Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Ангиотензин-рецепторная блокаторная аддон-терапия при портальной гипертензии: использовать блокатор рецепторов ангиотензина или не использовать, то есть вопрос

Angiotensin receptor blocker add-on therapy in portal hypertension: To use angiotensin receptor blocker or not to use, that is the question
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4278064/

См. Статью на стр. 347

Портальная гипертензия является одной из наиболее важных причин заболеваемости и смертности у пациентов с циррозом. В течение последних десятилетий несколько рандомизированных контролируемых исследований приводили к стандартным вариантам лечения. В качестве стандарта ухода эффективная терапия для контроля портальной гипертензии — это неселективные бета-блокаторы (NSBB) .1 Эти препараты улучшают портальное давление, снижая поток крови с помощью брызг и предотвращают кровотечение и повторное кровотечение у пациентов с большими варикозами. Однако NSBB были неэффективны в предотвращении развития варикоза и других осложнений портальной гипертензии при раннем циррозе2.

Хорошо известно, что ренин-ангиотензин-альдостероновая система играет важную роль в эндотелиальной функции и сосудистой адаптации в цирротическом состоянии. В частности, роль ангиотензина II преимущественно осуществляется через рецептор ангиотензина II типа 1. Несколько экспериментальных исследований сообщили, что блокаторы рецепторов ангиотензина (АРБ) ослабляют фиброз печени. С этой точки зрения, БРА, как ожидается, в качестве перспективного стратегии предотвращения fibrosis.4 печени в клинической практике, однако, полезность БРА остается спорным в отношении эффективности и безопасности пациентов с циррозом с портальной hypertension.5,6 Несколько отчетов показали, что блокаторы рецепторов ангиотензина II типа 1 вряд ли соответствовали бы необходимой терапевтической эффективности против портальной гипертензии.

Десять лет назад Гонсалес-Абралдес и др. провели рандомизированное исследование, сравнивающее эффекты лозартана и пропранолола на градиенте давления венозного гепатита (HVPG) у пациентов с циррозом с портальной гипертензией. В этом исследовании лозартан уменьшил среднее артериальное давление (MAP) и GFR, но не сильно изменил HVPG5. Однако Schneider et al. сообщили, что лозартан может вызвать значительное снижение HVPG у пациентов с портальной гипертензией без клинически значимого снижения MAP.6. Трудно объяснить результаты расхождения между опубликованными исследованиями. Поэтому некоторые авторы оценили роль различных доз лозартана и предложили использовать АРБ у отдельных пациентов раннего цирроза со значительной портальной гипертензией. Однако размер выборки очень мал в этих статьях (менее 40 пациентов) .7

В этом выпуске «Клиническая и молекулярная гепатология» Ким и др. сообщили об эффективности АРБ в сочетании с пропранололом у 53 пациентов с циррозом с портальной гипертензией8. В результате портальное давление значительно снизилось в обеих группах (кандесартан 8 мг + пропранолол против монотерапии пропранололом). Однако не было обнаружено различий в эффекте снижения давления между этими двумя группами. Со значительным числом пациентов и предполагаемым рандомизированным исследованием они продемонстрировали, что комбинированная терапия АРБ плюс пропранолол не проявляет дополнительной эффективности в улучшении портальной гипертензии. Хотя это исследование может и не быть новой концепцией, этот результат обеспечивает потребность в передовых исследованиях с различными дозами комбинированной терапии АРБ для лечения портальной гипертензии. Надеемся, что такие исследования улучшат эффективность лечения и предотвратят прогрессирование портальной гипертензии.

У авторов нет конфликтов интересов для раскрытия.

неселективные бета-блокаторы

блокаторы рецепторов ангиотензина

печеночный венозный градиент давления

среднее артериальное давление

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *