Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

2015 Ютака Сейно Уважение Лидерство Премия Лекция: Исследование японского американского сообщества Диабет и «канарейка в угольной шахте»

2015 Yutaka Seino Distinguished Leadership Award Lecture: The Japanese American Community Diabetes Study and the ‘canary in the coal mine’
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5009126/

Растущей волне диабета в Азии предшествуют высокие показатели распространенности диабета среди азиатских популяций мигрантов в США и других странах. В докладе 1963 года с Гавайских островов показано, что диабет был гораздо более распространен у японских американцев, чем у кавказцев. В Сиэтле, штат Вашингтон, было начато исследование диабета японского сообщества в Америке, чтобы выяснить, почему это так, и изучить этиологию и патогенез диабета типа 2 среди японских американцев, которые были потомками Nisei (второе поколение) и Sansei (третьего поколения) оригинальные иммигранты в США из Японии. Это исследование планировалось стать основанным на метаболизме продольным эпидемиологическим исследованием, которое оценивало факторы образа жизни, чувствительность к инсулину, секрецию инсулина и ожирение, включая измерения распределения жира в организме антропометрией и компьютерной томографией (КТ). Важным результатом этого исследования было то, что висцеральный ожирение является мощным фактором риска развития метаболических заболеваний. Наши наблюдения показали, что среди восприимчивых японских американцев образ жизни привел к увеличению веса, особенно в висцеральных жировых складах, что в свою очередь привело к снижению чувствительности к инсулину, которая разоблачила восстановленный резерв β-клеток, что привело к гипергликемии и диабету типа 2. Этот процесс может быть предотвращен с помощью диетических и физических упражнений. Таким образом, японское американское население служило системой раннего предупреждения диабета типа 2 у азиатов, так же как канадечные канарейки использовались угольными шахтерами в качестве системы раннего предупреждения о вредных газах на угольных шахтах.

Угольные шахтеры перевозили канатные канавы с ними в шахтные туннели для обнаружения опасных газов, таких как метан или окись углерода (рис. 1). Газы убьют канарейку, прежде чем они могут нанести вред шахтерам, тем самым обеспечив систему раннего предупреждения. В ретроспективе наше исследование японских американцев в Сиэтле послужило системой раннего предупреждения о цунами при диабете, охватившем другие азиатские популяции во всем мире1. В моей лекции был рассмотрен вопрос о том, как моя исследовательская направленность превратилась в эпидемиологию диабета у японских американцев, и представила часть истории и основные моменты этого исследования. Ранее был опубликован обширный обзор этого исследования2.

Канатная канарейка служила системой раннего предупреждения шахтерам для обнаружения опасных газов в угольных шахтах.

Показатели диабета в Японии довольно низки по сравнению с вашей страной. Есть много японских людей, которые родились и выросли в Соединенных Штатах. Как эти японские американцы сравниваются с нашими японцами?

Об этом просил меня японский диабетолог на ежегодной научной конференции Американской диабетической ассоциации в июне 1971 года. В то время я не знал, что мое более позднее воспоминание об этом разговоре приведет к серьезным изменениям в направлении моей исследовательской карьеры которая в то время только начиналась в Вашингтонском университете и была полностью на лабораторном стенде. Доктор Роберт Уильямс, который был начальником отдела метаболизма и эндокринологии, поручил мне создать лабораторию клеточной культуры в Отделе, и мои исследования начали использовать клеточные культуры островковых клеток, фибробластов и адипоцитов для изучения некоторых из процессы, фундаментальные для понимания диабета3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12. Будучи полностью погруженными в это исследование, я не ожидал, что в течение 10 лет я буду глубоко заинтересован в изучении культуры другого типа, образа жизни, в развитии диабета у японских американцев. В лекции, которую я прочитал на 7-м ежегодном собрании Азиатской ассоциации по изучению диабета, была рассмотрена история, предшествующая и некоторые из основных моментов этого эпидемиологического исследования на основе метаболизма, в этиологию и патогенез диабета типа 2 среди японцев.

В 1963 году Слоан опубликовал отчет с Гавайских островов, в котором показаны показатели этнической распространенности диабета13. В 1958 и 1959 годах изучалось 38 103 «наемных работников» гражданских жителей Оаху. Скрининг глюкозы ≥130 мг / дл из образцов крови пальцев, полученных через 2-2,5 часа после еды, содержащей по меньшей мере 50 г углевода, выявил тех, кто нуждался в повторном тестировании, и те, которые были идентифицированы как диабетические, затем передавались их врачу для подтверждения диабет. Хотя диагностические критерии диабета были сильно отличны от тех, которые использовались сегодня, тем не менее из этого отчета было совершенно ясно, что у азиатов на Гавайях была гораздо более высокая распространенность диабета, чем у кавказцев (таблица 1). Среди тех, кто был в одиночной расы, японцы в целом оказались самыми многочисленными (16,134). Это может быть самый ранний отчет об этнических различиях в показателях диабета в США, которые включают азиатов, и предложил мне, что американские американцы из Сиэтла, вероятно, также будут иметь высокий риск развития диабета.

Возрастная адаптация этнической распространенности сахарного диабета на Гавайях в 1958-1959 гг.

Поскольку к 1978 году мои лабораторные исследования продолжались, чтобы узнать больше о диабете среди японских американцев из Сиэтла, я успешно подал заявку на финансирование из Фонда Крока и Американской ассоциации диабета за экспериментальное исследование, в котором сравнивались бы диабетические японские мужчины в Сиэтле и Токио и диабетические Кавказские мужчины в Сиэтле. Я также провёл отпуск в Токийском университете в Третьем медицинском департаменте, который руководил профессор Кинори Косака. Вскоре после прибытия в Токио я впервые встретился с профессором Косакой, который обсудил со мной свои мысли о различиях в диабете между Японией и США. Основными моментами этого обсуждения были: (i) японцы с диабетом имели низкий уровень инсулина в крови; (ii) американцы с диабетом имеют высокий уровень инсулина в крови; (iii) диабет развивается на японском языке, потому что их β-клетки являются «слабыми»; и (iv) диабет развивается у американцев, потому что они страдают ожирением и инсулинорезистентностью.

Возрастное распределение японских американцев в Сиэтле довольно интересно и объясняется иммиграционной историей японцев из Японии в США. Иммиграция началась в 1800-х годах и продолжалась до 1924 года, когда иммиграция из Азии в США была заблокирована правительством. Это привело к распределению по возрасту в 1980 году, показанному на рисунке 2. Эта модель распределения возраста показала три пика: иммигрантский Issei (в возрасте ≥75 лет), их дети из Nisei (пик приблизительно 55 лет) и их внуки Сансеи (пик приблизительно в 25 года). Мы решили включить людей Nisei для пилотного исследования. Из этого экспериментального исследования мы заметили, что: (i) мужчины с диабетом из Nisei в Сиэтле, как правило, имели больший избыточный вес, чем у людей с диабетом в Токио, но не как избыточный вес мужчин кавказских диабетиков; (ii) Нисеи и Токийские диабетические мужчины потребляли одинаковое количество пищи, но меньше, чем кавказские диабетические мужчины; (iii) Нисеи диабетические мужчины потребляли больше общего жира и меньше углеводов, чем диабетические мужчины в Токио; и (iv) мужчины с диабетом из Nisei потребляли пропорционально столько же жира (% от общего количества калорий, как жир), как кавказские диабетические мужчины14, 15.

Распределение по возрасту японских американцев в Сиэтле в 1980 году показало пики в ≥75, 55 и 25 лет, представляя соответственно первые Иссей (иммигрант), Nisei (второй) и Sansei (третий) поколения.

Эти ранние результаты привели к нескольким выводам и вопросам. Например, среди людей с диабетом у японских американцев был больше избыточный вес, чем у японцев, но не как избыточный вес, как у кавказцев, но у японских американцев были более высокие показатели диабета, чем у кавказцев. Так было что-то еще, кроме важного размера тела? Кроме того, мы обнаружили, что японские американцы имели диетический образ жизни, который был более схожим образом с тем, что у кавказцев, чем на родном японском. Как изменился образ жизни, связанный с развитием диабета у японских американцев?

Теперь у нас было достаточно оснований для продолжения экспериментального исследования. Результатом этого стало исследование по изучению диабета в японском американском сообществе (JACDS), эпидемиологическое исследование, поддержанное финансированием из национальных институтов здравоохранения, которое сосредоточилось на этиологии и патофизиологии диабета 2 типа16, 17, 18. Гипотеза, лежащая в основе JACDS, заключалась в том, что взаимодействие между природой; т. е. присущая склонность к развитию диабета типа 2 на японском языке и воспитание; то есть неблагоприятная среда жизни, вызвали патофизиологические изменения, которые привели к гипергликемии и диабету типа 2 (рисунок 3). Чтобы исследовать эту гипотезу, мы изучали мужчин и женщин, которые были из чистой японской национальности, либо Ниси, либо Сансеи, которые проживали в округе Кинг, штат Вашингтон, в котором столичный район Сиэтла был самым большим населенным пунктом. Ранние результаты этого исследования показали, что распространенность диабета была действительно выше в Сиэтле, что примерно в четыре раза выше у мужчин и женщин в Сиэтле Нисеи, чем ранее сообщалось для женщин Токио и женщин подобного возраста (рисунок 4) 19.

Гипотеза, лежащая в основе исследования диабета японского сообщества Америки.

Распространенность диабета типа 2 у японских мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет в Токио и Сиэтле. Диагностика диабета путем лечения диабета или с использованием прежних критериев глюкозы для диабета из 75-граммового теста на толерантность к глюкозе: глюкоза натощак ≥ 140 мг / дл или 2-х глюкоза ≥200 мг / дл.

Кроме того, при сравнении диабетических мужчин Nisei и диабетических японских мужчин в Токио мы наблюдали, что хотя средний уровень глюкозы был очень схожим во время 3-х 75-г перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT) между этими двумя группами, соответствующий инсулин уровни были намного выше в Сиэтле. Соотношение между суммированным инсулином и суммарным уровнем глюкозы в плазме показано на рисунке 5; они показали, что мужчины в Сиэтле были очень устойчивы к инсулину по сравнению с местными японцами20. Средний возраст был одинаковым для обеих групп, но у мужчин Сиэтла Нисеи был более высокий индекс массы тела (ИМТ), хотя он все еще не такой высокий, как обычно наблюдается у других этнических / расовых популяций пациентов с диабетом в США. Мы пришли к выводу, что японские американцы более устойчивы к действию инсулина, чем японцы, и что это может быть из-за их более высокого ИМТ. Таким образом, более высокая распространенность диабета у японцев, чем у коренных японцев, может быть из-за наличия большей резистентности к инсулину у японских американцев. Тем не менее, по-прежнему оставался важный вопрос, который остался в моей предыдущей дискуссии с профессором Косакой: может ли быть, что это снижение чувствительности к инсулину было наложено на существенно более низкий β-клеточный резерв на японском языке? Если это так, то более высокая распространенность диабета у японских американцев может быть связана с большим числом людей с резистентностью к инсулину, что в свою очередь сделает пациентов с меньшей степенью β-клеточной дисфункции более уязвимыми для развития гипергликемии.

Взаимосвязь между суммированным инсулином и суммарной глюкозой во время 3-х 75-граммового теста на толерантность к глюкозе в г. Сиэтл Низи (●) и японцев из Токио (○).

Еще один ворчащий вопрос касался ИМТ. «Плотность» важна, но было ли что-то другое, например, форма тела, которая способствовала (рис. 6)? Важность формы тела была сообщена Жаном Вейгом в оригинальной статье, опубликованной в 1956 году, в которой он описал габитус андроидного тела как предрасполагающий к нескольким условиям, включая диабет21. Форма тела, крайности которой были названы андроидами и гинеодами, традиционно оценивались антропометрическими средствами, такими как толщина кожи и окружность тела. Новым дополнением к нашим исследованиям было использование КТ для оценки подкожного и внутрибрюшного или висцерального жира у всех участников22, 23, 24, 25, 26. Эти КТ были получены единичными срезами в грудной клетке, брюшной полости и бедрах. На рисунке 7 показаны две компьютерные томографии через брюшную полость на уровне пуповины от двух мужчин из Nisei, у кого диабет (рис. 7a), а другой нет (рисунок 7b). В этих сканах ткань с рентгенографической плотностью жира была окрашена в белый цвет. Ясно, что у диабетического человека гораздо больше внутрибрюшного жира. Таким образом, очень рано мы осознали, что у мужчин из Nisei с диабетом, как правило, была более широкая внутрибрюшная жировая область на уровне пупка, как показано в этом частотном распределении внутрибрюшных жировых участков у нормальных и диабетических мужчин Nisei (рис. 8). Впоследствии мы нашли то же самое, что и для женщин Нисея, а также для мужчин и женщин Сансеи.

Модели тела: гинекоид и андроид. ИМТ, индекс массы тела.

Две компьютерные томографии сканируются на уровне пупка, (а) один из людей с диабетом из Ниси и (б) другой человек из Ниси без диабета. Ткань с радиографической плотностью жира показана белым цветом.

Частотное распределение внутрибрюшной жировой области у пупка у нормальных и диабетических японских американских мужчин.

В 1989 году, основываясь на том, что мы находим, мы написали в обзорном документе: «Японцы — это популяция с неотъемлемым риском развития диабета. Среди японских американцев в Соединенных Штатах изменения, вызванные вестернизацией по таким экологическим параметрам, как питание, привычки здоровья, действующие в сочетании со старением, увеличением веса и центральным (висцеральным) ожирением, способствовали развитию резистентности к инсулину, проявляемому как гиперинсулинемия , и непереносимость глюкозы, либо нарушение толерантности к глюкозе, либо диабет27.

Мы теперь сообщили, что висцеральный ожирение является мощным независимым фактором риска для некоторых состояний, связанных с ожирением, у японских американцев: ишемическая болезнь сердца, нарушение толерантности к глюкозе, диабет 2 типа, гипертония, метаболический синдром и резистентность к инсулину28, 29, 30, 31, 32 , 33. Взаимосвязь висцерального ожирения с развитием резистентности к инсулину особенно важна, связывая, как может развиваться резистентность к инсулину, несмотря на то, что уровни ИМТ не очень велики и, следовательно, предрасполагают японских американцев к диабету.

В проспективном когортном анализе будущей резистентности к инсулину мы изучили 407 мужчин и женщин из Японии, не принимавших ни пероральные гипогликемические препараты, ни инсулин в начале исследования и после наблюдения33. Среди метаболических оценок были: (i) резистентность к инсулину (оценка модели гомеостаза для инсулинорезистентности [HOMA-IR] и уровень инсулина натощак плазмы); (ii) гликемия (глюкоза в плазме натощак и 2-часовая глюкоза в плазме); и (iii) β-клеточная функция (инкрементный ответ инсулина на глюкозу между голоданием и 30-минутным OGTT). Измерения ожирения были ИМТ, окружность талии и распределение жира по КТ: (i) внутрибрюшная жировая область на уровне пупка; (ii) область подкожного жира в сундуке, брюшной полости и в правом бедре; (iii) общая площадь подкожного жира, рассчитанная как сумма сундука, живота и два раза подкожные жировые области правого бедра; и (iv) общая площадь жира, рассчитанная как сумма общих подкожных и внутрибрюшных жировых областей.

Множественный линейный регрессионный анализ был использован для моделирования будущей резистентности к инсулину в зависимости от других переменных при корректировке базового значения той же меры резистентности к инсулину. Например, в области 1 внутрибрюшной жировой ткани модели на исходном уровне было значительно связано с увеличением будущего HOMA-IR после регулировки подкожного жира брюшной полости, HOMA-IR, инкрементного ответа инсулина, 2-часовой глюкозы, возраста и пола в начале исследования (таблица 2 ). Результаты были схожи, когда натощак инсулин был заменен HOMA-IR. В дополнительных моделях — моделях 2, 3, 4 и 5 — было заменено другое измерение ожирения для брюшного подкожного жира: модель 2, общая область подкожного жира; модель 3, общая площадь жира; модель 4, ИМТ; и модель 5, окружность талии. Во всех этих случаях результаты были аналогичны результатам, приведенным в модели 1; то есть только внутрибрюшной жир был связан с увеличением будущей резистентности к инсулину.

Множественный линейный регрессионный анализ оценки модели гомеостаза резистентности к инсулину при контроле

Результаты были схожи, когда поставленный инсулин был заменен на модель гомеостаза для оценки резистентности к инсулину (HOMA-IR).

Следовательно, висцеральный ожирение, измеренное как внутрибрюшная жировая область, ассоциировалось с более высокой будущей резистентностью к инсулину, измеренной как HOMA-IR, так и инсулином натощак плазмы при последующем наблюдении. Эта зависимость не зависела от базового HOMA-IR или плазменного инсулина натощак, других измерений ожирения, возраста, пола, 2-го уровня глюкозы в плазме и инкрементного ответа инсулина. Важно отметить, что никакие другие измерения базового регионального или общего ожирения не были достоверно коррелированы с будущим HOMA-IR или плазменным инсулином натощак в моделях, которые содержали внутрибрюшной жир. Это обеспечивает возможный путь для связи между ожирением и развитием резистентности к инсулину среди японских американцев, которые не так тяжелы, как другие расовые популяции в США.

Диета и физические упражнения для устранения диабета Nikkei были рандомизированным клиническим испытанием по изменению образа жизни, разработанным как исследование доказательной концепции34, 35. Гипотеза заключалась в том, что аэробная тренировка и сокращение жиров диетического жира у японских американцев с нарушенной толерантностью к глюкозе улучшали бы факторы риска, связанные с с прогрессированием диабета типа 2. Как мужчины, так и женщины, которые нарушали толерантность к глюкозе на двух 75-граммовых OGTT, были рандомизированы в одну из двух групп и следовали в течение 24 месяцев: (i) группа лечения, которая получала инструкцию по диетам по методу Американской сердечной ассоциации 2-го уровня (30% калорий в виде жира, 7% в качестве животного жира и 55% в виде углеводов) и аэробных тренировок до 70% от сердечного ритма; и (ii) контрольную группу, получившую инструкцию по диетологии 1-й ступени Американской кардиологической ассоциации по сердечно-сосудистой системе (30% калорий в виде жира, 10% в качестве животного жира и 50% в виде углевода) и упражнения на растяжку. В общей сложности 29 участников завершили курс лечения, а 30 закончили контрольную группу. OGTT проводили через 0, 6, 12 и 24 месяца, а через 0, 6 и 24 месяца проводили внутривенный тест на толерантность к глюкозе (для расчета чувствительности к инсулину как SI и β-клеточной функции как Airg), антропометрические измерения, CT (распределение жира в теле), подводное взвешивание (процентное содержание жира в теле) и тест на беговую дорожку (VO2max).

Группа лечения показала значительно меньший вес тела, процентное содержание жира в организме и внутрибрюшное жир через 6 месяцев, а для всех этих плюс окружность талии — 24 месяца по сравнению с контрольной группой (рисунок 9). Кроме того, группа лечения показала значительно большую чувствительность к инсулину (SI) через 6 и 24 месяца, но β-клеточная функция (Airg) не отличалась между двумя группами (рисунок 10). OGTT проводили через 6, 12 и 24 месяца, и 67% группы лечения показали нормальную толерантность к глюкозе, по крайней мере, один раз, значительно чаще, чем контрольная группа (30%). Однако через 24 месяца распространенность нормальной толерантности к глюкозе, хотя и выше в группе лечения (40%), существенно не отличалась от контрольной группы (30%).

Влияние вмешательства образа жизни на измерения жировой ткани на начальном этапе и через 6 и 24 месяца в Сейме и Упражнениях по устранению исследования диабета Nikkei: (a) вес тела, (b) процентное содержание жира в организме, (c) внутрибрюшная жировая область (IAF) и (d) окружность талии.

Влияние вмешательства образа жизни на (а) чувствительность к инсулину и (б) функцию β-клеток в начале исследования и через 6 и 24 месяца в Сейме и Упражнениях для устранения исследования диабета Nikkei.

Мы пришли к выводу из этого исследования доказательной концепции, что модификация образа жизни, состоящая из диетического насыщенного жира и назначения аэробных упражнений, может быть эффективным подходом к предотвращению диабета типа 2 у японских американцев путем изменения состава тела и снижения резистентности к инсулину.

Проще говоря, когда резистентность к инсулину достаточно велика, чтобы компенсировать способность β-клеток компенсировать, уровни глюкозы увеличиваются (рис. 11). Это вопрос, который я обсуждал с профессором Косакой, когда мы затронули некоторые различия между Японией и США в отношении показателей диабета и факторов риска. Мы смогли более подробно изучить это в субанализе данных из исследования генетики неинсулинзависимого диабета36.

Уровни уровня глюкозы в крови являются результатом баланса между β-клеточной функцией и резистентностью к инсулину.

Из генетики когорты без инсулинзависимого диабета мы идентифицировали 531 индивидуумов, у которых не было предшествующей истории диабета, но при выполнении OGTT только 240 имели нормальную толерантность к глюкозе, тогда как у остальных был преддиабет (n = 191, нарушение глюкозы натощак и / или нарушение толерантности к глюкозе) или диабет (n = 100). Самоописанный этнический / расовый состав этих лиц был кавказским (n = 217), испаноязычным (n = 193), азиатским (n = 66) или черным (n = 55). Многие из азиатов были из JACDS. Обе функции β-клеток, оцениваемые как инсулиновый инсулин 30 мин с 30-минутной инкрементной глюкозой, полученной из OGTT, и резистентность к инсулину, оцениваемые как HOMA-IR, были исследованы по метаболическому статусу глюкозы (нормальный, преддиабет, диабет) для каждого расового /этническая группа. Кавказская группа была контрольной группой. Поскольку толерантность к глюкозе ухудшалась от нормального до преддиабета до диабета, функция β-клеток падала во всех этнических / расовых группах (рисунок 12). У азиатов была самая низкая β-клеточная функция, что значительно усугубилось в нормальных толерантности к глюкозе и преддиабеде. Однако в диабетической категории все группы были одинаково нарушены. По мере ухудшения толерантности к глюкозе повышалась резистентность к инсулину во всех группах (рисунок 13). У азиатов была самая низкая резистентность к инсулину, что значительно выше в нормальных и преддиабельных категориях. В диабетической категории у азиатов была такая же степень инсулинорезистентности, как у кавказцев. Эти данные свидетельствуют о том, что увеличение резистентности к инсулину разоблачает «слабые» β-клетки, которые был предложен профессором Косакой для присутствия на японском языке.

β-клеточная функция в четырех этнических / расовых группах (черный, азиатский, кавказский, испаноязычный) в зависимости от состояния метаболизма глюкозы: нормальная толерантность к глюкозе (NGT), преддиабет и диабет.

Модель гомеостаза для оценки резистентности к инсулину (HOMA-IR) в четырех этнических / расовых группах (черный, азиатский, кавказский, испаноязычный) в зависимости от состояния метаболизма глюкозы: нормальный (NGT), преддиабет и диабет.

Таким образом, хотя многие азиаты не страдают ожирением по стандартам, установленным преимущественно в белых популяциях, если используются стандарты, более подходящие для азиатских популяций, ясно, что жировые отложения и особенно центральное (висцеральное) распределение жира в организме являются очень важными факторами риска для типа 2 в азиатах. Точно так же резистентность к инсулину вносит важный вклад в развитие диабета типа 2 у азиатов и может играть важную роль в разоблачении нижележащего менее надежного резерва β-клеток у азиатов.

В JACDS мы рано узнали, что определение «ожирение», по-видимому, будет отличаться у японских американцев, чем в других популяциях: «… некоторые этнические группы склонны набирать вес с урбанизацией и вестернизацией, а увеличение веса — это сильный риск фактор для таких заболеваний, как NIDDM, ИБС и гипертония. Азиаты составляют этническую группу, которая, как представляется, подвергается особому риску. Однако увеличение веса не должно приводить к ожирению, как это определено в преимущественно кавказских популяциях37.

Расхождение между показателями ожирения и уровнем диабета у азиатов было очень хорошо проиллюстрировано в документе, опубликованном в Nature Medicine в 2004 году38. Показанный в этой статье показатель распространенности избыточного веса и ожирения в США, Индии, Китае, Японии и Сингапуре, и во втором графе распространенность диабета в этих же странах. Определение избыточного веса было ИМТ 25 до <30 и для ожирения, ИМТ ≥30 кг / м2. Хотя распространенность избыточного веса и ожирения во всех азиатских странах была намного ниже, чем в США, распространенность диабета в этих странах была выше (Сингапур) или почти одинаковой (Япония и Индия), как в США. Для Японии, например, распространенность диабета была почти такой же высокой, как и в США, но распространенность избыточного веса и ожирения в Японии составляла часть того, что было в США (избыточная масса тела примерно одна треть, а ожирение - восьмой). Профессор Ютака Сейно цитируется в этой статье: «Если бы у японцев было такое же распределение ИМТ, как у США, у 80% населения был бы диабет». Сообщение, которое следует извлечь из этих данных, состоит в том, что азиаты подвержены риску диабета при весе тела уровни намного ниже, чем у неазиатов.

Совсем недавно мы провели тщательный обзор опубликованных данных, собранных у азиатских американцев, глядя на взаимосвязь между ИМТ и риском развития диабета. В предыдущих версиях своих ежегодных «Стандартов медицинской помощи при диабете» Американская ассоциация диабета рекомендовала, чтобы тестирование на диабет или преддиабет у бессимптомных взрослых должно учитываться у всех людей с избыточным весом (ИМТ ≥25 кг / м2). На основании нашего обзора мы опубликовали заявление о положении и исследовательский документ, в котором мы рекомендовали провести скрининг на диабет у азиатских американцев в ИМТ ≥23 кг / м2
39, 40. Эта рекомендация была включена в «Стандарты медицинской помощи при диабете» 2015 года41.

В 1992 году, когда мы начали понимать, что происходит у японских американцев, я написал следующее в обзоре: «Из-за быстроты, с которой теперь могут быть введены западные влияния, преобладание NIDDM во многих немигрантных, коренных азиатских можно ожидать увеличения численности населения и охвата тех уровней, которые уже наблюдаются у мигрантов-мигрантов, если не будут приняты меры для снижения этого риска. Это значительная проблема общественного здравоохранения, потому что большое число населения во многих азиатских странах уверяют, что если это предсказание будет правильным, NIDDM станет серьезной проблемой для здоровья в Азии в ближайшем будущем42. Другими словами, то, что мы находили у японских американцев, было предвестником или предупреждением о будущем ухудшении состояния здоровья, таком как развитие диабета типа 2, среди коренных японцев и других лиц азиатского происхождения. К сожалению, это считается правильным. Например, глобальные оценки распространенности диабета на 2011 и 2030 годы, опубликованные Whiting et al. в 201143 году показало, что в 2011 году в тех странах, которые попадают в Азию, было 205 миллионов случаев диабета, что составляет примерно 56% всех случаев по всему миру, тогда как в 2030 году прогноз составил 319 миллионов случаев в Азии или 58% всех случаев по всему миру. Японские американцы были образными «канареями в угольной шахте».

Автор не объявляет конфликта интересов.

Я чрезвычайно благодарен Азиатской ассоциации по изучению диабета за то, что выбрал меня в качестве получателя премии имени Ютаки Сейно в качестве получателя в 2015 году. Исследование, освещенное в этой лекции, было поддержано грантами Фонда Крока и Американской диабетической ассоциации; Национальные институты медицинских грантов DK-02654, DK-02860, DK-31170, DK-48152, DK-50703, DK-55460, HL-07028 и HL-49293; и средства и услуги, предоставляемые Исследовательским центром по диабету и эндокринологии (DK-17047), Исследовательским подразделением клинического питания (DK-35816) и Центром клинических исследований (RR-00037) в Вашингтонском университете. Меня также поддержал грант Японского общества содействия науке в качестве приглашенного исследователя в Токийском университете. Как это обычно бывает в случае эпидемиологических исследований, которые длится почти 20 лет, было много исследователей, стипендиатов и студентов, которые внесли свой вклад. Тем не менее, я особенно хочу признать пять человек: (i) Д-р Донна Леонетти — антрополог, с которым я очень тесно работал в оригинальном дизайне этого исследования и занимал должность директора проекта; (ii) Доктор Эдвард Бойко, выдающийся эпидемиолог, был моим «человеком» в этом исследовании с тех пор, как он присоединился к нашей исследовательской группе в 1990 году и принял на себя роль руководства исследования, когда я вышел на пенсию в 2001 году; (iii) Доктор Стивен Кан был близким коллегой не только в этом исследовании, но и во многих моих исследованиях в области клеточной культуры; (iv) Д-р Tomoshige Hayashi присоединился к группе в 2001 году из Японии для совместной работы с д-ром Бойко в течение 3 лет и сыграл важную роль в продолжении очень продуктивного анализа данных этого исследования даже после возвращения в Японию; и (v) д-р Маргарита Макнели была эпидемиологом, который присоединился к нашей исследовательской группе сравнительно поздно в 1997 году, когда мы искали дополнительную эпидемиологическую экспертизу и которые быстро взяли на себя большую часть анализа наших данных, но многообещающая карьера закончилась преждевременно, когда она поддалась агрессивная опухоль головного мозга в 2014 году. Я также с благодарностью признаю поддержку и помощь, оказанные д-ром Кинори Косакой, доктором Ясуо Аканумой и доктором Ясунори Каназавой в Токийском университете, и д-ром Нобусадой Кузуйей в Институте Асахи в Токио во время экспериментального исследования и ранние годы JACDS и многие квалифицированные сотрудники Вашингтонского университета, особенно Памела Асберри, Джейн Шофер, Кристин Цунехара, Памела Янг и сотрудники Центра клинических исследований. Я особенно благодарен за неуклонную поддержку и сотрудничество японского сообщества округа Кинг и нашего консультативного совета сообщества, без которого он не смог бы провести исследование.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *