Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Акушерские и психосоциальные факторы риска для женщин, родившихся в Австралии и не-Австралии, и связанных с ними последствий беременности и родов: популяционное когортное исследование

Obstetric and psychosocial risk factors for Australian-born and non-Australian born women and associated pregnancy and birth outcomes: a population based cohort study
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4640409/

Каждый четвертый австралийцы рождаются за границей, а 47% либо рождаются за границей, либо имеют родителя, который был. Акушерские и психосоциальные факторы риска для этих женщин могут различаться.

Были проанализированы данные из одной больницы Сиднея (2012-2013 гг.) Всех рождений, зарегистрированных в базе данных ObstetriX ™ (n = 3,092). Демографические данные, профиль акушерских и психосоциальных рисков, акушерские вмешательства и осложнения, а также отдельные результаты матери и новорожденного были изучены для женщин, родившихся в Австралии и за рубежом.

Женщины, родившиеся в Австралии, были моложе, более вероятно, были primiparous (28,6 против 27,5%), страдали ожирением (32,0% против 21,4%), дым (19,7% против 3,0%), имели эпидуральное (26,2% против 20,2%) и были (GDM) (6,8% против 13,7% по сравнению с женщинами, родившимися не в Австралии). Наибольшие показатели GDM, гестационной гипертензии (GH) и материнской анемии наблюдались у женщин, рожденных в Китае, на Филиппинах и в Пакистан, соответственно. Различия также наблюдались при психосоциальном скрининге между австралийскими и неаварийскими женщинами с женщинами, родившимися в Австралии, которые чаще курят и сообщают о расстройстве психического здоровья. Была связь между наличием Эдинбургской шкалы постнатальной депрессии (EPDS) ≥ 13 и другие психосоциальные проблемы, такие как мысли о самоповреждении, бытовом насилии, жестоком обращении с детьми и т. д. Эти женщины также менее склонны к грудному вскармливанию. Женщины с EPDS ≥ 13 при бронировании по сравнению с женщинами с EPDS ≤12 имели более высокий шанс на диагноз osed с GDM (AOR 1,85 95% ДИ 1,14-3,0).

Существуют значительные различия в профилях акушерских и психосоциальных рисков, а также материнские и неонатальные исходы между женщинами, родившимися в Австралии и не-Австралией. В частности, существует связь между EPDS ≥13 и развитием GDM, что требует дальнейшего изучения.

Более одного из четырех австралийцев рождаются за рубежом (27%), причем 47% рождаются за границей или имеют родителя, который родился за рубежом [1, 2]. В австралийской переписи 2011 года было выявлено более 300 отдельных предков. Девятнадцать процентов австралийцев говорят на другом языке, кроме английского, и 2% вообще не владеют английским языком [2]. Около 82% населения, родившегося за рубежом, проживает в столицах, таких как Сидней, по сравнению с 66% всех жителей Австралии [2]. Хотя большинство из этих мигрантов изначально поступали из стран Северной Европы (например, из Великобритании), затем из Южной и Восточной Европы (например, из Италии), теперь это изменилось, и мигранты все чаще поступают из Китая (6%) и Индии (5,6 %). Индия (13%) была ведущей родиной для мигрантов, прибывающих в Австралию в период с 2007 по 2011 год.

В Новом Южном Уэльсе (NSW) в период с 2000 по 2011 год наблюдалось снижение числа женщин, рожающих в Австралии, с 72% до 66% (рис.1) и увеличение числа женщин, рожавших Китая и Индии (рис.2) [3]. Некоторые группы мигрантов, в частности женщины, рожденные в Индии, имеют очень высокие показатели неблагоприятных антенатальных событий, акушерское вмешательство в родах и более неблагоприятные неонатальные исходы по сравнению с женщинами, родившимися в Австралии, или женщинами из других групп мигрантов, таких как родившиеся в Ливане [3] .Инжир. 1 Страна рождения Австралия, выраженная в процентах от всех рождающих женщин с течением времени (NSW 2000-2011)

Страна рождения, выраженная в процентах от всех рождающих женщин с течением времени (NSW2000-2011)

В то время как многие общественные дородовые клиники ввели конкретные услуги для женщин-мигрантов после выявления факторов повышенного риска и более слабых результатов, меньше осознается конкретная психосоциальная поддержка беременных женщин из разных групп мигрантов. Женщины-мигранты с большей вероятностью испытали предыдущую травму, потерю членов семьи, социальную поддержку и скорбь по поводу потери культуры. С меньшим количеством членов семьи и друзей чувство социальной изоляции и одиночества может быть интенсивным, ставя их в больший риск развития тревоги и депрессии. Отсутствие доступа к информации и поддержке, неадекватное предоставление услуг, плохая поддержка партнеров, изоляция и отсутствие культурных практик повышают риск развития перинатальных расстройств настроения; особенно в тех случаях, когда существует также история беспокойства и депрессии.

Австралийское правительство уделяет большое внимание вопросам управления психическими расстройствами, уделяя особое внимание раннему вмешательству, социальной интеграции и восстановлению и доступу к услугам, координации и непрерывности оказания помощи. В Австралии каждая пятая женщина с полным младенцем имеет текущее состояние психического здоровья или соответствует критериям DSM-V для перинатальных проблем психического здоровья в первый год после рождения [4, 5]. Две трети женщин с депрессией или беспокойством после рождения были симптоматичными во время беременности, когда женщины-мигранты чаще подвергались постнатальной депрессии (PND) (24-42% по сравнению с 10-15%) [5-7].

Эдинбургская шкала постнатальной депрессии широко используется в 10-позиционном шкале самоотчетов, первоначально разработанном для скрининга депрессии в постнатальном периоде, но впоследствии подтвержденного для антенатального использования. Существует максимальный балл 30, и женщины, которые набирают больше 12, как правило, считаются вероятными для соответствия критериям официального диагноза клинической депрессии. Было обнаружено, что мигранты, просители убежища и беженцы с большей вероятностью набирают более 10 баллов по ЭЦП и имеют более низкие баллы за социальную поддержку [6]. Культурно некоторые группы, такие как женщины из Юго-Восточной Азии, избегают обсуждения личных физических или психических проблем за пределами своей семьи из-за опасений стигмы [8, 9] и могут проявлять эти проблемы другими способами, такими как соматические расстройства [10].

В ответ на растущее признание того, что социальные и эмоциональные проблемы в перинатальном периоде могут привести к худшим результатам для женщин и их детей, ряд австралийских юрисдикций внедрили психосоциальную оценку, включая скрининг депрессии. Этому процессу способствовала более широкая, национальная инициатива депрессии по-разному, включая подготовку руководящих принципов перинатальной клинической практики для специалистов первичной медико-санитарной помощи [11]. В NSW в рамках ранней политики поддержки семей была проведена комплексная оценка психосоциального риска с помощью регулярного ухода (комплексная перинатальная помощь, МПК) во время беременности и после родов, обеспечивающая скоординированную сеть поддержки и услуг для матерей и их детей [12, 13]. Все женщины получают эту оценку от акушерок при антенатальном визите, а затем от медсестры по вопросам здоровья ребенка и семьи (CFHN) при всеобщем домашнем посещении после родов и снова в течение 6-8 недель в Центре раннего детства. Он включает в себя EPDS и ряд вопросов, которые отражают семь ключевых переменных или областей риска (таблицы 1 и 2). Были высказаны озабоченности в отношении конкретных навыков, необходимых для понимания, устного перевода и надлежащего реагирования на потребности женщин и адекватности навыков акушерок и поддержки, оказываемой им [13, 14]. Это становится еще более сложным, когда затрагиваются женщины-мигранты, когда вступают в силу культурные взаимопонимания, табу и языковые барьеры. Табл. 1 Психосоциальная переменная риска с I-VII. Департамент здравоохранения штата Новый Южный Уэльс (2009)

Психосоциальные вопросы, содержащиеся в ObstetriX ™

В рамках введения рутинной и универсальной психосоциальной оценки, включая ОСПД, необходимо обеспечить обучение и поддержку в области трудовых ресурсов, а также соответствующие реферальные ресурсы. В штате Нью-Йорк, стационарные стационарные кровати для матери и ребенка доступны только в частной системе здравоохранения в больнице Св. Иоанна Божьего в Сиднее, поэтому крайне важно, чтобы специализированные службы были доступны для управления нарушениями, требующими больше, чем первичной медико-санитарной помощи. После успешного создания служб IPC и среднего уровня перинатального и детского психиатрического обслуживания (PIMH) в системе общественного здравоохранения на юго-западе Сиднея члены команды приняли приглашение от Святого Иоанна Богородицы NSW, чтобы создать сообщество PIMHS. Эта клиника, известная как Центр Рафаэля, находится в Блэттауне на западе Сиднея. Он является одним из восьми аналогичных PIMHS в Австралии и направлен на предоставление всеобъемлющей вторичной специализированной психиатрической помощи женщинам и их партнерам и семьям от зачатия до того момента, когда ребенок с индексом достигнет четырехлетнего возраста.

Целью данного исследования является оценка того, могут ли показатели состояния здоровья, в том числе психосоциальные, варьироваться между женщинами, родившимися в Австралии и неаварии, в условиях материнства и изучать влияние психосоциальных факторов на события прогрессирования беременности и результаты родов.

Больница Блэктаун, расположенная в Западном Сиднее, Новый Южный Уэльс, Австралия, предоставляет одно из самых больших услуг по беременности и родам в штате, где проживает около 3000 родов в год, и классифицируется как подразделение материнства 4-го уровня. Западный Сидней — это многообразная и густонаселенная территория, характеризующаяся растущим населением (с большой долей молодых семей), мультикультурализмом (57% не родившимся в Австралии) и широко распространенным социально-экономическим недостатком [15]. Антенатальная психосоциальная оценка, включая скрининг депрессии, была введена в больницу Блэктаун в июне 2011 года. Вопросы, содержащиеся в скрининговом инструменте, основаны на серии известных факторов риска и управляются параллельно с EPDS. Это было сделано заказной акушеркой в ​​уединении при бронировании. Если переводчик NSW Health Interpreter был забронирован для посещения, вопросы были заданы устно через переводчика.

Это исследование было ретроспективным обзором регулярно собранных данных для последовательной когорты женщин, которые рожали детей в больнице Блэктаун в период с июля 2012 года по июнь 2013 года. Данные были получены из базы данных WSLHD ObstetriX ™, информационной системы, которая собирает клинические данные с первого дородового визита , до выписки матери и ребенка из больницы.

Переменные представляющие интерес включали (i) демографию, (ii) акушерские характеристики и медицинские риски, (iii) психосоциальные риски, (iv) депрессивные и тревожные симптомы, (v) направления в перинатальные службы, (vi) данные о доставке, (vii) послеродовые результаты и (viii) грудное вскармливание. Также были изучены взаимосвязь между психосоциальным риском и результатами лечения.

Исходные оценки EPDS, собранные клиническим персоналом при первом посещении беременных женщин, были сгруппированы с образованием дихотомической переменной EPDS ≤ 12 или EPDS ≥ 13 для всех женщин. Женщины были сгруппированы в когорты, родившиеся в Австралии и Австралии, и для когорты, не являющихся родителями Австралии, семь наиболее часто встречающихся стран рождения были обследованы самостоятельно. Затем были проанализированы случаи беременности, родов и родов с использованием таблиц непредвиденных обстоятельств, и были рассчитаны результаты хи-квадрат. Методы логистической регрессии были применены и представлены как нескорректированные и скорректированные коэффициенты шансов и 95% доверительный интервал после корректировки материнского возраста, беременности при рождении, индекса массы материнской массы, страны рождения и курения. Анализ проводился с IBM SPSS v.23 ™. Из-за количества проведенных статистических испытаний значение p <0,025 было установлено для значимости.

Утверждение этики было дано WSLHD Protocol Number HREC2013 / 4 / 6.7 (3697) AU RED LNR / 13 / WMEAD / 98. Не было необходимости в получении индивидуального согласия от участников, поскольку мы получили только отобранные данные и поэтому не могли идентифицировать участников. Комитет по этике в области прав человека в Западном Сиднее одобрил это.

Всего в когорте было 3092 женщины. Средний возраст женщин в этом образце при бронировании составил 29,17 года (SD: 5,49, диапазон: 15-47 лет). Более половины (56,7%) были в возрасте 20-35 лет, 25,4% старше 35 лет и 4% были моложе 20 лет. Средняя беременность при бронировании составляла 17,18 недели (SD: 6,12, диапазон: 1-41 неделя), при этом большинство (62,9%) бронировали между 13 и 19 неделями. Ставки государственных, частных и зарубежных заказов (т. Е. Без доступа к универсальному здравоохранению) составили соответственно 94,7%, 3,1% и 2,2%. Доля женщин, получающих их дородовой уход от акушерок-больниц, составляла 55,4%, при этом 39,7% женщин получали антагоническую помощь врачами больниц и 3% занимались частными акушерами. Врач общей практики и «другие» службы дородовой помощи, объединенные для ухода за оставшимися 1,9% женщин.

Когорта была этнически разнообразной, причем 56,6% родились за пределами Австралии. Наиболее распространенными странами рождения за пределами Австралии были Индия (14,0%), Филиппины (7,4%), Новая Зеландия (4,8%), Фиджи (3,4%), Судан (2,3%), Пакистан (2,2%) и Китай (2,2 %). Почти каждая десятая женщина (8,6%) нуждалась в переводчике для назначения на родильные дома в больницу. Женщины, родившиеся в Австралии (n = 1341), по сравнению с теми, кто родился в Австралии (n = 1751), были моложе; более вероятно, будет подростком и с меньшей вероятностью будет старше 35 лет. У них также более вероятно, что у них будет первый ребенок, в шесть раз более вероятно, что он курит, более вероятно, будет иметь избыточный вес, более вероятно, будет иметь гестационную гипертензию (GH), более вероятно, будет иметь гестационный диабет (GDM), более вероятно, нормальное вагинальное рождение, эпидуральная анестезия и обезболивание на первом этапе родов. Их дети были также немного тяжелее (Таблица 3). Таблицы 3Выбранная демография, материнская акушерская история и материнские и неонатальные исходы среди женщин, родившихся в Австралии и не-Австралии, N = 3092

* Среднее значение, SD и t-тест, средний, диапазон IQ, Mann-Whitney U

Когда мы смотрели на женщин из семи стран происхождения по сравнению с женщинами, родившимися в Австралии, мы обнаружили другие значительные различия по сравнению с женщинами, родившимися в Австралии. Женщины, рожденные в Китае, имели самые высокие показатели GDM (20,3% против 6,8%). Самые высокие показатели GH наблюдались в когорте Филиппин (5,3% против 4,4%), где по сравнению с женщинами из Пакистана (15,9% против 9,3%) наблюдались более высокие показатели материнской анемии.

Психосоциальные факторы риска также варьировались между женщинами, родившимися в Австралии и не-Австралией. Женщины, родившиеся в Австралии (и Новой Зеландии), гораздо чаще курят и сообщают о расстройстве психического здоровья. Китайские женщины с большей вероятностью сообщали о незаконном употреблении наркотиков. Хотя статистические данные не были статистически значимыми, были отмечены другие различия: более высокие показатели мыслей о самоповреждении и показатель EPDS ≥13 у женщин, родившихся на Филиппинах, и больше насилия в семье, семейного анамнеза психическое заболевание и другие инвалидности, о которых сообщили женщины, родившиеся в Пакистане. Суданские женщины сообщили об меньшем домашнем и эмоциональном подходе. Интересно отметить, что женщины из нескольких стран сообщили о каких-либо нарушениях психического здоровья (Индия, Фиджи, Судан и Пакистан), несмотря на высокие сообщения, например, о семейной истории психического расстройства (Пакистан) и риске тревоги и депрессии (Индия) (Таблица 4). Таблица 4 Страны происхождения и связанные с ними психосоциальные факторы риска

Bolded% указывают самые высокие уровни отчетов

Была ассоциация с показателем EPDS ≥ 13 и более низким уровнем грудного вскармливания при выписке (таблица 5), а также с другими психосоциальными проблемами, такими как мысли о самоповреждении, домашнем насилии, жестоком обращении с детьми, тревоге и депрессии, недоверии, беспокойстве беспорядок, недавнее беспокойство / стресс и эмоциональная поддержка (Таблица 6). Мы изучили женщин с EPDS ≥ 13 при бронировании и заболеваемость беременными и событиями по сравнению с женщинами с EPDS ≤12, регулирующими курение, паритет, возраст, индекс массы тела (ИМТ) и родившийся в Австралии или не-Австралии, и обнаружили значимые ассоциации с более высоким EPDS и GDM (AOR 1,85 95% CI 1.14-3.0) и кровотечение из артерий (APH) (AOR 2,69 95% CI 1,02-7,00 (таблица 7). Только связь между оценками EPDS и GDM достигла пред- определяется p <0,025.Таблица 5Демографические данные и данные о беременности у женщин с EDS ≤ 12 при бронировании, а также с EPDS ≥ 13

Связанные психосоциальные проблемы для женщин с ЭЦП ≤ 12 при бронировании по сравнению с теми, у кого EPDS ≥13

Коэффициенты соотношения шансов для женщин с EPDS ≥ 13 при бронировании и условиях беременности и событиях по сравнению с женщинами с EPDS ≤12 (категория ref — EPDS <13)

* не-третичная больница

Все значимые ОР, настроенные на курение (да / нет), прайм (да / нет), возраст (<20, 20-34, ≥35), ИМТ (ожирение да / нет), родившийся в Австралии (да / нет)

В этом исследовании одной больницы с большим количеством женщин-мигрантов, рожающих в Западном Сиднее, мы обнаружили различия в демографических и акушерских последствиях, которые мы ранее выявили у населения штата [3]. Женщины, рожденные в Австралии, как правило, моложе, когда рожают по сравнению с женщинами, родившимися за границей, а их дети немного тяжелее.

Рассматривая семь стран, из которых родились женщины, рожающие в этом подразделении, можно было увидеть другие различия в стране. Еще раз высокий показатель GDM наблюдался среди женщин, рожденных в Китае, и высокая частота кесарева сечения была замечена для женщин, рожденных в Индии. У индийских женщин также был намного более высокий уровень частного медицинского страхования, и предыдущая работа, которую мы предприняли, продемонстрировала это и связь между этим и высокими показателями акушерских вмешательств [16, 17].

В этом исследовании были рассмотрены различия в психосоциальных факторах риска среди женщин из разных стран, что свидетельствует о том, что по-прежнему необходимо уделять особое внимание различным группам мигрантов. Например, тот факт, что женщины из нескольких стран не сообщают о нарушениях психического здоровья, несмотря на то, что некоторые из них сообщают о высоких показателях семейной истории нарушений психического здоровья (например, в Пакистане), а также о тревоге и депрессии (Индия). Проблемы включают в себя: как задаются вопросы, приемлемы они культурно приемлемы или могут быть правильно истолкованы, и кто присутствует на консультациях. Ранее высказывались опасения по поводу интеграции психосоциальной оценки в рутинную клиническую помощь [13], особенно из неанглийских языков [18]. Другие исследователи утверждали, что оценка потребностей в социальном и эмоциональном здоровье требует определенных навыков понимания понимания и удовлетворения потребностей женщин [19], и это еще более сложно при работе с женщинами из мигранта. В исследовании, в котором наблюдали акушерки, проводившие психосоциальный скрининг, было установлено, что, хотя многие акушерки продемонстрировали навыки в проведении психосоциальной оценки и ответили соответствующим образом, было также много случаев, когда это могло быть улучшено [13]. Предоставление надлежащих путей для ухода одинаково важно.

Это первый раз, когда мы знаем, что ассоциация была найдена между EPDS ≥13 при бронировании и повышенной распространенностью GDM. Тот факт, что EPDS выполняется до скринингового теста для GDM, делает это особенно интересным, поскольку это потенциально причинно-следственная связь. Двунаправленная связь диабета с депрессией была обнаружена у женщин в возрасте 50-75 лет, когда были внесены корректировки в отношении диабета и связанных сопутствующих заболеваний [20]. В исследовании, посвященном 55 000 женщин США за 10 лет, исследователи обнаружили, что депрессия и диабет тесно связаны друг с другом, и эта взаимная связь зависит от тяжести или лечения каждого состояния [20]. Хотя предыдущие исследования показали, что вероятность депрессии примерно в два раза выше, чем в диабетических группах по сравнению с недиабетическими группами, это объясняется как следствие диабета. В Pan et al. исследование показало, что депрессия повлияла на заболеваемость диабетом независимо от ожирения и бездействия, а у тех, кто лечился антидепрессантами, был еще более высокий риск развития диабета типа 2. Это связано с тем, что использование антидепрессантов отражает серьезность депрессии или антидепрессантов, оказывающих некоторые клинические эффекты на гомеостаз глюкозы, все еще обсуждается. Необходимо создать базовый механизм для этой связи [20]. Аналогичная двунаправленная ассоциация была обнаружена между депрессией и метаболическим синдромом (центральное ожирение, гипергликемия, повышенное кровяное давление, гипертриглицеридемия, снижение холестерина ЛПВП) [21], депрессия и резистентность к инсулину [22].

Патофизиология этой связи может быть связана с гиперактивностью гипоталамусной гипофизарной оси надпочечников (ГПВ) и умственной стресс-индуцированной симфатомедуллярной активацией у пациентов с большой депрессией, что приводит к снижению транспорта глюкозы и резистентности к инсулину. Кортизол и катехоламины также увеличиваются с психическим стрессом, а депрессия вызывает неактивность, которая сочетается с повышенным уровнем кортизола, повышенной ожирением и резистентностью к инсулину [23].

Связь между историей депрессии и GDM была обнаружена в многонациональном американском когортном исследовании [24], и есть некоторые доказательства того, что лечение GDM снижает риск развития послеродовой депрессии [25]. Это первое исследование, которое мы знаем об этом, показывает связь между EDS бронирования ≥13 и началом GDM во время беременности.

Предыдущие ассоциации были обнаружены между симптомами депрессии у детей и неблагоприятными акушерскими и неонатальными исходами, такими как увеличение приема ребенка в NICU [26]. Неэффективная депрессия влияет на питание и плохое соблюдение рекомендаций по уходу, а также увеличение употребления алкоголя и психоактивных веществ, что влияет на перинатальные исходы [26]. Показано, что повышенная устойчивость к маточной артерии связана с материнской тревожностью во время беременности [27], а также с низким весом при рождении и преждевременным рождением [28]. Насколько нам известно, в первый раз, когда было установлено, что EPDS ≥13 при бронировании ассоциируется с повышенным риском кровотечения из переднего плана, хотя с использованием предварительно определенного p <0,025 это было незначительно. Необходимо провести более крупные исследования, чтобы определить, действительно ли есть связь.

Есть несколько ограничений в этом исследовании, и они включают, что в течение года он включает только одну больницу на западе Сиднея. Больший размер выборки необходим для усиления связи между EPDS ≥13 и развитием GDM, поскольку проведение многочисленных статистических тестов при меньшем размере выборки увеличивает риск ошибки типа I. Кроме того, разделение женщин, не являющихся выходцами из Австралии, в страны также разбавляет пул данных и ограничивает выводы об отдельных группах. Преимущества использования базы данных ObstetriX ™ — это большое количество доступных переменных по сравнению с другими общедоступными базовыми базами данных, такими как Perinatal Data Collection (PDC) и Admitted Patient Data Collection (APDC). Социально-экономические факторы, влияющие на здоровье, такие как индекс массы тела, психосоциальные факторы риска, семейное положение, уровень образования, профессия, не собираются в последнем, и корректировка этих переменных не может быть предпринята при моделировании статистических взаимодействий с этими базами данных.

Существуют значительные различия в профилях акушерских и психосоциальных рисков, а также материнские и неонатальные исходы между женщинами, родившимися в Австралии и не-Австралией. Например, существует связь между EPDS ≥13 и GDM, которая требует дальнейшего изучения. Этот и другие результаты первоначального анализа будут исследованы в большем наборе данных ObstetriX ™.

Гестационная гипертензия

Гестационный сахарный диабет

Эдинбургский показатель послеродовой депрессии

Простуда кровоизлияния

Детский питомник

Отделение интенсивной терапии новорожденных

Диагностическое и статистическое пособие по психическим расстройствам пятое издание

Послеродовая депрессия

Новый Южный Уэльс

Медсестра детского и семейного здоровья

Перинатальные и детские психиатрические службы

Комплексная перинатальная помощь

Западный Сиднейский район здоровья

Индекс массы тела

Принятые данные о пациентах

Сбор перинатальных данных

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

HD разработал исследование и написал статью. BB внесла свой вклад в разработку и написал статью. JK проанализировал данные и рассмотрел документ. MD внес свой вклад в составление статьи. AM Скоординировала извлечение данных и внесла свой вклад в разработку исследования. КТ проанализировала данные и способствовала написанию статьи. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Информация для авторов

HD является профессором акушерства и акушерки, BB является перинатальным психиатром в St John of God Blacktown, JK является эпидемиологом, MD — акушер-гитарист St John of God Blacktown, AM — консультант акушерства в материнстве Блэктаун подразделение и КТ — акушерка и эпидемиолог.

Мы хотим поблагодарить акушеров Блэктаун за всю их напряженную работу по сбору данных, которые были использованы для этого исследования, и женщин-деторождений, которые придают смысл и цель работе, которую мы делаем.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *