Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Острый инфаркт мозолистого тела, представляющий собой чужеродный синдром руки: свидетельство диффузионной взвешенной визуализации и магнитно-резонансной ангиографии

Acute infarct of the corpus callosum presenting as alien hand syndrome: evidence of diffusion weighted imaging and magnetic resonance angiography
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3269990/

Инфракции мозолистого тела редко встречаются и ранее не были хорошо документированы. Что касается различных симптомов и симптомов, то синдром чужеродных рук (AHS) можно легко упустить.

В этом отчете мы представляем пациента со смешанными типами сосуществования АГС, вторичными по отношению к инфаркту мозолистого тела, включая моторный тип АГЧ путем межмассового конфликта (тип мозолистого типа АХС) и сенсорный тип АГС с помощью чужой руки и левой гемианестезии (задняя AHS).

Наш случай может способствовать раннему признанию AHS и исследовать ненормальный нейронный механизм AHS. Насколько нам известно, редкие отчеты когда-либо регистрировали такой смешанный AHS, сосуществующий вторично с мозолистым поражением, основанный на передовых методах нейровизуализации, как в нашем случае.

Синдром чужеродных рук (АГС) — это редкий клинический синдром, характеризующийся непроизвольными, неконтролируемыми и бесцельными движениями одной верхней конечности, и пациент отрицает право владения конечностью при касании его без наглядного наставления [1]. Такие движения бесцельны и дифференцируемы от хорезмейских и атетических движений [2]. AHS обычно рассматривается как тип синдрома межполушарного разъединения, вызванный несколькими поражениями, включающими дополнительную моторную область, мозоль тела, медиальную лобную кору, лобную, заднюю теменную [3] или таламус [4]. Тем не менее, нейронные механизмы AHS остаются спорными. Здесь, в этом отчете, мы описываем недавний случай смешанных типов АГЧ, вторичных по отношению к инфаркту мозолистого тела. Экзамены 3-Тесла-магнитно-резонансной томографии (МРТ) и магнитно-резонансной ангиографии (МРТ) были использованы для ранней диагностики такого инфаркта мозоли и выявления аномальных нейронных процессов АГЧ. Мы кратко обсудим комплексные многообразия AHS, их анатомические субстраты и лежащие в основе нейронные механизмы. Насколько нам известно, в редких сообщениях были зафиксированы такие смешанные типы сосуществования AHS, вторичные по отношению к инфаркту мозолистого тела на основе МРТ, как сообщается в нашем случае.

71-летнюю правую женщину поместили в нашу больницу из-за неотложного появления парафазии и легкой слабости ее левой руки в течение 13 дней. У пациента была 20-летняя история гипертонии, ишемической болезни сердца и инсулинозависимого сахарного диабета, без истории употребления алкоголя или курения, а также отрицательной личной или семейной истории неврологических заболеваний. Образовательная история пациента составляла пять лет.

Она жаловалась на непроизвольные и бесцельные движения левой руки и аномальные чувства в левой верхней конечности. Она утверждала, что левая рука принадлежит не самой себе, а внуку (чужой руке). Она также представила, что ее левую руку контролировал кто-то другой, а не сама, и обе руки всегда «сражались» друг с другом во время бимануальной координации, так как левая рука выполняла движения, противоположные правой руке (межпартийный конфликт). Например, когда она использовала правую руку, чтобы расстегнуть ее одежду, левая рука вмешалась, застегнув одежду. Кроме того, у нее была визуальная галлюцинация при поступлении, например, ее внук, стоящий рядом с ее кроватью. Несмотря на разочарование ее чужой рукой, она не боялась ее ненормальной руки.

На ее психиатрическом кабинете у нее не было симптомов амнезии, дезориентации, аграфии, тактильного наименования в левой руке, алексии в левом поле зрения, гемиспатического пренебрежения и гемибаллизма. Шкала экзамена по мини-психическому состоянию составляла 24 года, когда ее ввели в нашу больницу. Она хорошо понимала язык, но не могла найти подходящие слова для ответа на вопросы, часто используя неправильные слова. Также отмечены левые hemiasomatognosia и апраксия. Например, она не воспринимала существование своей левой руки, с ненормальным восприятием, что это была рука ее внука (hemiasomatognosia). У нее была апраксия, когда имитировали, как использовать инструменты левой рукой, такие как одевание, чистка зубов, расчесывание волос (идеомоторная апраксия). У нее также были некоторые трудности с целенаправленным сбором предметов (моторная апраксия). Неврологическое обследование показало легкое левое гемипарези с легкой неуклюжемостью и левой гемианестезией. Слева был знак Бабинского. Мероприятия повседневной жизни (ADL) были серьезно нарушены, такие как купание, одевание и перенос, но на самоконтроль, мочевой пузырь и кишечник не оказали существенного влияния. Нарушение ADLs может быть связано с левым гемипарезом, апраксией и межмуниципальным конфликтом, с их отрицательным воздействием на повседневную жизнь.

Ультразвук сонной артерии продемонстрировал бляшки атеросклероза на двусторонней основе в сонной артерии. МРТ головного мозга 3-Тесла выполняли через 3 дня после приема, включая обычные МР-последовательности: сагиттальный Т1, осевой взвешенный по T2, осевой ускоренный возврат жидкости с ускоренной жидкостью (FLAIR), а также диффузионно взвешенное изображение (DWI). Обычные последовательности МРТ указывали области с низкой интенсивностью сигнала в гене, теле и селезенке мозолистого тела на взвешенном изображении Т1 (рис. 1е) и высокой интенсивности сигнала в той же области на взвешенных по T2 и FLAIR изображениях (рис. 1а-б) , DWI продемонстрировал высокую интенсивность сигнала в наблюдаемой аномалии T2 повреждений с соответствующей ограниченной диффузией на картах кажущегося коэффициента диффузии (АЦП) (рис. 1c-d, рис. 2). MRA показало отсутствие сегмента A1 двусторонней передней мозговой артерии (ACA). Также отмечен атеросклеротический сегмент стеноза в области двусторонней средней мозговой артерии (MCA) и левой задней мозговой артерии (PCA) (рис. 1f).

Мультимодальная МРТ головного мозга. Осевые T2-взвешенные (a) и FLAIR изображения (b) изображали гиперинтенсивность T2 и сагиттальную T1-взвешенную МРТ (e), показали гипоинтенсивность в гене, теле и селезенке мозолистого тела. Осевая DWI продемонстрировала высокую интенсивность сигнала в наблюдаемой аномалии Т2 повреждений мозолистого тела (с). Соответствующая карта АЦП показала совпадающую аномалию, подтверждающую ограниченную диффузию в мозолистое тело (г). MRA показало отсутствие сегмента A1 двусторонней передней мозговой артерии. Были отмечены атеросклеротический сегмент стеноза в области двусторонней средней мозговой артерии и левой задней мозговой артерии (стрелки) (f).

Осевая DWI показала высокую интенсивность сигнала во всех срезах повреждений мозолистого тела.

Через две недели после лечения (ингибитор агрегации тромбоцитов и реабилитация) афазия, апраксия и гемиосматомагнозия пациента исчезли, и ADL были значительно улучшены. При выписке этот пациент мог самостоятельно выполнять рутинные операции, и поведение AHS было полностью разрешено.

Мы описали недавний случай острого инфаркта мозолистого тела, представленного смешанными типами AHS. AHS был первоначально описан Brion и Jedynac в 1972 году, характеризующийся отказом в владении одной рукой, когда она удерживалась другой рукой за спиной из-за повреждений мозолистого тела [5]. Два типа AHS были предложены Фейнбергом в 1992 году, в том числе лобными и каллозальными типами [6]. Фронтальная АГС всегда встречается в доминирующей руке, характеризующейся рефлексивным схватыванием, нащупыванием и компульсивным манипуляцией инструментами, и обычно она связана с лобными симптомами высвобождения. В этом типе АГС были описаны дополнительная моторная область, передняя челюстная извилина, медиальная префронтальная кора и мозоль переднего тела. [7]. Второй тип или атрофия каллозала характеризуется прежде всего наличием межпартийного конфликта и отсутствием признаков фронтального высвобождения. Этот тип АГС встречается в недоминирующей конечности и может быть результатом только повреждения мозолистого тела [8].

Основываясь на предыдущих классификациях, Като и другие сообщили о трех типах AHS [9]. Первый и второй типы были похожи на лобный и каллозальный тип AHS, как описано Фейнбергом. Третий тип AHS или задний AHS был вызван повреждениями в кортикальных и подкорковых структурах, снабженных задней мозговой артерией, характеризующимися сенсорными нарушениями, такими как левая гемианестезия, левая омонимическая гемианопия и левое пространственное пренебрежение. Первые два типа AHS классифицируются как «передняя» или «моторная» форма AHS, тогда как задняя AHS считается «сенсорной» формой AHS. Тем не менее, Aboitiz et al настоятельно предложили, чтобы случаи AHS были классифицированы по меньшей мере в пяти широких категориях [10]: диагональная диспраксия и связанные синдромы, чуждые руки, ручные движения и связанные с ними синдромы, сверхштатные руки и агонистическая диспраксия.

Несмотря на то, что различают разные подтипы AHS, эти классификации, очевидно, не могут включать широкое клиническое разнообразие ненормального поведения верхней конечности. До сих пор классификации AHS по-прежнему противоречивы и остаются спорными. Прискорбно, потому что различные патофизиологические механизмы, вероятно, лежат в основе разнообразного поведения в чужой руке. Из-за отсутствия единообразия в методах оценки (поведенческие тесты, нейровизуализация), Scepkowski указал, что может быть трудно установить четкие подтипы чужеродных явлений [11].

Наш пациент в этом отчете представлял смешанные типы АГЧ, в том числе моторный тип АГС, из-за наличия межсосудистого конфликта (тип мозолистого типа АГЧС) и сенсорного типа АГС с помощью сенсорных нарушений, таких как чужеродная рука и левая гемианестезия (задняя АГС). Нейроанатомический субстрат AHS и его объяснительные модели оставались противоречивыми из-за нециркулированного характера церебральных травм, присутствующих в большинстве случаев [12]. Было предложено несколько гипотез, но наиболее приемлемым является синдром разъединения [13,14], вторичный по отношению к поражениям в медиальной лобной доле, дополнительный моторный участок, передняя ресница изгиб, медиальная префронтальная кора, мозоль переднего тела и задняя теменная доля. Наш пациент продемонстрировал отчуждение и потерю добровольного контроля левой руки, что согласуется с вышеуказанным анатомическим объяснением. Наш случай также дает подтверждающие доказательства повреждения мозолистого тела как анатомической основы недоминирующего AHS и соответствует модели межполушарного разъединения как существенной составляющей этого необычного поведенческого синдрома. Мы подчеркиваем важность различения различных особенностей аномального поведения в AHS, поскольку это может привести к различным стратегиям лечения [15]. Однако его значение как признак синдрома разъединения недостаточно обосновано и нуждается в дальнейшем исследовании.

Нейровизуальные исследования в нашем случае выявили ответственные поражения синдрома межполушарного разъединения в мозолистой оболочке. Этот отчет является явным в проявлениях и результатах нейровизуализации. Причиной этого инфаркта в нашем случае было, возможно, из-за атеросклеротических фиброзных бляшек сонной артерии с давней гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 20 лет. В результате коллективные доказательства DWI, MRA должны иметь преимущества дифференцирования инфаркта от других патологий. Между тем, сочетание современных передовых методов визуализации позволяет точно диагностировать инфаркт мокроты корпуса, биопсия не нужна больше [16]. Кроме того, для оценки функции мозга необходимы более комплексные нейропсихологические тесты. Комбинации функциональных МРТ (таких как состояние, связанное с задачами и состояние покоя, МРТ), КТ-ангиография (CTA), перфузия CT (CTP), перфузионная взвешенная визуализация (PWI), магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) и цифровая вычитательная ангиография (DSA) наряду с последующими действиями следует использовать в качестве дополнения к оригинальным исследованиям.

В заключение, инфаркты мозолистого тела не являются общими, что, скорее всего, связано с его богатым кровоснабжением из трех основных артериальных систем, в частности передних мозговых, передних и задних мозговых артерий [17]. Выделенные инфаркты передних мозговых артерий являются необычными (рис. 1f), на которые приходится только 0,6% всех ишемических инфарктов [18]. В результате пациент, описанный в нашем случае, уникален при экспонировании полного инфаркта мозолистого тела со смешанными типами АГЧ, в том числе моторного типа АГЧ путем межсосудистого конфликта (тип мозолистого типа АХС) и сенсорного типа АГЧ (задний АГС) чужой рукой и левой гемианестезией. Насколько нам известно, редкие отчеты когда-либо регистрировали такие смешанные AHS, сосуществующие вторично по отношению к мозолистому поражению без подтверждения участия коры, основанные на передовых методах нейровизуализации, как в нашем случае.

Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого отчета о случаях и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения Главным редактором этого журнала.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

JLY исследовал, оценил пациента и составил рукопись. SKW и XJG провели и интерпретировали исследования МРТ. WLH принимал участие в разработке тематического отчета и помогал составлять рукопись. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

хттп://ввв.биомедцентраль.ком/1471-2377/11/142/препуб

Авторы благодарят этого пациента за участие в нашем исследовании.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *