюю эндоскопию ГИ (67%). Девять пациентов с компенсированным циррозом нуждались в стационарном стационаре (38%), связанном с печенью, и один пациент был принят в отделение интенсивной терапии четыре раза.

Шесть процентов оцениваемой когорты (n = 13) имели декомпенсированный цирроз. Одиннадцать (85%) нуждались в госпитализации. Четыре пациента умерли в течение последующего наблюдения (31%). Три пациента (23%) потребовали прием отделения интенсивной терапии. Одиннадцать пациентов (85%) прошли верхнюю эндоскопию ГИ; большинство (n = 7) имели одну процедуру (диапазон 0-2).

Двенадцать процентов когорты (n = 27) имели HCC. Двадцать два пациента (81%) нуждались в госпитализации. Шесть пациентов (22%) получали лечение сорафенибом в среднем на четыре месяца (95% ДИ 3.1,5,5). У восемнадцати (67%) была проведена трансартериальная химио-эмболизация (TACE). Большинство из них выполняли один раз (n = 10), однако у одного пациента было 6 процедур (95% ДИ 0,98, 1,4). Шестнадцать пациентов умерли в течение последующего наблюдения (59%) в соответствии с высокой смертностью, наблюдаемой при этом состоянии.

Десять процентов когорты (n = 28) успешно лечились для ВГС. Была оценена стоимость их последующей помощи. Сорок шесть процентов (n = 13) не имели доступа к обзору HCV в течение трех лет после УВО. Пять пациентов (18%) имели цирроз. Среднее число ежегодных медицинских обзоров составляло 0,36 (95CI 0,2, 0,5). Годовая средняя стоимость обслуживания СВР составила 44 евро (95% ДИ 16 евро, 73 евро).

Стоимость, связанная с подготовкой до трансплантации, включая расходы на персонал, лабораторные и радиологические исследования, составила 2828 евро. Входы, рассматриваемые как часть подготовки перед трансплантацией, показаны в дополнительном файле 1. Стоимость DRG процедуры трансплантации печени в 2011 году составила 124 425 евро. Среднее количество амбулаторных обзоров в первом году после трансплантации составляло 12 (95% ДИ 10,4, 13,2) и четыре (95% ДИ 4,4,4,6) в последующие годы. Стоимость обследования амбулаторной помощи, включая мониторинг иммуносупрессии, составила 184,54 евро (3,60 SD). Шестнадцать пациентов (48%) потребовали повторной госпитализации при обслуживании печени в течение первого года после трансплантации. Среднее количество госпитализаций составило 1 (95% ДИ 0,6,6). Пятнадцать (48%) пациентов нуждались в стационарном пребывании под службой печени в течение лет после их первого года после трансплантации. Преднизолон был наиболее часто назначаемым иммуносупрессивным в течение первого года после трансплантации (88%), за которым следуют такролимус (81%) и мофетил микофенолята (75%). В последующие годы частота преднизолонового назначения снизилась (33%), а такролимус был наиболее часто назначаемым иммунодепрессантом (66%). Стоимость иммуносупрессивных препаратов составляла 3713 евро на человека в первый год и 3667 евро на человека в год после этого. Стоимость антимикробной профилактики составила 1081 евро в первый год после трансплантации на основе трехмесячной терапии с котримоксазолом и валицикловиром (79%) или валганцикловиром (21%).

Прямые медицинские расходы на уход за ВГС значительно повысились с прогрессированием заболевания печени (рис.1). Пациенты с легкой болезнью печени набрали наименьшие издержки (398 евро), при этом пациенты в течение первого года после трансплантации получали наибольшую стоимость (137 176 евро). Пациенты с нецирротическим заболеванием имели значительно меньшую стоимость, чем пациенты с конечной стадией заболевания печени (ESLD). В таблице 3 приведены средние затраты и 95% доверительные интервалы различных состояний здоровья HCV. 1
ежегодная прямая медицинская стоимость ухода за HCV для более мягких состояний здоровья HCV (ось y в € 100 с); b Годовая прямая медицинская стоимость ухода за HCV для продвинутых состояний здоровья HCV (ось y в € 10 000 с) OLT = трансплантация ортотопической печени, HCC = гепатоцеллюлярная карцинома, декомплекс. = Декомпенсированный, СВР = устойчивый вирусный ответ

Ежегодные средние прямые медицинские расходы на хронический уход за HCV для пациентов с различными стадиями заболевания печени в Ирландии

Масштабы эпидемии ВГС и быстро расширяющийся формула новых методов лечения, которые подвергаются нормативной оценке и принятию решений о переизбрании во всем мире, означают, что эта область заболеваний представляет большой интерес для многих систем здравоохранения [1, 16-19]. Ранее было показано, что лечение HCV пегилированным интерфероном (ПЭГ) и рибавирином является экономически эффективным, так как имеет тройную терапию с ПЭГ, рибавирином и ингибитором протеазы NS3 / 4A [20-21]. Однако поглощение этих методов лечения было низким из-за их относительно ограниченной эффективности, длинных и сложных схем и существенных побочных эффектов [22]. Это привело к ограниченному воздействию бюджета для плательщиков, хотя и мало продвигалось с точки зрения пациентов с ВГС. Дальнейшие варианты лечения предлагают возможность лечения всех оральных препаратов с хорошей переносимостью и превосходной эффективностью [5-8]. Поскольку многие из предыдущих барьеров для лечения ВГС были всесторонне решены, стоимость лечения станет одной из самых значительных. Стоимость лечения может быть компенсирована снижением стоимости хронической помощи, вызванной успешным лечением. Тем не менее, данные о реальных расходах на лечение хронических ВГС являются разреженными на международном уровне и ранее недоступными в Ирландии [16, 23-25]. Представлениям агентств по оценке в области здравоохранения препятствует отсутствие наличия качественных и актуальных смет расходов в этой области болезней, многие из которых используют затраты, опубликованные в 2006 году и установленные в 2003 году [24, 26]. Вероятно, они недооцениваются, особенно в дорогостоящих областях гепатоцеллюлярной карциномы и трансплантации печени, поскольку варианты лечения, такие как сорафениб и TACE, не были доступны в 2003 году, а также применялись методы назначения при иммунизации после трансплантации [27]. Это исследование показывает, что прямые медицинские расходы, связанные с лечением HCV в Ирландии, являются существенными и что с прогрессированием заболевания печени затраты, связанные с их уходом, возрастают экспоненциально. Это согласуется с недавними сообщениями из баз данных по страхованию управляемого медицинского обслуживания в США, где стоимость ухода за HCV значительно увеличилась с развитием цирротической болезни печени [16, 23, 28]. По оценкам, несмотря на то, что заболеваемость ВГС снижается во многих системах здравоохранения, пиковое потребление ресурсов здравоохранения еще впереди, поскольку все большее число пациентов с ВГС развивают осложнения их хронического вирусного гепатита [16, 29]. Стоимость оказания помощи пациентам с HCV будет продолжать расти, если не будут начаты лечебные вмешательства для предотвращения прогрессирования заболевания и предотвращения дорогостоящих состояний здоровья. Учитывая значительную долю пациентов, которые в настоящее время не диагностированы, стратегии лечения, направленные на сдерживание будущих расходов на здравоохранение, будут успешными только в том случае, если пациенты будут идентифицированы до их презентации с осложнениями заболевания печени на конечной стадии. Важность скрининга в рамках этой парадигмы была освещена в недавних международных рекомендациях [3, 30]. Последующие затраты пациентов, которые достигли УВО в этой когорте, были низкими по сравнению с пациентами с продолжающейся хронической инфекцией и значительно ниже, чем у пациентов с конечной стадией заболевания печени.

Хотя затраты, связанные с прогрессирующим заболеванием печени в ВГС, существенны, подавляющее большинство пациентов с ВГС в настоящее время имеют умеренное или умеренное заболевание [23, 31]. Основная часть их управления осуществляется с помощью амбулаторной помощи, и поэтому уместно разрабатывать точные реальные удельные затраты на амбулаторные посещения в этой обстановке. Микро-калькуляция является рекомендуемым методом установления удельных затрат, хотя на практике это редко делается из-за временных ограничений [32, 33]. Насколько нам известно, в этом исследовании представлена ​​наиболее подробная разбивка амбулаторного посещения ВГС. Исследования затрат имеют ограничения, когда речь идет об обобщении за пределами системы здравоохранения, в которой они получены, поскольку клиническая практика и бюджеты здравоохранения меняются на международном уровне. Тем не менее, предоставленная деталь позволит другим получить издержки, применяя удельные издержки, отражающие их собственную практику, к использованию ресурсов медицинского персонала и представленным исследованиям, повышая обобщенность и актуальность этих данных для лиц за пределами Ирландии. Он обеспечивает «восходящую» перспективу для ухода за HCV, которая отсутствует из оценок затрат, полученных из крупных баз данных медицинского страхования, и всесторонне устанавливает амбулаторные и аптечные прямые оценки затрат для всех стадий заболевания HCV. Исследование микрозависимости амбулаторного лечения было дополнено расходами DRG для стационарных госпитализаций и процедур, чтобы дать более полное описание стоимости передовой болезни HCV. У DRG есть ограничения при использовании в экономическом моделировании, поскольку они могут не отражать истинную стоимость приема и не могут быть репрезентативными для расходов в других юрисдикциях в области здравоохранения, поскольку они получены из бюджета здравоохранения отдельной страны [34]. Это особенно актуально в случае оценки состояния трансплантации печени 1-го года, поскольку преобладает стоимость процедуры трансплантации печени. Исследования в Ирландии и других странах продемонстрировали, что стоимость DRG наиболее эффективна в областях заболеваний, которые не подвергаются быстрым технологическим или фармакологическим изменениям [35, 36]. Было высказано мнение о том, что стационарное лечение прогрессирующего заболевания печени продемонстрировало эти особенности, и поэтому использовались значения DRG. Стоимость DRG на трансплантацию печени, стоимость компонентов после иммуносупрессии и профилактики после трансплантации и число посещений амбулаторной помощи после трансплантации указаны таким образом, чтобы международные читатели могли оценить, насколько тесно они отражают удельные затраты и клиническую практику за пределами Ирландии.

В этом исследовании не рассматриваются затраты, связанные с лечением ВГС. Стоимость лечения ВГС в Ирландии будет установлена ​​через проспективно собранный реестр лечения ВГС, созданный под эгидой Ирландской сети исследований и исследований HCV (ICORN). Это позволит в реальном масштабе времени оценить затраты на терапию ВГС, чтобы в будущем оценить эффективность затрат и анализ влияния бюджета. Поскольку дизайн исследования был ретроспективным по своей природе, возможно, что, несмотря на то, что, несмотря на все усилия, чтобы быть максимально точными с категорией пациентов, некоторые из пациентов в умеренных и компенсированных группах цирроза, возможно, перешли на более сложные состояния болезни в ходе сбора данных , Числа, вероятно, будут малы, учитывая медленный характер прогрессирования заболевания в ВГС и относительно короткие сроки. Социальные издержки не рассматриваются в этом исследовании, так как он концентрируется на прямых медицинских расходах с точки зрения плательщика. Поскольку гистологические критерии использовались как часть определения для установления состояний здоровья, в которые были помещены пациенты, относительно большая часть когорты получала биопсию печени. Это может не отражать будущую практику с увеличением доступности переходной эластометрии. Исследования затрат имеют ограничения, когда речь идет об обобщении за пределами системы здравоохранения, в которой они получены, как описано выше. Особое примечание заслуживает ряд особенностей, характерных для ухода за HCV в Ирландии: (1) большинство лечения HCV в Ирландии обеспечивается за счет государственной системы здравоохранения, и поэтому эти сметы расходов могут не отражать затраты в системах здравоохранения с несколькими плательщиками (2 ), поскольку лечение наркотической зависимости в Ирландии не связано с услугами ВГС в Ирландии (кроме одного небольшого центра), стоимость лечения наркозависимости не рассматривалась, (3) служба трансплантации печени в Ирландии не зачисляется в евротрансплантат или другое международных процедур сопоставления органов, поэтому затраты, связанные с такими процедурами, не включаются в анализ.

ВГС является важной областью общественного здравоохранения, которая в настоящее время подвергается огромному расширению терапевтических возможностей, которые повышают вероятность эффективного лечения многих пациентов. Во многих системах здравоохранения будут проблемы, связанные с финансированием этих достижений, однако анализ затрат и эффективности будет иметь важное значение для установления истинной стоимости и альтернативных издержек, связанных с ними. Эти подробные оценки реальных мировых расходов будут полезны исследователям, лицам, принимающим решения о выделении средств и клиницистам, так как они рассматривают финансирование новых противовирусных агентов прямого действия.

Дополнительный файл 1:
              
                
Подготовка пересадки печени — использование и расследование персонала. (DOCX 86 kb)

Гепатит С

Руководитель службы здравоохранения

Устойчивый вирусологический ответ

Связанная с диагнозом группа

Транс-артериальная химио-эмболизация

Анализ дисперсии

Статистический пакет для Общественных Наук

95% доверительный интервал

Конечная стадия заболевания печени

Пегилированный интерферон

Ирландский гепатит C Результаты и исследовательская сеть

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

JK, AO’L, MB, SN, CB, RM отвечали за дизайн и концепцию исследования. JK выполнил сбор данных, анализ и интерпретацию данных. JK и AO’L разработали рукопись с пересмотром рукописи, выполненной JK, CB, SN, DH, MB, AMcC, SMcK, CW, D.H. Статистический анализ выполнялся JK и CW. AMcC, SK, RM, SN, DH обеспечили административную и материальную поддержку. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Авторы хотели бы отметить вклад персонала и пациентов в участвующие гепатологические подразделения, а также тщательные и точные обзоры, представленные международными рецензентами, которые значительно улучшили эту рукопись. Нет источников внешнего финансирования для подтверждения.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *