Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Расовые / этнические диспропорции в распространенности отдельных хронических заболеваний среди членов ВВС США, 2008 г.

Racial/Ethnic Disparities in the Prevalence of Selected Chronic Diseases Among US Air Force Members, 2008
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3457757/

В немногих исследованиях оценивались возможные различия между расовыми / этническими различиями в распространенности хронических заболеваний среди военнослужащих ВВС США. Поскольку члены имеют равный доступ к бесплатному медицинскому обслуживанию и профилактическому скринингу, наличие различий в уровне здоровья в этом населении может дать новое представление об источнике этих диспропорций. Наша цель состояла в том, чтобы определить, отличается ли распространенность 4 распространенных хронических заболеваний расы / этнической принадлежности в этой популяции.

Мы собрали отобранные клинические и административные данные для членов ВВС в возрасте 21 года и старше, которые находились на действительной службе не менее 12 месяцев по состоянию на октябрь 2008 года (N = 284 850). Для определения распространенности гипертензии, дислипидемии, диабета 2 типа и астмы по признаку расы / этнической принадлежности использовались мультивариантные модели логистической регрессии, контролирующие ранг и пол.

Гипертензия была наиболее распространенным хроническим заболеванием (5,3%), с последующим дислипидемией (4,6%), астмой (0,9%) и диабетом (0,3%). Значительные различия были отмечены расой / этнической принадлежностью для всех условий. По сравнению с не испаноязычными белыми, распространенность всех хронических заболеваний была выше у не испаноязычных чернокожих; различия среди взрослых других категорий меньшинств / этнических групп были очевидными, но менее последовательными.

Существование расовых / этнических диспропорций среди военно-воздушных сил, действующих на активных должностях, несмотря на равный доступ к бесплатному медицинскому обслуживанию, указывает на то, что преждевременные риски для здоровья продолжаются после призыва. Расовые и этнические диспропорции в распространенности этих хронических заболеваний свидетельствуют о необходимости обеспечения превентивной практики в области здравоохранения, а усилия по информированию общин эффективны для расовых / этнических меньшинств, особенно не испаноязычных чернокожих.

Неиспаноязычные черные действующие военнослужащие на 87% чаще госпитализируются на астму (1) и в два раза чаще развивают диабет 2 типа (2) в качестве своих не испаноязычных белых аналогов. Аналогичным образом, по сравнению с не испаноязычными белыми, выходцы из Латинской Америки на 29% чаще госпитализируются на астму (1) и на 60% чаще развивают диабет (2). За пределами вооруженных сил различия в расовом и этническом различиях последовательно идентифицируются в системе здравоохранения США (3), особенно в распространенности гипертонии (4,5), дислипидемии (4,6), диабете (7,8) и астма (9,10).

Во всей системе здравоохранения ВВС США стандарты доступа к медицинской помощи одинаковы независимо от географического региона, что помогает обеспечить, чтобы каждый член активной службы получал одинаковый уровень медицинского обслуживания. Кроме того, у каждого действующего члена ВВС США есть, по крайней мере, диплом средней школы и проверен на наличие ранее существовавших состояний здоровья; как только на действительной службе каждый член получает равное пособие на жилье (основанное на ранге) и имеет те же ресурсы сообщества, независимо от расы / этнической принадлежности. В совокупности активное население в ВВС США предоставляет уникальную возможность изучить наличие различий в состоянии здоровья в однородном населении разного расового / этнического происхождения.

Несмотря на некоторые свидетельства различий в контроле астмы и заболеваемости диабетом, каждый военнослужащий получает одинаковые всесторонние льготы в области здравоохранения с регулярным доходом домашних хозяйств, достаточным жильем и дополнительным пособием на питание в качестве части его или ее военных пособий. Из-за этих факторов мы предположили, что никаких клинически значимых различий не будет отмечено.

Несмотря на то, что постоянное расовое / этническое неравенство в хронических заболеваниях было выявлено за пределами вооруженных сил, а в двух исследованиях выявлены диспропорции для военнослужащих в госпитализации при астме и заболеваемость диабетом типа 2, распространенность астмы и диабета по признаку расы / этнической принадлежности, не было установлено. Аналогичным образом, различия в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию и дислипидемию, не были определены у военного населения. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, существуют ли различия в распространенности гипертонии, диалипидемии, диабета и астмы среди активных членов USAF.

Мы провели вторичный анализ существующих клинических и административных данных для этого описательного, корреляционного исследования. Институциональная обзорная коллегия (IRB) в Университете Джона Хопкинса, Отдел исследований и надзора США по исследованию и соблюдению США, IRB в Университете медицинских наук Университета, а также Отделение клинической информатики USAF одобрили исследование. Отделение клинической информатики USAF собрало данные за октябрь 2008 года за предыдущие 24 месяца.

Активные участники тщательно проверяются перед приемом на работу, чтобы убедиться, что они достаточно здоровы для военного развертывания (11). Ежегодно каждый член активной службы проводит профилактическую оценку состояния здоровья, которая оценивает любые новые диагнозы, полученные в течение предыдущего года, и экраны для хронических заболеваний, как рекомендовано Целевой группой по профилактическим услугам США. Любые новые медицинские диагнозы также отмечаются в то время и рассматриваются поставщиком для определения потребности в Медицинской оценочной комиссии, процесс, призванный определить, являются ли долгосрочные медицинские условия солдат, чтобы они продолжали соответствовать стандартам медицинского удержания. Медицинская оценочная комиссия также дает возможность военным врачам четко документировать медицинские условия для солдат и любые служебные ограничения, которые они могут вызвать. Вся клиническая информация хранится в электронной медицинской системе регистрации Министерства обороны и отслеживается в базе данных медицинской готовности ВВС (11).

Мы собрали отобранные клинические и административные данные от всех членов ВВС США в возрасте 21 года и старше и по активной службе не менее 12 месяцев по состоянию на октябрь 2008 года (N = 284 850). Высшие ранги (1-, 2-, 3- и 4-звездочные генералы) не были включены в исходный образец из-за их небольших чисел (n = 204) и персонализированной медицинской помощи, которую они получают. Члены, занимающие активную службу менее 12 месяцев, также были исключены из-за того, что новобранные или уполномоченные члены имеют до 12 месяцев для получения ежегодной профилактической оценки здоровья (11). Члены с рангами «другие» (n = 1,120) и / или категория расы / этнической принадлежности «другие / отклоненные» (n = 6 762) впоследствии были исключены из дальнейшего анализа, для окончательного размера выборки 277 001.

Пол, раса / этническая принадлежность и категория рангов были идентифицированы через систему отчетности о приемлемости заявок на участие в защите. Для определения расы / этнической принадлежности использовались пять категорий: индейцы / коренные жители Аляски, жители островов Азии / Тихого океана, не испаноязычные чернокожие, не испаноязычные белые и латиноамериканцы. Ранг также был отнесен к категории, чтобы гарантировать, что люди из набора данных не могут быть идентифицированы по их демографической информации. Категории 4-го ранга были младшими зачисленными (от начальника воздушного эшелона [E-1] через старшего летчика [E-4]), старший зачислен (от штатного сержанта [E-5] через главного сержанта [E-9]), младшего офицера (от второго лейтенанта [О-1] через капитана [О-3]) и старшего офицера (от майора [О-4] до полковника [О-6]). Категория других включает оставшихся рядовых сотрудников (например, специальные агенты).

Гипертензия была идентифицирована для членов с двумя или более медицинскими встречами с сертифицированным провайдером за предыдущие 24 месяца, что привело к первичному диагнозу, присвоенному стандартом Международной классификации болезней, Девятого пересмотра, клинической модификации (ICD-9-CM), начиная с 401 (12 ). Клиническое определение для диагноза было основано на Седьмом докладе Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления в качестве показателя артериального давления выше 140/90 мм рт. Ст. (13). Аналогичным образом, дислипидемия была идентифицирована для членов с двумя или более медицинскими назначениями в течение предыдущих 24 месяцев с первичным диагнозом дислипидемии (код ICD-9-CM 272,4) (12) с использованием клинического определения Национального сердца, легких и крови Обнаружение, оценка и лечение высокого уровня холестерина в крови в соответствии с рекомендациями для взрослых (14). Участники были идентифицированы как имеющие диабет или астму, используя критерии Национального комитета по обеспечению качества медицинского обслуживания для персонала по обеспечению качества (15). Согласно этим критериям диабет определяется двумя амбулаторными встречами с диагнозом диабета (код ICD-9-CM, начинающийся с 250), 1 отделение неотложной помощи или госпитализация при диабете или прием инсулина или пероральных гипогликемических / антигипергликемических препаратов — исключая пациентов с диагнозом гестационный диабет, поликистозные яичники, стероид-индуцированный диабет или преддиабет (15). Точно так же была отмечена астма для членов, у которых было не менее 4 случаев раздачи лекарств, 4 амбулаторных визита на астму (код ICD-9-CM, начинающийся с 493), по меньшей мере с двумя мероприятиями по выдаче лекарств или 1 отделение неотложной помощи или госпитализация основной диагноз астмы (15).

Данные о назначении, включая медицинскую диагностику, вводятся в стандартный протокол амбулаторных данных в соответствии с отдельными процедурами объекта и ежемесячно проверяются для обеспечения точности. Этот аудит централизованно направлен, и руководители здравоохранения на всех уровнях в Медицинской службе USAF контролируют результаты точности кодирования. Вместе с тщательным мониторингом показателей качества медицинской помощи эти усилия обеспечивают высокое качество клинических и административных данных (16).

Мы суммировали демографические характеристики и распространенность 4 хронических заболеваний с использованием описательной статистики. Затем мы создали многовариантные модели логистической регрессии для расчета распространенности каждого хронического заболевания, приспосабливаясь к рангу и полу.

Возраст имел сильные нелинейные отношения с распространенностью хронических заболеваний; поэтому мы создали сплайновые термины на каждом 5-летнем интервале, через 40 лет. Этот возрастной эффект отличался расой / этнической принадлежностью, сексом и рангом, поэтому условия взаимодействия по возрасту и каждой из этих независимых переменных были проверены на значимость. После того как окончательная модель была определена для каждого результата, прогнозируемая распространенность для каждой расы / этнической принадлежности по возрастному диапазону была рассчитана с 95% доверительными интервалами.

Более половины исследуемого населения составляли 30 лет или моложе, а общая распространенность изученных хронических заболеваний была низкой; Наиболее распространенная гипертензия (5,3%), сопровождающаяся дислипидемией (4,6%), астмой (0,9%) и диабетом (0,3%) (таблица 1). После корректировки по признаку пола и ранга распространенность всех 4 условий существенно различалась по признаку расы / этнической принадлежности и была положительно связана с возрастом; Расовые / этнические различия в распространенности также увеличивались с возрастом (Таблица 2).

Старожил ≥21 и при активной работе ≥12 месяцев (за исключением офицеров с общим званием).

b Определяется наличием соответствующих международных классификаций болезней, девятой редакции, клинических кодов модификации в медицинской карте за предыдущие 2 года (12).

Аббревиатура: CI, доверительный интервал.

a Скорректировано для пола и ранга.

b Определяется наличием соответствующих международных классификаций болезней, девятой редакции, клинических кодов модификации в медицинской карте за предыдущие 24 месяца (12).

По сравнению с не испаноязычными белыми, азиатско-тихоокеанский островитянин и испаноязычные члены в возрасте 30 лет и младше имели более низкую распространенность гипертонии. У американских индейцев / коренных жителей Аляски и не испаноязычных чернокожих членов была более высокая распространенность гипертонии в каждой возрастной категории по сравнению с не испаноязычными белыми. После 25 лет распространенность гипертонии у не испаноязычных чернокожих была более чем в два раза выше, чем у не-латиноамериканских белых в каждом возрастом.

У не-латиноамериканских белых была значительно более низкая распространенность дислипидемии в каждом возрастом по сравнению с каждой этнической группой меньшинства.

Подобно различиям, отмеченным при гипертонии, у латиноамериканцев и не испаноязычных чернокожих было значительно более высокое распространение диабета во всех возрастных группах по сравнению с не испаноязычными белыми. После 30 лет распространенность диабета у не испаноязычных чернокожих была более чем в два раза выше, чем у неиспаноязычных белых в каждом возрасте.

Общая распространенность астмы была значительно ниже у не испаноязычных белых в каждом возрасте, чем для всех расовых / этнических групп.

По сравнению с неиспаноязычными белыми активными членами в США, не испаноязычные чернокожие постоянно и значительно чаще подвергаются диагнозу гипертонии, дислипидемии, диабета или астмы. Были также отмечены различия в отношении других расовых / этнических меньшинств, хотя они были менее последовательными.

Общая распространенность гипертонии у этой популяции (5,3%) соответствует опубликованной распространенности 6,7% для гипертонии среди 20-39-летних из Национального обследования здоровья и питания (NHANES) IV (5). Исследование рабочей силы NHANES IV, которое было ограничено занятыми участниками NHANES IV, показало, что мексиканские американцы продемонстрировали наименьшую распространенность гипертонии на уровне 6,2%, а у не испаноязычных чернокожих наибольшая распространенность составила 12,4% (6). Эти результаты согласуются с нашими выводами о том, что у латиноамериканцев самая низкая общая распространенность гипертонии и не испаноязычных чернокожих самая высокая. Однако тот факт, что распространенность гипертонии у не испаноязычных чернокожих более чем в два раза выше, чем у не испаноязычных белых, была более выраженной разницей и была сходной с распространенностью, наблюдаемой среди пожилых людей (65-84 лет) в NHANES III (17 ).

Общая распространенность дислипидемии в этом образце составила 4,6%, что было значительно ниже общей распространенности 16,4% среди занятых участников NHANES IV в возрасте от 20 до 39 лет (6). Это различие может быть связано с различными практическими определениями дислипидемии; исследование рабочей силы NHANES IV определило дислипидемию на основе повышенных результатов липопротеинов низкой плотности липопротеинов или самоотчет приема лекарств для снижения уровня холестерина, а не кодированных данных из медицинских назначений. Еще одна потенциальная причина разницы может быть связана с входными стандартами для ВВС США, что исключает многие факторы риска, которые могут повлиять на развитие дислипидемии.

Распространенность дислипидемии у не испаноязычных белых в нашем исследовании составляла 4,46%, самая низкая из всех расовых / этнических групп. Это отличалось от результатов исследования рабочей силы NHANES IV, которое показало самые высокие показатели для не испаноязычных белых, при 18,0% (6). Однако при систематическом обзоре факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний ни одна расовая / этническая группа меньшинства не демонстрировала более высокую распространенность высокого уровня холестерина, чем белые (7). Исследование, проведенное NHANES IV, показало, что уровень диабета составляет 2,4% (6). Распространенность сахарного диабета у членов АФН с активной нагрузкой была намного ниже — 0,3%. Это различие может быть связано с различными определениями диабета; исследование рабочей силы NHANES IV определило диабет, основанный на уровнях глюкозы в крови натощак (6). Однако в предыдущем исследовании было установлено, что заболеваемость диабетом в вооруженных силах согласуется с заболеваемостью в невоенной популяции (2), поэтому более низкая распространенность, вероятно, обусловлена ​​скринингом до начала призыва, который исключает потенциальных кандидатов, у которых уже развился диабет, или факторы риска, которые могут привести к диабету, включая индекс повышенной массы тела. Кроме того, неконтролируемый диабет является основанием для медицинского освобождения из ВВС США; По этой причине некоторые члены с диабетом, возможно, были упущены из-за нашего исследования.

Хотя мы обнаружили, что общая распространенность диабета была ниже для всех групп расы / этнической группы, чем то, что было сообщено для населения США (6), неравенство среди не испаноязычных чернокожих и выходцев из Латинской Америки в нашем населении аналогично тому, что сообщалось ранее исследования военных (2) и невоенных (7) популяций. Тем не менее, в этом образце представители коренных народов Индии / Аляски продемонстрировали более низкую распространенность диабета по сравнению с не испаноязычными белыми. Этот вывод не согласуется с ранее опубликованными исследованиями за пределами военных (7). Предварительный скрининг на призыв может исключать членов коренных народов Индийской и Аляски, которые подвергаются более высокому риску развития диабета, или эти члены могут с большей вероятностью развить неконтролируемый диабет и быть выписаны с медицинской точки зрения; однако возможные причины выходят за рамки настоящего исследования.

Распространенность астмы в нашем исследовании составила 0,9%, что намного ниже, чем общая распространенность от системы наблюдения за факторами риска поведения 7,7% для взрослых (10). Это различие в общей распространенности, вероятно, связано с тем, что диагноз астмы до 12 лет является дисквалификацией для вступления в армию (11).

Несмотря на более высокую распространенность хронических заболеваний для расовых или этнических меньшинств по сравнению с не испаноязычными белыми, нет никаких доказательств того, что эти члены с меньшей вероятностью будут участвовать в мероприятиях по профилактическому уходу. Фактически, предыдущий анализ этой группы населения показал, что среди активных членов младше 30 лет (более половины выборки) не испаноязычные чернокожие значительно чаще имели текущую профилактическую оценку здоровья по сравнению с не испаноязычными белыми (P <.05) (18).

За пределами вооруженных сил различия в расовом / этническом здоровье связаны с взаимосвязанными факторами, включая расизм (19), социальными и экономическими факторами (20) и доступом к здравоохранению (21). Грамотность в области здравоохранения, еще один фактор неравенства в отношении здоровья, также связана с плохими результатами, но не обязательно с общим использованием здравоохранения (22).

Причины постоянных расовых и этнических диспропорций в распространенности хронических заболеваний среди населения, прошедшего предварительное наблюдение, с справедливым здравоохранением и условиями жизни, являются сложными. Однако, поскольку диспропорции были выявлены за пределами военной установки (3), скрининг до начала призыва и последующее медицинское обслуживание и общественные ресурсы, вероятно, не могут полностью преодолеть по меньшей мере 18 лет предшествующего отсутствия здоровья или культурно укоренившихся привычек и убеждений в отношении здоровья. Фактически, в нескольких недавних исследованиях были связаны детские факторы с долгосрочными последствиями для здоровья; низкий социально-экономический статус и большое количество невзгод в детском возрасте связаны с плохими физическими возможностями (23) и высоким риском развития диабета (24).

Целенаправленные вмешательства эффективны для устранения различий в распространенности хронических заболеваний (25). Тем не менее, важно также осознать влияние неравенства на общее состояние здоровья мужчин и женщин, которые участвуют в ВВС США и других военных службах. Согласованные усилия по пониманию и разработке учитывающих культурные особенности усилий по профилактике являются первым шагом к решению этих диспропорций. Отслеживание существующих показателей здоровья населения по признаку расы / этнической принадлежности также может помочь выявить проблемы (и успехи) и обеспечить адекватное устранение неравенства в отношении здоровья.

Опираясь на существующие клинические и административные данные, есть несколько присущих им недостатков, в первую очередь невозможность полностью учитывать уникальные обстоятельства и факторы риска для каждого человека. Фактом, который следует учитывать, является общий уровень медицинских выписей из военных для этих хронических заболеваний; однако эти данные недоступны для анализа или сравнения. Кроме того, различия в методах индивидуального медицинского обслуживания могут напрямую влиять на результаты, потому что диагноз этих хронических заболеваний в этом исследовании зависит от существующих данных от отдельных встреч. Некоторые члены, возможно, выполнили диагностические критерии для 1 из 4 хронических заболеваний, включенных в это исследование, но избегали скрининга.

Тем не менее, мы могли использовать данные, собранные для каждого активного члена в ВВС США, которые соответствовали критериям приемлемости, и сравнивали между всеми категориями расы / этнической принадлежности, пола и рангов. Поэтому мы не были связаны смещением выбора или ограниченным размером выборки. Наши результаты служат отправной точкой для будущих исследований, посвященных изучению результатов в отношении здоровья военнослужащих, работающих по соображениям безопасности, по признаку расы / этнической принадлежности.

Расовое и этническое неравенство в распространенности 4 хронических заболеваний, которые мы изучали, свидетельствует о необходимости обеспечения эффективной превентивной практики здравоохранения и информационно-пропагандистских усилий общин для расовых / этнических меньшинств, особенно не испаноязычных чернокожих.

Это исследование финансировалось исследовательской программой TriService Nursing Research (грант N08-001). Институт гражданской авиации Института технологии гражданского обучения и Школа медсестер Университета Джона Хопкинса предоставили дополнительную академическую поддержку.

Мнения, высказанные авторами, вносящими свой вклад в этот журнал, не обязательно отражают мнения Министерства здравоохранения и социальных служб США, Службы общественного здравоохранения, Центров по контролю и профилактике заболеваний или организаций-авторов.

Предлагаемая цитата для этой статьи: Hatzfeld JJ, LaVeist TA, Gaston-Johansson FG. Расовые / этнические диспропорции в распространенности отдельных хронических заболеваний среди военно-воздушных сил США, 2008. Prev Chronic Dis 2012; 9: 110136. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd9.110136.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *