Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Энергия и потребление питательных веществ у пациентов в Шри-Ланке с сахарным диабетом 2 типа: обзор поперечного сечения

Energy and nutrient intakes of Sri Lankan patients with type 2 diabetes mellitus: a cross-sectional survey
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4673754/

Шри-Ланка имеет высокую распространенность сахарного диабета 2-го типа. Потребление энергии и макроэлементов у пациентов с диабетом ранее не изучалось в этой популяции. Мы стремились прояснить потребление энергии и питательных веществ среди группы пациентов с диабетом типа 2, посещающих объект лечения диабетической третичной терапии в Шри-Ланке.

Пищевое и энергетическое потребление 123 случайно выбранных пациентов с диабетом 2 типа в возрасте 30-74 лет оценивали с использованием 24-часового диетического отзыва.

Среднее потребление энергии для всех участников составило 1438 (SD 412) Ккал / день. Средние пропорции общего углевода, белка и жира, включающие общее потребление энергии, составили 68,1, 11,5 и 20,2% соответственно. Среднее потребление углеводов 249,7 г / день составляло 50% риса. Среднее потребление ежедневных белков, жиров и пищевых волокон составляло 42,5, 33 и 18,1 г, соответственно, с большим вкладом от растительных источников. Не было существенных различий в потреблении энергии и питательных веществ среди мужчин и женщин.

В настоящем исследовании представлены первые пилотные данные по потреблению энергии и макроэлементов у пациентов с диабетом в Шри-Ланке. Мы уточнили, что эти пациенты потребляли диету с низким содержанием углеводов с низким содержанием углеводов по сравнению с западными пациентами с диабетом. Для подтверждения наших результатов рекомендуется более широкое общенациональное диетическое обследование.

Шри-Ланка является развивающейся страной с населением в 20 миллионов человек и тяжелым бременем диабета.

В Шри-Ланке существует большое бремя неинфекционных заболеваний (НИЗ), а в 2005 году распространенность гипертонии, диабета и дисгликемии составила 18,8, 13,8 и 14% соответственно из обследования, проведенного в 3 из его 9 провинций [1]. Более недавнее общенациональное исследование показало, что распространенность диабета составляет 10,3% при более высокой (21,8%) распространенности дисгликемии. Распространенность диабета заметно выше среди городского населения [2]. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Шри-Ланке признана одной из самых высоких во всем мире. В то время как Шри-Ланка зарегистрировала смертность от 524 смертей от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний на 100 000 населения, сопоставимые показатели для Соединенного Королевства, Соединенных Штатов Америки и Австралии составили соответственно 427, 397 и 308 [3]. Это, вероятно, связано с нездоровым образом жизни, привычками питания и кластеризацией сердечно-сосудистых факторов риска, таких как сахарный диабет.

Рис является основным продуктом питания Шри-Ланки, а другие углеводы потребляются в меньших количествах. Считается, что высокий уровень потребления белого риса увеличивает заболеваемость и распространенность диабета [4]. Недавний метаанализ показал связь между потреблением белого риса (с высоким гликемическим индексом) и распространенностью диабета в азиатских популяциях [5].

Недавнее исследование Jayawardena et al. обнаружили среднее потребление крахмала 14,1 порции в день среди здоровых взрослых жителей Шри-Ланки [6]. В этом исследовании 70% исследуемого населения превысили рекомендуемое количество порций крахмала в течение дня для здоровых взрослых. Добавленное использование сахара было очень высоким, составив 3,56 порций в день, а использование свежих фруктов и овощей было минимальным. В другом исследовании Jayawardena et al. установили среднее потребление энергии самцами и самками до 1913 ккал / сут и 1514 кал / день соответственно [7].

Потребление энергии и питательных веществ у пациентов с диабетом Шри-Ланки до настоящего времени не изучалось. Эта информация необходима для оценки эффективности текущих стратегий вмешательства и для будущего планирования.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы рассчитать среднюю суточную энергию и потребление макронутриентов взрослых пациентов с диабетом Sri Lankan типа 2, оценить социально-демографические корреляты потребления энергии и найти долю вклада макронутриентов в ежедневное потребление энергии.

Это исследование проводилось в период с мая по август 2014 года на базе лечения диабета в учительской больнице, Перадения, Шри-Ланка. Этот объект имеет базу пациентов с 2200 зарегистрированными пациентами и действует как центр для лечения диабета и обслуживает мути-этническое, многокультурное полугородское сообщество.

За 16-недельный период исследования из каждой недели было отобрано 8 случайных номеров пациентов, в общей сложности 128 участников. Пять пациентов не выполнили критерии включения или отказались от участия. Критерии включения: взрослые пациенты с диабетом типа 2, имеющие диабет 2 типа более 6 месяцев и прошедшие консультирование по вопросам питания на объекте у подготовленной медсестры при диабете. Невозможность дать согласие из-за физических, словесных или интеллектуальных нарушений рассматривалась как критерий исключения.

Отобранные участники были проинформированы и проинформированы об устном согласии и были официально зарегистрированы. Этический клиренс для этого исследования был получен от Комитета по этическому обзору медицинского факультета Университета Перадения Шри-Ланки.

Два независимых интервьюера провели 24-часовой диетический отзыв набранных пациентов. Данные записывались в предварительно напечатанный формат, который позволял вводить либо вес части, либо размер части, используя методы, описанные ниже. Собранные данные двух интервьюеров были сопоставлены в конце дня, и если было какое-либо несоответствие, пациент был повторно опрошен в другой день. Участников попросили вспомнить, что они ели в течение 24 часов с полуночи до полуночи в хронологическом порядке. Участникам было предложено сообщить обо всех потребляемых продуктах и ​​напитках, за исключением простой питьевой воды. Если участник смог вспомнить продукты за предыдущий 24-часовой период, отзыв считался надежным. Там, где у участника возникли трудности с получением 24-часового отзыва, отзыв считался ненадежным, а данные исключены из исследования. Интервьюеры использовали обычные предметы домашнего обихода, такие как плиты разного размера, чаши, чашки, ложки и очки для определения размеров порций. Они были доступны в различных размерах для пациентов, чтобы пройти и определить, какие наилучшие отражают их размер порции. В случаях, когда пациенты могли вспомнить вес своей части, это было записано. Обычные продукты, такие как рис и карри, были доступны в комнате для интервьюеров, и пациентам предлагали подавать свой обычный размер порции на тарелку, а вес части был записан. Затем это сравнивалось с размером порции, который они напомнили, используя обычную бытовую утварь. Если было обнаружено несоответствие, превышающее 10% между размером отобранной части и размером порции, данные считались ненадежными и отбрасывались.

Использование 24-часового диетического отзыва является потенциальным источником предвзятости, поскольку исследования показали, что действительность этого инструмента отличается от разных подмножеств населения [8].

Все данные, записанные в 24-часовом диетическом отзыве, были преобразованы в граммы, а затем были рассчитаны общее потребление энергии, углеводов, белков, жира, натрия и диетического волокна. База данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США (USDA) USDA [9] использовалась для расчета содержания питательных веществ в пищевых продуктах в большинстве случаев, а региональные и локально принятые базы данных и тексты [10] использовались в случаях местных продуктов питания. В случае смешанных блюд они были дезагрегированы с отдельными компонентами, а вес каждого компонента определялся путем обращения рецептов и местных домохозяек. В зависимости от наличия данных для определения содержания питательных веществ в таких смешанных блюдах использовали сырой или приготовленный вес. Сырые ингредиенты взвешивали до ближайших 1 г для съедобных частей пищи.

Участники также записывали демографические данные, оккупацию, доход, уровень образования, этническую принадлежность, религию, высоту и вес, в соответствии со стандартными методами.

Все статистические анализы были выполнены с использованием статистики IBM SPSS (версия 20). Описательные данные представлялись как частоты и проценты для категориальных переменных, а как среднее ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных. Площадь Чи и независимый t-тест использовали для сравнения различий, а уровень статистической значимости был установлен при P <0,05.

Сто двадцать два пациента с диабетом типа 2 были зачислены в исследование после информированного согласия. Все пациенты смогли достоверно вспомнить продукты, потребляемые в течение предыдущих 24 часов. Было 43 (34,9%) мужчин и 80 (65,1%) женщин-участников. Средний возраст мужчин и женщин составил соответственно 57,8 и 55,2 года. Большинство участников были пожилыми взрослыми, относящимися к возрастной группе 50-59 лет, были Singhalese и обучались только до уровня средней школы. 66% участников имели избыточный вес или ожирение, когда были использованы предлагаемые значения отсечения для азиатов [11]. Самки имели более высокий средний ИМТ (25,2 кг / м2) по сравнению с самцами (24,39 кг / м2). Социально-демографический профиль исследуемой популяции показан в Таблице 1. Таблица 1Социально-демографические характеристики участников исследования

Среднее общее потребление энергии в день участников составило 1438,47 (SD 412) Ккал, при этом мужчины (1477 ккал) потребляли больше энергии, чем женщины (1417 ккал, P = 0,46). Более молодые пациенты с диабетом имели значительно более высокое потребление энергии (1783,18 ккал / день) у пациентов старше 70 лет (1060,42 ккал / сут), что представляет собой постепенное снижение потребления энергии с возрастом. Потребление энергии было низким (1339 ккал / день) у пациентов с нормальным ИМТ и высоким (1596 ккал / сут) среди людей с избыточным весом. Мы не наблюдали существенной разницы в потреблении энергии по этническому признаку. Таблица 2 представляет распределение потребления энергии у пациентов с диабетом Шри-Ланки 2-го типа. Таблица 2 Потребление энергии (ккал) участников по социально-демографическим характеристикам

Среднее ежедневное потребление углеводов составляло 249,7 г без существенной разницы между мужчинами и женщинами. Потребление углеводов составило 68,1% от общего потребления суточной энергии. Пятьдесят процентов углеводов потреблялось в качестве риса, тогда как импульсы, овощи, продукты на основе пшеницы и фрукты способствовали 44,7%. Ежедневное потребление углеводов уменьшалось с возрастом. Распределение потребления углеводов приведено в таблице 3. Таблица 3 Потребление углеводов, белков и жиров участников в зависимости от возраста и относительного вклада в ежедневное потребление энергии

У пациентов с диабетом взрослого типа 2 в Шри-Ланке было зарегистрировано среднее ежедневное потребление белка 42,53 г без существенной разницы между мужчинами и женщинами. Белки животных способствовали 36% общего потребления белка и растительных белков 63,9%. Потребление белка у молодых пациентов (30-39 лет) было значительно выше (52,4 г) по сравнению с более 70 лет (34 г, Р <0,001). Пациенты с ИМТ более 27,5 потребляли более высокое содержание белка (45,8 г) по сравнению с ИМТ <22,9 (37,7 г). Распределение потребления белка показано в таблице 3.

Предполагаемое среднее потребление жиров в день составляло 33,05 г. Потребление жиров также уменьшалось с возрастом от 38,3 г в возрастной группе 30-39 лет до 27,2 г в возрасте старше 70 лет. Не было никакой разницы в потреблении жиров среди страдающих ожирением, избыточной массы и нормальных категорий ИМТ. Жиры животных способствовали только 16,3% к общему потреблению жиров и растениям 83,6%. Подтипы жиров не анализируются в этом исследовании.

Среднесуточное потребление клетчатки составляло 18,13 г / сут. Потребление диетических волокон 23,26 г / день среди тамильских участников было выше, чем у других.

Средние пропорции общих углеводов, белков и жиров, включающие общее потребление энергии, составили 68,1, 11,5 и 20,2% соответственно. Процент участников, попадающих в рекомендуемые пропорции для углеводов, белков и жиров, приведен в таблице 4. Таблицы 4Предложения энергетического вклада от углеводов, жиров, рекомендаций по белкам и их взаимосвязи с рекомендуемыми потребностями

Ценности, выделенные курсивом, представляют собой пределы, которые входят в текущие рекомендации, ниже рекомендаций и превышают рекомендации, когда каждое потребление питательных веществ рассчитывается как процент от общего потребления энергии в день

Это первое исследование, проведенное среди пациентов с диабетом в Шри-Ланке типа 2 для оценки их потребления энергии и питательных веществ. Мы уточнили, что пациенты, принимающие участие в этом многоэтническом диабетическом учреждении, потребляли «высокоуглеводную диету с низким содержанием жиров» по ​​сравнению с западными пациентами. Высокоуглеводная диета считается одной, которая обеспечивает более 65% общего энергетического содержания углеводов [12]. Наши участники получили 68,1% от общего потребления энергии из углеводов, за которыми следуют 20,2% от жиров и 11,5% от белков.

Jayawardena et al. установили ежедневное потребление энергии здоровыми взрослыми Шри-Ланками до 1912 ккал / сут. В том же исследовании среднее ежедневное потребление углеводов, белка и жиров составляло 304,4, 44,6 и 35 г соответственно. Мы отмечаем значительную разницу в общем объеме потребления энергии (1912 против 1438 ккал) и углеводов (304,4 против 249,7 г) среди здоровых пациентов с диабетом Шри-Ланки и типа 2. Не было различий в отношении белка (44,6 против 42,5 г) и жировых отложений (35 против 33 г) между здоровыми и диабетическими взрослыми Шри-Ланки. Метод, используемый для оценки потребления пищи в этом исследовании, был сопоставим с нашим. В том же исследовании, а также в других исследованиях отмечалось более высокое потребление энергии и углеводов среди мужчин по сравнению с женщинами. Однако это исследование не продемонстрировало значительных изменений в потреблении энергии и углеводов между этими двумя группами. Это может быть результатом диетического консультирования, в котором пациенты отстаивали определенный размер их основного продукта независимо от их пола. Потребление энергии было самым высоким среди пациентов, относящихся к возрастной группе 30-39 лет, составляющих 1783,1 ккал / сут. Потребление энергии также было высоким (1596 ккал / день) в группе с избыточным весом и уменьшилось в группе, страдающей ожирением, что, вероятно, является отражением более ответственных предпочтений в еде таких пациентов. Две трети участников диабетиков имели избыточный вес или ожирение, а не 34% среди здоровых взрослых жителей Шри-Ланки [11], что еще более значило снизить потребление энергии.

Значительное снижение наблюдалось в потреблении энергии, углеводов, белков и жиров с возрастом. Это может отражать общее снижение потребления пищи, вторичное по отношению к снижению аппетита. Это сокращение было заметным у людей старше 70 лет. Однако, ввиду ограниченного числа участников в экстремальных возрастных группах в этом исследовании, обобщаемость результатов для диабетической популяции Шри-Ланки ограничена.

Мы не наблюдали существенной разницы в потреблении энергии в разных этнических группах. Однако такая разница не будет очевидна с учетом небольшого размера выборки. Потребление энергии варьировалось в зависимости от уровня образования, при этом наименьшее потребление (1183,7 ккал) у лиц без формального образования до наивысшего (1518,4 ккал) у тех, кто закончил начальное образование. Затем он отказался от тех, кто закончил среднее и высшее образование, вероятно, отражая более ответственные предпочтения в еде с улучшающимся социально-экономическим статусом.

Другие исследования обнаружили широко распространенные источники энергии среди пациентов с диабетом в диапазоне от 1384 до 1971 ккал / сут [13]. Наименее зарегистрировано среди женщин, участвующих в Национальном обследовании состояния здоровья и питания (NHANES) в США и наиболее высоко среди мужчин Южной Африки с диабетом типа 2. Horikawa et al. изучение потребления энергии японскими пациентами второго типа с диабетом показало, что среднесуточное потребление энергии составляет 1737 ккал (SD 412) Ккал / день. Это население, вероятно, самое близкое по сравнению с обычаями питания в Шри-Ланке.

По сравнению с этими значениями, пациенты с диабетом Шри-Ланки, по-видимому, потребляют диету с ограничением энергии. К сожалению, нет других исследований, в которых количественная оценка энергии и потребления макроэлементов у пациентов с диабетом Шри-Ланки для сравнения.

Это исследование включало пациентов с диабетом типа 2. В предыдущем исследовании среди здоровых взрослых жителей Шри-Ланки отмечалось общее потребление энергии в день 1912 ккал / сут [7]. По сравнению с этим исследованием мы отметили разницу в потреблении энергии среди участников нашего исследования. Снижение потребления энергии у пациентов с диабетом по сравнению со здоровыми свободноживущими субъектами отмечено и в других местах. В Соединенных Штатах потребление энергии уменьшилось с 2591 до 1612 ккал / сут в здоровой и диабетической популяциях соответственно [14, 15].

Западные рекомендации (Американская ассоциация клинических эндокринологов [16], Европейская ассоциация по изучению диабета [17], Канадская ассоциация диабета [18] рекомендуют углеводы вносить 45-65%, жир 30-35% и белок 10-20% от общего потребления энергии в день. Тридцать пять процентов нашей популяции исследователей выполнили рекомендацию по потреблению углеводов, а 50% превысили ее. С другой стороны, потребление белков и жиров было в пределах рекомендаций. Доля потребления энергии из углеводов как правило, низкий среди западных пациентов с диабетом и высокий среди тех, кто азиатского происхождения, где рис является основным продуктом. Национальный обзор состояния здоровья и питания США, исследование диабетического учебного плана по питанию и исследование сильного сердца среди американских индейцев показали, что углеводы способствовали 48-49% к ежедневному потреблению энергии [15, 19]. С другой стороны, азиатские диабетические популяции обычно получают большую долю от общей энергии от углевода Lee et al. [20] обнаружили, что углеводы способствовали 66-68% к полному потреблению энергии у корейцев. В нашем исследовании, хотя общее потребление энергии снижается, значительная часть (68,1%) зависит от углеводов.

Согласно преобладающим принципам, жиры должны вносить не более 30-35% ежедневного потребления энергии. Исследования, проведенные по американским диабетическим популяциям, показывают, что жиры вносят 33-44,6% [15, 19]. С другой стороны, у азиатских диабетических популяций снижается потребление жиров и в целом составляет лишь 16-28% [13, 20]. В нашем исследовании среднее потребление жиров составляло 33 г и способствовало только 20,2% к потреблению энергии. Это похоже на здоровых Шри-Ланки, которые потребляли 35 г жиров в день [7]. Жир растительного происхождения был основным источником (83,6%) к суммарному ежедневному потреблению жиров в нашем исследовании, тогда как животные жиры составляли только 16,3%.

Кокосовое молоко и сырой тертый кокос с добавленными приправами (самбол) является традиционной составляющей рецептов Шри-Ланки и обычно вносит существенный вклад в потребление жиров. Тем не менее, потребление жира остается в основном неизменным между здоровыми и диабетическими взрослыми Шри-Ланки.

Здоровые американские мужчины и женщины потребляют около 97 и 65 г белка каждый день [14] и здоровых Шри-Ланки около 44,6 г [7]. Мы наблюдали ежедневное потребление белка в 44,4 и 41,5 г у пациентов с диабетом в Шри-Ланке у мужчин и женщин, что составляет 11,5% от общего потребления энергии. Наибольшее потребление белка в 47,8 г было отмечено в категории избыточного веса, что отражает более высокое потребление энергии, отмеченное в этой группе ранее. Наименьшее потребление 34 г отмечалось в более чем 70-летней возрастной группе, что отражает абсолютное снижение потребления пищи в этой группе.

В нашем исследовании животные белки способствовали только 36,06% общего потребления белка в отличие от населения США, где 69% содержимого было животным по происхождению [14]. Более высокий вклад растительного белка в рацион Шри-Ланки ранее документирован [7].

Повышенное потребление пищевых волокон стимулируется при диабете типа 2, так как улучшает глюкозу в плазме натощак (FPG) и HbA1C [12]. Текущая рекомендация по диетическим клеткам состоит в том, чтобы потреблять 14 г на каждые 1000 ккал для здоровых людей [7]. Среднее потребление клетчатки в 18,13 г в нашем исследовании в значительной степени соответствовало этим рекомендациям. Аналогичные значения (11,4-20,5 г / день) наблюдались в других исследованиях в западной и азиатской диабетических популяциях [13].

Средний ИМТ мужчин и женщин в нашем исследовании составлял 24,39 и 25,2 кг / м2 соответственно. В западных популяциях, где потребление энергии варьировалось от 1384 до 1852 ккал / сут, соответствующий ИМТ также был выше, от 30,5 до 32,8 [15].

Данные дают общий обзор потребления энергии и макроэлементов в полуантрафийской популяции Шри-Ланки, где прежние данные были недоступны. Мы признаем следующие ограничения исследования. Размер выборки мал, и поэтому этнические и социально-экономические группы могут быть недопредставлены. Существует ограниченная обобщаемость данных из-за того, что образец извлекается из преимущественно полугородского населения. Использование одного 24-часового диетического отзыва, возможно, ввело потенциальную ошибку смещения.

Мы уточнили, что пациенты с диабетом, посещающие наше лечебное учреждение, потребляли ограниченную энергией «низкоуглеводную диету с высоким содержанием углеводов» и что их потребление энергии было низким, по сравнению с другими азиатскими и западными диабетическими популяциями. Потребление белка и жира было преимущественно растительного происхождения. Рекомендуется более широкое общенациональное обследование.

А.М. концептуализировал проект, собрал и проанализировал данные и написал рукопись. DF проанализировал и рассмотрел заключительную рукопись. HW собрал и проанализировал данные. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Никто.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *