Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Сообщение пациента-провайдера о расходах на лекарства в Medicare Part D бенефициаров с диабетом: исследование TRIAD

Patient-provider communication regarding drug costsin Medicare Part D beneficiaries with diabetes: a TRIAD Study
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893177/

Мало что известно о связях с медикаментами Medicare Part D бенефициаров с хроническими состояниями, такими как диабет. Целью этого исследования является оценка бенефициаров Medicare Part D с уровнями диабета с врачами в отношении расходов на лекарственные средства, отпускаемые по рецепту; воспринимаемая важность этих сообщений; уровни переключения рецептурных препаратов из-за стоимости; и самоотчет, связанный с расходами, не соблюдается.

Данные были получены из опроса в поперечном разрезе (58% ответов) из 1 458 бенефициаров Medicare с диабетом, которые в 2006 году достигли разрыва в покрытии; скорректированные проценты пациентов с проблемами общения были получены из многовариантных регрессионных анализов, корректирующих демографические показатели пациентов и клинические характеристики.

Менее половины пациентов сообщали о стоимости медикаментов со своими врачами, в то время как более 75% сообщили, что такие сообщения важны. Сорок восемь процентов сообщили, что их врач переключился на менее дорогостоящее лекарство из-за затрат. Меньшинства, женщины и пожилые люди имели значительно более низкий уровень общения со своими врачами в отношении расходов на лекарства, чем у белых, мужчин и молодых пациентов соответственно. Пациенты с годовым доходом в размере $ 25 тыс. Были более вероятными, чем пациенты с более высокими доходами, которые говорили о расходах на отпускаемые по рецепту лекарства врачам и сообщали о несоблюдении затрат (27% против 17%, p <.001).

Получатели Medicare Part D с диабетом, которые вошли в зону покрытия, имеют низкий уровень общения с врачами по поводу расходов на лекарства, несмотря на высокую воспринимаемую важность такого общения. Понимание различий в характеристиках характеристик пациента и плана на уровне общения и использования стратегий сокращения затрат может помочь в проведении вмешательств, чтобы помочь пациентам управлять расходами на отпускаемые по рецепту лекарства.

Выплата амбулаторного лекарственного средства Medicare Part D, учрежденная в январе 2006 года, во многом способствовала увеличению расходов на лекарства для пожилых людей [1-3]. Однако стандартное пособие по части D содержит «пробел» в покрытии расходов на лекарственные средства, отпускаемые по рецепту. В 2006 году период покрытия расходов на лекарства не начался, когда общие затраты на лекарственные средства достигли 2 250 долларов (после первоначальной франшизы в размере 250 долларов США и ставки совместного страхования 25% до этого момента) и продолжались до тех пор, пока пациенты не достигли карманного максимума в размере 3600 долларов [ 4].

Расходы на карманные расходы составляют до 20% расходов на здравоохранение в США [5]. В то время как врачи могут играть важную роль в сокращении издержек на оплату лекарств для своих пациентов с Medicare Part D [6-8], исследования показывают, что пациенты и медики редко общаются с издержками из-за кармана [5,7,9 , 10] и что это сообщение происходит реже, чем любой из них хотел бы [5,7,8].

Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как диабет, могут подвергаться особому риску высоких затрат на лекарства, учитывая их потребность в нескольких лекарствах для лечения их диабета и сопутствующих сопутствующих состояний [11-13]; эти факторы также могут привести к тому, что они будут более склонны испытывать несоблюдение связанных с затратами лекарств [14]. Несмотря на эту повышенную уязвимость, мало информации о том, как часто бенефициары части D с диабетом или другими хроническими заболеваниями сообщают о расходах на лекарства с врачами.

Предыдущие исследования показывают, что характеристики пациента (например, раса / этническая принадлежность) связаны с тем, насколько вероятны пациенты общаться со своими врачами по поводу расходов на лекарства и с тем, насколько они хотели бы обсудить затраты со своими поставщиками [5,7,9]. Коммуникация также может потенциально различаться по широкому спектру структур плана плана и выгод, предлагаемых пациентам [15], в том числе, если бенефициары зачисляются в Medicare Advantage Drug Drug Plans (MAPD), которые предлагают широкий спектр медицинских услуг наряду с охватом наркотиками или Планы лекарственных средств по рецепту (ППР), которые предлагают покрытие лекарств в качестве самостоятельной выгоды. Однако эти отношения не были изучены. Целью настоящего отчета является изучение уровней коммуникации с лекарственными средствами, переключение лекарств по рецепту лекарств и самоотчетное лекарство, не связанное с бенефициарами Medicare Part D с диабетом, и оценка того, как они варьируются в зависимости от таких характеристик.

Исследование «Исследование исследований в области диабета» (ТРИАД) представляет собой многоцентровое исследование по лечению диабета в учреждениях, специализирующихся на лечении [16]. В рамках поднабора планов здравоохранения, участвующих в ТРИАД, с апреля по октябрь 2007 года было проведено межсекторальное обследование для изучения реализации лекарственной выгоды от Medicare Part D среди бенефициаров с диабетом. Потенциальные респонденты опроса были зарегистрированы в одном из трех видов продуктов медицинского страхования в 2006 году: 1) коммерческие планы Medicare Advantage Drug (MAPD) ​​в восьми штатах, 2) автономные некоммерческие планы лекарственного лекарственного средства Medicare (PDP) в тех же восьми штатах и ​​3) продукт MAPD, предлагаемый большой интегрированной системой доставки HMO в Калифорнии (IDS MAPD). Многоуровневый план представляет собой систему сетевой модели, предлагающую два разных варианта преимуществ части D. У одного проекта был стандартный пробел в покрытии между 2 250 долл. США в общем объеме расходов на лекарства и 3600 долл. США по сравнению с издержками из-за наркотиков, а у другого — общий охват лекарственными средствами во время этого разрыва. Бенефициары могут иметь либо схему совместного покрытия расходов через план MAPD, либо через отдельный план PDP. Во время разрыва в охвате бенефициары, которые были зачислены в план с общим покрытием, по-прежнему имели родовую доплату в размере 8,50 долл. США, но не имели покрытия для лекарств с фирменным наименованием, в то время как те, у кого полный разрыв в охвате, покрывали полную стоимость всех наркотиков, включая дженерики. У пациентов IDS-MAPD, возможно, был дополнительный охват пробелов.

Чтобы иметь право на проведение обследования, пациенты должны были постоянно регистрироваться в одном из двух планов MAPD с 1/01/05 по 12/31/06 или недавно зачислялись в план PDP между 11/15/05 и 3 / 01/06, и, по всей видимости, он поразил дефицит покрытия части D в расходах (т. Е. Общий объем расходов на лекарства в 2006 году составил 2 250 долл. США) к 1 октября 2006 года. Предыдущая работа показывает, что более 25% пациентов с диабетом ежегодно входят в пробег [ 17]. Среди подходящих пациентов, которые были бенефициарами в планах участия, опрос случайным образом опробовал членов, которым было не менее 65 лет, говорил по-английски или по-испански. Расходы на наркотики были получены с использованием данных претензий. Пациенты, которые не могли предоставить информированное согласие или были слишком больны для участия, были исключены. Бенефициары, которые были квалификаторами с низкими доходами (LICS), также были исключены из-за того, что их вознаграждение за часть D не включает пробел в покрытии. Потенциальные участники были отправлены подарочной карточкой в ​​размере 10 долларов США в качестве стимула и предложили вариант завершения компьютерного интервью или письменного опроса.

Частота опроса составила 58%. Респонденты существенно не отличались от респондентов с точки зрения пола, количества медикаментов или геокодированных доходов от переписи, и в среднем возрасте менее чем на один год (данные не показаны); данные не взвешиваются и не корректируются для отсутствия ответа.

Участникам опроса было задано вопрос: если в течение 2006 года они 1) считали, что вопрос о стоимости отпускаемых по рецепту лекарств был достаточно важен, чтобы поднимать их со своим врачом; 2) хотел, чтобы их врач рассматривал их стоимость при выборе лекарств; и 3) поговорили с любым врачом о сумме, которую они должны были заплатить за лекарства, отпускаемые по рецепту. Ответы на первый вопрос были даны по 4-балльной шкале Ликерта и дихотомизированы для анализа в «сильно соглашаться / соглашаться» с «не согласен / категорически не согласен / не знаю», в то время как ответы на последние два вопроса были даны как ‘да нет’. Пациентов также спрашивали, переключил ли их врач какие-либо рецепты на менее дорогостоящее лекарство из-за стоимости или если они использовали какие-либо лекарства реже, чем назначенный врач из-за суммы, которую они должны были заплатить в 2006 году (ответы дали «да / нет» «).

Несколько моделей логистической регрессии использовались для создания скорректированных процентов пациентов по демографическим характеристикам и характеристикам плана здоровья, которые отвечали «решительно соглашаться / соглашаться» или «да» с вышеуказанными вопросами (зависимыми переменными), корректируя демографические показатели пациентов, самооценку состояния здоровья и оценка сопутствующих заболеваний на основе простой суммы из 14 самооцененных состояний здоровья, полученных в ходе обследования (независимые переменные). Скорректированные проценты рассчитываются путем задания всех характеристик, за исключением переменной, представляющей интерес для среднего, с использованием коэффициентов из модели в качестве множителей. Так как среднее число пациентов, назначаемых врачом-назначающим врачом, было очень низким (в среднем 1,5 пациента на одного назначающего врача), модели не корректировались для кластеризации пациентов внутри врача. Модели также скорректированы на месяц, входящий в пробел, количество уникальных лекарств, взятых в течение 2006 года, процент препаратов в первом квартале, которые были родовыми, и разница между общими и наличными расходами на лекарства в первом квартале (полученными по данным претензий) , Анализы выполнялись с использованием SAS v9.2.

Это исследование было разработано и одобрено Руководящим комитетом исследования «Исследование исследований в действии для лечения диабета» (TRIAD) и проведено исследователями в двух из Центров трансляционных исследований TRIAD и одобрено соответствующими советами по институциональному контролю.

В 2006 году в общей сложности 1,458 бенефициаров с диабетом ввели разрыв в покрытии и ответили на опрос. Семьдесят четыре процента пациентов были белыми, а 54% составляли женщины. Сорок один процент пациентов имели годовой доход домохозяйства менее 25 долларов США (таблица 1).

Демография образца исследования (n = 1458)

Сорок четыре процента пациентов сообщили об обсуждении расходов на лекарства со своим врачом в 2006 году, а 76% сообщили о желании провести такие обсуждения с врачами, а 80% хотели, чтобы их врач рассматривал расходы при назначении лекарств (таблица 2). Почти половина сообщили, что врач переключил их на менее дорогую версию своего лекарства из-за стоимости.

Связь пациента с поставщиками в отношении затрат на лекарственные средства

* p <.05, ** p <.01, *** p <.001

+ Из моделей, скорректированных по возрасту, полу, доходу, образованию, сопутствующим заболеваниям, расы / этнической принадлежности, разницам между общей суммой и расходами ООП в первом квартале (1 квартал) 2006 года,% общих лекарств в первом квартале 2006 года и месяцем входа в пробел.

++ Referent Group.

После корректировки на другие ковариации пациенты с более высокой вероятностью, чем пациенты мужского пола, сообщали, что они хотели, чтобы врачи рассматривали затраты при выборе лекарств (84% против 78%, р <0,05) и сообщали, что они использовали лекарства менее часто, чем предписанные (25% против 20%, р <0,05). У малообеспеченных пациентов было меньше шансов, чем белых, сообщивших, что они обсудили стоимость лекарств с помощью МД (37% против 48%, p <.001). Пациенты в возрасте 65-74 лет с большей вероятностью обсудили стоимость лекарств по рецептам с врачами, чем те, у которых более 75 (50% против 41%, p <.001), а также с большей вероятностью сообщали о принятии меньшего количества лекарств из-за стоимости (19% против 16%, p <.001). Пациенты с годовым доходом в размере $ 25 K с большей вероятностью полагали, что вопрос о стоимости лекарств был достаточно важен для повышения с их врачом (80%), а также с большей вероятностью говорил о расходах на отпускаемые по рецепту лекарства с врачами (51%), чем пациенты с доходами домохозяйств выше 40 долларов США в год. Эти пациенты также сообщили о большей нецелесообразности затрат (27% против 17%, p <.01). Не было различий в сообщениях, сообщаемых пациентом, переключении лекарственного препарата или связанных с затратами несоблюдении по уровню обучения пациентов (данные не показаны).

Пациенты в плане IDS MAPD были менее вероятны, чем пациенты в двух других планах Part D полагали, что вопрос о стоимости лекарств был достаточно важен для повышения с их врачами (66% против 81% в некоммерческой MAPD и 79% в PDP , p <.001), а также с меньшей вероятностью фактически поговорили с врачом о расходах на отпускаемые по рецепту лекарства (36% против 50% в некоммерческой MAPD и 51% в PDP, p <.01). Пациенты IDS MAPD сообщили о незначительном снижении стоимости несоблюдения лекарств, чем пациенты в двух других планах, хотя эта разница не была значительной.

В этом исследовании менее половины бенефициаров Medicare Part D с диабетом, которые поразили разрыв в охвате в 2006 году, обсудили расходы на лекарства по рецепту из-за рубежа с любым врачом в течение этого года. Это несмотря на то, что у всех пациентов в исследовании были затраты на лекарства, достаточные для того, чтобы в 2006 году они смогли достичь дефицита покрытия расходов на лекарственные средства по рецепту, а 22% сообщили об использовании препаратов менее часто, чем предписывалось из-за стоимости. Хотя менее половины пациентов сообщили о обсуждении расходов на лекарства с врачами, более трех четвертей сообщили, что вопрос о стоимости отпускаемых по рецепту лекарств был достаточно важен, чтобы повышать с врачом.

Сорок семь процентов пациентов сообщили, что их врач переключил их на менее дорогостоящие лекарства после рассмотрения расходов пациентов из кармана. Этот вывод свидетельствует о том, что существует возможность для адаптации к лекарствам с более низкой стоимостью, и что многие врачи могут рассматривать расходы на медикаментозное лечение при назначении лекарства. Недавние реформы здравоохранения для Medicare Part D будут по-прежнему требовать значительного совместного лечения лекарственными средствами для пациентов, поскольку изменения в пользу поэтапно применяются в течение следующих 10 лет, особенно для фирменных лекарств [18]. Учитывая, что врачи не всегда знают уровень расходов на лекарства из собственного кармана [19,20] и могут испытывать трудности с выявлением пациентов, у которых есть проблемы с оплатой отпускаемых по рецепту лекарств [7,21], планы здравоохранения и медицинские группы могут захотеть рассмотреть меры организационного уровня, направленные на облегчение этих переключений на снижение стоимости лекарств.

Было обнаружено, что характеристики пациента, такие как пол, раса / этническая принадлежность, доход и возраст, связаны с сообщением пациента и врача о расходах на отпускаемые по рецепту лекарства и связанной с затратами несоблюдения. Меньшинства говорили со своими врачами о ценах на лекарства реже, чем белые пациенты, в то время как женщины, пациенты с годовым доходом <40 000 долл. США и более молодые бенефициары подвергались более высокому риску несоблюдения связанных с затратами лекарств. Эта информация о том, что пол, возраст, доход и раса / этническая принадлежность связана с уровнем коммуникации с ценами на наркотики и самоотчетностью, связанной с несоблюдением обязательств, может помочь поставщикам и планам здравоохранения в выявлении пациентов, которым может потребоваться дополнительная помощь в инициировании таких разговоров ,

Значительные различия наблюдались между пациентами в планах MAPD, предлагаемыми с помощью некоммерческой интегрированной системы доставки (IDS-MAPD) ​​и пациентов в коммерческих целях PDP или MAPD. У бенефициаров Medicare в IDS-MAPD было гораздо меньше шансов либо предположить, что расходы на лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, были достаточно важны, чтобы повышать с их врачом или фактически обсуждать стоимость отпускаемых по рецепту лекарств со своим врачом, чем пациенты в двух других планах. Несмотря на это, у пациентов IDS-MAPD был ниже (хотя и не значительно) уровень связанных с затратами лекарств, не связанных с планами. Как пациенты, так и провайдеры в IDS-MAPD могут понять, что многое из того, что можно было бы сделать для снижения расходов на рецептуру, уже произошло в рамках текущей системы. Пациенты и врачи могут почувствовать, что система управляемого лечения подчеркивает использование лекарственных препаратов с более низкой стоимостью в своем формуляре и в других местах [22,23], и что затраты пациента из собственного кармана вряд ли будут уменьшены путем переключения лекарств.

Это исследование имеет ряд ограничений, которые следует отметить. Возможно, что бенефициары Medicare Part D с диабетом общаются с другими поставщиками медицинских услуг, такими как преподаватели диабета и клинические фармацевты, о расходах на отпускаемые по рецепту лекарства и о том, что эти данные сообщают об общем сообщении. Тем не менее, текущий опрос также попросил пациентов об общении с фармацевтами в отношении расходов на лекарства и обнаружил, что общие уровни крайне низки по планам. Также возможно, что географические различия могут лежать в основе некоторых различий, наблюдаемых между IDS-MAPD, коммерческим MAPD и планами PDP. План IDS-MAPD был предложен только в Калифорнии, у которой есть другая среда здравоохранения, чем у других государств [24]. Опрос спрашивает об опыте в 2006 году, но не был введен до 2007 года; эта задержка может иметь предвзятые ответы, чтобы отразить более свежий опыт. Пациенты сообщают, что их MD переключил их на менее дорогостоящее лекарство из-за стоимости немного чаще, чем они сообщают о своем разговоре со своим врачом о расходах на лекарства (47% против 44%); это может быть связано с такими факторами, как MD, действующие без консультаций с пациентами, переключателями, инициированными фармацевтами, или формульными переключателями при появлении на рынке новых генериков, которые не могут быть измерены в этом контексте исследования. Образец обследования состоит в основном из пациентов в планах MAPD; поскольку большинство бенефициаров части D на национальном уровне находятся в планах PDP [25], это может сделать наши выводы несколько менее обобщаемыми. Наконец, в этом опросе были отобраны только пациенты, которые фактически вошли в пробел в Части D; пациенты, которые не вошли в разрыв, могут иметь разные модели передачи услуг, чем те, которые находятся в этом анализе.

Получатели Medicare Part D с диабетом, которые попали в зону покрытия, имеют относительно низкий уровень общения с врачами по поводу расходов на лекарства, несмотря на высокий уровень воспринимаемой важности такого общения. Понимание различий в уровне общения пациентов и плана может помочь преподавателям диабета, врачам и планам здравоохранения разработать и внедрить стратегии, помогающие пациентам, находящимся в группе риска несоблюдения затрат, управлять своими расходами на отпускаемые по рецепту лекарства.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

JAS и CMM провели анализ. JAS подготовил рукопись. NS выполнил весь анализ данных. OKD, SLE, AFB, VJ, JH, EQ, CWT, JAS и CMM разработали исследование и внесли свой вклад в план анализа данных. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

хттп://ввв.биомедцентраль.ком/1472-6963/10/164/препуб

Этот проект финансировался Центрами по контролю за заболеваниями, контракт №. U58 / CCU923527-04-1; Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения и Национальным институтом старения (R01HS013902-01) и NIA (R01-AG029316-01), Управлением исследований в области укрепления здоровья женщин в области междисциплинарной карьеры в области здоровья женщин K12 Career Development Award (K12HD052163), и Ресурсным центром UCLA по исследованиям в области миноритарного старения (NIA # 2P30AG021684-06).

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *