Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Системные возрастные различия в лечении хронических заболеваний в популяционном когортном исследовании: необходима новая парадигма первичной помощи

Systematic Age-Related Differences in Chronic Disease Management in a Population-Based Cohort Study: A New Paradigm of Primary Care Is Required
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3954692/

¶ Членство в проекте Valore представлено в Признании.

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Задуманные и разработанные эксперименты: MDB MV GD BF AB. Проанализированы данные: AB VB RG. Написал документ: AB GD RG BF. Собранные данные: DD PF AM AD SB.

Наш интерес к хроническим заболеваниям связан с тем, что во всем мире хронические заболевания обогнали инфекционные заболевания как ведущую причину смерти и инвалидности, поэтому их управление представляет собой серьезную проблему для систем здравоохранения. Целью этого исследования было сравнить эффективность служб первичной медико-санитарной помощи в лечении диабета, застойной сердечной недостаточности (ХСН) и ишемической болезни сердца (ИБС) по возрастным группам.

Это популяционное ретроспективное когортное исследование было проведено в Италии, в котором было зарегистрировано 1 948 622 жителей ≥16 лет. Модель многоуровневой регрессии была применена для анализа соблюдения процедур ухода с пояснительными переменными как на уровне пациентов, так и на уровне округов, с использованием возрастной группы в качестве независимой переменной и корректировки для пола, гражданства, продолжительности болезни и индекса Чарльсона на первом уровне, а также для Районный отдел здравоохранения на втором уровне.

Качество управления хроническими заболеваниями показало перевернутую U-образную связь с возрастом. В частности, наши данные свидетельствуют о более низких уровнях для молодых людей (16-44 лет), взрослых (45-64) и старейших (+85), чем для пациентов в возрасте 65-74 лет практически во всех показателях качества ИБС, CHF и управление диабетом. Молодые взрослые (16-44 года), взрослые (45-64 года), очень старые (75-84 года) и самые старые (+85 лет) пациенты с ИБС, ХСН и диабетом менее вероятны, чем 65-74 года которые контролируются и лечатся с использованием доказательной терапии, за исключением эхокардиографического мониторинга CHF у молодых взрослых пациентов и мониторинга почек для ХСН и диабета у очень старых.

Наше исследование показывает, что необходимы дополнительные усилия для обеспечения того, чтобы системы первичной медико-санитарной помощи были чувствительны к хроническим состояниям у молодых и пожилых людей.

Растущая распространенность хронических заболеваний во всем мире является растущей причиной беспокойства в секторе общественного здравоохранения. Во всем мире хронические болезни обогнали инфекционные заболевания как ведущую причину смерти и инвалидности. Неинфекционные заболевания в настоящее время составляют 63% ежегодных смертей в мире и примерно половину глобального бремени болезней [1]. Были предприняты усилия для определения стратегий предотвращения или снижения риска хронических заболеваний, а также для организации надлежащей вторичной профилактики и лечения хронических заболеваний с целью уменьшения связанных с этим осложнений. В настоящее время растет интерес к развитым странам при перестройке организаций здравоохранения [2], в которых основное внимание уделяется практике улучшения качества медицинской помощи и гарантируется справедливое, своевременное и эффективное лечение хронических заболеваний [3].

Программы управления заболеванием включают в себя процессы измерения и результаты [4]. Тщательно продуманные, основанные на доказательствах методы лечения, поддерживаемые автоматизированной клинической информацией и системами поддержки принятия решений, предлагают самые высокие шансы на достижение наилучших результатов от ухода за хроническими заболеваниями [5]. Показатели клинических процессов для оценки медицинского лечения хронических заболеваний широко используются для целей получения доказательств качества медицинской помощи, и их также можно использовать для проверки того, предлагается ли справедливое обслуживание различным социально-экономическим слоям населения. Общепризнанно, что существует неравенство в области здравоохранения, которое может быть классифицировано с использованием социально-экономических мер или этнической группой или полом [6], но важно учитывать, существуют ли такие неравенства для разных возрастных групп. В некоторых исследованиях, например, было выявлено явление «недостаточного предписания» для хронически больных среди старейших [7], что также относится к случаям ишемической болезни сердца (ИБС) [8]. Выявленные различия могут служить отличной отправной точкой для усилий по лучшему определению оптимального ухода или передовой практики, разработки методов ухода, соответствующих потребностям пациентов [3], и улучшения качества первичной медико-санитарной помощи с точки зрения справедливого управления хроническими заболевания. Имея это в виду, становится важным рассматривать показатели эффективности системы здравоохранения также в отношении различных возрастных групп, включающих население [9].

Целью настоящего исследования, проведенного в Италии, было выяснить, является ли соблюдение руководящих принципов управления заболеваниями одинаковыми во всех возрастных группах пациентов с диабетом, сердечной недостаточностью (ХСН) или ИБС.

Италия разделена административно на 20 регионов, и каждое региональное правительство отвечает за выполнение целей Национального плана здравоохранения в своей области. Эти региональные власти планируют и организуют медицинские учреждения и мероприятия через свои региональные отделы здравоохранения. Они также координируют и контролируют местные подразделения здравоохранения (ЛГУ), каждый из которых является единым подразделением Национальной службы здравоохранения (NHS), которое планирует и предоставляет услуги здравоохранения своему местному сообществу. Каждый LHU организован в географические подрайоны под названием Health Districts (HD), которые управляют всеми местными структурами первичной медико-санитарной помощи и общественными службами.

В Италии все граждане регистрируются свободно выбранным врачом общей практики (GP), и у этих врачей общей практики есть роль для сохранения ворот. Существуют установленные рецепты лекарств, исключения из рецептурных сборов и диагностические тесты, характерные для данного хронического состояния для пациентов с определенными хроническими заболеваниями, как указано в Постановлении Министерства здравоохранения, утвержденном в 1999 году. Для бесплатного получения лекарств и диагностических тестов , пациенты должны предъявить рецепт врача общей практики.

В проекте VALORE приняли участие шесть итальянских регионов, два в северной Италии (Ломбардия и Венето), три в центральной Италии (Эмилия-Романья, Тоскана и Марке) и одна на юге Италии (Сицилия), инициатива Национального агентства по региональным Системы здравоохранения с целью оценки качества лечения хронических заболеваний и организации служб первичной медико-санитарной помощи [10]. Настоящее исследование было ответвлением этого проекта. Было задействовано один или два ЛОС из каждого региона (всего 8) и 2-4 HD для каждого ЛГХ (всего 21), которые делились своими данными (каждый региональный орган независимо выбирал, какие ЛГ и HD для регистрации в исследовании ). Набор данных, используемый в нашем анализе, был создан путем автоматической обработки административных записей. Использовались следующие файлы данных: a) записи о больничной камере с одним основным и пятью вторичными диагнозами, кодированными с использованием Международной классификации болезней, девятой редакции, клинической модификации (ICD9CM); b) протоколы выдачи лекарств, закодированные с использованием кодов анатомической терапевтической химии (УВД) для классификации лекарственных средств (система УВД представляет собой систему классификации лекарственных средств, принятую Всемирной организацией здравоохранения), за исключением препаратов, находящихся в больнице; c) освобождение от болезней, связанных с предоставлением медицинских услуг, кодированных с использованием ICD9CM; d) регистр населения с демографическими данными (год рождения, пол); и e) базу данных амбулаторной помощи (запись визитов к врачам, анализы крови или другие диагностические обследования). В каждом регионе запись-связь внутри и между файлами данных осуществлялась детерминированным образом с использованием уникального кодированного персонального идентификатора. Число лиц в возрасте 16 лет и более по состоянию на 1 января 2008 года составило 1 948 622 человека; случаи диабета, ИБС или ХСН были идентифицированы с помощью алгоритмов, разработанных Региональным агентством общественного здравоохранения Тосканы, основанных либо на диагнозах, о которых сообщается в отчетах о выписке из больницы, либо в отчетах о дозировке лекарств, специфичных для конкретных заболеваний, или об освобождении от побочных эффектов медицинского страхования [11]. Эта процедура привела нас к выявлению 105 987 пациентов с диабетом, 86 725 с ИБС и 28 062 с ХСН, которые составили первоначальную выборку пациентов, рассмотренных в этом исследовании.

Показатели процесса с целью оценки того, какие медицинские работники сделали для своих пациентов, и насколько хорошо они это сделали [12], были выбраны среди тех, которые определены и определены научными ассоциациями в качестве качественных мер, представляющих интерес для улучшения результатов для амбулаторных пациентов. В частности, для диабетиков мы измерили три показателя, которые ОЭСР считает индикативными для качества лечения диабета на уровне системы здравоохранения [13], то есть ежегодного тестирования HbA1c; ежегодный скрининг нефропатии; годовое тестирование холестерина ЛПНП. Эти показатели были рассчитаны с точки зрения: процента пациентов, которые имели один или несколько тестов HbA1c в год; процент пациентов, у которых был по меньшей мере один тест на микроэлексинурию в течение рассматриваемого года; процент пациентов, у которых был хотя бы один годовой тест холестерина ЛПНП.

Для случаев ИБС мы измерили три показателя, согласно которым рабочая группа по хронической стабильной группе коронарной артерии [14] считает индикатором качества лечения ИБС с целью улучшения результатов для амбулаторных пациентов с хронической устойчивой болезнью коронарных артерий, то есть терапия ангиотензин- ингибиторы конвертирующего фермента (АПФ); терапия антитромботическими средствами; и ежегодный общий мониторинг холестерина. Эти показатели были рассчитаны с точки зрения: процента пациентов, у которых было по крайней мере два рецепта ингибиторов АПФ в том же году, разделенных интервалом не менее 180 дней; процент пациентов с по меньшей мере двумя рецептами антитромботических агентов, разделенных интервалом не менее 180 дней; процент пациентов с по меньшей мере одним общим холестериновым тестом в год.

Для пациентов с ХСН мы выбрали четыре показателя, которые Рабочая группа по сердечной недостаточности [15] считает показателем качества лечения ХСН с точки зрения улучшения результатов для амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью, то есть терапии ингибиторами АПФ; терапия бета-блокаторами; 6-месячный мониторинг креатинина, Na и K; и ежегодная эхокардиография. Эти показатели были рассчитаны с точки зрения: процента пациентов с по меньшей мере двумя предписаниями ингибиторов АПФ в течение года, разделенных интервалом не менее 180 дней; процент пациентов с по меньшей мере двумя рецептами бета-блокаторов, разделенных интервалом не менее 180 дней; процент пациентов с по меньшей мере одним креатинином, Na и K-тест в предыдущие шесть месяцев; и процент пациентов, заканчивающих по крайней мере одну эхокардиограмму в год. Эти показатели были рассчитаны в течение одного года наблюдения (с 1 января 2009 года по 31 декабря 2009 года) путем связывания трех когорт пациентов с патологией с административными базами данных, регистрирующими рецепты для выдачи лекарств и диагностических тестов. Чтобы преодолеть предвзятость в выборе, которая может подорвать достоверность наших результатов, мы исключили всех пациентов, потерявших контроль, потому что эта потеря связана в нашей базе данных как с воздействием (возрастной группой), так и с результатами (соблюдение индикатора процесса). Анализ проводили на 102207 пациентах с диабетом, 81 542 CHD и 24997 CHF пациентах.

Мы зарегистрировали только людей, зарегистрированных в итальянской NHS (все итальянские граждане и постоянные иммигранты, то есть иностранцы, у которых есть постоянная виза или вид на жительство), и мы классифицировали гражданство следующим образом: итальянцы; иммигранты из высокоразвитых стран (ХДС); и иммигранты из стран с высоким миграционным давлением (ХМПК) [16].

Индекс Charlson был рассчитан для оценки сопутствующих заболеваний пациентов: этот показатель доказал действенный и надежный метод измерения сопутствующих заболеваний для целей клинических исследований и, хотя он был впервые разработан и подтвержден для госпитализированных пациентов, с тех пор он был адаптирован и подтвержден для первичной медико-санитарной помощи и населения сообщества [17].

Данные были обобщены как числа (проценты) субъектов для категориальных переменных. Статистика хи-квадрат была использована для проверки гипотезы о независимости между возрастной группой и соблюдением стандартов медицинской помощи. Для анализа взаимосвязи между возрастной группой и соблюдением стандартов медицинской помощи применялась модель многоуровневой логистической регрессии. Данные имели иерархическую структуру, с пациентом на первом уровне и HD на втором уровне. Зависимые переменные были проанализированы в дихотомической форме (да / нет) для соответствия каждого пациента доказанному качеству требований к уходу для лечения рассматриваемых заболеваний. В дополнение к независимой возрастной группе с переменным возрастом (эталонная возрастная группа 65-74 года) ковариатами в модели регрессии были: пол, национальность, время с момента постановки диагноза (дихотомизировано как ≤3 y и> 3 y) и индекс Charlson на первый уровень и HD на втором. Также была применена модель многоуровневой логистической регрессии, аналогичная описанной ранее, за исключением того, что возрастная группа (16-44, 45-64, 65-74, 75-84,> 85 лет) была включена в модель как независимая категориальная переменная, а также квадратичный член для переменной возрастной группы (позволяющей нам проверить гипотезу U-образной кривой).

Лица, чье гражданство не было известно, были исключены из регрессионного анализа (это относилось к 5,6% диабетиков и пациентов с ИБС и к 4,78% пациентов с ХСН), поэтому многоуровневые регрессионные анализы были выполнены у 96 529 пациентов с диабетом 76954 с CHD и 23 805 CHF.

Данные анализировались с использованием программного обеспечения STATA версии 12.

Исследование соответствовало Декларации Хельсинки и итальянскому законодательству (декрет № 196/2003) о защите персональных данных. Разрешение n. 85/2012 Гаранта по защите персональных данных также недавно подтвердил, что разрешено обрабатывать персональные данные для медицинских, биомедицинских и эпидемиологических исследований, а данные о состоянии здоровья могут использоваться в совокупности в научных исследованиях [18]. Для этого исследования не использовались идентифицируемые человеческие данные. Набор данных, используемый в исследовании, не является общедоступным. Разрешение на использование неидентифицируемых индивидуальных данных, извлеченных из административных баз данных для проекта VALORE, было предоставлено ULSS 16 Padova, ASP 7 Ragusa, Assessorato Politiche per la Salute Emilia Romagna, Zona Territoriale Senigallia, Regione Lombardia и Agenzia Regionale di Sanità della Toscana, которые несут ответственность за любое использование данных, касающихся их соответствующих групп населения. Заявление о раскрытии информации также было представлено комитетам по этике местных медицинских учреждений в районах, участвующих в исследовании.

Утверждение об использовании зашифрованных и агрегированных данных было также получено в итальянском колледже врачей общей практики.

Характеристики образца приведены в таблице 1.

В таблице 2 приведены данные о конкретных индикаторах, которые отслеживаются, и подчеркивает различия по возрастным группам. Для почти всех показателей процент пациентов, прошедших рекомендуемые тесты или принимавших рекомендованную по фактическим показаниям терапию, был ниже в экстремальных возрастных группах (например, среди молодых и старших возрастов), чем в группе среднего возраста (65-74- летние дети).

Результаты наших многоуровневых логистических регрессий (рисунки 1, 2, 3) систематически подтверждают возрастные различия во всех показателях управления качеством для трех рассмотренных хронических заболеваний, демонстрируя перевернутую U-образную связь с возрастом почти во всех показателях процесса. Соответствие рекомендованным руководящим принципам было более значительным в молодом возрасте, чем для любых других возрастных групп, для почти всех показателей, относящихся ко всем трем изученным хроническим заболеваниям. По сравнению с молодыми пожилыми (от 65 до 74 лет), молодые люди (от 16 до 44 лет) с диабетом имели более чем 50% более низкие шансы всех трех показателей качества (липиды, HbA1c и креатинин) контролируется ежегодно; у молодых людей с ИБС была более чем на 70% более низкая вероятность лечения с помощью ингибиторов АПФ и антитромботических агентов, и почти на 70% ниже вероятность проверки профиля холестерина; и у молодых взрослых пациентов с ХСН было более чем на 70% меньше шансов на лечение ингибиторами АПФ, а также более чем на 30% ниже шансов на лечение бета-блокаторами и с одновременным контролем уровня их креатинина, натрия и калия.

Насколько нам известно, это первое исследование, которое будет проводиться в Европе для оценки справедливости доступа к медицинским услугам для лечения хронических заболеваний по возрастным группам. Дисперсии, связанные с возрастом, систематически возникали при соблюдении пациентами рекомендованных рекомендаций по уходу за диабетом, ишемической болезнью сердца и застойной сердечной недостаточностью, создавая перевернутую U-образную связь с возрастом с точки зрения соответствия пациентов стандартам, установленным для этих хронических состояний , В частности, наши результаты показывают, что молодые люди (от 16 до 44 лет), взрослые среднего возраста (от 45 до 64 лет), очень старые (от 75 до 84 лет) и самые старые (85 лет и старше) с ИБС, ХСН или диабетом менее подвержены мониторингу и лечению в соответствии с рекомендациями, основанными на фактических данных, чем пациенты в возрасте от 65 до 74 лет, за исключением исключения эхокардиографического мониторинга у молодых взрослых пациентов с ХСН и почечной недостаточности мониторинг для очень старых пациентов с ХСН и диабетиком. Эти результаты вызывают тревогу, поскольку неадекватное управление хроническими состояниями означает худший исход для пациентов и, следовательно, более высокие затраты на здравоохранение [19].

Эти данные показывают, что, хотя итальянское население все более подвержено хроническим заболеваниям, система оказания медицинской помощи до сих пор оставалась плохо организованной для оказания помощи этим пациентам. Картина такая же, как и во всем мире, где сообщается, что системы здравоохранения недостаточно хорошо разработаны для удовлетворения хронических заболеваний [3]. Нынешняя система оказания медицинской помощи в первую очередь реагирует на острые и неотложные проблемы со здоровьем, с акцентом на диагностику состояния пациента, устранение серьезных заболеваний и снятие симптомов. Пациентам с хроническими состояниями лучше будет пользоваться систематический подход, ориентированный на самоконтроль, при этом многодисциплинарная группа планирует их уход, рутинную оценку и последующие наблюдения [20]. Возможно, есть две основные причины наших результатов: объяснение того, почему система оказания медицинской помощи смогла более систематически управлять более старыми (но не очень старыми) пациентами: одна заключается в том, что пациенты в этой возрастной группе чаще обращаются к первичной медико-санитарной помощи самостоятельно; другой заключается в том, что эти пациенты с большей вероятностью придерживаются рекомендаций врачей первичной медико-санитарной помощи для их лечения и мониторинга. Ситуация может также иметь отношение к итальянской модели первичной медико-санитарной помощи, основанной на «ожидающей парадигме», что означает, что должно произойти событие, прежде чем предпринять действия для решения проблемы. Ожидание — классическая парадигма здравоохранения биомедицинской модели, и она также стала доминирующей парадигмой в области территориальной и первичной медико-санитарной помощи [21]. Пациенты в возрасте от 65 до 74 лет могли более легко получить доступ к услугам здравоохранения, поскольку они с большей вероятностью будут уволены, чем молодые взрослые, и с большей вероятностью смогут двигаться без посторонней помощи, чем пожилые люди, и поэтому обращаются к врачам, которые «ждут» пациентов прийти к ним. Вагнер и др. [20] отметили, что успешные программы борьбы с хроническими заболеваниями должны: (i) разрабатывать протоколы или планы, в которых четко указывается, что нужно делать пациентам, через какие промежутки времени и кем, и который учитывает потребности всех пациенты с конкретными клиническими особенностями и способы их удовлетворения; и (ii) использовать реестры для информирования поставщиков медицинских услуг о том, какие пациенты имеют определенные условия и тем самым позволяют проводить профилактическое клиническое лечение этих пациентов. Использование систем напоминания улучшает участие пациентов в соответствующих планах ухода. Имея это в виду, одним из способов уменьшить возрастные диспропорции в управлении хроническими состояниями будет принятие более активного подхода к первичной медико-санитарной помощи, направленного на выявление потребностей пациентов, не дожидаясь их появления [5]. Такая модель не применялась в Италии вплоть до периода получения данных, проанализированных в настоящем исследовании, но с тех пор она была принята в некоторых регионах Италии на основе интегрированной модели хронической помощи [22], [23]. Дальнейшие исследования будут полезны, чтобы определить, может ли это уменьшить возрастное неравенство в лечении хронических заболеваний.

Результаты нашего исследования частично согласуются с предыдущим канадским исследованием, в котором взрослые сообщили, что получали более качественные медицинские услуги для лечения хронических заболеваний, чем пожилые люди [24]. Это исследование оценило намерение семейного врача путем измерения рецептов или рекомендаций, поэтому результаты не могут отражать соответствие пациента. Наше исследование сосредоточилось вместо этого на соблюдении руководящих принципов управления болезнями, которые оценивались с помощью административной базы данных, поэтому наши результаты могут быть связаны не только с равным вниманием врачей (как в канадском исследовании), но и с соблюдением пациентом. Приверженность — это многогранная поведенческая проблема, которая зависит от того, как медико-санитарная помощь обеспечивается практиками медицинских работников, а также связанными с пациентом факторами [25]. Возраст имеет важное влияние на несоблюдение рекомендаций медицинских работников, и разные возрастные группы имеют другое поведение, связанное со здоровьем, более соответствующее их потребностям, количество времени, которое они имеют, и т. Д. [26]. Приверженность терапии и мониторингу имеет решающее значение для предотвращения осложнений у хронически больных, и, приняв модель совместного лечения хронических заболеваний, поставщики медицинских услуг могут продвигать самоуправление своих пациентов с целью повышения эффективности их лечения помогая пациентам и семьям справляться с задачами самопомощи [27]. Чтобы быть наиболее эффективными, поставщики медицинских услуг должны иметь ориентированный на пациента подход, развивать отношения сотрудничества, четко общаться, давать советы, когда пациенты готовы его услышать, и узнать больше о любых новых рекомендациях [28]. Несколько конкретных стратегий могут помочь пациентам изменить свое поведение. Эффективные способы снижения их сопротивления включают: подчеркивание их личного выбора и контроля; переоценивая их готовность, убежденность в важности своих действий и уверенность в результатах; и иногда отступать и поддерживать собственные решения пациентов [29], или поддерживать пациентов, которые могут перейти в онлайн для получения результатов тестирования, принять участие в интерактивных услугах по управлению услугами и получить инструкции после ухода — с помощью надлежащим образом структурированных сообщений электронной почты между пациентами с таким же состоянием, например [3]. Вагнер и др. [20] подчеркнули, что успешная программа борьбы с болезнями должна включать в себя акцент на информации о пациентах и ​​самоуправлении (чтобы пациенты и их семьи приобретали навыки, необходимые для их самоконтроля) и эффективные коммуникации как среди лиц, осуществляющих уход и между опекунами и пациентами. Программы управления заболеванием (DMP) могут улучшить здоровье: они оказались успешными в повышении соответствия поставщиков медицинских услуг руководящим принципам [30] и в улучшении контроля заболеваний пациентов в таких условиях, как диабет [31], [32]. Однако экономическая эффективность DMP неясна [33]. В некоторых исследованиях сообщалось о чистой экономии средств после принятия DMP и о возврате инвестиций в размере 1,26 долл. США за 1,00 долл. США, расходуемых на услуги по борьбе с болезнями для пациентов с застойной сердечной недостаточностью и диабетом [34].

Сила нашего исследования заключается в том, что он проводился на неограниченном и невыбранном населении. Однако наше исследование также имеет некоторые ограничения. Прежде всего, в базе данных были представлены не все соответствующие социально-экономические факторы. Один пример касается уровня формального образования, которое может быть смешающим фактором. С другой стороны, связь между возрастом и образованием вряд ли объяснит зарегистрированный U-образный тренд ассоциации между возрастом и результатом, поскольку возраст и образование связаны с линией [35]. Эти данные могут быть предвзятыми, однако, из-за оппортунистической выборки ЛГ, которые зачисляются региональными системами. Существует также риск того, что административные базы данных переоценивают распространенность из-за отсутствия специфики алгоритма установления случая или неспособности дифференцировать совпадения сопутствующих заболеваний в рецептах. Эти важные методологические вопросы были рассмотрены в недавней статье, демонстрирующей согласованность базы данных Валора [11] — используемой в настоящем исследовании — с другими источниками данных, такими как медицинские записи первичной медико-санитарной помощи и национальные обследования. Другое ограничение исследований, которые вторично используют существующие источники данных здравоохранения, может заключаться в том, что они основаны только на распространенности диагностированных случаев, из которых фактическая распространенность среди населения не может быть оценена [31]. Сказав, что случаи, которые еще предстоит диагностировать, не могут контролироваться, поэтому это ограничение не влияет на наши результаты с точки зрения оценки взаимосвязи между практикой мониторинга и возрастной группой.

Наконец, в нашей базе данных записаны все услуги по предоставлению лекарств и диагностические или контрольные тесты, финансируемые национальной системой здравоохранения. Наркотики, приобретенные внебиржевые или диагностические и последующие тесты, оплачиваемые из кармана, не регистрируются, но нет никаких доказательств того, что использование таких услуг неравномерно распределяется по возрастным группам. С другой стороны, база данных NHS не регистрирует рецепты лекарств для пожилых людей в долгосрочном интернатном учреждении, поскольку препараты на дому для домашних животных не имеют никакого отношения к нуждающимся пациентам. Измерение смещения в связи с этим вопросом было оценено с учетом числа пожилых людей (старше 65 лет) в долгосрочном интернатном учреждении в Регионах, рассмотренных в этом исследовании, согласно данным Национального агентства по региональным службам здравоохранения [36] , взвешенных с количеством случаев хронических пациентов, получаемых каждым регионом. В результате этого анализа была составлена ​​примерно 4 ‰ информация о классификации, приблизительно для рецептов лекарств для пожилой возрастной группы. Однако такое смещение не может повлиять на показатели, относящиеся к диагностическим и инструментальным испытаниям, поскольку такие рецепты всегда регистрируются на индивидуальном уровне.

В заключение, необходимы креативные решения для решения растущего бремени болезней хронических заболеваний. Все хронические состояния предъявляют высокие требования к системам здравоохранения, а сопоставимые способы организации медицинского обслуживания одинаково эффективны независимо от биомедицинской этиологии [3]. Принятие основанных на фактических данных подходов может сделать системы здравоохранения более последовательными и эффективными и обеспечить средства для улучшения качества по целому ряду хронических проблем со здоровьем, а также обеспечения того, чтобы первичная медико-санитарная помощь действительно была услугой, которая приближается как можно ближе к люди живут и работают с уровнем заботы, который обеспечивает меньшее число различий в уровне здоровья среди подгрупп населения (в том числе связанных с возрастом) [37]. Требуется еще больше действий для поощрения активного, комплексного подхода к хронической помощи, способного вовлечь хронических пациентов во все сезоны их жизни.

Группа VALUE: Антонио Брамбилла, Массимилиано Корреани, Нунциата Косентино, Клаудио Кричелли, Селена Фульви, Пьетро Галлина, Джампьеро Маццалья, Джузеппе Ното, Федерика Палумбо, Алессандро Паскуа, Даниэле Ромео, Ренато Рубин, Стефано Сфорца, Джулия Сильвестрини, Элеонора Вердини, Джанкарло Виола ,

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *