Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Оценка ежедневного питания и потребления питательных веществ у японских пациентов с сахарным диабетом 2 типа с использованием диетических контрольных приемников

Assessment of Daily Food and Nutrient Intake in Japanese Type 2 Diabetes Mellitus Patients Using Dietary Reference Intakes
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3738973/

Лекарственная терапия для лечения диабета играет важную роль в предотвращении диабетических осложнений и управлении метаболическим контролем. Тем не менее, мало что известно о фактических привычках питания людей с диабетом 2 типа (T2DM), особенно в Японии. Поэтому мы стремились (1) оценивать диетическое потребление людей с Т2DM и (2) характеризовать их потребление по сравнению с национальными рекомендациями. Это кросс-секционное исследование включало 149 пациентов (77 мужчин и 72 женщины) в возрасте 40-79 лет с T2DM, набранными в больницу Киото. Диетическое потребление оценивали с использованием утвержденного опроса, посвященного истории диеты. Недостаточное потребление, адекватность и чрезмерное потребление питательных веществ сравнивались с возрастными и сексуальными стандартами японских диетических рецептур. Среди результатов наиболее заметны: (1) недостаточность диет у мужчин в отношении потребления витаминов и минералов, вероятно, из-за низкого потребления овощей и фруктов; (2) избыточный вклад потребления жира в общую энергию у обоих полов; и (3) избыточное потребление сладостей и напитков по сравнению со средним по стране. Распространенность осложнений диабета может возрастать из-за значительного разрыва между типичным диетическим потреблением людей с T2DM и рекомендациями по диете.

Распространенность диабетического mellitus типа 2 (T2DM) растет во всем мире [1], включая Японию. По оценкам, число японских пациентов с диабетом или в состоянии до диабета (HbA1c ≥ 5,5%) составляет около 22,1 млн. Человек, а в 5-летнем периоде, закончившемся в 2007 году, — около 5,9 млн. Человек [2]. Лекарственная терапия для лечения диабета играет важную роль в предотвращении осложнений, связанных с диабетом, особенно в области управления метаболическим контролем и оптимального веса [3,4]. Европейская ассоциация диабета заявила, что потребление углеводов должно составлять 45-60% от общей энергии, и что, хотя нет оснований давать рекомендации по ограничению диеты с ограничением углеводов, потребление липидов не должно превышать 35% [5,6]. В рекомендациях, опубликованных в 2012 году, Американская ассоциация диабета сообщила, что гликемический контроль может быть улучшен путем контроля потребления углеводов и что либо низкоуглеводные, с низким содержанием жиров, либо калорийные или средиземноморские диеты могут быть эффективными для снижения веса, если их соблюдать до два года [7]. Рекомендации по лечению диабета в Японии рекомендуют диету, основанную на следующем: углеводы, содержащие 50-60% общего потребления энергии, белок 1,0-1,2 г / кг идеальной массы тела и жир ≤25% от общее потребление энергии [8].

Рекомендации по питанию для лечения диабета в Японии распространяются главным образом медицинскими специалистами. Например, одним из инструментов обучения в области питания для пациентов с Т2DM, который широко используется, является руководство, основанное на «списках продовольственной биржи» под редакцией Японского общества диабета [9]. Списки продовольственной биржи состоят из шести разных списков. В каждом из этих списков 1 единица эквивалентна 80 ккал, потому что для многих обычно съеденных продуктов одна порция эквивалентна примерно 80 ккал или ее несколько. Списки были разработаны таким образом, что пищевые порции в одном и том же списке могут быть обменены друг с другом, если количество единиц не изменяется. Таблица классификации продуктов дает средневзвешенное количество питательных веществ для каждого списка. Первое издание Списки продовольственной биржи было опубликовано в 1965 году и с тех пор неоднократно пересматривалось. В новейших списках основное внимание уделяется контролю потребления энергии [10].

Тем не менее, в клинической практике существует много случаев, когда выбор диеты и привычки у пациентов с T2DM не соответствуют рекомендациям, несмотря на то, что эффективность питательной терапии для диабета была прочно установлена. Мы выдвигаем гипотезу, что наблюдаемое увеличение распространенности осложнений, связанных с диабетом [11], возрастает из-за большого разрыва между обычными диетическими привычками пациентов с Т2DM и рекомендациями по диетической терапии. Тем не менее, мало что известно о реальных привычках питания японцев с T2DM. В этом исследовании мы стремились оценить диетическое потребление индивидуумов с T2DM и характеризовать их потребление по сравнению с диетическими рецептурными приемами (DRI) для японцев и средним японским диетическим потреблением.

Мы зарегистрировали пациентов T2DM, которые лечились в университетской больнице, префектурном университете Киото, в исследовании. Анкета для самостоятельной диеты (DHQ) была предоставлена ​​260 пациентам (140 мужчин и 120 женщин). В общей сложности 215 пациентов (112 мужчин и 103 женщины) заполнили вопросник, при этом коэффициент сбора составил 82,7%. В общей сложности 149 пациентов (77 мужчин и 72 женщины) соответствовали критериям включения после исключения из-за следующих критериев: в возрасте до 40 (4 женщины), пациентов с сахарным диабетом 1 типа (7 мужчин и 6 женщин), хронической почечной недостаточности (7 мужчин и 4 женщины), неполная информация (12 мужчин и 6 женщин) и участники ≥95 или ≤5 процентилей для потребления энергии (10 мужчин и 10 женщин). Данные были собраны с июня по сентябрь 2011 года. Каждый участник согласился принять участие в исследовании, подписав форму информированного согласия до поступления в исследование. Экспериментальный протокол был одобрен комитетом по этике префектурного медицинского университета в Киото (Киото, Япония).

Обычные диетические привычки участников в течение месячного периода, предшествующего исследованию, оценивались с помощью проверенной системы DHQ [12]. Анкета, используемая в этой системе, состоит из вопросов, касающихся общего диетического поведения, основных методов приготовления, количества и частоты потребления 149 выбранных продуктов питания и напитков, а также количества потребляемого ежедневно риса и мисо-супа. Элементы питания и напитков и размеры порций в вопроснике были получены в основном из данных Национального обследования питания Японии (NNSJ) [13] и нескольких рецептурных книг для японских блюд. Мы определили потребление пищевых групп (зерна и крупы, картофель, сахар, бобовые, орехи, овощи, зеленые овощи, белые овощи, фрукты, грибы, водоросли, рыба и моллюски, мясо, яйца, молоко, масла и жиры, кондитерские изделия, и напитки), и питательные вещества (белок, животный белок, жир, животный жир, холестерин, углеводы, клетчатка, витамин А, β-каротин, витамин D, E, K, B1, B2, ниацин, витамин B6, B12, фолиевая кислота , пантотеновая кислота, витамин С, соль, калий, кальций, магний, фосфор, железо, цинк и медь), общую энергию, общее количество и процент энергии от белка, углеводов и жира и соотношение животного белка в день с использованием специализированная программа для системы DHQ (система DHQ BOX 2008, гендерные медицинские исследования, Токио, Япония).

Оценка адекватности предполагаемого потребления энергии и питательных веществ определялась с использованием предполагаемого среднего требования (EAR), адекватного потребления (AI) или ориентировочной диетической цели для профилактики связанных с образом жизни заболеваний (DG) в рамках DRI для японцев [14 ]. Следующие 14 предметов были оценены с использованием EAR: белка, витамина А, В1, В2, ниацина, витамина В6, В12, фолиевой кислоты, витамина С, кальция, магния, железа, цинка и меди. Следующие пять пунктов были оценены с использованием ИИ: витамина D, E, K, пантотеновой кислоты и фосфора. Следующие пять пунктов были оценены с использованием соотношения DG: жир и углеводы, волокна, соли и калия. Проценты для пациентов, которые показали потребление меньше, чем EAR или AI для всего, были представлены для отдельных питательных веществ. Проценты для пациентов, которые показали потребление меньше и больше, чем DG в целом, были представлены для отдельных питательных веществ. Для этих расчетов использовались значения EAR и AI и диапазоны DG для возрастных классов (40-49, 50-69 и более 70 лет) каждого пациента. Средние значения для потребления питательных веществ и продуктов питания сравнивались с результатами для лиц в возрасте 60-69 лет в NNSJ, используя средний возраст участников. NNSJ проводится с 1946 года и является единственным общенациональным источником данных о питательных аспектах у взрослых японцев [15]. По сравнению с NNSJ мы исследовали, будет ли какая-либо разница между потреблением участников и средним японцем.

Данные о физическом статусе, медикаментах и ​​содержании в крови участников были взяты из электронных медицинских записей. Что касается физического состояния и медикаментов, мы получили следующие данные: возраст, рост, вес, индекс массы тела (ИМТ) и метод введения лечения (пероральный препарат для лечения диабета, дислипидемия и / или инсулин). Полученные в крови компоненты были получены для следующих 7 пунктов: HbA1c (n = 149), глюкозы в плазме (n = 149), триглицеридов (n = 145), LDL-холестерина (n = 99), HDL-холестерина ( n = 146), азот мочевины (n = 146) и креатинин (n = 146).

Отношения между мужчинами и женщинами оценивались по возрастным классам и администрации лечения диабетом и дислипидемией и / или инсулина с использованием χ2-теста, а также BMI, HbA1c, глюкозы в плазме, триглицеридов, LDL и HDL-холестерина, азота мочевины , и креатинин с использованием теста Манна-Уитни U. Мы вычислили различия между NNSJ и значениями, полученными от участников, и оценили их с использованием доверительного интервала 95% и p-значений. Все анализы были выполнены с помощью статистики PASW версии 18.0 (IBM, Чикаго, Иллинойс, США). Уровень значимости был установлен при p <0,05.

Значительные различия были продемонстрированы между мужчинами и женщинами при введении лекарственного средства для лечения остепипидемии, а также триглицеридами сыворотки, холестерина ЛПНП и ЛПВП и креатинина. Не было выявлено существенных различий между возрастными классами, назначением диабетической медицины или инсулином, или уровнем HbA1c, сывороточной глюкозы и мочевины. Более половины образцов пациентов были показаны выше контрольной цели для профилактики связанных с диабетом осложнений HbA1c (<7,0%, по данным Общества диабета Японии [8]) для мужчин и женщин (таблица 1).

Характеристики пациентов с диабетом 2-го типа (T2DM).

Среднее ± SD. Отношения между мужчинами и женщинами оценивались по возрастным классам и администрации по диабету, дислипидемической медицине и инсулину с использованием χ2-теста, ИМТ, HbA1c, сывороточной глюкозе, триглицеридам, LDL и HDL-холестерину, азоту мочевины и креатинину с использованием Mann- Тест Уитни У; * Контрольные цели для профилактики осложнений, связанных с диабетом, согласно Японскому обществу диабета [8].

Более половины пациентов с T2DM сообщили о потреблении меньше EAR следующих питательных веществ: витамин A (%

Оценка потребления питательных веществ с использованием расчетного среднего требования (EAR) и адекватного потребления (ИИ) в рецептах потребления диетических продуктов (DRI) для японцев. Процент пациентов, которые показали потребление меньше, чем EAR или AI для всего, были представлены для отдельных питательных веществ. Для этих расчетов использовались значения EAR или AI для возрастных классов (40-49, 50-69 и более 70 лет) каждого пациента.

Оценка потребления питательных веществ с использованием предварительной диетической цели для профилактики заболеваний, связанных с жизненным стилем (DG), в диетических контрольных приемах (DRI) для японцев. Проценты для пациентов, которые показали потребление меньше и больше, чем DG в целом, были представлены для отдельных питательных веществ. Для этих расчетов использовались диапазоны DG для возрастных классов (40-49, 50-69 и более 70 лет) каждого пациента.

Более 80% пациентов мужского и женского T2DM встречались с целями DG для углеводов в процентах от энергии. Что касается процента энергии, получаемой из жира, процентная доля тех, кто находилась в диапазоне DG, составляла 48,1% в мужской группе и 68,1% в женской группе, соответственно. С другой стороны, большинство мужчин и женщин не достигли рекомендаций DG по волокнам и калию и превысили DG для соли (рис. 2).

В участниках мужского пола группы питания, показывающие потребление значительно выше, чем NNSJ, то есть выше, чем среднее потребление в Японии, были молоком, маслами и жирами, кондитерскими изделиями и напитками, тогда как предметы, которые были значительно ниже, то есть меньше чем среднее потребление в Японии, были зерна и крупы, картофель, бобовые, овощи, фрукты, рыба и моллюски, а также мясо. Не было никаких питательных веществ, которые были значительно выше по сравнению с NNSJ, тогда как предметы, которые значительно ниже, были энергией, белком, углеводами, калием, кальцием, магнием и фосфором (таблица 2). В женской группе наиболее значительными группами продуктов питания были зеленые овощи, молоко, масла и жиры, кондитерские изделия и напитки, а предметы, которые были значительно ниже, были зерно, крупы и картофель. Не было никаких питательных веществ, которые были значительно выше, по сравнению с NNSJ, но один из них был значительно ниже — отношение энергии углеводов (таблица 3). Было много предметов, показывающих низкие значения в мужской группе, по сравнению с женской группой.

Потребление пищевых групп и питательных веществ у пациентов мужского пола и сравнение с Национальным обзором питания Японии (NNSJ) (в день).

Поскольку ассоциации для витаминов не были значительными, результаты для витаминов не показаны. 95% ДИ: 95% доверительный интервал.

Потребление пищевых групп и питательных веществ у женщин-пациентов и сравнение с Национальным обзором питания Японии (NNSJ) (в день).

Поскольку ассоциации для витаминов не были значительными, результаты для витаминов не показаны. 95% ДИ: 95% доверительный интервал.

Это исследование является первым, кто исследует привычное потребление пищи и питательных веществ в группе японских пациентов T2DM по сравнению с DRI и среднему японскому потреблению в пищу. Хотя было опубликовано заявление о диетической терапии для японских пациентов T2DM [8], оно не было отражено в DRI для T2DM, поскольку доказательств для утверждения было недостаточно. Поэтому мы использовали DRI для японцев, которые были сформулированы с целью предотвращения заболеваний, связанных с образом жизни, включая T2DM.

Многие из образцов пациентов в настоящем исследовании показали результаты, указывающие на то, что гликемический контроль был недостаточным или плохим без осложнений, связанных с диабетом, таких как диализ и хроническая почечная недостаточность. Мы оценили потребление каждого участника в расчете процента участников ниже EAR и AI, а также тех, кто находился вне диапазона DG в DRI. Более половины участников были ниже EAR и AI для семи питательных веществ в мужской группе и двух питательных веществ в женской группе, демонстрируя, что диетическая неадекватность витаминов и минералов у мужчин была выше, чем у женщин. Эти характеристики, по-видимому, объясняются низким потреблением овощей и фруктов. Действительно, по сравнению с NNSJ общий объем потребления овощей и фруктов в мужской группе был значительно ниже, а потребление белых овощей было ниже в женской группе. Более того, большинство участников не достигли ГД по клетчатке и калия, что привело к недостаточному потреблению овощей и фруктов. Результаты когортных исследований показали, что достаточное количество овощей и фруктов уменьшает частоту развития диабета [16,17], а диета с высоким содержанием содержащих жиров пищевых продуктов может улучшить гликемический контроль [18,19]. Несколько исследований, проведенных с участием пожилых японских участников с T2DM, показали, что диеты, богатые овощами, коррелируют с улучшенными уровнями HbA1c, уровнем триглицеридов в сыворотке [20] и прогнозом жизни [21]. Поэтому важно обучить японских пациентов T2DM о преимуществах здоровья потребляющих овощей.

В настоящем исследовании было показано, что у многих пациентов с Т2DM соотношение энергии с высоким содержанием жиров. Одним из факторов является потребление жиров и масел, а также молоко как у мужчин, так и у женщин значительно выше по сравнению с NNSJ. С другой стороны, медианное соотношение углеводов составляло 55-56 Е% у наших участников, что было сравнительно низким, хотя оно находилось в пределах DG (50

С другой стороны, потребление кондитерских изделий, сахаров и напитков у наших участников было выше, чем у NNSJ, несмотря на то, что им было поручено есть меньше сладостей, содержащих высокий уровень сахара. Сообщается, что диетический рисунок с высоким потреблением напитков и кондитерских изделий может привести к повышению резистентности к инсулину и развитию диабета [29,30]. Поскольку пациенты в настоящем анализе самооценки предпочитают кондитерские изделия и напитки, может потребоваться более тщательный контроль за потреблением этих продуктов для соблюдения рекомендаций.

Мы уточнили диетическое потребление японских индивидуумов с T2DM и изучили особенности их приема пищи. Однако в настоящем исследовании было несколько ограничений. Мы предположили, что, возможно, была предвзятость выбора, так как эти пациенты были сами выбраны в исследование и поэтому, вероятно, заинтересованы в их рационе. Кроме того, поскольку это исследование проводилось в контексте больницы, где пациенты получали лечение, у них может быть недооцененное потребление менее желательных продуктов и чрезмерное потребление более здоровых продуктов, чтобы удовлетворить исследователей. Хотя значительная корреляция была продемонстрирована для многих предметов в мужской группе, было только несколько пунктов, которые показали значительные корреляции в женской группе, что могло быть вызвано ошибочными заявлениями. В настоящем исследовании средние значения национально оцененного потребления были приведены из последней версии ежегодно публикуемого NNSJ. SE были рассчитаны из SD. В идеальном случае будущие исследования будут генерировать оценки национального потребления напрямую, используя данные NNSJ, в отличие от опубликованных оценок, когда / если эти данные станут доступными. Кроме того, в то время оценки адекватности питания среди населения в целом также могут быть использованы для сравнения с оценками диетического показателя / адекватности, описанного здесь для пациентов с Т2DM. Кроме того, мы не оценивали употребление алкоголя участниками этого исследования. Известно, что алкоголь влияет на заболеваемость диабетом, но отличается от других напитков [31]. В будущих исследованиях следует также учитывать потребление алкоголя, чтобы правильно оценивать отношения диеты и болезни.

Мы оценили диетическое потребление японских пациентов T2DM и определили следующие три функции. Во-первых, было низкое потребление витаминов и минералов у мужчин-участников, что, вероятно, связано с низким потреблением овощей и фруктов. Во-вторых, соотношение высокой жирной энергии было обусловлено не только скромной диетой углеводов, но и высоким потреблением жиров и масел. Третьей особенностью было более высокое потребление кондитерских изделий и напитков, которые испытуемым было поручено потреблять в умеренных количествах. Поэтому распространенность осложнений, связанных с диабетом, может увеличиваться из-за значительного разрыва между обычными диетическими привычками пациентов и диетической терапией. Можно считать, что эти функции будут включены в пул данных о диетической терапии и питательном образовании, а терапевтическое руководство для японских пациентов T2DM должно отражать эти результаты в будущем.

Мы хотели бы поблагодарить Масами Окагаки (Университетская больница, Медицинский университет префектуры Киото, Япония) и Йоко Фурукава (Японский университет Киото Кока, Япония) за их техническую поддержку и полезную дискуссию.

Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *