Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Предотвращение диабета: призыв к действию

Diabetes prevention: A call to action
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3249952/

За последние полвека глобальная распространенность сахарного диабета, оцениваемая в настоящее время примерно в 10% (стандартизованная по возрасту) 1, резко возросла настолько, что в настоящее время она обычно называется эпидемией23. Диабет — это хроническое заболевание, связанное со многими сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, депрессия и сердечно-сосудистые заболевания и может вызывать серьезные микрососудистые осложнения, такие как слепота, почечная недостаточность и ампутация4. Растущая глобальная распространенность и бремя болезней, связанное с этим заболеванием, недавно привело к тому, что Всемирная организация здравоохранения классифицировала высокий уровень глюкозы в крови в качестве третьей ведущей причины преждевременной смертности во всем мире5. В настоящее время ежегодное глобальное бремя здравоохранения, связанное с диабетом, составляет не менее 376 миллиардов долларов США, что составляет 7, 10, 11 и 14 процентов от общих расходов на здравоохранение в странах Африки к югу от Сахары, в Европе, Юго-Восточной Азии и Северной Америке , соответственно6. Эти цифры будут расти в будущем и поставят неустойчивое бремя на ресурсы здравоохранения, если их не остановить. Эта тенденция особенно актуальна для стран с низким и средним уровнем дохода, которые составляют 4 из 5 всех случаев диабета и где подавляющее большинство смертности от болезни происходит в экономически продуктивной возрастной группе7. Кроме того, прогнозируемый рост глобальной распространенности и экономического бремени диабета типа 2 будет еще более непропорционально влиять на страны с низким и средним уровнем дохода в будущем. Например, в Индии распространенность диабета, по прогнозам, к 2030 году возрастет на 60% до 80 млн. Случаев, а ее экономическое бремя, по прогнозам, возрастет почти на 50%, по крайней мере, до 4,8 млрд. Долларов США за тот же период68.

Диабет типа 2 составляет более 80 процентов всех случаев заболевания и, как таковой, подавляет подавляющее большинство заболеваний и экономического бремени, связанных с диабетом. В настоящее время широко признано, что тенденция роста распространенности диабета типа 2, наблюдавшаяся в течение последнего столетия, является результатом все большего числа противозаконных методов управления, связанных с индустриализацией, где энергетически плотные, высоко обработанные и добавочные продукты питания обилие и исчезновение потребности в физической активности в повседневной жизни. Действительно, наблюдательные исследования последовательно показали, что 80-90% всех случаев диабета типа 2 являются результатом нездорового образа жизни910 и свидетельств рандомизированных контролируемых исследований в разных странах и группах населения показали, что риск прогрессирования диабета типа 2 в условиях высокого риска население может быть уменьшено на 60 процентов среди тех, кто принимает меры по обращению с жизнью, направленные на стимулирование физической активности умеренной и энергичной интенсивности, здоровую диету и потерю веса / поддержание11, или более чем на 90 процентов у тех, кто достигает всех предписанных жизненных целей по сравнению с теми, кто не достиг 12-14. Эта прочная связь между индустриализацией, образом жизни и диабетом представляет собой проклятие и возможность: американский писатель Ричард Бах отметил: «Нет никакой катастрофы, которая не может стать благословением и не будет благословением, которое не может стать катастрофой». Если оставить его неконтролируемым, традиционно считающееся благословение технического прогресса и появление все более изобретательных устройств, предназначенных для ограничения передвижения и увеличения доступности продуктов питания, которые будут наблюдаться во всех уголках земного шара, по-прежнему будут посягать на уменьшающееся количество не сидячих действий, которые все еще связаны с каждая жизнь и поддержка окружающей среды, способствующей развитию восходящего потока, имеют тенденцию к увеличению уровня ожирения, оставляя за собой все более высокие темпы развития диабета. И наоборот, сильная связь с образом жизни также представляет собой фундаментальное решение, поскольку оно подразумевает, что болезнь может быть предотвращена путем изменения образа жизни; поэтому необходимо срочно принять меры для изменения наших пагубных отношений с нашей средой.

Многие правительства начали реагировать на эту проблему, уделяя первоочередное внимание медицинским моделям и политике, которые направлены на предотвращение неинфекционных заболеваний, таких как диабет типа 2. Например, в Индии недавно была запущена Национальная программа профилактики и борьбы с раком, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом. Необходимость сосредоточиться на профилактике также признана на международном уровне15. Недавно было опубликовано руководство европейского уровня по профилактике диабета 2 типа16, в декабре 2006 года Организация Объединенных Наций приняла резолюцию о сахарном диабете, а в сентябре 2011 года Организация Объединенных Наций проведет саммит по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Это означает только второй раз в истории Организации Объединенных Наций, что ее Генеральная Ассамблея была созвана для решения возникающей проблемы здравоохранения.

Неудивительно, что переориентация национальной и международной политики в области здравоохранения на профилактику совпала с увеличением академического исследования оптимальных методов перевода исследовательских программ по профилактике диабета «золотого стандарта» в «реальные» медицинские учреждения. Несмотря на то, что высокоэффективные оценочные профилактические программы основывались на высоко ресурсоемких методах изменения поведения, которые, учитывая цифры, требующие профилактических мер (до 1 из 2 индивидуумов, по оценкам, имеют преддиабет или промежуточную гипергликемию в некоторых популяциях17, обанкротит даже самое богатое здравоохранение систем, если они развернуты повсеместно, даже если они теоретически экономически эффективны или экономически выгодны в долгосрочной перспективе. Поэтому необходимо разработать и оценить пути профилактики диабета, ориентированные на национальные и региональные системы здравоохранения. Чтобы помочь достичь этой цели была предложена четырехуровневая инициатива в области общественного здравоохранения, в которой содержатся руководящие указания для установления основных этапов и стратегий для программ профилактики18. В последние годы несколько стран также оказывали поддержку инициативам, направленным на разработку и оценку прагматических методов выявления лиц с высоким риском и их включения в диабет профилактических программ здравоохранение установка19-23. Интересно, что большая часть этой работы, часто с помощью независимых маршрутов, обычно приводила к программам, в которых использовались оценки риска при идентификации лиц с высоким риском и групповых образовательных моделей, подкрепленных сочетанием мотивационной и саморегуляционной теории поведения для поддержки изменения поведения здоровья , Например, в Соединенном Королевстве мы разработали проверенную оценку риска развития диабета, которая может быть либо введена в эксплуатацию, либо работать в базах данных общей практики, и показала, что трехчасовая структурированная образовательная программа на основе групп с минимальной постоянной поддержкой изменения поведения приводит к долгосрочные изменения в поведении здоровья и контроль глюкозы у лиц с высоким риском диабета24-27. Поскольку этот путь профилактики был намеренно основан на модели самоуправляемости, используемой при лечении пациентов с диагнозом диабет типа 2, мы успешно помогли организациям первичной медико-санитарной помощи отнести эту программу в свои обычные модели медицинского обслуживания во многих частях страны. Аналогичным образом, мы также показали, что групповая программа, ориентированная на 12 сессий продолжительностью 90 минут, разработанных для внедрения в Германии, также была успешной в содействии изменению поведения и улучшении состояния здоровья у лиц с высоким риском развития диабета28-29. Значительные инвестиции были предоставлены и получены в результате этих исследований по переводу в странах с высоким доходом с многоэтническим населением; в настоящее время необходимы структуры финансирования для обеспечения распространения этого опыта посредством многонационального сотрудничества в странах со средним и низким уровнем дохода, которым не хватает ресурсов и инфраструктуры для воссоздания полного цикла разработки и оценки. Некоторые учреждения, такие как Международная федерация диабета, признали эту потребность и предоставили небольшие схемы финансирования, призванные обеспечить глобальный поток обучения посредством совместных действий в области первичной и вторичной профилактики диабета. Тем не менее, требуется гораздо больше поддержки, если эти страны сильнее всего пострадают от этой болезни, чтобы эффективно ориентировать ее растущую распространенность и экономические издержки.

Шкала медицинского и экономического бремени, связанная с диабетом типа 2, также привела к созданию информационно-пропагандистских групп снизу вверх и международной сети профилактики диабета, которая поддерживает специальную электронную платформу для объединения пациентов, медицинских работников и ученых в целях содействия быстрое распространение знаний и обеспечение взаимного обогащения идей в глобальном масштабе [http://nebel.tumainiserver.de/dp/]. На момент написания этой статьи в этой сети насчитывалось почти 4000 членов из 148 стран и непосредственно способствовали некоторым значительным событиям, включая публикацию книги, в которой перечислены примеры лучшей практики и знания, полученные в результате инициатив по профилактике диабета, которые произошли во всем мире и публикация переведенных показателей риска диабета и инструментов профилактики, которые свободно доступны для скачивания18.

Значительная часть нынешнего акцента на профилактике диабета в целом сосредоточена на стратегиях выявления и вмешательства в людей с высоким риском заболевания. Однако, как указал Джеффри Роуз 30 лет назад с широко освещаемым «парадокс профилактики», стратегии, направленные на перенос распределения населения по известным факторам риска, по сути являются единственным способом эффективного решения массового заболевания30. Например, недавно было подсчитано, что 1-процентное снижение ИМТ по всему населению позволит избежать более чем 2 миллионов новых случаев диабета в Соединенных Штатах в течение следующих 20 лет31. Поэтому наряду с высокими стратегиями управления рисками и заболеваниями, которые остаются важными до тех пор, пока болезнь широко распространена, необходимы действия, направленные на то, чтобы ориентировать поведение и отношения на уровне населения. Необходима массовая акция, аналогичная той, которая применяется для борьбы с курением, включая государственную политику, законодательную и налоговую поддержку и соответствие отрасли, чтобы изменить шаблоны поведения по умолчанию, связанные с нашей повседневной средой. Однако в нем парадокс, поскольку вмешательство, применяемое к населению, может привести к небольшой индивидуальной выгоде и может даже нанести какой-то индивидуальный вред, неудобство или раздражение. Например, здоровый человек может разумно задаться вопросом, почему их «право» есть то, что им нравится, нарушается дифференциальной системой налогообложения, которая нацеливает продукты с высоким содержанием насыщенных жиров. Поэтому, как и в случае с другими серьезными состояниями и поведением в отношении здоровья, необходимы согласованные и постоянные усилия для просвещения общественности и изменения социальных норм, чтобы создать среду, которая позволяет и поддерживает изменение политики. Ничего не делать или постоянно перебирать края с помощью неэффективной политики, выведет миллиарды людей на эту пагубную болезнь для будущих поколений.

Таким образом, в связи с Всемирным днем ​​борьбы с диабетом в этом году мы с признательностью отмечаем, что важность борьбы с диабетом и другими неинфекционными заболеваниями с помощью профилактических мер, как представляется, набирает все большую национальную и международную динамику, однако повышение политической и глобальной осведомленности должно считаться успехом в первом из многих будущих сражений; борьба должна проходить через несколько фронтов, если мы действительно начнем отменять глобальную эпидемию диабета.

Эта редакционная статья опубликована по случаю Всемирного дня борьбы с диабетом — 14 ноября 2011 г.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *