Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Неинвазивная оценка печеночного фиброза: диагностическая эффективность магниторезонансной эластографии у пациентов с вирусным гепатитом В или С

Non-Invasive Evaluation of Hepatic Fibrosis: The Diagnostic Performance of Magnetic Resonance Elastography in Patients with Viral Hepatitis B or C
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4607490/

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Задуманные и разработанные эксперименты: WPW CTC RCC. Проводили эксперименты: WPW CTC RCC. Проанализированы данные: WPTC CTC RCC. Используемые реагенты / материалы / инструменты анализа: WPW CTC RCC CWL KWL HKW. Написал документ: WPW CTC RCC.

Чтобы сравнить точность магниторезонансной эластографии (MRE) с показателем отношения аспартатаминотрансферазы к тромбоцитам (APRI) для оценки стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусом гепатита B (HBV) или хроническим вирусом гепатита C (HCV) инфекционное заболевание.

Мы ретроспективно зарегистрировали 160 пациентов с хроническим гепатитом и 25 здоровых доноров печени. Стадия фиброза (METAVIR, F0-F4) определялась гистопатологически для всех пациентов. APRI был зарегистрирован во время гистопатологического исследования, а значения жесткости печени были измерены на картах количественной жесткости MRE. Значения отсечки, чувствительность и специфичность MRE и APRI для каждой стадии фиброза определяли с использованием анализа характеристик работы приемника (ROC).

MRE имела значительно большую площадь по кривой ROC, чем показатель APRI для различения на этапах METAIR F2-F4. Используя значение отсечки 2,80 кПа, показатель MRE имел чувствительность 94,4% и специфичность 97,8% для выявления значимого фиброза (≥F2). Существенных различий в стадии фиброза между пациентами с ВГВ и пациентами с HCV-инфекцией не наблюдалось. Для ≥F2 отсечки составляли 2,47 кПа (100% -ная чувствительность), 2,80 кПа (максимальная сумма чувствительности и специфичности) и 3,70 кПа (100% -ная специфичность).

MRE является более точной формой, чем APRI для выявления значимого фиброза у пациентов с хронической инфекцией HBV или HCV. Противовирусное лечение следует рассматривать у пациентов с величинами жесткости печени ≥ 2,8 кПа.

Данные были депонированы в Figshare: http://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1556173.

Вирусный гепатит ставит тяжелое бремя на системы здравоохранения из-за высоких затрат на лечение рака печени и цирроза печени. Приблизительно пятьсот миллионов человек во всем мире хронически инфицированы вирусным гепатитом B (HBV) или вирусным гепатитом C (HCV). Идентификация значимого фиброза печени у пациентов с ВГВ или HCV-инфекцией имеет решающее значение для определения сроков антивирусного лечения [1, 2].

Биопсия печени является золотым стандартом для определения стадии фиброза. Однако это инвазивная процедура и имеет ряд ограничений, в том числе высокую вариабельность между наблюдателями и значительные ошибки выборки до 14,5-25%. [3, 4] Неинвазивные альтернативы биопсии печени включают радиологические исследования и использование биохимических показателей, таких как индекс отношения аспартатаминотрансферазы к тромбоцитам (АПРИ). Ряд исследований в западных странах показал, что среди всех используемых в настоящее время неинвазивных методов магнитно-резонансная эластография (MRE) имеет самую высокую корреляцию с стадией фиброза печени у пациентов с хронической HCV-инфекцией [5-10]. Однако в Азии HBV, а не HCV инфекция является основной причиной хронического гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы [11]. Микроскопически хроническая инфекция HCV характеризуется триадой воспаления лимфоцитов в портальных трактах, наличием стеатоза и повреждения желчевыводящих путей, тогда как наличие гепатоцитов «измельченного стекла» является гистологическим признаком хронической инфекции гепатита B. [12-14 ] Значения жесткости печени, измеренные с помощью импульсной эластографии (TS) или импульсного импульса синусоидального излучения (ARFI), также могут различаться между пациентами с инфекцией HBV и инфекциями, вызванными HCV, что затрудняет дифференциацию между различными стадиями фиброза в этих двух групп пациентов [15-17].

Было показано, что магниторезонансная эластография (MRE) является более надежным методом, чем визуализация TS или ARFI для измерения жесткости печени у пациентов с хроническим гепатитом. Тем не менее, влияние нескольких клинических, биологических и гистопатологических факторов, таких как некровоспалительная активность, стеатоз печени и биохимические профили на измерения жесткости печени, не были всесторонне рассмотрены при оценке диагностической точности MRE. Наиболее распространенным явлением у пациентов с хронической инфекцией HBV и HCV является стеатоз. Некоторые исследования показали, что точность измерения жесткости печени, полученная ультразвуковой эластографией, зависит от наличия стеатоза печени. [18-20] Поэтому, понимая, влияет ли присутствие стеатоза на точность MRE при измерении жесткости печени и, следовательно, стадия фиброза печени имеет особое значение.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить точность MRE с точностью APRI для оценки стадии фиброза печени у пациентов с хронической инфекцией HBV или HCV. Результаты гистопатологического анализа были использованы в качестве эталонного стандарта, и были определены оптимальные значения отсечки жесткости печени для разных стадий фиброза печени. Мы также исследовали, влияет ли присутствие печеночного стеатоза на точность измерений MRE.

Это ретроспективное исследование было одобрено институциональным советом по пересмотру христианской больницы Чанхуа. Комитет отказался от письменного информированного согласия. Все пациенты с хроническим вирусным гепатитом (HBV или HCV), прошедшие гистопатологическое исследование в период с января 2011 года по июль 2013 года и прошедшие МРТ в течение 3 месяцев после гистопатологического обследования, имели право на участие в этом исследовании. (Рис. 1). HBV определяли у пациентов, которые испытывали положительный результат для поверхностного антигена гепатита B, и HCV определяли у пациентов, которые тестировали положительный результат как для HCV, так и для HCV-РНК. Критерии исключения включали доказательства алкогольной болезни печени и коинфекции гепатитом В и гепатитом С. Возраст, пол, рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), сывороточная аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), общий билирубин и было зарегистрировано количество тромбоцитов, и баллы APRI были рассчитаны во время гистопатологического исследования.

HBV = хронический гепатит B; HCV = хронический гепатит С; APRI = аспартат-аминотрансфераза к индексу отношения тромбоцитов; MRE = МР-эластография.

В общей сложности 160 пациентов с вирусным гепатитом (121 мужчина и 39 женщин, средний возраст, 59,1 года, возраст 26-80 лет) выполнили требования к приемлемости и были зачислены в исследование (рис. 1). Из 160 пациентов 106 имели хроническую инфекцию HBV и 54 имели хроническую инфекцию HCV. Мы также зарегистрировали 25 живых доноров печени (13 мужчин и 12 женщин, средний возраст, 29 лет, 21-45 лет), чтобы служить контрольной группой.

Все исследования проводились на системе МРТ 1,5 Т (Avanto, Siemens, Erlangen, Germany) для получения обычных клинических МР и изображений MRE. Для приема сигнала использовалась 16-канальная катушка с фазированной решеткой.

MRE была выполнена с использованием акустической системы водителя (Rochester, MN, США). Во время приобретения на правой грудной стенке над печенью помещался цилиндрический пассивный водитель диаметром 1,5 см. Непрерывная акустическая вибрация при 60 Гц, передаваемая от активного водителя, использовалась для создания распространяющихся сдвиговых волн в печени. Распространяющиеся сдвиговые волны были отображены с осевым 2D-градиент-эхо-секвенированием. Параметры последовательности MRE были следующими: TR / TE, 50 / 22.7; угол поворота, 25 °; полоса пропускания, 260 Гц / пиксель; частота изображения, 63,5 МГц; матрица получения, 256 × 64; толщина сечения 7 мм; и FOV, 400 × 400 мм2. Время сканирования каждого аксиального среза составляло 21 секунду на задержку дыхания. Было приобретено всего пять аксиальных срезов. Все этапы последующей обработки применялись автоматически и отображали жесткость печени в килопаскалях. Программное обеспечение MRE автоматически создало карту уверенности, обеспечивающую области с адекватной амплитудой волны.

Все анализы проводились на диагностической рабочей станции с двойным экраном (GE Healthcare, Милуоки, штат Висконсин, США). Один из присутствующих брюшной рентгенолог, специализирующийся на МРТ печени, провел количественный анализ изображений MRE. Радиолог был ослеплен клиническими данными пациентов и результатами гистопатологии. Для измерения жесткости печени сначала были проверены волновые изображения на адекватное качество волны. На каждом аксиальном изображении карты доверия ROI (область интереса) была вручную привлечена, чтобы включать только паренхиму печени (рис. 2). Области на карте доверия, которые были признаны недействительными, были исключены. Было зарегистрировано среднее значение жесткости (в килопаскале) для каждого эластографического изображения (пять срезов на пациента). Также была предпринята попытка избежать артефактов, таких как волновая интерференция, края печени, крупные кровеносные сосуды и опухоли печени. Было зарегистрировано среднее значение жесткости (в килопаскалях) для каждого эластографического изображения (пять срезов на пациента). Общее среднее значение жесткости паренхимы печени рассчитывали путем усреднения средних значений жесткости на 5 срезах у каждого пациента.

(a) масштабное изображение, (b) волновое изображение, (c) карта жесткости и (d) карта достоверности. Все изображения находятся на одном уровне. Пунктирные линии на картах доверия представляют собой контуры печени МР-изображений соответствующего пациента. Общее среднее значение жесткости в общей сложности 5 изображений MRE составляло 2,34 кПа. Биопсия печени подтвердила стадию фиброза F1.

Верхние пределы нормальной (ULN) аспартатаминотрансферазы (AST, в международных единицах на литр) составляют 38 U / L для мужчин и 32 U / L для женщин. APRI определяли следующим образом: [(AST / ULN) / количество тромбоцитов (109 / L)] x 100. [21]

Диагноз фиброза печени основывался на результатах гистопатологического анализа образцов чрескожной биопсии печени (n = 74), образцов хирургической резекции (n = 81), образцов ткани печени у живых доноров (n = 25) или образцов из пересаженной печени ( n = 5). Образцы тканей фиксировали в буферном формалине и вставляли в парафин. Образцы были подвергнуты стандартным методам для окрашивания гематоксилин и эозин (H & E) и масляного трихрома, а слайды были просмотрены опытным патологом-участником, который был ослеплен клинической информацией пациентов и результатами МР-томографии. Все образцы печени считались адекватными по размеру образца (≥10 мм) и количеству портальных трактов (≥5). Фиброз печени был поставлен в соответствии с системой скоринга METAVIR, которая варьируется от F0 до F4 (F0 = отсутствие фиброза, F1 = портальный фиброз без перегородки, F2 = портальный фиброз с несколькими перегородками, F3 = многочисленные перегородки без цирроза, F4 = цирроз) , Считается, что этап фиброза METAVIR F2 или выше представляет собой значительный фиброз. [22] Некровоспалительная активность была оценена следующим образом: A0, нет; A1, умеренная активность; A2, умеренная активность; и A3, тяжелая деятельность. Стеатоз печени оценивали по проценту гепатоцитов с макровезикулярным жиром: степень 0 (не менее 5%); 1 класс (умеренный стеатоз, от 6% до 33%); сорт 2 (умеренный стеатоз, 34% — 66%); и степень 3 (тяжелый стеатоз, более 66%).

Данные выражаются как среднее ± стандартное отклонение, 95% доверительный интервал (CI) или число (n), если это необходимо. Графики ящиков использовались для сравнения значений жесткости печени, измеренных на изображениях MRE, и значений APRI с оценками METAVIR. Соотношения между стадией MRE и фиброзом и APRI и стадией фиброза оценивались с использованием коэффициента корреляции Спирмена. Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные предсказательные значения и отношения положительного и отрицательного правдоподобия MRE и APRI для оценки стадии фиброза были оценены путем расчета площадей под кривыми рабочих характеристик (ROC). Оптимальные значения отсечки были выбраны путем максимизации индекса Youden на оценочных кривых (чувствительность + специфичность-1). Согласование определялось как скорость пациентов, которые были классифицированы правильно (истинный положительный и истинный отрицательный). Значения АЗ MRE и APRI также сравнивались с использованием программного обеспечения MedCalc (версия 13.1.2; MedCalc, Mariakerke, Belgium). Были выбраны различные значения отсечки для жесткости печени для получения 100% -ной чувствительности, 100% -ной специфичности и максимальной суммы чувствительности и специфичности. Первичные параметры пациента были сначала оценены с помощью измеренных значений MRE-измерения жесткости печени с использованием одномерного линейного регрессионного анализа. Значительные переменные в одномерном анализе затем включались в многомерную модель линейной регрессии для идентификации факторов, независимо связанных с жесткостью печени. Статистическую значимость различий в жесткости печени у пациентов с или без стеатоза на каждой стадии фиброза печени оценивали с помощью теста Манна-Уитни U. Значение с двумя хвостами p менее 0,05 считалось статистически значимым. За исключением программного обеспечения MedCalc для сравнения значений Az MRE и APRI, все статистические анализы выполнялись со статистическим программным пакетом SPSS для Windows (версия 20.0, Чикаго, Иллинойс).

Клинические и биохимические характеристики пациентов в этом исследовании суммированы в таблице 1. Распределение стадии фиброза среди 185 пациентов выглядит следующим образом: F0, n = 25 (13,5%); F1, n = 18 (9,7%); F2, n = 39 (21,1%); F3, n = 39 (21,1%); и F4, n = 64 (34,6%). Стеатоз печени присутствовал у 89 пациентов (48,1%).

Возраст, индекс массы тела, AST, ALT, уровни билирубина и количество тромбоцитов представлены как среднее ± 1 стандартное отклонение.

ALT, сыворотку аланинаминотрансферазы; AST, сывороточная аспартатаминотрансфераза;

контрольное значение aAST: 38 U / l (мужчины), 32 U / l (женщины)

bALT: 45 U / l (мужчины), 40 U / l (женщины); ULN: верхний предел нормального

Значения жесткости печени в исследуемой популяции варьировались от 1,34 кПа до 10,26 кПа (в среднем 3,9 ± 1,68 кПа, 95% ДИ, 0,61-7,19 кПа) и увеличивались с увеличением стадии фиброза печени (рис. 3а). Наблюдалась отличная корреляция между значениями жесткости печени MRE и стадией фиброза печени (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, ρ, = 0,850, p <0,001). Значения жесткости, измеренные MRE, значительно различались между всеми стадиями фиброза печени (p <0,001).

(a) значения жесткости печени, измеренные MRE, и (b) значения APRI согласно каждой стадии фиброза METAVIR (от F0 до F4). Средние показатели жесткости печени и значения APRI увеличивались с увеличением стадии фиброза METAVIR. (Коэффициент корреляции риска Спирмена = 0,85 и 0,42 соответственно). Горизонтальная линия через каждую ячейку представляет собой медиану, и каждая ячейка представляет данные от 25-го до 75-го процентиля. Отдельные звездочки и круги представляют собой выбросы.

Показатели АПРИ варьировались от 0,07 до 16,55 (в среднем 1,47 ± 1,95, 95% ДИ, 0-3,34) и увеличивались с увеличением стадии фиброза печени. (Рис. 3b) Наблюдалась также существенная положительная корреляция между оценкой APRI и стадией фиброза. (ρ = 0,42, p <0,001). Показатели АПРИ значительно различались между всеми стадиями фиброза, за исключением F2 и F3 (p = 0,274).

Диагностическая точность обоих методов оценки каждой стадии фиброза у пациентов с HBV и HCV суммирована в таблице 2. MRE имела значительно большую площадь под кривой ROC, чем показатель APRI, для распознавания стадий METAVIR F2-F4.

MRE = МР-эластография; Az = площадь под кривой; kPa = килопаскаль; Sn, чувствительность; Sp, специфичность; PPV, положительное прогностическое значение; NPV, отрицательная прогностическая ценность; + LR, коэффициент положительного правдоподобия; -LR, коэффициент отрицательного правдоподобия;

Согласование представляет собой скорость пациентов, которые были классифицированы правильно (истинный положительный + истинный отрицательный).

a Представляет сравнение диагностических показателей MRE и APRI у всех пациентов на каждой соответствующей стадии фиброза.

b Представляет сравнение диагностической эффективности MRE между пациентами с HBV и HCV для каждой соответствующей стадии фиброза.

Используя значение отсечки 2,80 кПа, показатель MRE имел чувствительность 94,4%, специфичность 97,8%, PPV 98,5% и скорость согласования 96,8% для выявления значимого фиброза (≥F2). Напротив, при отключенном значении 0,985 APRI имела чувствительность 62,5%, специфичность 85,7%, ППВ 93,8%, скорость согласования 69,2% и Аз 0,744 ± 0,052. При обрезании 4,09 кПа MRE имела чувствительность 90,9%, специфичность 96,3%, ППВ 51,2%, скорость конкорданса 67,0% и Аз 0,962 ± 0,011 при прогнозировании цирроза печени (F4).

Средние значения жесткости печени для пациентов с показателем METAVIR F1 составляли 2,47 ± 0,24 кПа для пациентов с HBV и 2,72 ± 0,234 кПа для пациентов с HCV (p = 0,169). Для пациентов со счетом F2 средние значения жесткости составляли 3,25 ± 0,61 кПа для пациентов с HBV и 3,43 ± 0,58 кПа для пациентов с HCV (p = 0,182). Для пациентов с оценкой METAVIR F3 средние значения жесткости были 3,92 ± 0,70 кПа для пациентов с HBV и 3,97 ± 0,54 кПа для пациентов с HCV (p = 0,89). А для пациентов со счетом F4 средние значения составляли 4,21 ± 1,52 кПа для пациентов с HBV и 4,54 ± 1,75 для пациентов с HCV (p = 0,53). Существенных различий в жесткости печени для каждой стадии метавира между пациентами с гепатитом B и гепатитом С.

Диагностическая эффективность MRE у пациентов с HBV была аналогичной диагностике у пациентов с ВГС. Не было никаких существенных различий в Аз для диагностики каждой стадии фиброза METAVIR между пациентами с ВГВ и пациентами с ВГС. Оптимальные значения отсечения для классификации каждой стадии фиброза METAVIR были одинаковыми между пациентами с HBV и пациентами с HCV, за исключением F4, для которых оптимальное значение отсечки составляло 4,16 кПа для пациентов с HBV и 3,83 кПа для пациентов с HCV.

Основываясь на кривых ROC для каждой стадии фиброза METAVIR, были определены три оптимальные значения отсечки жесткости печени: значения отсечки со 100% -ной чувствительностью, значения отсечки, которые максимизируют сумму чувствительности и специфичности, значения отсечки со 100% -ной специфичностью (таблица 3). Оптимальные значения отсечки составляли 1,99, 2,46 и 2,46 кПа для стадий фиброза ≧ F1; 2,47, 2,80 и 3,70 кПа для значимого фиброза (≧ F2); и 3,15, 4,09 и 5,50 кПа для цирроза (F4).

кПа, килопаскаль; Sn, чувствительность; Sp, специфичность; PPV, положительное прогностическое значение; NPV, отрицательная прогностическая ценность; LR (+), коэффициент положительного правдоподобия; LR (-), отношение отрицательного правдоподобия.

Согласование представляет собой скорость пациентов, которые были классифицированы правильно (истинный положительный + истинный отрицательный).

* Sn, 100% чувствительность; Sn + Sp, максимальная сумма чувствительности и специфичности; Sp, 100% специфичность.

Проводились одномерный и последующий многомерный анализ клинических, биологических и гистопатологических характеристик пациентов для определения независимых переменных, связанных с жесткостью печени, как измерено MRE. Результаты показаны в таблице 4. Было обнаружено, что фиброз печени (p <0,0001), некровоспалительная активность (p <0,0001), ALT (p = 0,04) и количество тромбоцитов (p = 0,03) являются важными независимыми смешающими факторами измерений жесткости печени используя MRE.

Результаты одномерного и многомерного линейного анализа выражаются как нестандартные коэффициенты В с 95% доверительными интервалами.

Значения жесткости печени увеличивались с увеличением стадии фиброза у пациентов с и у тех, у кого нет стеатоза печени (таблица 5). В подгруппе пациентов с стадией метавира F0-F1 показатели MF-измеренной величины жесткости были незначительно выше у пациентов с стеатозом печени, чем у пациентов без стеатоза печени (p = 0,048). Однако в подгруппах пациентов с F2-F3 и F4 достоверных различий в значениях жесткости печени между пациентами и пациентами без стеатоза печени (p = 0,641 и 0,079) не было. Используя анализ кривой ROC, мы обнаружили, что оптимальное значение отсечки для различения значимого фиброза (≥F2) у пациентов со стеатозом составляло 2,83 кПа.

Значения обозначаются как среднее ± стандартное отклонение. kPa = килопаскаль.

В этом исследовании мы оценили и сравнили диагностическую точность MRE и APRI в оценке фиброза печени у пациентов с хронической инфекцией HBV или HCV. Мы обнаружили, что как MRE, так и APRI показали положительную корреляцию с гистопатологически определенной стадией фиброза METAVIR, но показатель APRI был менее точным, чем MRE при оценке степени фиброза. Наши результаты согласуются с результатами, представленными в предыдущих исследованиях [7, 23-26]. Основываясь на анализе кривой ROC, MRE более точна, чем APRI, при дифференциации значимого фиброза (≥F2) от нормального / слабого фиброза (F0 / 1) , Используя значение отсечки 2,80 кПа, показатель MRE имел чувствительность 94,4% и специфичность 97,8% для дифференциации значимого фиброза от нормального фиброза печени / слабого фиброза. Эта высокая точность точности важна, так как лечение противовирусными препаратами указывается только у пациентов, у которых образцы биопсии печени указывают на наличие значимого фиброза, согласно рекомендациям, опубликованным Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) и Европейской ассоциации Изучение печени (EASL). [22] Долгосрочная антивирусная терапия может привести к регрессии, но не к обращению цирроза у пациентов с хроническим гепатитом В. [27, 28]. Поэтому регулярное наблюдение является обязательным для пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Наши результаты показывают, что MRE является надежным неинвазивным методом для долгосрочного мониторинга состояния фиброза печени у этих пациентов.

В нашем исследовании мы обнаружили, что жесткость печени и некровоспалительная активность были самыми сильными независимыми смешающими факторами, связанными с измеренной ЖРТ жесткостью печени. Предыдущие исследования также показали, что некровоспалительная активность, возникающая в результате вирусного гепатита, также влияет на временную эластографическую измеренную жесткость печени и должна рассматриваться как сильный смешающий фактор [29]. Ichikawa et al. сообщили, что некровоспалительная активность у пациентов с гепатитом независимо влияет на показатели ЖЖ, измеренные в MRE. [30] Однако недавний метаанализ показал, что диагностическая точность MRE для выявления значимого фиброза существенно не зависит от наличия серьезного некровоспаления [31]. Проспективные исследования с большими популяциями пациентов могут потребоваться для дальнейшей оценки влияния некровоспаления на измерение жесткости печени.

Некоторые исследования по измерению жесткости печени, полученным при кратковременной эластографии у пациентов с хроническим гепатитом, вызванных ВГВ или ВГС, показали противоречивые результаты. [5, 15-17, 32]. В нашем исследовании мы сравнили значения жесткости печени между пациентами с HBV и теми, у которых была HCV-инфекция, и обнаружили, что не было существенных различий в значениях жесткости между двумя группами пациентов с различными стадиями фиброза METAVIR. Наши результаты согласуются с результатами, полученными в предыдущих исследованиях с использованием эластичной эластографии (TE) и импульсной синусоиды (ARFI). [5, 15, 16, 32]. Однако в нашем исследовании оптимальные значения отсечения для цирроза печени были сходными между пациентами с ВГВ и теми, у которых была HCV-инфекция, за исключением F4, для которой значение отсечки составляло 4,16 кПа для пациентов с HBV и 3,83 кПа для пациентов с ВГС. Для лучшего понимания этого результата необходимы дальнейшие исследования, включающие большущую популяцию пациентов.

В этом исследовании также оценивалось влияние стеатоза печени на жесткость печени при измерении ИМП. Наши результаты показывают, что среди пациентов с гистопатологически определенной стадией фиброза F0-F1 показатели жесткости печени были незначительно выше у пациентов с стеатозом печени, чем у пациентов без стеатоза (p = 0,048). Никаких существенных различий в жесткости печени не отмечалось между стеатотическими и нестеатомическими пациентами в отношении стадий фиброза F2-F4. Интересно отметить, что обрезанное значение жесткости печени, измеренное MRE для выявления значимого фиброза печени, было очень сходным между пациентами с стеатозом печени (2,83 кПа) и пациентами с хроническим гепатитом (2,80 кПа). По нашим результатам, стеатоз печени оказывает незначительное влияние на значение среза, чтобы различать значительный фиброз печени.

В некоторых предыдущих исследованиях были предложены алгоритмы для ультразвуковой эластографии [33, 34]. Согласно нашим результатам, мы предложили клинический алгоритм использования MRE (рис. 4). Мы определили различные оптимальные значения отсечки жесткости печени в соответствии с различными пороговыми значениями чувствительности и специфичности. Значение отсечки со 100% -ной чувствительностью использовалось для исключения значительного фиброза печени, тогда как значение отсечки со 100% -ной специфичностью использовалось для подтверждения наличия значительного фиброза или цирроза. Мы обнаружили, что показатели жесткости печени <2,47 кПа не указывают на наличие значительного фиброза печени со 100% -ной чувствительностью и отрицательной прогностической значимостью значимого фиброза, что означает, что эти пациенты не нуждаются в лечении и требуют наблюдения. Для пациентов с величиной жесткости печени от 2,47 до 3,70 кПа следует учитывать антивирусную терапию, особенно если пациенты имеют повышенные уровни АЛТ или ДНК HBV, а для пациентов со значениями в диапазоне 2,47-2,80 кПа ежегодная переоценка или биопсия печени должны быть считается. Для пациентов с величиной жесткости печени от 3,70 до 5,50 кПа противовирусную терапию следует рассматривать как показатели жесткости в этом диапазоне, свидетельствующие о значительном фиброзе. У пациентов с величиной жесткости печени выше 5,50 кПа необходимо диагностировать цирроз печени.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Это исследование было ретроспективным исследованием, и некоторые из пациентов получили чрескожную биопсию печени (74/160). Тем не менее, биопсия печени по-прежнему является «золотым стандартом» в клинических условиях. Во-вторых, относительно небольшое число пациентов, особенно в подгруппах умеренного и тяжелого стеатоза печени, может ограничить способность исследовать влияние стеатоза печени на жесткость печени. Необходимы дальнейшие исследования с большим количеством пациентов. В-третьих, стадии фиброза в нашей популяции изучались неравномерно. В нашем исследовании пациенты с F3 и F4 составляли более 50% исследуемой популяции. В клинической практике пациенты с вирусным гепатитом обычно получают биопсию печени или подвергаются хирургическому вмешательству из-за печеночных опухолей или продвинутого фиброза печени. Эта тенденция может объяснить высокую распространенность развитого фиброза печени у нашей популяции.

В заключение, MRE представляет собой точный, неинвазивный метод оценки стадии фиброза печени у пациентов с вирусным гепатитом. Этиология вирусного гепатита (HBV против HCV), по-видимому, не влияет на измеряемую MRE жесткость печени. Стеатоз печени может влиять на показатели жесткости печени у пациентов с нормальной печенью или мягким фиброзом печени, но оказывает незначительное влияние на значение среза, чтобы отличать нормальную / умеренную от значительного фиброза печени. У пациентов с величиной жесткости печени ≥ 2,8 кПа следует учитывать антивирусное лечение.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *