Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Распространенность депрессии и связанные с ней факторы риска среди лиц с сахарным диабетом 2-го типа без предшествующей психиатрической истории: кросс-секционное исследование в клинических условиях в городах Непала

Prevalence of depression and associated risk factors among persons with type-2 diabetes mellitus without a prior psychiatric history: a cross-sectional study in clinical settings in urban Nepal
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3833646/

Диабет является растущей проблемой здравоохранения в Южной Азии. Несмотря на все большее число исследований, изучающих причинно-следственные связи между диабетом и депрессией в странах с высоким уровнем дохода (HIC), путь между двумя нарушениями получил ограниченное внимание в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC). Целью этого исследования является исследование потенциального пути развития диабета, способствующего депрессии, оценки распространенности депрессии и оценки связи тяжести депрессии с тяжести диабета. В этом исследовании используется клинический образец лиц, живущих с осложнениями диабета, без предварительной психиатрической истории в городском Непале.

Было проведено межсекторальное исследование среди 385 человек, живущих с диабетом типа 2, посещающих третичные центры в Катманду, Непал. Пациенты с диагнозом диабета по крайней мере три месяца и без предварительного диагноза депрессии или семейной истории депрессии были набраны случайным образом с использованием последовательного отбора из амбулаторной медицины и эндокринных отделений. На момент интервью измерялось артериальное давление, антропометрия (высота, вес, талия и окружность тазобедренного сустава) и гликированный гемоглобин (HbA1c). Депрессия измерялась с использованием проверенной непальской версии Индекса депрессии Бека (BDI-Ia).

Доля респондентов с депрессией составила 40,3%. Используя многовариантные анализы, увеличение HbA1c на 1 единицу (%) было связано с увеличением балла BDI на 2 пункта. Эректильная дисфункция была связана с 5-балльным увеличением BDI-Ia. Увеличение артериального давления (как систолического, так и диастолического) на 10 мм рт. Ст. Было связано с увеличением BDI-Ia на 1,4 пункта. Другие ассоциированные переменные включали соотношение талии и бедра (увеличение BDI-Ia с 9 точками), по крайней мере одно осложнение диабета (увеличение BDI-Ia на 1 балл), несоблюдение лечения (увеличение BDI-Ia на 1 балл), использование инсулина (Увеличение BDI-Ia с 2 точками), живущих в ядерной семье (увеличение BDI-Ia с 2 точками) и отсутствие семейной истории диабета (увеличение BDI-Ia на 1 балл). Более высокий ежемесячный доход был связан с увеличением тяжести депрессии (3-балльное увеличение BDI-Ia на 100 000 рупий, что эквивалентно 1000 долларов США).

Депрессия связана с показателями более тяжелого состояния диабета в Непале. Связь депрессии с серьезностью и последствиями диабета обеспечивает первоначальную поддержку причинно-следственного пути от диабета до депрессии. Интеграция служб охраны психического здоровья в сфере первичной медико-санитарной помощи будет иметь важное значение для борьбы с депрессией среди людей, живущих с диабетом.

Сахарный диабет является растущей проблемой общественного здравоохранения в Азии, где более 110 миллионов человек живут с диабетом, и более 1,0 миллиона человек ежегодно умирают в этом регионе от расстройства [1]. В Южной Азии большее благосостояние на уровне населения связано с повышением уровня вреда для здоровья, связанного с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет [2]. При преобладании более 6% и быстро растущем в Южной Азии ожидаемое увеличение распространенности в Индии составляет 171% с 2007 по 2025 год [1].

Во всем мире распространенность расстройств настроения и тревожности выше среди людей, живущих с диабетом, по сравнению с пациентами без диабета [3-5]. В метаанализе 42 опубликованных исследований, состоящих из 21 351 взрослого населения, распространенность основной депрессии у людей с диабетом составляла 11%, а распространенность клинически значимой депрессии составляла 31% ([4], c.f. [6]). Двунаправленная связь диабета с депрессией представлена ​​многими исследованиями [7-9]. Сопутствующая депрессия среди людей, живущих с диабетом, связана с плохими маркерами контроля диабета, такими как гликемический контроль [10], ретинопатия, нефропатия, нейропатия, микрососудистые осложнения и сексуальная дисфункция [11]. Депрессия более распространена среди женщин с диабетом, чем у мужчин с диабетом [12], пациентов с диабетом типа 2 по сравнению с диабетом 1 типа [13] и тех, кто лечится инсулином [14]. Депрессия у пациентов с диабетом типа 1 и типа 2 связана с психосоциальными стрессорами хронического заболевания [15]. Повышенный риск диабета типа 2 у людей с депрессией, вероятно, обусловлен увеличением противорегуляторного гормонального выделения и действия, изменениями в функции транспорта глюкозы и повышенной иммуновоспалительной активацией [16]. Пациенты с диабетом имеют более низкое качество жизни, при этом наибольшее снижение качества, когда депрессия и диабет являются сопутствующими [17,18].

Сообщество депрессии и диабета было зарегистрировано в Южной Азии. В Индии исследование, проведенное в больнице, показало преобладание депрессии в пределах от 8,5% до 32,5% в зависимости от используемых шкал [19]. В Индии депрессия среди людей, живущих с диабетом, связана с возрастом, ожирением, повышенной нагрузкой на таблетку и осложнениями нейропатии и ретинопатии [20], а также соматическими симптомами у женщин и симптомами половых органов у мужчин [19]. В Пакистане история гестационного сахарного диабета, ядерной семьи, ожирения, семейного положения, истории курения и истории высокого кровяного давления были факторами риска депрессии среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа [21]. В Бангладеш показатели распространенности депрессии среди лиц, живущих с диабетом, варьируются от 28-34% [12,22,23] с различиями по полу, например. 22% среди мужчин и 35% среди женщин [12]. Факторы риска в Бангладеш включают незамужние, использование инсулина и плохое гликемическое управление.

В Непале исследования, проведенные до настоящего времени, не исследовали распространенность депрессии и сопутствующей заболеваемости диабетом. Распространенность диабета в Непале оценивается в 436 000 (2%) в 2000 году и, по прогнозам, в 2030 году он будет влиять на 1 328 000 человек (10%) [24]. Однако в другом исследовании полугородской выборки распространенность сахарного диабета 2 типа в Непале была определена как 9,5% с нарушением глюкозы натощак с распространенностью 19,2%. Показатели распространенности были самыми высокими среди мужчин среднего и старшего возраста [25]. Другие исследования в Непале показали, что уровень распространенности составляет 15% среди лиц в возрасте 20-39 лет и 19% среди 40 лет и старше [26]. Сообщалось, что в больнице Bir, центральной правительственной больнице в Катманду, диабет был седьмой по распространенности причиной госпитализации с распространенностью 2,5% [27], тогда как в Трибхуванской педагогической больнице в Катманду диабет составлял 9,5% от общего числа госпитализаций в день год [28].

Цель этого кросс-секционного исследования заключалась в определении распространенности депрессии среди пациентов с диабетом типа 2, ранее не диагностированных с расстройством настроения, а также для выявления факторов риска депрессии у лиц с диабетом. Мы были особенно заинтересованы в причинном пути от диабета до депрессии. Поэтому критерии исключения были разработаны для сведения к минимуму числа участников, для которых депрессия могла предшествовать диабету. Исследование фокусируется на клинических популяциях с целью предоставления оценок распространенности и ассоциаций факторов риска для руководства клинической профилактикой и управлением расстройствами настроения среди людей с диабетом, у которых нет психиатрической истории.

Непал входит в число беднейших стран мира [29] с ВВП в 260 долл. США в год, что неравномерно распределено. Непал недавно пережил Народную войну между Коммунистической партией Непала (маоистами) и правительственными силами безопасности с 1996 по 2006 год. Тапа и Сиджапати [30] заявляют, что экономика Непала благоприятствует городским, сельским богатым и элитам. Более того, экономическая и политическая власть централизована в столице с незначительным представительством из сельских регионов. Кроме того, Непал возглавляет индекс гендерного неравенства в Южной Азии с большей нагрузкой на женщин, чем мужчин, более низким уровнем грамотности, более ранней средней смертностью и множеством дискриминационных законов [31]. Этническое неравенство, институционализированное через систему касты индуистов, представлено отсутствием этнического разнообразия на правительственных должностях. В 2001 году 98% людей, проходящих обследование государственной службы, были из групп индуистских гор, хотя они составляют 29% населения [30].

Эпидемиологические исследования на уровне сообществ в Непале свидетельствуют о распространенности депрессии в пределах от 28% до 41% [32,33], причем показатели значительно выше среди женщин, членов групп низшей касты (далита) [34,35], пожилых и медицинских больной. Хотя на эти высокие показатели влияет недавняя история политического насилия, исследование, изучающее депрессию до и после войны, не обнаружило изменений в показателях из-за конфликта, связанного с насилием. Это говорит о том, что эндемическая нищета, отсутствие медицинской помощи и дискриминация в отношении женщин и лиц из низших каст являются хроническими факторами риска для плохого психического здоровья, предшествовавшего конфликту [33]. В одном исследовании изучалась ассоциация психосоматических жалоб среди лиц с депрессией, и выяснилось, что две трети психосоматических жалоб были либо сопутствующими заболеваниями, либо медицинскими заболеваниями, которые вызывают как соматические жалобы, так и психические проблемы. Диабет был распространенной сопутствующей патологией с депрессией [36].

Межсекторное исследование было проведено в трех городских медицинских центрах в столице Непала в Катманду: (1) медицинский университет (Преподавательская больница в Трибхуване), (2) частный медицинский колледж (Медицинский колледж Непала) и (3) частный госпиталь (больница Ом и Исследовательский центр). Разнообразие сайтов создало возможность получить множество участников по социально-экономическим уровням из 75 районов Непала.

Каждый третий пациент с диабетом типа 2 из отделений амбулаторного и медикаментозного лечения во всех трех центрах был завербован. Пациенты должны были иметь диагноз продолжительностью не менее трех месяцев. Пациенты с хроническими медицинскими заболеваниями до выявления диабета, беременных женщин и пациентов с психиатрической историей были исключены. Критерии для психиатрической истории включали историю приема антидепрессантов, любой предшествующий диагноз депрессии и пациентов с семейной историей депрессии или психического заболевания. Пациенты с семейной историей депрессии или других психических заболеваний были исключены, поскольку в исследовании рассматривалась депрессия как вторичное состояние диабета. Чтобы исследовать факторы риска для современных депрессивных симптомов среди пациентов с антидепрессантами, пациенты, принимающие антидепрессанты, были исключены из-за того, что медикаментозное лечение может снизить нагрузку на симптоматику депрессии, что снижает связь факторов риска с текущими симптомами.

Исследование проводилось с июня 2011 года по июнь 2012 года, и набор участников был активным с ноября 2011 года по апрель 2012 года. Этическое одобрение было получено от Непальского совета по исследованиям в области здравоохранения и Комитета по этическому обзору Ассоциации диабета в Бангладеш. Разрешение было получено от представителей больниц, чтобы разрешить вербовку на соответствующих объектах. Участникам были предоставлены формы информированного согласия. Если уровень грамотности был предметом озабоченности, форма согласия читалась вслух участникам.

В предыдущих исследованиях, Индекс Век Депрессии (BDI) использовался как инструмент для точной оценки депрессивных симптомов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа [37,38]. Непальская версия Индекса депрессии Бека (BDI-Ia) использовалась для оценки депрессии среди людей, живущих с диабетом. BDI-IA был проверен для использования с непальскими динамиками с чувствительностью 0,73 и специфичностью 0,91 при баллах отсечения 20, что свидетельствует о клинических уровнях тяжести симптомов [35,39,40]. Испытательная надежность повторного тестирования составляла 0,90, а внутренняя надежность составляла 0,92.

Интервьюерчики проводили полуструктурированную, предварительно проверенную анкету для сбора информации о социально-демографических характеристиках, переменных болезни и поведенческих характеристиках. Анкета была подготовлена ​​на английском языке и переведена на непальский язык и была рассмотрена непальскими психиатрами, эндокринологами, эпидемиологами и биостатистиками. Предварительная проверка вопросника была выполнена для сбора информации о понятности, времени, затрачиваемого на каждый вопрос, согласованности между связанными переменными и приемлемости. После анализа результатов предварительного тестирования были внесены соответствующие изменения. Медицинским стажерам и медсестрам в амбулаторных отделениях был предоставлен короткий курс по сбору данных с использованием инструментов, включая антропометрические измерения (ИМТ, ​​WHR), клинические параметры (артериальное давление) и использование непальского BDI-Ia. Высота, вес, окружность талии и окружность тазобедренного сустава измерялись с использованием стандартных клинических протоколов.

После интервью пациенты затем были доставлены в больницу для взятия крови для анализа HbA1c с использованием 2 мл венозной крови. Местный руководитель, профессор эпидемиологии, в конце каждого дня рассмотрел все процедуры и обозначения.

Размер выборки оценивался с использованием распространенности депрессии среди лиц с диабетом типа 2 из недавнего исследования, проведенного в Бангладеш в центре третичной помощи [22]. Используя предполагаемую распространенность 35%, доверительных интервалов 95% и абсолютную точность 5%, был определен размер выборки 348. В этом исследовании приняли участие 385 пациентов.

Статистические сопоставления социально-демографических переменных между мужчинами и женщинами проводились с использованием хи-квадратов и t-тестов для категориальных и непрерывных переменных, соответственно. Коэффициенты коэффициентов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI) были рассчитаны для категориальных сравнений. Все тесты были двухсторонними и с р <0,05 считались статистически значимыми. Двумерный и многомерный статистический анализ проводился с использованием линейной регрессии. Коэффициенты регрессии (β) и 95% CI представлены для многопараметрических и двумерных линейных регрессий с общей оценкой BDI-Ia в качестве зависимого результата. Для корректировки потенциальных смешающих факторов проводились множественные линейные регрессии.

Конечная многовариантная модель включала пол, возраст, религию, этническую принадлежность / касту, семейное положение, годы обучения, ежемесячный доход, семейный тип, количество членов семьи, родительскую историю ДМ, семейную историю HTN, личную историю HTN, курение, употребление алкоголя, несоблюдение лечения, осложнения СД, эректильная дисфункция, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, соотношение талии и бедра и гликированный гемоглобин. Эти переменные были включены в модель из-за известной истории ассоциации с депрессией в Непале или других популяциях исследования. Индекс массы тела не был включен в многопараметрическую модель, поскольку он не был статистически значимым при двумерном анализе с депрессией и из-за высокой коллинеарности с талией-хип-отношением. Хотя систолическое и диастолическое давление крови коллинеарны, при введении в одну и ту же многовариантную модель они оба оставались значительными. Поэтому оба были сохранены в модели.

В выборку включали 48,3% мужчин и женщин 51,7% женщин (см. Таблицы 1 и 2). Среднее ± стандартное отклонение (SD) для возраста составляло 52,0 ± 13,1 года, у мужчин на 6 месяцев старше женщин, что не было статистически значимой разницей (t = 0,4, df = 383, p = 0,7). Большинство участников практикули индуизм (76,6%) и 17,4% практиковали буддизм. Почти половина (45%) участников принадлежали к высоким группам каст (Бахун, Хетри), более двух третей участников были женаты (68,6%), а большинство из них проживало в ядерных семьях (79,2%). Среди всех участников 47,5% имели размер семьи менее пяти человек. Среднее общее количество лет формального образования составляло 5,8 ± 6,7, причем только 52% участников имели какое-либо формальное образование и только 20% с эквивалентом средней школы. Неграмотность была выше среди женщин (25,6%), чем мужчин (18,1%). Средний ежемесячный доход участников составил Непальский Рупия 10 000, диапазон 0-200 000 (NR 100 = 1 долл. США). Средний доход семьи составлял Rs. 30 000, диапазон Rs. 0 — 500 000.

Категориальная демография

* Два человека были учениками. Результаты не включали этих двух людей в анализ занятости из-за небольшого выборочного и неустойчивого доверительного интервала.

Непрерывная демография

Примечание: 1000 непальских рупий эквивалентны приблизительно 10 долларам США.

Среднее и стандартное отклонение для общего количества участников BDI-Ia составило 19,8 ± 8,0. Мужские и женские оценки составили 18,6 ± 7,6 и 20,9 ± 8,1 соответственно. Женщины имели значительно больший балл BDI-Ia по сравнению с мужчинами (t = -2,74, df = 383, p <0,01). Количество участников с клинической депрессией (≥20 баллов BDI-Ia) составило 155 (40,3% от общей выборки). Среди депрессивных пациентов 48,2% составляли женщины, а 31,7% - мужчины. Показатели BDI-Ia выше отсечки были значительно связаны с сексом (χ2 = 10,91, df = 383, p <0,001).

При двумерном анализе социально-демографические, экономические, антропометрические, клинические и биохимические параметры были значительно связаны с оценкой BDI-Ia (см. Таблицы 3 и 4). Женский пол, связанный с β = 2,2 балла в общем баллах BDI-Ia по сравнению с мужчинами (df = 383, p = 0,006). Участники, имеющие семейную историю диабета, показали защитный эффект β = -2,7 (95% ДИ: -4,3, -1,0, df = 383, p <0,01) по сравнению с лицами без семейной истории диабета (p = 0,02). Пациенты с по меньшей мере одним диабетическим осложнением имели показатель BDI-Ia на 3,6 балла (95% ДИ: 2,0, 5,2, df = 383, p <0,001), а мужчины с эректильной дисфункцией имели больший показатель BDI-Ia (β: 8,9; 95 % CI: 4,4, 13,4, df = 185, p <0,001). Поскольку продолжительность диагностики диабета увеличивалась, показатель BDI-Ia уменьшался (β: -0,1, 95% ДИ: -0,3, -0,01, df = 383, p = 0,03), то есть лица, которые были дальше по течению болезни, пациенты сообщили меньше симптомов депрессии. Другими значимыми характеристиками были систолическое АД (β: 0,3, 95% ДИ: 0,3, 0,4, df = 383, p <0,001), диастолическое АД (β: 0,4, 95% ДИ: 0,4, 0,5, df = 383, p <0,001 ) и WHR (β: 18,5, 95% ДИ: 7,7, 29,4, df = 383, p <0,001). BMI (β: -0,01; 95% CI: -0,3, -0,01, df = 383, p = 0,90) не значимо для двумерных сравнений.

Двумерная регрессия категориальных переменных с серьезностью симптомов депрессии (общий балл BDI-Ia)

Сокращения: BDI, инвентарь депрессии Бек; SLC +, сертификат о старте школы (эквивалент средней школы); HTN, гипертония; DM, сахарный диабет.

Двумерная регрессия непрерывных переменных с выраженностью симптомов депрессии (общий балл BDI)

Сокращения: BDI, инвентарь депрессии Бек; HTN, гипертония; DM, сахарный диабет; BP, артериальное давление; ИМТ, индекс массы тела; WHR, соотношение талии и бедер; HbA1c, гликированный гемоглобин.

Примечание: 1000 непальских рупий эквивалентны приблизительно 10 долларам США.

В многопараметрической регрессии клинические и биохимические параметры, а также антропометрия были значительно связаны с серьезностью симптомов депрессии. Увеличение 1 единицы (%) HbA1c было связано с увеличением BDI-Ia 2,08 (см. Таблицу 5). Увеличение на 10 мм рт. Ст. В систолическом и диастолическом артериальном давлении было связано с увеличением на 1,3 и 1,4 баллов BDI-Ia соответственно. Увеличение 0,1 в отношении талии-бедра было связано с 1-балльной приростом показателя BDI-Ia. Любое осложнение диабета ассоциировалось с увеличением показателя BDI-Ia на 1,2, тогда как эректильная дисфункция была связана с увеличением показателя 4,74 BDI-Ia. Что касается параметров лечения, то использование инсулина по сравнению с пероральными или другими методами лечения было связано с увеличением показателя 1,74 BDI-Ia, а приверженность была связана с уменьшением оценки на 1.05 BDI-Ia. Воздействие связано с большей степенью тяжести депрессии. Увеличение NR. 100 000 (1000 долларов США) в месяц в личном доходе прогнозировали увеличение на 3 балла по общей сумме BDI-Ia. Другие важные параметры включали в себя известную семейную историю гипертонии (β = -1,5, df = 362, p = 0,01) и жили в ядерном семействе (β = 1,6, df = 362, p = 0,03) в отличие от расширенных суставов семьи. Учитывая большую степень тяжести депрессии у лиц, находящихся на ранней стадии диагностики и лечения, был проведен анализ чувствительности диагнозов за последние 3 года. Однако никаких дополнительных факторов риска не выявлено.

Многовариантная регрессия для серьезности симптомов депрессии (общий показатель BDI-Ia)

R2 = .4, F = 15, df = 369, p <0,001.

Сокращения: BDI, инвентарь депрессии Бек; HTN, гипертония; DM, сахарный диабет; BP, артериальное давление; мм рт. ст., миллиметры ртути; ИМТ, индекс массы тела; Кг / м2, килограмм на квадратный метр; WHR, соотношение талии и бедер; HbA1c, гликированный гемоглобин.

Примечание: 1000 непальских рупий эквивалентно приблизительно 10 долларам США.

Это было кросс-секционное исследование, проведенное в трех клинических условиях городского Непала. Целью исследования было выявить распространенность депрессии среди людей, живущих с диабетом, и выявить вероятные факторы риска. Пациенты с диагнозом диабета не менее трех месяцев до начала исследования были включены. Исключены пациенты с другими хроническими заболеваниями до выявления диабета, беременных женщин с диабетом, людей с психическими заболеваниями перед диабетом, людей, принимавших антидепрессанты и людей, у которых была семейная история депрессии. Цель этих критериев заключалась в том, чтобы свести к минимуму вероятность депрессии как ранее существовавшего состояния, а вместо этого депрессию идентичности, которая произошла вторично по отношению к диабету.

В настоящем исследовании доля участников с оценками BDI-Ia выше клинически подтвержденного обрезания в Непале (BDI ≥ 20) составляла 40,3%. Этот показатель сопоставим с распространенностью депрессии (36,6%), о чем сообщается во всемирном метаанализе исследований среди людей с диабетом в клинических условиях [41]. Этот показатель выше, чем в Соединенных Штатах, где распространенность депрессии среди лиц с диабетом составляет от 2% до 28% [14]. Наша наблюдаемая скорость сопоставима с американцами, родившимися в Мексике в Техасе, которые демонстрируют 40% распространенность [42] и сопоставима с немецким исследованием с преобладанием депрессии среди лиц с диабетом 41,9%, также используя BDI [43]. Наблюдаемая скорость в этом исследовании была в верхнем диапазоне других исследований, проведенных в Южной Азии. Исследования в больницах из Индии показали, что показатель распространенности варьируется от 8,5% до 32,5% [19]. Asghar et al. проводило обследование на уровне общин в Бангладеш, которое показало 27,9% депрессии среди пациентов с диабетом типа 2 [12]. Исследование, проведенное в третичной больнице в Бангладеш, показало 34,8% депрессии у людей, живущих с диабетом [22].

Как и ожидалось, осложнения диабета были связаны с депрессией. Это наблюдалось в большинстве исследований депрессии и диабета как в высоких [44,45], так и в условиях низкого дохода, включая Южную Азию [21,22]. Эректильная дисфункция была одним из самых сильных предикторов депрессии, что согласуется с Де Грутом и др. [11] и Lustman et al., [10]. В этом исследовании семейная история диабета была связана с более низкими депрессивными симптомами, чем те, у кого не было семейной истории. Хотя исследование не содержит количественных или качественных данных для освещения ассоциации, предполагается, что семейная история может уменьшить страх и беспокойство, связанные с расстройством, а также нормализовать опыт, что приведет к снижению психологического стресса. Как и в других исследованиях, использование инсулина предсказывало большую депрессию, причем инсулин, вероятно, являлся прокси-фактором для большей тяжести заболевания [4,14,22,41,46-49]. Исследование показало, что по крайней мере один аспект плана управления диабетом (образ жизни, диета, медикаменты) сильно ассоциировался (p <0,001) с депрессией, что согласуется с исследованиями в странах с высоким доходом [3,17,50, 51]. Исследования показали, что не проверяли уровень сахара в крови [3], отсутствие регулярных упражнений [45], отсутствие медицинской бдительности и отсутствие диетической модификации [49] были связаны с депрессией. С тех пор, как диагноз диабета был обратно связан с тяжелой депрессией, предполагая, что ранний опыт болезни является периодом наибольшего психологического расстройства и корректировки образа жизни. Высокое кровяное давление, как систолическое, так и диастолическое, было связано с большей степенью депрессии, как и другие результаты [21,22]. Гликемический статус (гликированный гемоглобин) постоянно ассоциировался с депрессией почти во всех исследованиях, проведенных до сих пор в исследованиях, связанных с депрессией среди диабета 2 типа [10,22,47,52-55]. HbA1c также сильно ассоциировался с депрессией в этом исследовании, что также является вероятным показателем тяжести заболевания.

Ряд факторов риска, связанных с депрессией в Непале, не были в значительной степени связаны с депрессией среди этой клинической популяции с диабетом. Например, пол не был значимым предиктором депрессии среди лиц с диабетом в модели многопараметрической регрессии. Это контрастирует с общинными исследованиями депрессии, которые показывают неизменно большую распространенность среди непальских женщин по сравнению с мужчинами [32,33]. В исследовании женщин с диабетом в Индии Уивер и Хэдли [56] обнаружили, что не выполнение гендерных социальных ролей предсказывало больший уровень депрессии. В этом примере не может быть гендерных различий между мужчинами и женщинами, поскольку диабет ухудшает гендерную роль для обоих полов, о чем свидетельствует большая депрессия среди мужчин, живущих с диабетом, с эректильной дисфункцией. Диабет может иметь сопоставимые функциональные последствия для обоих полов, тогда как женщины в Непале более уязвимы социально даже при отсутствии физического заболевания [34].

Возраст является сильным предиктором депрессии в сообществе в Непале [32,33,35]. Однако это не было значительным предиктором в этой непальской клинической популяции с диабетом. Возраст показал противоречивые отношения с депрессией и у людей с диабетом с депрессией в ряде исследований: Goldney et al. также не обнаружила связи возраста с депрессией среди людей, живущих с диабетом [17]. Ravel et al. обнаружил, что депрессия сильно связана с возрастом старше 54 лет [20].

В этом исследовании каста и этническая принадлежность не были в значительной степени связаны с депрессией. Тем не менее, общенациональные образцы в сельских районах Непала демонстрируют большее преобладание депрессии среди низкокастовых далитских групп [3,35,57-59]. В других странах этнические меньшинства с диабетом проявляют большую депрессию, чем большинство групп [44,48,60,61]. Семейный статус также не был значимым, несмотря на то, что он был предиктором в сельском Непале и в исследованиях людей, живущих с диабетом, в других странах (Пакистан) [21]. Это исследование показало, что участники из городской местности были более подавлены (p <0,001), что не согласуется с другими исследованиями, в которых сельское население было более подавленным [20,51]. Важно отметить, что распространенность депрессии в этом образце людей, живущих с диабетом (40%), сопоставима с показателями депрессии, наблюдаемыми среди других групп риска в Непале, таких как группы с низким кастом-далитом (преобладающая депрессия на основе BDI-Ia, 50%) [35], население с высоким уровнем политического насилия, включая как взрослых гражданских лиц (район Данг, распространенность депрессии на БДИ-Иа, 43%) [32], так и детей-солдат (распространенность депрессии, 53%) [59] и населения с высоким уровнем структурного насилия, включая нищету, отсутствие образования, отсутствие медицинской помощи и высокие показатели дискриминации по признаку пола (район Джумла, распространенность депрессии на БДИ, 41%) [33].

В этом исследовании больший личный доход был связан с большей депрессией. Хотя это исследование показало, что участники с высоким доходом были более подавлены (p <0,01), чем их более низкие доходы, Bell et al. [50], Egede et al. [60], Everson et al. [61] предлагает пациентам с более низким доходом больше депрессии. В Индии смешанные методы исследования Менденхолла и его коллег [62] свидетельствуют о том, что депрессия выше среди людей с низким уровнем дохода с диабетом, что, вероятно, зависит как от больших финансовых стрессоров, так и от ограниченного доступа к лечению диабета. В городском Непале богатство может служить прокси-сервером для улучшения здоровья в целом. В то время как ожирение, метаболический синдром и диабет являются более значительными рисками среди бедных слоев населения в странах с высоким доходом, изобилие связано с этими плохими результатами в отношении здоровья в некоторых исследованиях в Южной Азии [2].

Тем не менее, быстрые экономические переходы в Индии демонстрируют, что группы с высоким доходом способны мобилизовать поведенческие и медицинские ресурсы, в то время как растущее бремя хронических проблем со здоровьем приходится на средний и нижний класс, что характерно для стран с высокими доходами [ 63,64]. Таким образом, богатство может быть признаком плохой привычки в отношении здоровья, плохим питанием, ограниченными физическими нагрузками, чрезмерным потреблением калорий и курения и употребления алкоголя [65] в определенный момент времени в Непале, поскольку бремя переносится на другие группы. В качестве альтернативы критерии отбора могут привести к смешению ассоциации богатства и депрессии, как описано в разделе ограничений ниже.

Настоящее исследование не выявило никакой связи между поведенческими характеристиками табака, алкоголя и другого употребления наркотиков. Однако это может быть связано с тем, что личный доход был более сильным прокси-сервером для созвездия плохого поведения в этой популяции. Большинство других исследований показали взаимосвязь этих поведений с депрессией среди людей, живущих с диабетом [17,21]. Одной из причин того, что курение не может быть связано с более слабыми результатами, является эпидемия респираторных заболеваний в Катманду, учитывая подавляющее бремя загрязнения в городе. В настоящем исследовании показана связь между показателем талии бедра и депрессией (p = 0,001), что согласуется с выводами Lustman et al. [10] и Larijani et al. [43].

Это исследование имеет ряд ограничений. Основным ограничением является обобщаемость результатов, основанных на выборке. Целью было выявить лиц с наименьшей вероятностью преддиабетной депрессии. Хотя это полезно, чтобы рассмотреть путь от диабета до депрессии и полезно продемонстрировать высокий уровень проблем психического здоровья у лиц, не имеющих предшествующей истории, он смешивает некоторые из ассоциаций факторов риска, о которых сообщается. Связь между высшим экономическим статусом и депрессией может быть результатом исключения лиц с предшествующей депрессией, которые с большей вероятностью будут иметь низкий социально-экономический статус, учитывая высокий уровень депрессии у этой группы населения. Более того, это исследование не дает новой информации о пути от депрессии к диабету. Дополнительная информация об этой группе необходима для изучения того, как лечение психического здоровья может прервать переход от психиатрической к эндокринной заболеваемости. В конечном счете, для определения путей и точек вмешательства необходимы исследования, которые включают в себя сопоставление лиц, проживающих в общине с диабетом и степенью депрессии и факторами риска, и без них. Сильная ассоциация социально-поведенческих факторов риска с депрессией среди этой группы также подчеркивает необходимость в моделях, рассматривающих прямые и косвенные последствия социальной маргинализации при многократном посредничестве через физиологическую заболеваемость.

Депрессия связана с показателями более тяжелого состояния диабета в Непале. Ассоциации депрессии с тяжелой формой диабета и продолжением обеспечивают первоначальную поддержку причинно-следственного пути от диабета до депрессии в Непале. Интеграция служб охраны психического здоровья в первичной медико-санитарной помощи станет важным фактором предотвращения развития депрессии у пациентов с диабетом. Скрытая депрессия среди пациентов с диабетом типа 2 должна оцениваться в каждом диабетах. Для лечения вариантов в Непале и других странах с низким доходом следует изучать модели и методы совместного лечения для лечения [66,67] диабета и депрессии [23]. Кроме того, для программ психообразования в этой популяции следует учитывать просвещение о связи между физическим здоровьем и психическим здоровьем, которое использовалось в условиях высокого дохода [68]. Когнитивная поведенческая терапия (CBT) с акцентом на связь между умом и телом была адаптирована для использования с популяциями Непала [69] и должна рассматриваться для исследований с пациентами, страдающими сопутствующей депрессией и диабетом в Непале. С изменениями образа жизни и ростом благосостояния риск развития диабета, вероятно, будет расти на уровне населения. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить меры общественного здравоохранения для борьбы со значительными неинфекционными рисками для здоровья в Непале. Психическое здоровье, ожирение и нарушения обмена веществ имеют общие факторы риска, поэтому следует использовать общие решения, а не отдельные подходы к профилактике психических и физических проблем со здоровьем [70].

Авторы не заявляют никаких финансовых или нефинансовых конкурирующих интересов.

KN разработал исследование, выполнил сбор данных, анализ данных и составил рукопись. БК выполнил анализ данных и составил рукопись. MSF способствовала разработке, разработке и интерпретации данных. NT критически пересмотрел статью и дал ценные предложения. SJM помогал в анализе данных, поиске литературы и интерпретации данных. RP участвовал в сборе данных и помогал в анализе. BP помогала в разработке и дизайне. PG, BR, RS внесли свой вклад в приобретение данных, разработку статей и рассмотрение статьи до подачи издателям. KN, BK и EM значительно пересмотрели рукопись. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

хттп://ввв.биомедцентраль.ком/1471-244С/13/309/препуб

Это исследование было профинансировано Норвежской премией за магистерские программы (NOMA) через Университет Осло, Норвегия, присуждено Бангладешскому университету наук о здравоохранении, Бангладеш (Бангладешский институт наук о здоровье: в течение учебного периода). Благодаря профессору Актар Хуссейн, Департаменту международного здравоохранения, Университет Осло, координатору по финансовой поддержке. Второй автор был поддержан через дополнительный грант для Южноазиатского центра пропаганды, исследований и образования в области психического здоровья (SHARE), ИП: Викрам Патель и Атиф Рахман (NIMH U19MH095687-S1). Следующие лица оказали неоценимую поддержку на разных этапах исследования: профессор Лиакват Али, вице-канцлер Бангладешского университета наук о здоровье; из Департамента эпидемиологии и биостатистики, Бангладешский университет наук о здоровье: профессор М.А. Хафез, д-р М. Шахджахан, д-р Сабиха Султана, Фарзана Рахман, Нуруннахар Суми, Афсана Афроз; Профессор Клэр Брэдли (Лондонский университет); Профессор Дэвид М. Натан (Гарвардская медицинская школа); Профессор У. Патак, главный медицинский факультет, Непальский медицинский колледж и педагогический госпиталь; Профессор К.П. Сингх, директор учебной больницы Университета Трибхуван; Профессор Саши Шарма, главный медицинский факультет, Университетская больница Трибхуван; Д-р Хари Кишор Шреста, директор больницы и исследовательского центра «Ом»; Д-р Раджеш Кишор Шреста, исполняющий обязанности директора, Непальский медицинский колледж и учебная больница; Д-р Махбубур Рахман, Национальный институт превентивной и социальной медицины, Дакка, Бангладеш; Проф. Суттен Сарбадхикари, д-р Захара Али Ризви, Джанаки Параджули, д-р Калян Бушмик, Бангладешский университет наук о здоровье; Профессор Фейсал Масуд, профессор Асад Аслам Хан, профессор М. Ашраф Шахин, д-р Абдул Хеймед, д-р Мухаммад Тарик, д-р Лайк Ур Рехман, д-р Ирфан Шейх, медицинский университет им. Короля Эдуарда. Мы благодарны Эмили Менденхолл и Лесли Джо Уивер за обзор рукописи и предоставили уникальные идеи, которые имеют решающее значение в процессе пересмотра.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *