Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Интерлейкин-6, факторы риска витамина D и диабета, модифицированные краткосрочным вмешательством в образ жизни на основе йоги у людей с избыточным весом / ожирением

Interleukin-6, vitamin D & diabetes risk-factors modified by a short-term yoga-based lifestyle intervention in overweight/obese individuals
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4525402/

Несколько программ профилактики диабета продемонстрировали снижение заболеваемости диабетом у людей с преддиабетом через потерю веса. Было также показано, что краткосрочные программы вмешательства в жизнь, основанные на йоге, эффективны в потере веса. Это исследование было проведено для исследования того, можно ли модифицировать интерлейкин (IL) -6, витамин D, неоптерин, васпин и факторы риска развития диабета путем краткосрочного занятия йогой на основе образа жизни у пациентов с избыточным весом / ожирением.

В этом пилотном исследовании 34 человека с избыточным весом / ожирением [индекс массы тела (ИМТ) от ≥23 до <35 кг / м2 на азиатские предельные значения] были зарегистрированы и получили непосредственное наблюдение за вмешательством в течение 10 дней. После этого им посоветовали следовать этому стилю жизни, основанному на йоге, дома в течение одного месяца и были переоценены для переменных исследования на 30-й день.

Наблюдалось снижение от базового уровня до 10-го дня (Р <0,001), ИМТ (Р <0,001), соотношение талии / бедра (Р <0,05), уровень глюкозы в крови (Р <0,01) и значительное улучшение липидного профиля , Наблюдалось снижение среднего инсулина натощак (Р <0,05), оценка гомеостатической модели - резистентность к инсулину (Р <0,01) и ИЛ-6 (Р <0,05). Наблюдалось незначительное увеличение 25-ОН-витамина D и уменьшение неоптерина и васпина. Двадцать субъектов возвращены для последующих оценок. На 30-й день потеря веса была устойчивой, в то время как систолическое артериальное давление также показало снижение (Р <0,05). Изменения уровня витамина D были значительно и отрицательно коррелированы с изменениями в весе, ИМТ и глюкозе натощак, и положительно с изменением липопротеинов высокой плотности. Изменения массы тела и ИМТ значительно и положительно коррелируют с инсулином. Изменения уровня IL-6 положительно и достоверно коррелировали с изменением уровней неоптерина.

Полученные данные показали, что факторы риска ИЛ-6, витамина D и диабета были благоприятно модифицированы краткосрочным вмешательством образа жизни, основанным на йоге, при ожирении. В этом исследовании также были отмечены проблемы в области соблюдения, связанные с последующим наблюдением за субъектами после агрессивного контролируемого вмешательства в течение 10 дней.

Ожирение является независимым фактором риска резистентности к инсулину1, приводящим к устойчиво нарушенной толерантности к глюкозе, достигающей высшей точки в сахарном диабете типа 2. Эта связь между ожирением и диабетом была приписана адипоцитокинам, а именно адипонектину, интерлейкину-6 (IL-6), интерферону-γ, и фактор некроза тканей α, которые не только изменяют резистентность к инсулину2, но также связаны с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами, связанными с диабетом3. Висцеральная жировая ткань также экспрессирует васпин (ингибитор протеазы селезенки жировой ткани жировой ткани), который обладает уникальным сенсибилизирующим действием инсулина на жировую ткань4. Другим важным фактором риска диабета является гиповитаминоз витамина D5, так как он имеет обратную связь с резистентностью к инсулину6. Кроме того, дислипидемия при ожирении приводит к высоким уровням триглицеридов и циркулирующих жирных кислот, которые нарушают усвоение глюкозы, опосредованное инсулином, мышечными клетками, которые также способствуют резистентности к инсулину7.

Базовый избыточный вес является самым сильным предиктором диабета и составляет 82 процента риска развития диабета, а также уменьшенная физическая активность, злоупотребление алкоголем, курение и низкий уровень сывороточного витамина D, показанный как эффективный8, главным образом, из-за улучшения чувствительности к инсулину и гомеостаза глюкозы9, значительную роль в программах профилактики диабета (ДПП). DPP США и финская DPP, которая зарегистрировала большое количество пациентов, продемонстрировали, что заболеваемость диабетом может быть уменьшена почти на 60 процентов у пациентов с преддиабетом вследствие потери веса в результате изменений в рационе питания и физической активности1011, хотя только одно исследование сообщили о значительном снижении уровня глюкозы в крови у лиц с преддиабетом12.

Такая польза также может быть вызвана вмешательствами, которые уменьшают воспаление, улучшают чувствительность к инсулину и задерживают начало заболевания и / или прогрессирование, такие как вмешательство в образ жизни, хотя не так много информации. Ранее мы показали, что даже краткосрочное вмешательство в образ жизни на основе йоги было эффективным в потере веса, уменьшенном воспалении и стрессе13 и положительно влияло на сердечно-сосудистые факторы риска1415. Тем не менее, эффективность краткосрочного йога-ориентированного образа жизни в улучшении воспаления и уровня витамина D наряду с факторами риска развития диабета у пациентов с избыточным весом / ожирением не оценивалась. Таким образом, текущее экспериментальное исследование должно было оценить эффективность такого вмешательства на ИЛ-6, витамин D, неоптерин, васпин, уровень глюкозы в крови натощак, резистентность к инсулину, соотношение талии / бедра, профиль липидов и кровяное давление при избыточном весе / страдающих ожирением, с последующим наблюдением в течение одного месяца.

Это экспериментальное исследование было проведено в период с декабря 2011 года по декабрь 2012 года во Всеиндийском институте медицинских наук (AIIMS), Нью-Дели, Индия. В исследовании оценивался эффект краткосрочного йога-ориентированного образа жизни на факторы риска ИЛ-6, витамина D и диабета при ожирении. Исследование также было направлено на то, чтобы определить целесообразность, устойчивость, соответствие и эффективность этого краткосрочного вмешательства (10 дней) в течение более длительного периода, т.е. до одного месяца. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Института. Все участники предоставили письменное информированное согласие. Это предварительное исследование было зарегистрировано в клиническом судебном реестре Индии (CTRI), CTRI / 2013/01/004502.

Участники исследования: это исследование включало 34 человека с избыточным весом / ожирением (21 мужчина и 13 женщин, средний возраст 36,79 ± 9,9 года), которые были набраны из Интегральной медицинской клиники (IHC), Отделения физиологии, AIIMS, Нью-Дели. Все последовательные лица, которые выполнили критерии включения, были включены в исследование. Люди с избыточным весом / ожирением попадают непосредственно в IHC или передаются из амбулаторных отделений (OPD), таких как Медицина / Эндокринология. Индекс массы тела (ИМТ) с избыточным весом / ожирением (ИМТ ≥ 23 до <35 кг / м2) был взят по азиатским значениям отсечения, так как ИМТ ≥ 23 считается избыточным весом и более 25 принимается за страдающих ожирением для азиатского населения, что ниже, чем для населения Запада16. Субъекты с ранее диагностированным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией и другими хроническими заболеваниями были исключены. Кроме того, исключены тяжелые алкоголики и курильщики, люди с физическими недостатками, которые не смогли выполнить упражнения, а также те, кто на других обширных программах диеты и / или упражнений или режимах лечения в течение последних трех месяцев. Беременные и кормящие женщины также были исключены из исследования.

Интерпретация образа жизни: вмешательство в образ жизни было амбулаторной, краткосрочной программой на основе йоги и состояло из 10-дневного интегрированного и предварительного тестирования. Он включал занятия по теории и практике под непосредственным наблюдением йоги и медицинских экспертов131415. Вкратце, типичный день в программе начинался с набора простых физических упражнений (асаны) и дыхательных упражнений (пранаяма) примерно на один час. Затем последовала интерактивная образовательная лекция по управлению весом и групповое обсуждение, которое позволило участникам понять важность здорового образа жизни и управления весом в профилактике диабета. Конкретные сессии были посвящены важности физической активности и диеты для достижения оптимального веса и управления стрессом. Участникам было рекомендовано принимать здоровое питание, включая 50-60% углеводов, 15-30% жиров и около 10% белков17. Важным было то, что диета должна включать разнообразные богатые клетчаткой зерновые и бобовые, около 400-500 г свежих фруктов и овощей, предпочтительно моно- и полиненасыщенных жиров и умеренных количеств молочных продуктов. Для не вегетарианцев было предложено избегать потребления красного мяса, и предпочтение следует отдавать белому / постному мясу (рыба или курица). Кроме того, было рекомендовано, что потребление алкоголя может быть умеренным или умеренным, если принимать его вообще. Программа каждого дня заканчивалась релаксацией через релаксационную технику (шавасану) или медитацию. Отбор проб на 10-й день был выполнен в конце заключительного сеанса, чтобы сбалансировать непосредственные эффекты методов релаксации. Заключительная сессия составляла примерно один час и включала отзывы от каждого участника и изучение деятельности по закрытию. Пакеты программ обычно были небольшими (от 6 до 8 участников), чтобы каждый участник проводил достаточно времени с йогой и медицинскими экспертами, а качество программы поддерживалось. Супруга и другие члены семьи участника были мотивированы для участия в программе, чтобы облегчить соблюдение. Участники получили образование о преимуществах интернационализации образа жизни, основанных на йоге, и объяснялись долгосрочные выгоды от них. Участникам исследования было рекомендовано следить за образом жизни на основе йоги дома и приходить на последующие оценки на 30-й день. Однако конкретных инструкций не было. Соответствие соблюдалось через регистр посещаемости в течение первых 10 дней в исследовании, в то время как субъекты посещали программу краткосрочного вмешательства. В течение периода наблюдения соблюдение соответствия проверялось по телефонным звонкам и тематическим дневникам, которые были собраны на 30-й день, и была перепроверена с членом семьи / супругом.

Оценки исследования: исследования включали ИЛ-6, 25-ОН-витамин D и факторы риска развития диабета, такие как ожирение, уровень глюкозы в крови натощак, инсулин натощак, резистентность к инсулину, соотношение талии / бедра, артериальное давление, сердечный ритм, профиль липидов (всего холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды). Были также оценены уровни неоптерина и васпина. Все оценки проводились на базовом уровне, день 10 и день 30.

Для биохимических оценок образцы голодных пробы натощак (7 мл) собирали в равнинных и гепаринизированных флаконах в начале исследования на 10-й день и на 30-й день, по мере необходимости. Все оценки проводились, пока предметы были расслаблены, а между 08:00 и 09:30, чтобы избежать любых предвзятостей из-за суточных ритмов. Образцы центрифугировали при 2000 × g в течение 15 мин при 4 ° С и плазму хранили при -80 ° С до анализа. Уровень глюкозы в крови натощак оценивали с использованием метода глюкозооксидазы (RANDOX Laboratories Limited, Великобритания). Другие биохимические маркеры были оценены с использованием коммерчески доступных наборов ELISA для инсулина, IL-6 (Diaclone, France), витамина D (Diagnostika GmbH, Humberg, Германия), вампина и неоптерина (BMASSAY, Китай). Сопротивление инсулину оценивали с использованием оценки гомеостатической модели — резистентность к инсулину (HOMA-IR) 18. Общий уровень холестерина в сыворотке крови, уровень липопротеинов высокой плотности (HDL) -холестерина и триглицеридов оценивали с использованием коммерчески доступных наборов (Fortress Diagnostics, UK), а уровень холестерина липопротеинов низкой плотности сыворотки (ЛПНП) рассчитывали по формуле Фридвальда 19. Были проанализированы анализы контроля качества для биохимических маркеров, и методы были проверены. Коэффициенты вариабельности вариаций неоптерина, васпина, IL-6, инсулина и витамина D составили 4,7, 4,19, 3,24, 4,77 и 3,97 процента соответственно.

Статистический анализ: описательная статистика предоставляется для демографических данных и базового профиля. Значения среднего и стандартного отклонения (SD) представлены для параметрических данных, а медианный и межквартильный диапазон (IQR) представлены для непараметрических данных. Биомаркеры до и после вмешательства в день 0 и день 10 сравнивались с использованием парного теста t-теста или критерия ранга, подписанного Уилкоксоном, в зависимости от ситуации. Данные в дни 0, 10 и 30 анализировали с использованием повторных измерений ANOVA или теста Фридмана, если это необходимо. Корреляции были проверены с использованием теста Пирсона или теста Спирмена, если это необходимо. Значение двух сторон P <0,05 было принято как значимое.

Все 34 человека с избыточным весом / ожирением в этом исследовании завершили краткосрочное вмешательство в течение 10 дней. Им было рекомендовано практиковать вмешательство во время дома и вернуться на последующие оценки на 30-й день. Данные по 20 предметам могут быть собраны на 30-й день, поскольку остальные участники не вернулись для последующих оценок (отсева) , Результаты показали, что на 10-й день наблюдалось значительное снижение веса по сравнению с исходным уровнем (Р <0,001), что отразилось на значительном снижении отношения ИМТ и талии / бедра. Кроме того, наблюдалось значительное снижение уровня глюкозы в крови натощак в день 0 против 10 дня (Р <0,01) (таблица I). Данные по инсулину, резистентности к инсулину, IL-6, неоптерину, витамину D и васпину представлены в таблице II. Наблюдалось значительное снижение средних уровней инсулина (Р <0,05), HOMA-IR (P <0,01) и IL-6 (P <0,05) от исходного уровня до 10-го дня.

Факторы риска развития диабета до и после программы вмешательства в образ жизни на базовом уровне и в день 10

Факторы риска развития диабета до и после программы вмешательства в образ жизни на базовом уровне и в день 10

Данные за один месяц наблюдения представлены в таблицах III и IV. Наблюдалось устойчивое и значительное снижение веса по сравнению с базовым показателем против 10-го дня против 30-го дня (Р <0,01) с аналогичным устойчивым и значительным снижением ИМТ. Кроме того, наблюдалось снижение САД (Р <0,05). Существовало значительное снижение уровня инсулинорезистентности и уровня IL-6 от исходного уровня до 30-го дня.

Влияние программы вмешательства в образ жизни на факторы риска развития диабета на исходном уровне, дни 10 и 30

Влияние программы вмешательства в образ жизни на факторы риска развития диабета на исходном уровне, дни 10 и 30

Корреляционный анализ показал, что изменения уровня витамина D были значительно и отрицательно коррелированы с изменениями в весе, ИМТ и глюкозе натощак, в то время как положительно с изменением ЛПВП (рис.1). Существовала значительная положительная корреляция между изменением массы тела и ИМТ с инсулином. Кроме того, изменения уровня IL-6 и массы тела положительно и достоверно коррелировали с изменением уровней неоптерина (рис.2).

Корреляция между витамином D и массой тела, индексом массы тела (BMI), глюкозой натощак (FBG) и липопротеином высокой плотности (HDL).

Корреляция между интерлейкином-6 (ИЛ-6), неоптерином, инсулином с массой тела и ИМТ.

Наблюдалась значительная потеря веса, снижение соотношения талии / бедра, уровень глюкозы в крови натощак, уровни инсулина натощак, уровень инсулинорезистентности, ИЛ-6, общий холестерин, триглицериды и частота сердечных сокращений после краткого 10-дневного вмешательства в образ жизни на основе йоги, тогда как снижение веса и ИЛ-6, продолжающееся до 30 дня. Важно отметить, что устойчивость и соответствие этого контролируемого вмешательства 10-дневного (краткосрочного) вмешательства представляется большой проблемой в долгосрочном контроле, когда нет прямого наблюдения, как это видно из результаты на 30-й день.

Мероприятия по улучшению образа жизни, направленные на снижение веса, были успешными в деле снижения риска диабета1011. В текущем исследовании была небольшая, но значительная потеря веса (средняя потеря веса около 1 кг) в течение короткого времени 10 дней. Это имеет клиническое значение, так как на каждый килограмм потеря веса, риск диабета снижается на 16 %20. Было также снижение отношения талии / бедра, что является важным предиктором диабета21. Это особенно актуально для индийского населения, которое проявляет центральное ожирение и высокий процент жиров по сравнению с другими этническими группами с одинаковым ИМТ. Более того, несмотря на то, что люди, живущие на более низком уровне, чем население Запада, индейцы имеют более высокую резистентность к инсулину, возможно, из-за более высокого висцерального жира22. Предыдущее исследование вмешательства в образ жизни показало сходные результаты, хотя изменения уровня глюкозы в крови натощак были незначительными23. Мы также отметили значительное улучшение профиля липидов сыворотки на 10-й день и значительное снижение систолического артериального давления на 30-й день.

Известно, что адипоцитокины, такие как IL-6 и интерферон-γ (IFN-γ), связаны с резистентностью к инсулину, диабетом и его осложнениями24, что указывает на то, что контроль за ними может снизить риск развития диабета и его осложнений. В настоящем исследовании было отмечено значительное снижение уровней IL-6 на 10 и 30 днях. Это было похоже на наши ранние исследования, в которых это краткосрочное вмешательство в образ жизни на основе йоги было эффективным в снижении стресса и воспаления13, а также профилактике / прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний14. В дополнение к уменьшению IL-6 наблюдалось снижение уровня неоптерина, что является косвенной мерой IFN-γ25. Изменение уровней неоптерина значительно и положительно коррелировало с изменением массы тела и IL-6.

Мы также изучили васпин, еще один адипоцитокин с инсулиночувствительными эффектами и связанными с ожирением. После вмешательства наблюдалось незначительное увеличение уровней ваппина у пациентов с избыточным весом / ожирением, однако имеющиеся данные для участников, которые соблюдались в течение одного месяца, оставались неубедительными. Это может быть из-за переменной резистентности к инсулину, которая, как известно, влияет на уровни вампина26. Поскольку васпин, по-видимому, связан с чувствительностью к инсулину, концентрацией глюкозы в крови и BMI27, результаты являются важными.

Натощащий инсулин и HOMA-IR благоприятно реагировали на вмешательство со значительным снижением на 10-й день, хотя снижение было незначительным на 30-й день. Так как резистентность к инсулину является ключевым связующим звеном между ожирением и риском развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний28, его снижение является клинически значимым , Мы также заметили, что уровни голодающего инсулина снижались с уменьшением веса и ИМТ, поддерживая предыдущий вывод о том, что избыточный вес / ожирение ассоциировалось с более высокими уровнями инсулина натощак29. Настоящее исследование также показало, что были благоприятные изменения в липидном профиле. Подобный вывод был продемонстрирован в предыдущих исследованиях с использованием йогического вмешательства3031.

Было показано, что диабет типа 2 связан с гиповитаминозом D, что важно для нормальных секреторных ответов инсулина, включая выделение инсулина из про-инсулина и повышение чувствительности к инсулину β-клеток32. Известно, что резистентность к инсулину обратно коррелирует с уровнями витамина D у людей с избыточным весом / ожирением6, и его уровни могут прогнозировать риск развития диабета и неблагоприятного сердечно-сосудистого исхода33. В нашем исследовании наблюдалось лишь небольшое увеличение уровня витамина D после вмешательства в образ жизни. Изменение витамина D было значительно и отрицательно коррелировано с изменениями веса и ИМТ и положительно сказалось на изменении уровней холестерина ЛПВП, что указывает на то, что помимо влияния на метаболизм глюкозы уровни витамина D также могут влиять на профиль липидов34.

Это исследование имело несколько ограничений. Ключевым ограничением была короткая продолжительность наблюдения. Соответствие во время контролируемого краткосрочного вмешательства на основе йоги было хорошим, однако соблюдение во время наблюдения не соответствовало нашим ожиданиям. Это наглядно показало, что после агрессивного вмешательства на основе йоги в течение 10 дней устойчивость этого вмешательства в течение периода наблюдения (на дому) была большой проблемой. Поэтому более крупное исследование с долгосрочным наблюдением оправданно с большей концентрацией внимания на соблюдении.

В целом, эта краткосрочная программа вмешательства в жизнь, основанная на йоге, была эффективной в изменении факторов риска развития ИЛ-6, витамина D и диабета, включая уровень глюкозы в крови натощак, резистентность к инсулину и соотношение талии / бедра у людей с избыточным весом / ожирением уже в течение 10 дней ,

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *