Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Улучшение внутридиалитической гипотензии у пациентов с диабетическим гемодиализом с использованием мембранных диализаторов из полисульфоновой кислоты с витамином Е

Improvement of Intradialytic Hypotension in Diabetic Hemodialysis Patients Using Vitamin E-Bonded Polysulfone Membrane Dialyzers
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3500504/

Повторное использование этой статьи разрешено в соответствии с Условиями, изложенными в http://wileyonlinelibrary.com/onlineopen#OnlineOpen_Terms

В настоящее время нет подробных сообщений о влиянии мембранных диализаторов полисульфона (PS) на витамина Е на внутридиалитическую гипотензию (IDH) у пациентов с диабетом гемодиализа (HD). Это исследование было разработано для оценки изменений внутридиалитического систолического артериального давления (SBP) с использованием мембранных диализаторов сверхвысокого давления VPS-HA «VPS-HA» с витаминами E. Субъектами были 62 пациента с диабетом HD, у которых внутридиалитический САД упал более чем на 20%. Группа А включала пациентов, которые требовали, чтобы вазопрессоры могли продолжать лечение или кому пришлось прекратить терапию из-за их самого низкого внутридиалитического САД, наблюдавшегося через 210 мин (28 пациентов). Группа B включала пациентов, которые не проявляли симптомов и не нуждались в вазопрессорах, но демонстрировали постепенное снижение артериального давления, причем самый низкий интрадиалитический SBP наблюдался в конце диализа (34 пациента). Первичный результат определяли как самый низкий интрадиалитический САД через 3 месяца с использованием VPS-HA. Вторичные исходы включали следующие изменения: низкое внутридиалитическое диастолическое артериальное давление, импульсное давление, частота пульса, оксид азота в плазме и пероксинитрит, сывороточный альбумин и гемоглобин A1c. Самый низкий интрадиалитический SBP группы А значительно улучшился через 3 месяца (128,0 ± 25,1 мм рт. Ст. Против 117,1 ± 29,2 мм рт. Ст., P = 0,017). Самый низкий интрадиалитический SBP группы B значительно улучшился через 1 месяц (134,4 ± 13,2 мм рт. Ст. Против 121,5 ± 25,8 мм рт. Ст., P = 0,047) и 3 месяца (139,1 ± 20,9 мм рт. Ст. Против 121,5 ± 25,8 мм рт.ст., P = 0,011) , Мы пришли к выводу, что VPS-HA может улучшить IDH у пациентов с диабетом HD.

Интрадиалитическая гипотензия (IDH) является распространенным осложнением гемодиализа (HD). Shoji et al. сообщила о корреляции между IDH и смертностью у пациентов с HD (1). Согласно докладу Японского общества диализной терапии, следующие типы пациентов с ХТ показывают снижение систолического артериального давления (САД) при HD более чем на 20%, что составляет 43,7% в целом, 40,9% пациентов с хроническим гломерулонефритом и 48,1 % пациентов с диабетической нефропатией (DN) (2). Кроме того, в том же исследовании, у пациентов с ХТ, у которых наблюдается снижение САД при HD более чем на 20%, приходится 43,7% в целом и 46,6% пациентов в возрасте от 75 до 90 лет (2). Число пациентов с почечной недостаточностью с сахарным диабетом в качестве первичного диагноза ежегодно увеличивается в Японии, а также доля пациентов с HD-инфекцией: 14,9% в 1990 году, 26,0% в 2000 году и 35,8% в 2010 году (3). Таким образом, представляется вероятным, что, по крайней мере, в Японии число стареющих пациентов или пациентов с ДН с симптоматическим IDH будет продолжать расти.

Несколько интервенционных исследований по IDH включают сравнение концентраций альбумина, сравнение концентрации диализата натрия (4), сравнение концентрации кальция в диализате (5), сравнение концентрации уксусной кислоты (6) и сравнение между HD и гемодиафильтрацией в качестве методов лечения ( 7). Тем не менее, немногие исследования включают любое сравнение потока диализатора или продвижение по сравнению с обычными диализаторами. Matsumura et al. сообщается, что VPS-H витамина Е-связанный мембранный диализатор с высоким содержанием полисульфона (PS) (Asahi Kasei Kuraray Medical, Токио, Япония) улучшил IDH восьми пациентов с HD-инфекцией в одном центре (8). Тем не менее, существует несколько многоцентровых исследований пациентов с диабетом HD с симптоматическим IDH, которые исследуют влияние используемых диализаторов.

Мы предположили, что VPS-HA витамина E-связанный сверхвысокочастотный мембранный диализатор PS (Asahi Kasei Kuraray Medical), который обладает более высокой проницаемостью, чем VPS-H, может улучшить IDH у пациентов с ДН HD. При проведении нашего исследования пациентов с DN HD, у которых IDH сопутствующими симптомами, мы сосредоточились на методе лечения.

К участию в исследовании принимали участие взрослые пациенты, которые проходили трехдневные HD-терапии в девяти учреждениях с артериовенозным фистулом в качестве доступа к крови и анурии без почечной функции в течение как минимум 1 года. Все участники продемонстрировали снижение САД под HD более чем на 20% при использовании обычных диализаторов за 3 месяца, предшествующих зачислению. Их первичный диагноз был DN. Исследование было одобрено Комитетом по этике на каждом объекте. Субъекты, у которых были сердечно-сосудистые заболевания с симптомами III и IV класса, как определено критериями ассоциации сердца в Нью-Йорке, были исключены. Перед началом исследования все пациенты представили свое письменное информированное согласие.

В этом исследовании мы определили IDH, поскольку внутридиалитический САД упал более чем на 20%. Мы признали две модели IDH. В одном артериальное давление снижалось во время HD с видимыми симптомами. Вазопрессоры, повышенная дозировка вазопрессоров или физиологический раствор вводились, а внутридиалитическое кровяное давление повышалось или лечение HD прерывалось (определялось как группа А). Другая картина заключалась в том, что артериальное давление постепенно снижалось во время HD без каких-либо симптомов, а послеоперационное кровяное давление уменьшалось более чем на 20% (определяется как группа B). Таким образом, мы решили разделить пациентов на две группы по образцу, с помощью которого снизилось кровяное давление.

Чтобы исключить влияние на данные с помощью смешающих факторов, все пациенты поддерживали те же условия HD, прежде чем начать использовать VPS-HA в качестве интервенционного диализатора. Мы рассматривали тип и дозировку антигипертензивных препаратов, тип и дозировку эритропоэз-стимулирующих агентов (ESA), сухой вес, дозу HD (за исключением сеансов HD с симптомами), концентрацию диализата натрия и кальция, объемы ультрафильтрации, температуру диализат, температура окружающей среды и внутридиалитическое питание в качестве смешающих факторов, которые могут повлиять на внутридиалитическое кровяное давление.

Условия HD были следующими. Сессии HD проводились трижды в неделю в течение 4-5 часов при скорости кровотока приблизительно 200 мл / мин, в соответствии с японскими стандартными условиями HD. Диализат с концентрациями натрия, кальция и ацетата приблизительно 140, 3 и 10 мэкв / л, соответственно, подавался с помощью системы диализата, снабженной центрами, со скоростью потока приблизительно 500 мл / мин. Скорость ультрафильтрации (UFR) управлялась с использованием контроллера UFR в оборудовании для диализа. Интрадиализный UFR каждого пациента оставался неизменным как до, так и после исследования. Воду для приготовления диализата очищали с использованием фильтра обратного осмоса, фильтра ультрафильтрации и фильтра удерживания эндотоксина.

Результаты, приведенные в нашей предыдущей статье (8), показали, что эффект диабетического мембранного мембран PS с витаминами E может быть успешно исследован в течение периода исследования 3 месяца. Период наблюдения для этого исследования составлял 3 месяца после перехода на VPS-HA, включая измерения некоторых параметров на 0 (до перехода на VPS-HA) и через 1 и 3 месяца.

Данные, полученные в ответ на внутридиалитические вариации АД, регистрировались на каждом объекте. Сфигмоманометр не был изменен во время этого исследования. SBP, диастолическое артериальное давление (DBP) и частота пульса (PR) измерялись каждые 30 мин во время HD. Импульсное давление (ПП) рассчитывали из САД и ДБФ каждые 30 мин во время HD. Среднее значение BP (MBP) рассчитывали по суммарному значению DBP и третью PP каждые 30 минут во время HD. Значения артериального давления регистрировали в течение 300 мин. У каждого пациента было проведено интрадиалитическое АД в течение 2 недель, а среднее значение было определено как BP пациента. Затем АД пациента каждой группы рассчитывали и анализировали по среднему значению.

Все образцы крови были взяты из сеанса HD в начале недели.

Плазменный NOx регулировали, используя следующий процесс. Два миллилитра крови собирали с использованием вакуумированных пробирок и плазму отделяли в холодильной центрифуге (или центрифугировали охлажденный образец). Аликвоты в плазме по 0,5 мл быстро готовили и немедленно замораживали до -30 ° С. Некоторые образцы были упакованы в ящики с сухим льдом и отправлены в кафедру патофизиологии и терапевтической школы фармацевтических наук Университета Хоши. Плазменный оксид азота (NO2-) и пероксинитрит плазмы (NO3-) измеряли путем смешивания образцов плазмы с реактивом Greiss. Цветовое поглощение полученного соединения измеряли с использованием чувствительного детектора ВЭЖХ ENO-20 (Eicom, Tokyo, Japan) (9). Совокупное значение NOx регистрировалось после измерения как NO2-, так и NO3-.

Плазменный гликоальбумин (GA) регулировали с использованием следующего процесса. Три миллилитра крови собирали с использованием вакуумированных пробирок и плазму отделяли в холодильной центрифуге (или центрифугировали охлажденный образец). Аликвоты плазмы 0,8 мл быстро готовили и сразу же замораживали до -30 ° С. Некоторые образцы были упакованы в коробки с сухим льдом и отправлены в Департамент диагностики Группы исследований и разработок в Asahi Kasei Pharma (Сидзуока, Япония). Концентрацию плазмы GA измеряли с использованием набора Lucica GA-L (Asahi Kasei Pharma, Tokyo, Japan) (10). Данные выражают в виде процента GA, определяемого из отношения измеренного GA к общей концентрации альбумина.

На каждом объекте измеряли сывороточный альбумин, уровень глюкозы в крови, азот мочевины, гемоглобин и гемоглобин A1c (HbA1c).

Согласно результату прецедентной статьи (8), первичная оценка результата была определена как самый низкий интрадиалитический САД через 3 месяца с использованием VPS-HA: BP в 210 мин в группе A и BP в конце сеанса HD в группе B. Вторичные исходные показатели включали следующие изменения: низкий интрадиалитический DBP, внутридиалитический PP, внутридиалитический MBP, внутридиалитический PR, плазменный NOx, плазма GA, сывороточный альбумин, глюкоза в крови и HbA1c.

В нашем расчете размера выборки мы предположили, что менее 10 пациентов будут отозваны, и 20 пациентов, таким образом, останутся аналитическими субъектами. Мы также предположили, что по меньшей мере 10 пациентов с самым низким САД вырастят более чем на 10 мм рт. следовательно, самый низкий САД группы будет значительно увеличиваться в течение 3 месяцев с продолжительностью исследования. Поэтому мы решили, что каждая группа должна состоять из 30 пациентов.

Статистический анализ был выполнен с использованием XLSTAT (версия 2008, Addinsoft SARL, Париж, Франция). Базовые характеристики сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента и хи-квадратного теста. Измерения первичного и вторичного исходов сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента, теста со знаком «Вилкоксон» или анализа дисперсии повторных измерений с последующим пост-hoc-тестом. Двухвостый P <0,05 считался статистически значимым.

В период с августа по август 2007 года. Пациенты были рандомизированы, пока в одной группе не было более 30 пациентов. Мы стремились зарегистрировать 30 пациентов; однако одна группа содержала 30 пациентов, другая группа содержала 35. Таким образом, шестьдесят пять пациентов с ХГ были включены в девять учреждений. Одна группа начиналась с 30 пациентов, а другая группа начиналась с 35 пациентов.

Базовые характеристики пациентов исследования показаны в Таблице 1. Характеристики пациентов в Таблице 1 не показали разницы между Группой A и Группой B, за исключением того, что средний возраст группы B был выше, чем у группы A (P = 0,090) и сывороточного альбумина группы B как правило, выше, чем у группы А (Р = 0,089). Для внутридиалитического кровяного давления мы выявили другую картину снижения артериального давления между группами А и В (таблица 2): внутридиалитический САД и ПП от 60 до 240 мин в группе А были значительно ниже, чем в группе В, а внутридиалитический ДБФ и MBP в течение 300 минут в группе А были значительно выше, чем в группе B. Были сделаны препараты для лечения внутридиалитических симптомов более пациентов группы А, чем пациентов группы B (данные не показаны).

Исходные характеристики пациентов исследования

Значения — среднее ± SD.

Статистическое тестирование базовых характеристик между группами А и группой В проводили с использованием t-теста Стьюдента и хи-квадратного теста.

SBP, систолическое артериальное давление; DBP, диастолическое артериальное давление; PP, импульсное давление; MBP, среднее кровяное давление; PR, частота пульса; GA, гликоальбумин; sAlb, сывороточный альбумин; BG, уровень глюкозы в крови; ООН, азот мочевины; Hb, гемоглобин; HbA1c, гемоглобин A1c; NOx, общее количество оксида азота в плазме (NO2-) и пероксинитрита плазмы (NO3-).

Исходные характеристики исследуемых пациентов для каждого артериального давления

П < 0.05

Значения — среднее ± SD.

Статистическое тестирование базовых характеристик между группами А и В проводилось с использованием t-теста Стьюдента.

SBP, систолическое артериальное давление; DBP, диастолическое артериальное давление; PP, импульсное давление; MBP, среднее кровяное давление; PR, частота пульса.

После начала исследования трое пациентов ушли, отозвав свое согласие принять участие. Таким образом, мы приняли 62 пациента в качестве субъектов для окончательного анализа: 28 в группе А и 34 в группе B. Все эти 62 пациента продолжили изучение (рис.1).

Схема исследования. BP, артериальное давление; SBP, систолическое артериальное давление.

Перед исследованием всем испытуемым вводили один или несколько следующих антигипертензивных препаратов: блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, альфа-блокаторы, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина и другие типы. У всех пациентов поддерживались одинаковые дозы и типы антигипертензивных препаратов, которые они назначались до начала исследования. В качестве ЭПА использовали эпоэтин альфа или эпоэтин бета, и до начала исследования использовались те же дозы и типы ESA (альфа или бета).

Все испытуемые подвергались HD, используя следующие обычные диализаторы: APS-SA (PS, Asahi Kasei Kuraray Medical), APS-S (PS, Asahi Kasei Kuraray Medical), APS-MD (PS, Asahi Kasei Kuraray Medical), TS -U (PS, Toray, Tokyo, Japan), TS-UL (PS, Toray), CS-U (PS, Toray), PS-UW (PS, Kawasumi Laboratories, Inc., Токио, Япония), PES-S альфа (полиэфирсульфон, Нипро, Осака, Япония), BP-H (полиэфирсульфон, JMS, Хиросима, Япония), FDY-GW (полиэфирсульфоновый полимерный сплав, Nikkiso, Токио, Япония), BG-PQ (полиметилметакрилат, Toray), EK (этиленвиниловый спирт, Kawasumi Laboratories, Inc.), kf-m (этиленвиниловый спирт, Kawasumi Laboratories, Inc.), FB-U-бета (триацетат целлюлозы, нипро), FB-F (триацетат целлюлозы, нипро), FB- E (триацетат целлюлозы, нипро), AM-BC-P (целлюлоза, Asahi Kasei Kuraray Medical). Обычные мембранные диализаторы PS использовались 75% субъектов в группе А и 65% в группе B.

Все запланированные данные были получены у субъектов анализа, за исключением PR пациентов в группе А в течение 300 мин, которые не были зарегистрированы.

Что касается внутридиалитического кровяного давления пациентов группы А (таблица 3), то некоторое повышение артериального давления через 3 месяца значительно увеличилось: САД при 210 мин: 117,1 ± 29,2 мм рт. Ст. В 0 месяцев, 128,0 ± 25,1 мм рт.ст. в течение 3 месяцев (P = 0,017); DBP при 210 мин: 62,3,1 ± 12,9 мм рт.ст. в течение 0 месяцев, 68,4 ± 15,0 мм рт.ст. в течение 3 месяцев (P = 0,012); MBP при 210 мин: 77,8 ± 21,0 мм рт. Ст. В течение 0 месяцев и 85,6 ± 21,2 мм рт.ст. в течение 3 месяцев (P = 0,014). Кроме того, PR через 90 мин через 1 месяц кратковременно, но значительно увеличился (79,8 ± 18,5 бита / мин через 0 месяцев, 97,0 ± 12,8 бита / мин через 1 месяц, P = 0,039).

Изменение внутридиалитического кровяного давления группы А на до- и послеоперационном уровне с использованием VPS-HA

П < 0.05

Значения — среднее ± SD.

Статистическое тестирование в течение 0 месяцев против 1 месяца или 0 месяца против 3 месяцев проводилось с использованием повторных измерений ANOVA с последующим пост-hoc-тестом.

SBP, систолическое артериальное давление; DBP, диастолическое артериальное давление; PP, импульсное давление; MBP, среднее кровяное давление; PR, частота пульса.

Что касается внутридиалитического кровяного давления пациентов группы B (таблица 4), то некоторое повышение артериального давления через 3 месяца значительно возросло: SBP при 300 мин: 121,5 ± 25,8 мм рт.ст. в течение 0 месяцев, 134,4 ± 13,2 мм рт.ст. в течение 1 месяца (P = 0,047) и 139,1 ± 20,9 мм рт.ст. в течение 3 месяцев (P = 0,011); DBP при 300 мин: 66,0 ± 19,8 мм рт.ст. в течение 0 месяцев, 67,7 ± 19,3 мм рт.ст. в течение 1 месяца (P = 0,034) и 73,1 ± 19,3 мм рт.ст. в течение 3 месяцев (P = 0,016); MBP при 300 мин: 84,5 ± 20,9 мм рт. Ст. В течение 0 месяцев, 89,9 ± 16,2 мм рт.ст. в течение 1 месяца (P = 0,022) и 95,1 ± 18,8 мм рт.ст. в течение 3 месяцев (P = 0,003).

Изменение внутридиалитического кровяного давления группы B при до и после вмешательства с использованием VPS-HA

П < 0.05

Значения — среднее ± SD.

Статистическое тестирование в течение 0 месяцев против 1 месяца или 0 месяца против 3 месяцев проводилось с использованием повторных измерений ANOVA с последующим пост-hoc-тестом.

SBP, систолическое артериальное давление; DBP, диастолическое артериальное давление; PP, импульсное давление; MBP, среднее кровяное давление; PR, частота пульса.

Что касается симптоматического лечения пациентов группы А, мы отслеживали количество случаев, когда лечение проводилось с использованием физиологического раствора, вливания глюкозы, введения гидрохлорида норэпинефрина или введения метилсульфата амезиния в качестве необходимого вазопрессора (данные не показаны). Симптоматическое лечение на сеанс HD показало тенденцию к снижению (не значительная). Солевой раствор: 0,08 ± 0,16 раза через 0 месяцев, 0,04 ± 0,08 раза в 1 месяц и 0,00 ± 0,00 раза в 3 месяца; глюкоза: 1,58 ± 1,94 раза в 0 месяцев, 0,00 ± 0,00 раза в 1 месяц и 0,00 ± 0,00 раза в 3 месяца; норадреналин гидрохлорид: 1,39 ± 1,15 раза через 0 месяцев, 1,00 ± 1,11 раза в 1 месяц и 0,89 ± 1,28 раза через 3 месяца; метилсульфат амезиния: 1,20 ± 0,76 раза через 0 месяцев, 1,04 ± 0,70 раза в 1 месяц и 0,76 ± 0,69 раза через 3 месяца. Что касается симптоматического лечения пациентов группы В, то не наблюдалось различий между до и после вмешательства с использованием VPS-HA.

Для некоторых вторичных результатов измерения, кроме артериального давления, не было обнаружено существенных различий между группами А и В (таблица 5А). Однако сывороточный альбумин в группе А значительно увеличился с 3,4 ± 0,3 г / дл в течение 0 месяцев до 3,6 ± 0,3 г / дл в течение 3 месяцев (Р = 0,006 в таблице 5В); что группа B значительно выросла с 3,5 ± 0,4 г / дл в течение 0 месяцев до 3,6 ± 0,3 г / дл в течение 1 месяца (P = 0,042); и плазма NOx в группе A значительно возросла с 63,6 ± 35,3 нм в течение 0 месяцев до 112,4 ± 85,4 нм через 3 месяца (P = 0,006).

Клинические характеристики каждой группы с использованием VPS-HA (между группами)

Значения — среднее ± SD.

Статистическое тестирование между группой A и группой B проводилось с использованием t-теста Стьюдента.

Статистические различия в значении Р каждой группы с использованием VPS-HA (непрерывное изменение)

П < 0.05

«0 против 1» означает значение P между каждым элементом данных через 0 месяцев и каждый элемент данных через 1 месяц.

«0 против 3» означает значение P между каждым элементом данных через 0 месяцев и каждый элемент данных через 3 месяца.

Значения — среднее ± SD.

Статистическое тестирование каждой группы проводилось с использованием повторных измерений ANOVA с последующим пост-hoc-тестом.

Результаты нашего настоящего исследования продолжительностью 3 месяца, в который вошли 62 японских пациента с HD, с DN в качестве первичного диагноза, показали, что использование VPS-HA витамина E-связанного сверхвысокого потока мембранного диализатора PS значительно увеличивает самый низкий интрадиалитический SBP и DBP, а также улучшили IDH. В частности, самый низкий интрадиалитический САД в группе А повышался без необходимости дополнительных доз вазопрессора или симптоматического лечения. Хотя уровень снижения САД был значительным, скорость снижения улучшилась после начала исследования. Также улучшилась скорость снижения ДАД. Когда пациенты группы А показали самый низкий уровень АД, а состояние пациентов в течение 210 мин было серьезным, прежде чем использовать VPS-HA, вводили вазопрессор, а в результате диализа повышалось АД. Также наблюдалось явление в группе А, в котором ВР быстро увеличивалось за 300 мин до использования VPS-HA. Аналогичным образом, в группе В, когда не было быстрого падения АД, не было необходимости использовать вазопрессоры и т. Д., И повышение быстрого кровяного давления в конце сеанса не наблюдалось. Значительное улучшение АД после перехода на мембранные диализаторы с мембранными мембранами из витамина Е привело к уменьшению использования вазопрессоров или аналогичных препаратов во время диализа. Наше настоящее исследование показало, что VPS-HA имеет потенциал для улучшения IDH у пациентов с диабетом диабета.

В нашем настоящем исследовании поток диализатора, который влияет на эффективность удаления свободных легких иммуноглобулиновых цепей (11), практически не изменился до и после вмешательства. Что касается потенциала поглощения связанных с белком растворов на внутренних поверхностях мембраны, то обычные полиметилметакрилатные диализаторы использовали только у четырех пациентов, а полиакрилонитрил ни в одном; мы пришли к выводу, что потенциал адсорбции мембраны мало повлияет на наши данные настоящего исследования (12,13). Кроме того, мы пришли к выводу, что влияние IDH, вызванное брадикининами, будет минимальным, благодаря использованию обычных диализаторов.

Наше настоящее исследование показало, что VPS-HA значительно улучшает самое низкое интрадиалитическое кровяное давление и концентрацию сывороточного альбумина у тех же пациентов. Мембранный поток для каждой группы во время предрассудков, а также между до и после вмешательства в обеих группах не был существенно иным. Таким образом, мы пришли к выводу, что мембранный поток VPS-HA не влиял на результаты настоящего исследования.

Даугирдас сообщил, что НЕТ влияет на сосудорасширяющий эффект и является одной из причин IDH (14). Считается, что оксид азота имеет два различных физиологических эффекта на кровеносные сосуды. Одним из них является релаксация и расширение кровеносных сосудов при воздействии высоких уровней NO, что приводит к быстрому падению АД, а другое — сокращению / расширению, опосредованному высвобождением NO из сосудистых эндотелиальных клеток. Поскольку мы считали, что собирать кровь нецелесообразно каждые 30 мин, мы решили оценить сокращение / расширение сосудистого эндотелия. Поэтому мы собрали кровь до начала диализа и измеряли NOx в качестве реагентов NO. Уровни NOx были измерены в нашем настоящем исследовании и оказались значительно повышенными в группе А через 3 месяца и в группе B через 1 месяц. Что касается наблюдений за значительным увеличением самого низкого внутридиалитического кровяного давления и NOx, возможно, что улучшились как вазодилатация, так и вазоконстрикция, что привело к уменьшению IDH. Миядзаки и др. сообщили об их оценке функции эндотелия, оцениваемой с помощью опосредованной потоком вазодилатации во время реактивной гиперемии с использованием ультразвуковой допплерографической эхокардиографии высокого разрешения до и после одного сеанса у пациентов с поддерживающим HD, с использованием диализатора с мембранной мембраной с низким содержанием флюса с витамином Е и мембранный диализатор, не связанный с витамином Е. Их результаты показали, что HD с использованием мембраны с витамином Е с низким содержанием флюса целлюлозы предотвращает индуцированную HD-эндотелиальную дисфункцию и увеличивает окисленный ЛПНП (15). В нашем настоящем исследовании переходное увеличение ОР наблюдалось в группе А через 1 месяц, возможно, из-за влияния улучшенной сократительной / диастолической емкости кровеносных сосудов.

Мы не измеряли увеличение количества проглатываемых продуктов или любых маркеров воспаления. В свете возрастающего улучшения концентрации альбумина в результате использования мембранных диализаторов, связанных с витамином Е, дальнейшее исследование сывороточного альбумина как фактора коллоидного осмотического давления было бы целесообразным.

Davenport et al. сообщалось, что больным DN HD, как правило, назначали более высокие дозы антигипертензивных препаратов и показали худшее соответствие рекомендациям по артериальному давлению, более высокое увеличение веса при междиализе и более эпизоды IDH, чем пациенты с недугом HD (16). Серьезный характер этих проблем побудил нас исследовать влияние на IDH у пациентов с ДН HD, протестировав одну переменную, а именно использование мембранных диализаторов сверхвысокочастотного PS с витаминами E.

Мы провели субанализ диализаторов до и после исследования, который показал, что APS-SA наиболее часто используется. Тринадцать пациентов в группе А использовали APS-SA. В нашем сравнительном обзоре результатов до и после исследования в этой группе пациентов не наблюдалось существенной разницы, обусловленной использованием разных диализаторов.

В Японии заметно увеличилось количество пациентов с ДН HD, и соответственно повысилась важность медицинского лечения таких пациентов. В предыдущем исследовании наша группа сообщила об улучшении симптомов IDH у восьми пациентов с ХГ в одном учреждении (8). Результаты настоящего исследования, показывающие улучшенную IDH у пациентов с ДН HD и снижение бремени управления медицинским персоналом, будут полезны при терапии HD.

VPS-HA витамина E-связанный сверхвысокочастотный мембранный диализатор PS улучшает интрадиализную гипертензию пациентов с диабетической нефропатией, получающих гемодиализ. Теперь понадобятся рандомизированные контролируемые испытания на другие потенциальные эффекты мембранных диализаторов с витаминной Е-мембраной.

Авторы благодарны Юкихиро Сираи, Такаюки Нарита, Yoshihiro Мацуда, Тацуя Мори, Такахиро Цуда, Тошихико Сугавара, Микико Такахаши, Такаши Isoya, Hidetsugu Тамура, Noritoshi Кудо, Кихо Такаей, Такако Kumaki, Кадзуо Иноуэ, Хироми Kihata, Наойя Сато, Акихиро Maki, Yoshio Taguma, Nobuyoshi Сугияма, Makoto Nanase, Akira Окамото, Канако Каваками, Yoshinori Hirane, Такааки Мияхара, Natsuko Ямамото, Акихиро Накамура, Ясуо Зондских и Хитоси Такемото за помощь с оценкой форм случая отчета. авторы хотел бы поблагодарить Atsuko Kato, Junichi Sako и Sabumi Kubota за их помощь при проведении анализа форм регистрационных и доктор Масахару Aritomi за помощь в подготовке рукописи.

Конфликт интересов: Масахид Коремото, Шундзи Манива, и являются сотрудниками Asahi Kasei Kuraray Medical Co., Ltd. Такуджи Коузума является сотрудником Asahi Kasei Pharma Co., Ltd. Другие авторы не подвергаются конфликту интересов.

Раскрытие финансовой информации: исследование было частично поддержано компанией Asahi Kasei Kuraray Medical Co., Ltd, которая оплачивала реактивы и доставку образцов в лабораторию.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *