Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Сравнение программных систем Virtual Nutri Plus® и Dietpro 5i® для оценки потребления питательных веществ до и после желудочного шунтирования Roux-en-Y

Comparison of Virtual Nutri Plus® and Dietpro 5i® software systems for the assessment of nutrient intake before and after Roux-en-Y gastric bypass
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4255072/

Сильва М.М. провела оценку питания пациентов и участвовала в управлении, анализе, интерпретации и написании рукописей баз данных. Sala PC выполнила регистрацию и назначение пациентов и участвовала в разработке, координации и интерпретации данных. Cardinelli CS оказал помощь в программном обеспечении и проанализировал дневники, таблицы и рисунки продуктов. Torrinhas RS участвовал в интерпретации данных и написании рукописей. Вайцберг Д.Л. задумал исследование и участвовал в разработке проекта, координации и интерпретации данных. Все авторы критически рассмотрели рукопись для важного интеллектуального контента и утвердили окончательную версию, которая будет опубликована.

Оценка потребления пищи до и после бариатрической хирургии помогает выявить расстройства пищевого поведения, недостатки питания и потерю веса / поддержание. 7-дневная запись является золотым стандартом для такой оценки и интерпретируется с использованием специализированного программного обеспечения. В этом исследовании мы попытались сравнить программные системы Virtual Nutri Plus® и Dietpro 5i® для оценки потребления питательных веществ у пациентов с ожирением с сахарным диабетом 2-го типа, подвергшихся желудочному шунтированию Roux-en-Y.

Потребление питательных веществ оценивали у 10 женщин с ожирением с сахарным диабетом 2-го типа до и через 3 месяца после рутинного обхода Roux-en-Y. 7-дневная запись использовалась для оценки потребления пищи, а затем, программные системы Virtual Nutri Plus® и Dietpro 5i® были использованы для расчета потребления калорий, макронутриентов и микронутриентов на основе утвержденных баз данных химического состава продуктов. Clinicaltrials.gov: NCT01251016.

В течение предоперационного периода при использовании Virtual Nutri Plus® наблюдался дефицит при проглатывании общего белка и 15 из 22 оцененных микронутриентов по сравнению с недостатками общего белка и 4 микронутриентами при использовании Dietpro 5i®. В течение послеоперационного периода системы Virtual Nutri Plus® и Dietpro 5i® выявили дефицит в потреблении общего количества клетчатки, углеводов и 19 микронутриентов, но только Virtual Nutri Plus® обнаружил дефицит в сложных витаминах B (кроме B12) и минералов.

Virtual Nutri Plus® был более чувствительным, чем Dietpro 5i®, для выявления дефицитов в потреблении питательных веществ у пациентов с ожирением, больных сахарным диабетом 2-го типа, проходящих через желудочный шунт Roux-en-Y.

Ожирение — это глобальная проблема со здоровьем, связанная с многочисленными опасными для жизни и инвалидами сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония, безалкогольный стеатогепатит, сахарный диабет 2 типа (T2DM) и остановка сердца 1,2. В настоящее время бариатрическая хирургия принимается как наиболее эффективное лечение пациентов с болезненным ожирением (индекс массы тела [ИМТ] 35 кг / м2, связанный с двумя или более сопутствующими заболеваниями или ИМТ ≥40 кг / м2), чтобы позволить потерю веса и улучшить или облегчить связанные с ожирением сопутствующие заболевания 1,3. Ограниченное потребление пищи и / или недостаточность всасывания питательных веществ после бариатрической хирургии важны для долгосрочного контроля массы тела, но они также могут усугубить предыдущий дефицит питания и способствовать возникновению новых дефицитов питания 4.

Согласно последнему бразильскому обследованию (2008-2009 гг.), В Бразилии заболеваемость ожирением составляет 12,4% для мужчин и 16,9% для женщин. 5. В исследовании, проведенном в 2008-2009 гг., Отсутствуют данные для лиц, страдающих ожирением, но предыдущее бразильское исследование (2002 г.) -2003) обнаружили, что уровень тяжелобольных бразильцев составляет 0,64% 6.

Оценка потребления питательных веществ имеет важное значение для тщательного мониторинга потребления пищи после бариатрической хирургии. 7-дневная запись считается золотым стандартным инструментом для оценки потребления пищи, поскольку она содержит подробную информацию о структуре приема пищи 7. Было разработано несколько программных систем для расчета данных, собранных этим инструментом в терминах питательных веществ, что позволяет оценить потребление питательных веществ 7.

В Бразилии были разработаны две различные программные системы для оценки потребления питательных веществ и широко применяются в местной клинической практике 7. Поскольку эти системы различаются в отношении питательных веществ, которые они предназначены для измерения, они могут давать различные результаты оценки. В нашем исследовании сравнивались программные системы Virtual Nutri Plus® (VNP) и Dietpro 5i® (DP) для обеспечения питательной информации пациентов с ожирением с T2DM до и после желудочного шунтирования Roux-en-Y (RYGB).

Текущее исследование является частью более крупного клинического исследования, целью которого является анализ различных аспектов, связанных с реверсированием T2DM после RYGB, и текущее исследование зарегистрировано в Clinicaltrials.gov: NCT01251016. Это исследование проводилось в соответствии с этическими рекомендациями Хельсинкской декларации и Этического комитета Факультета Медицины и Университета Сан-Паулу. Все пациенты, включенные в исследование, получили письменное информированное согласие.

Десять взрослых (18-60 лет) пациентов с ожирением (ИМТ> 35 кг / м2) с проверенным диагнозом T2DM (глюкоза в плазме натощак — FPG> 126 мг / дл и HbA1c> 7%) и кто принимал пероральные антидиабетические препараты исследование. Все пациенты были допущены в хирургическое отделение отделения гастроэнтерологии больницы das clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICHC-FMUSP) в период с апреля 2010 года по декабрь 2012 года для выборки RYGB. Процедура RYGB была стандартизирована как простой желудочный обход 8. Исключительные критерии включали использование инсулина, диагноз болезни щитовидной железы и любое участие в других клинических испытаниях. Все пациенты лечились от бактериальной инфекции Helicobacter pylori до операции.

Оценка питания проводилась за 1 месяц до и через 3 месяца после RYGB. Потребление пищи определялось с использованием 7-дневной записи 5. В течение 7-дневной записи тип и количество потребляемых продуктов и напитков регистрировались пациентом 7 дней подряд, включая один уик-энд, после того как пациенты прошли обучение во время сеанс с двумя обученными диетологами (MMS и PCS). Количество потребляемой пищи регистрировалось с точки зрения кулинарных единиц (ложки, чашки и т. Д.) С использованием Livro Consumo Alimentar — Visualizando Porções (книга потребления продуктов питания — просмотровые части) 9. Во время интервью с диетологами (среднее время 90 минут ), пациент был проинструктирован и обучен использовать эту книгу, а также как распознавать и записывать правильно потребляемые продукты. Все пациенты взяли книгу домой, чтобы зарегистрировать 7-дневную запись еды, как они были проинструктированы. Кроме того, диетологи называли каждого пациента каждые 2 дня, чтобы контролировать процесс самозаписывания. Все дневники пациентов были прочитаны MMS и были индивидуально обсуждены, если это необходимо для проверки точности. Приверженность пациентов к программе самозаписывания составляла 100%. Полученные данные были дважды зарегистрированы в компьютеризированной базе данных и использованы для расчета потребления общих калорий, макроэлементов и микроэлементов с использованием программ VNP 10 и DP 11.

Изученные данные о питании были следующими: общее количество калорий; белок; углеводы; полные, насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры; холестерин; полное, растворимое и нерастворимое волокно; витамины A, B1, B2, B3, B5, B6, B12, C, D и E; кальция, меди, фолиевой кислоты, йода, железа, магния, марганца, фосфора, калия, селена, натрия и цинка. Витамины B1, B2, B3, B5 и B6, а также цинк, медь, фолат, йод, фосфат, марганец, калий и селен оценивались только VNP, поскольку DP не оценивает эти микроэлементы. Для определения химического состава пищи использовались следующие источники данных: таблица химического состава пищевых продуктов, разработанная Соня Тукундува Филиппа 12 и таблица бразильского пищевого химического состава, TACO 13. Предварительное и послеоперационное потребление питания анализировали с использованием ежедневных рекомендаций по потреблению питательных веществ Диетические справочные поступления (DRI) Совета по пищевым продуктам и питанию из Института медицины 14.

Однородность образца была проверена для всех переменных с использованием теста Колмогорова-Смирнова. Сравнение между до и послеоперационными периодами оценивали с использованием парного t-теста или теста Манна-Уитни. Уровень значимости 5% был рассмотрен для всех тестов, которые были выполнены с использованием программы R (версия 3.0.2) 15.

Все включенные пациенты были женщины в возрасте 32-54 лет, а их описательные данные приведены в таблице 1.

Общие данные о питании были получены до и через 3 месяца после бариатрической операции с использованием 7-дневной записи для сбора данных о пищевых продуктах и ​​программ VNP и DP для оценки содержания пищевых продуктов (таблица 2). Основываясь на рекомендациях по питанию от DRI, предоперационные дефициты в потреблении питательных веществ наблюдались для общего количества клетчатки, витамина D, кальция, магния и цинка как программными программами VNP, так и DP. Дефицит витаминов A, B5, B6, E и недостаточное потребление йода, фолата, марганца, фосфора, калия и селена определяли только с помощью программного обеспечения VNP. Все недостатки в пищевом проглатывании, выявленные до того, как RYGB были сохранены после операции, как показывают программы VNP и DP. Только уровни углеводов и железа продемонстрировали новые дефициты питательных веществ в послеоперационном периоде, которые были идентифицированы как программными системами, так и витаминами B1 и B3 и меди, также были идентифицированы с программным обеспечением VNP.

Основываясь на рекомендациях по питанию от DRI, наблюдается снижение потребления калорий и макроэлементов (углеводов, общего жира и клетчатки) как в программах VNP, так и в DP (рисунок 1). Не обнаружено различий в потреблении белка ни одной из программ (p≥0,05).

Основываясь на изменениях в потреблении пищи, снижение потребления мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров, а также нерастворимых волокон наблюдалось с помощью программного обеспечения VNP, но только различия в полиненасыщенном жире были обнаружены с использованием программного обеспечения DP (рисунок 2). Не было обнаружено существенных изменений потребления холестерина с использованием любого из изученных инструментов (p≥0,05).

Согласно изменению приема пищи, снижение потребления витамина Е наблюдалось как в программах VNP, так и в DP (рисунок 3). Уровни витамина B1 и B3 рассчитываются только по программе VNP, что свидетельствует о снижении уровня потребления этих витаминов в послеоперационном периоде (p = 0,002 и p = 0,004 соответственно). Никаких существенных изменений для уровней потребляемых витаминов A, B2, B5, B6, B12, C и D не было найдено с использованием любого из изученных инструментов (p≥0,05).

На основании изменения потребления пищи наблюдались снижение уровня приема железа, натрия и магния как в программах VNP, так и в DP (рисунок 3). Медь, фолиевая кислота, фосфор, марганец, калий и селен рассчитываются только для программного обеспечения VNP, и обнаружены уменьшенные уровни потребления этих минералов (p≤0,01). Никаких существенных изменений для потребления кальция, йода или цинка не было найдено ни одним из изученных инструментов (p≥0,05).

Несмотря на преимущества потери веса и облегчения связанных с ожирением сопутствующих заболеваний, наблюдаемых после RYGB, эта процедура может увеличить предыдущие недостатки в питании, а другие недостатки питания могут возникнуть из-за ограничения размера пищевого резервуара и мальабсорбции 4,8. Учитывая значимость выявления дефицита в потреблении питательных веществ до и после бариатрической хирургии, наше исследование сравнило две разные доступные программные системы питания для оценки потребления пищи. Наши данные показали, что эти инструменты могут отчетливо идентифицировать дефицит в потреблении питательных веществ у пациентов с ожирением T2DM, которым подвергся RYGB.

Программное обеспечение VNP было разработано Philippi et al. 10 для клинического и академического использования и позволяет рассчитывать питательную ценность еды на основе источника данных о пищевых продуктах, состоящего из 1711 продуктов и 2020 вариантов этих продуктов (природных, препаратов и промышленно развитых). Программное обеспечение DP было разработано командой Dietpro для клинического использования и позволяет рассчитывать питательную ценность еды, а также можно сравнить с пятью различными проверенными базами данных диетических рекомендаций (RDA, SBAN, AMDR, OMS 2003 и DRI). Обе программные системы предоставляют различные инструменты для улучшения оценки количества съеденной пищи. Это стандартизированные меры, но, как упоминалось ранее, мы в настоящее время используем книгу «Потребление пищи» — «Просмотр порций 9» для стандартизации метода оценки питательных веществ с использованием этих различных программных систем. Кроме того, таблица пищевого химического состава TACO 13 использовалась для оценки питания в системе Dietpro всякий раз, когда в базе данных программного обеспечения отсутствовал зарегистрированный пищевой компонент.

Согласно нашим данным и на основе рекомендаций по питанию от DRI, в течение предоперационного периода как системы питания, так и системы VNP могут идентифицировать недостатки при проглатывании общего количества клетчатки, витамина D, кальция, магния и цинка. Соответственно, снижение потребления фруктов и овощей и увеличение потребления диеты с высоким содержанием жиров и подслащенных напитков у людей с ожирением связаны с уменьшением уровня клетчатки, витаминов А, С и D, приема внутрь кальция и фолата 16-18. Важно подчеркнуть, что хотя эти недостатки были идентифицированы как с программными программами DP, так и с VNP, только VNP мог идентифицировать дефицит при проглатывании других микроэлементов, таких как витамин A и витамин E.

Среди дефицитов, обнаруженных только VNP в течение предоперационного периода, были дефициты витаминов А и Е. В другом исследовании дефицит витамина А был обнаружен у 11% пациентов с ожирением до того, как были зарегистрированы бариатрическая хирургия и низкие уровни витамина Е 19. Кроме того, с использованием национальных репрезентативных данных по поперечным сечениям из Обзора состояния здоровья и питания III (NHANES III), Kimmons et al. сообщили, что мужчины с избыточным весом имеют более низкий шанс на низкий уровень витамина Е, чем мужчины с нормальным весом. Кроме того, низкие уровни дефицита селена и селена были обнаружены у 58% пациентов с болезненным ожирением до бариатрической хирургии 19.

Было обнаружено, что витамины А и Е обратно коррелируют с окислительным стрессом, резистентностью к инсулину, нарушенным метаболизмом глюкозы, раковыми заболеваниями и возрастной макулярной дегенерацией и участвуют в защите липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) от окисления, тем самым способствуя предотвращению атеросклероза 20. Селен важен для нормальных функций щитовидной железы и иммунологических реакций и участвует в антиоксидативных реакциях, что потенциально способствует предотвращению хронических заболеваний 21. Учитывая важность адекватного выявления изменений этих микроэлементов, с точки зрения предоперационного пополнения, наши предоперационные данные свидетельствуют о том, что программное обеспечение VNP может быть лучшим подходом, чем DP, чтобы распознать дефицит при проглатывании пищи у пациентов с ожирением.

Сообщается о нескольких недостатках микронутриентов после процедур RYGB, включая витамины А и D и фолиевую кислоту 22,23. По нашим данным, программное обеспечение VNP смогло показать послеоперационные недостатки в потреблении всех этих микроэлементов, а также увеличенный дефицит потребления фолатов. С другой стороны, программное обеспечение DP не показало предоперационных недостатков при проглатывании витамина А.

Кроме того, программное обеспечение VNP позволило выявить послеоперационные недостатки в витамине B1 и потреблении меди, тогда как программное обеспечение DP не смогло рассчитать потребление витамина B1 и меди. Это может быть недостатком программного обеспечения DP для оценки потребления питательных веществ после RYGB, так как дефицит витамина B1 и меди довольно распространен после RYGB. В частности, существуют биохимические доказательства взаимосвязи между витамином B1 и дефицитом тиамина в до 49% пациентов. 24. Дефицит витамина B1, который может приводить к симптомам бери-бери, является основным питательным осложнением. Кроме того, низкий уровень содержания меди в сыворотке у восприимчивых людей может привести к анемии, нейтропении и панцитопении 25.

Благодаря обнаружению изменений между периодом до и после операции, программные системы VNP и DP выявили аналогичные существенные дефициты энергии и общего потребления макронутриентов. Однако программное обеспечение VNP выделило уменьшение всех подклассов изученных макроэлементов, а система DP продемонстрировала дефицит полиненасыщенных жирных кислот. Средние значения энергии, наблюдаемые с помощью программного обеспечения VNP, соответствовали данным, приведенным в литературе (средний 1000 ккал / день ежедневного приема калорий через 3 и 12 месяцев после операции) 26-28. Кроме того, Rocha et al. также наблюдалось снижение потребления калорий, углеводов и жиров после RYGB с использованием 3-дневного инструмента записи 29.

В течение предоперационного периода в нашем исследовании было обнаружено, что потребление общего белка было ниже рекомендуемого уровня в день, и этот дефицит усугублялся после операции, как показывают как программные системы VNP, так и DP. Наши данные согласуются с данными Novais et al. 30, которые обнаружили, что после RYGB у женщин был очень низкий уровень приема пищи, хотя значения различались в зависимости от применяемых средств питания. Авторы использовали два отдельных 24-часовых отзыва пищи, включая один уик-энд, для оценки общего приема пищи, а программное обеспечение Nutwin® использовалось для оценки приема 30. Одна из возможных причин этих наблюдений может быть связана с тем, что авторы оценили более длительный послеоперационный период, ≥2 года, чем в нашем исследовании.

Другим важным находком нашего исследования было то, что программное обеспечение VNP было более чувствительным, чем программное обеспечение DP для определения значительных изменений в потреблении микронутриентов между периодом до и после операции, в соответствии с рекомендациями по питанию от DRI. Это можно было бы ожидать, поскольку программное обеспечение DP не вычисляет 12 микроэлементов, оцененных в нашем исследовании. Следует отметить, что восемь (витамины B1 и B3, медь, фолиевая кислота, марганец, фосфор, калий и селен) из 12 микроэлементов, которые не были оценены с помощью программного обеспечения DP, показали снижение уровня потребления между периодом до и после операции, как определено VNP. Все эти недостатки в потреблении микронутриентов могут привести к серьезным клиническим осложнениям.

Ранее сообщалось о недостатках в витаминах B1 и селене, которые не были рассчитаны программным обеспечением DP. Rossi et al. обнаружили значительное снижение потребления железа, цинка, витамина B12 и витамина B1 у женщин после RYGB с использованием 4-дневного инструмента записи 31 и Freeth et al. 32 обнаружено значительное снижение потребления селена через 3 месяца после RYGB с использованием 3-дневного инструмента записи.

Низкие биохимические уровни железа, витамина B12, витамина D и кальция описаны как преобладающие после RYGB 33. В настоящем исследовании обе программные системы выявили снижение потребления в пище, содержащем железо, путем сравнения периодов до и после операции, но эти системы не смогли показывают изменения в витамине B12, витамине D и кальция. Однако потребление витамина D и кальция уже было ниже рекомендуемого ранее уровня до операции (как выявлено с использованием обеих программных систем) и оставалось ниже рекомендуемого в день послеоперационного периода. Эта ситуация, возможно, нарушила наблюдение значительного снижения между этими периодами. Что касается витамина B12, один из пациентов съел жареную говяжью печень, которая является очень богатым источником витамина B12, в послеоперационном периоде, и это, возможно, привело к переоценке потребления витамина B12.

После бариатрической хирургии белок является основным макроэлементом, связанным с недоеданием 34. Рекомендации по периоперационной питательной, метаболической и нехирургической поддержке пациента с бариатрической хирургией позволяют предположить, что пациенты с бариатрическими заболеваниями должны потреблять минимальный уровень белка 60 г / день. Хотя ни VNP, ни DP не могли выявить недостатки при проглатывании белков, рассматривая рекомендации DRI, обе программы по питанию продемонстрировали уровень проглатывания белка менее 60 г / день, рекомендованный клинически в послеоперационном периоде 35. Одно из возможных объяснений для пациентов, не представляющих серьезный дефицит при проглатывании белка в послеоперационном периоде может быть вызван тем, что в нашей больнице бариатрическим пациентам поручено потреблять белок перед другими макроэлементами во время еды из-за раннего насыщения.

В целом, как программные программы VNP, так и DP выявили дефицит в потреблении питания до и после RYGB, которые соответствовали тем дефицитам, которые встречаются в литературе. Однако эти системы программного обеспечения для питания отличаются в основном по показателям микронутриентов, поскольку программа DP не оценивает значительное количество микроэлементов, которые оцениваются VNP, что может привести к серьезным клиническим осложнениям у пациентов с ожирением, которые проходят RYGB. Кроме того, при рассмотрении только приема микроэлементов, оцененных программным обеспечением DP, он не обнаружил недостатки в потреблении витамина А и витамина Е в течение предоперационного периода, которые были обнаружены VNP.

В заключение, программное обеспечение питания DP было эффективным для выявления дефицита потребления до и после RYGB с меньшей чувствительностью, чем VNP, главным образом при сравнении изменений, произошедших между этими периодами. С другой стороны, программное обеспечение VNP обнаружило дефицит в потреблении питательных веществ до и после RYGB, включая несколько важных микроэлементов, которые не могли быть оценены DP, которые соответствовали тем, которые были найдены в литературе. В заключение наши данные свидетельствуют о том, что программное обеспечение VNP выглядит более чувствительным и более всеобъемлющим, чем программное обеспечение DP для выявления значительного дефицита при потреблении микронутриентов до и после RYGB, а также для обнаружения снижения потребления микронутриентов между этими периодами.

Мы благодарим Марсио Аугусто Диниза и профессора Хулио Сезар Родригес Перейра для обсуждения статистического плана и анализа. Это исследование было поддержано Фондом научно-исследовательской поддержки штата Сан-Паулу (FAPESP 2012 / 23762-0 и 2011 / 09612-3).

Не сообщалось о потенциальном конфликте интересов.

Изменения количества калорий и общего количества макроэлементов, потребляемых тучными женщинами с сахарным диабетом 2-го типа (n = 10) до и через 3 месяца после рутинного обхода желудка Roux-en Y, рассчитаны с использованием 7-дневных записей для оценки того, что было съедено, и обоих программных систем Virtual Nutri® и Dietpro 5i® для оценки питания. Изменения в потреблении: (A) калорий, (B) углеводов, (C) общего жира и (D) общего волокна.

Изменения в подкатегориях жиров и волокон, потребляемых тучными женщинами с сахарным диабетом 2-го типа (n = 10), до и через 3 месяца после желудочного шунтирования Roux-en Y. Изменения в потреблении: (A) насыщенного жира, (B) мононенасыщенного жира, (C) полиненасыщенного жира и (D) растворимого волокна и (E) нерастворимого волокна.

Изменения в потреблении микроэлементов у женщин с ожирением с сахарным диабетом 2-го типа (n = 10) до и через 3 месяца после желудочного шунтирования Roux-en Y. Изменения в: (A) витамина E, (B) железа, (C) магния и (D) натрия.

Описательные данные (среднее ± стандартное отклонение) тучных женщин с T2DM (n = 10) до и через 3 месяца после RYGB.

Общие данные о питательных веществах (среднее ± стандартное отклонение) женщин с ожирением с T2DM (n = 10), полученное до и через 3 месяца после RYGB, с использованием 7-дневной записи для определения приема пищи, а также программу VNP или DP для оценки питания.

CAL: калории (Ккал); PTN: белок (г); CHO: углеводы (г); TFAT: общий жир (г); SFAT: насыщенный жир (г); MFAT: мононенасыщенный жир (г); PFAT: полиненасыщенный жир (г); CHOL: холестерин (мг); TFIB: общее волокно (г); SFIB: растворимое волокно (г); IFIB: нерастворимое волокно (г); VITA: витамин А (RE); VITB1: витамин B1 (мг); VITB2: витамин B2 (мг); VITB3: витамин B3 (мг); VITB6: витамин B6 (мг); VITB12: витамин B12 (мкг); VITC: витамин С (мг); VITD: витамин D (мкг); VITE: витамин Е (мг); CALC: кальций (мг); COPP: медь (мг); FOL: фолат (мкг); ИОД: йод (мкг); IRO: железо (мг); МАГН: магний (мг); МАНГ: марганец (мг); ФОС: фосфор (мг); POT: калий (г); SEL: селен (мкг); СОД: натрий (г); ЦИН: цинк (мг).

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *