Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Передача вируса гепатита В от матери к ребенку: степень знаний врачей и акушерок в восточном регионе Ганы

Mother-to-child transmission of hepatitis B: extent of knowledge of physicians and midwives in Eastern region of Ghana
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4939625/

Передача инфекции от гепатита В от матери к ребенку остается главной проблемой общественного здравоохранения, особенно в Африке. Адекватное знание врачей и акушерок имеет решающее значение для предотвращения большей части вирусных передач гепатита В от матерей к их новорожденным. Тем не менее, существует недостаточная информация о распространенности знаний врачей и акушерок в Гане, свидетельствующих о растущей распространенности инфекции гепатита В в стране. Таким образом, это исследование оценило уровень знаний врачей и акушерок в отношении передачи вируса гепатита B от матери к ребенку в восточном регионе Ганы.

В период с августа по ноябрь 2015 года был проведен кросс-секционный опрос с использованием полуструктурированного самообслуживаемого вопросника. Участники исследования были набраны из пяти медицинских учреждений, и их уровень осведомленности и знания о передаче вируса гепатита В от матери к ребенку были оценены. Уровень статистической значимости был установлен на уровне 0,05 альфа.

Полученные данные показали, что как врачи, так и акушерки имели хорошие знания о передаче инфекции от гепатита В от матери к ребенку. Однако были некоторые пробелы в знаниях относительно эффективной профилактики гепатита В от матери к новорожденным, например, использования вакцины против гепатита В и иммуноглобулина. Кроме того, 49,2% (n = 62) участников никогда не посещали какой-либо семинар по передаче вируса гепатита B от матери к ребенку после завершения формального обучения.

Разработка соответствующих периодических учебных программ по актуальным проблемам гепатита В для врачей и акушерок в Восточном регионе еще больше повысит их знания. Рекомендуется, чтобы в дальнейшем исследовании изучалось, как знание респондентов воплощается в жизнь.

Вирусная вирусная гепатит B (HBV) остается глобальной проблемой общественного здравоохранения, на которую приходится значительная часть смертей, связанных с раком во всем мире [1]. Глобальная оценка показывает, что около 240 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита В, и примерно 780 000 смертей происходят от последствий инфекции ВГВ ежегодно [2]. Недавний доклад Всемирной организации здравоохранения показывает, что большинство людей, живущих с инфекцией гепатита В, проживают в странах с низким и средним уровнем дохода, включая страны Африки к югу от Сахары (SSA) и Азии [3]. Гана является одной из западноафриканских стран, которая является гипердедемией вируса гепатита В с показателем распространенности 15% взрослого населения [4].

Имеются данные о том, что вероятность заражения HBV от острой до хронической стадии зависит от возраста, при котором человек заражается [3, 5, 6]. Инфекция в ранней жизни имеет гораздо более высокий риск стать хроническим, чем позже в жизни. Около 80-90% новорожденных и 30-50% детей развивают хроническую инфекцию ВГВ при воздействии вируса [2]. Кроме того, они имеют более высокий риск развития хронических заболеваний печени, включая гепатоцеллюлярную карциному и цирроз печени, чем те, которые инфицированы как взрослые [3].

Хорошо документировано, что перинатальная передача является важным источником инфекции HBV для новорожденных [5, 7], и поэтому беременные женщины с положительным гепатитом HBV предрасполагают своих детей к серьезному риску передачи во время родов [8]. Огромный вклад около 50% перинатальной передачи в странах с высокой эндемичностью делает решающее значение для внедрения стандартных протоколов и вмешательств, направленных на профилактику ПМР с ВГВ-инфекцией [9, 10].

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют регулярный скрининг беременных женщин в период беременности, чтобы выявить тех, кто положителен для поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) [8]. Кроме того, введение вакцины против гепатита В и иммуноглобулина гепатита В (HBIG) новорожденным ВИЧ-инфицированным матерям в течение первых 12 ч родов остается эффективным вмешательством, предотвращающим около 90-95% ПМР от ВГВ-инфекций [2, 8, 9 ]. Однако эти меры не очень хорошо реализованы во многих медицинских учреждениях в Гане. Исследование, проведенное в Восточном регионе Ганы, показало, что новорожденным матерям, инфицированным HBV, не дается вакцина против гепатита B и HBIG при рождении, за исключением обычной вакцинации, которую вводят через 6, 10 и 14 недель после рождения [11]. Это, согласно исследованию, произошло, хотя беременных женщин проверяли на HBsAg в медицинских учреждениях [11]. Это огромный пробел в ответе Ганы на бремя заражения вирусом гепатита В, особенно с высокой распространенностью HBsAg (10,6-16%) среди беременных женщин в стране [11, 12].

В нескольких исследованиях был оценен уровень знаний беременных женщин о ВГВ-инфекции, и данные свидетельствуют о пробелах в их знаниях [13-15]. Тем не менее, только в немногих исследованиях были оценены уровни знаний врачей и акушерок о профилактике ПМР с инфекцией ВГВ [16, 17]. Исследование, проведенное в Китае, показало, что большинство перинатальных медсестер, в том числе акушерских, родильных, трудовых и интенсивных медицинских сестер, не знали о риске новорожденных к хронической инфекции HBV, которые влияли на их плохие профилактические методы [16].

В Гане существует нехватка эмпирических данных об уровне знаний акушерок и врачей о ВМР инфекции. Поэтому это исследование было направлено на создание базовых данных по этому вопросу. Это важно, учитывая тот факт, что в Гане врачи и акушерки являются основными сотрудниками, которые просят скрининг на гепатит В во время беременности и назначают вакцину против гепатита В и иммуноглобулину новорожденным при рождении. Более того, эти сотрудники служат основным источником информации, связанной с гепатитом B, для большинства клиентов [18]. Результаты этого исследования будут способствовать разработке программ, которые будут отвечать потребностям профессионалов в обучении и информировать политику.

Восточный регион является шестым по величине регионом Ганы. Тем не менее, это третий по численности населения регион в стране, после Ашанти и региона Большой Аккры. Он занимает площадь около 19 323 км2, что составляет 8,9% от общей площади Ганы. Население составляет 2 633 154 человека, что составляет 10,7% от общей численности населения Ганы [19]. Оценки 50,8% населения составляют женщины, а 49,2% — мужчины. Этот регион разделяет границы с регионом Вольта на востоке, регионом Большой Аккры на юге, Центральным регионом на западе и районом Ашанти на севере [19].

Исследование проводилось в основной региональной больнице и четырех районных больницах, состоящих из двух миссий и двух государственных медицинских учреждений. Это должно было обеспечить статистическое сравнение, чтобы выяснить, существуют ли контекстуальные различия в знании передачи инфекции от матери ребенку (ПМР) инфекции HBV среди участников.

Количественный подход с использованием опроса в поперечном разрезе был проведен в период с августа по ноябрь 2015 года. Для исследования были привлечены врачи и акушерки, работающие в восточной районной больнице и четырех районных больницах, включая миссии и государственные учреждения. Были набраны участники, которые были наемными работниками выбранных медицинских учреждений с минимальным опытом работы в акушерстве или медицине на протяжении 6 (шести) месяцев. Кроме того, были отобраны участники, которые в настоящее время оказывают материнскую и неонатальную помощь, которые согласились принять участие в исследовании. Врачи и акушерки, проходящие стажировку и национальную службу, были исключены из исследования.

Для вербовки врачей использовался подход переписи. Подход к переписи использовался, поскольку все население врачей в выбранных учреждениях было небольшим, и поэтому был включен любой врач, который отвечал критериям включения и кто согласился принять участие во время сбора данных. Устные сообщения были отправлены врачам, работающим в выбранных учреждениях, за неделю до даты сбора данных, чтобы сообщить им об исследовании. В указанный день переписи врачи связывались индивидуально в своей комнате для консультаций после включения их письменного информированного согласия.

Однако для отбора акушерок как в региональных, так и в районных больницах была использована методика отбора проб. Выборка удобрений — это тип методики выборочной выборки, в которой члены целевой группы выбираются исходя из их доступности, доступности и готовности добровольно участвовать в исследовании [20]. Устное заявление было сделано за неделю до сбора данных, чтобы проинформировать акушерок в своем подразделении об исследовании. В указанную дату по акушеркам связывались с соответствующими подразделениями, включая дородовую, трудовую палату, лежачую палату, послеродовую группу для включения после получения от них письменного информированного согласия. Используя общее количество врачей и акушерок на объектах, пропорциональная квота использовалась для определения выборки для каждой больницы.

Формула Ямана (1967) [21] с уровнем точности 0,05 была использована для определения размера выборки для исследования. Всего было подано 130 вопросников и 126 из них были получены, указав 97% -ный коэффициент ответа.

Участникам, имеющим право на участие, был предоставлен полуструктурированный вопросник на английском языке. Анкета была разработана исследовательской группой на основе обзора литературы, и ее достоверность была установлена ​​путем консультаций с тремя экспертами в этой области. Пять врачей и десять акушерок были впервые использованы для предварительной проверки достоверности инструмента, и предметы, которые были признаны неоднозначными и были трудно понятны, были отмечены из ответов и исправлены. Кроме того, были рассмотрены их экспертные знания. После того, как было сделано исправление, 30 участников получили ответы на вопросники. Используя Cronbach alpha для проверки внутренней консистенции, прибор был найден как 0,76, что свидетельствует о надежности прибора. Вопросник состоял из трех разделов. Социально-демографические характеристики, оценка уровня осведомленности о гепатите В и степень знания ПМР гепатита В среди участников исследования. Двенадцать (12) вопросов были заданы как по знанию, так и по знанию. В шкале знаний оценка в диапазоне от 0 до 2 считается бедной, 3-5 честных и 6-9 — это хорошо. Из текущих данных средний балл для выборки составляет 6,10 и стандартное отклонение 1,17. Самый высокий балл по знанию — 9.

Собранные данные были проанализированы с использованием Статистического пакета социальных наук (IBM-SPSS) версии 22.0. При анализе данных были рассмотрены описательная статистика, такая как средства, процентное и стандартное отклонение. Кроме того, для определения различий в знаниях о ПМР между врачами и акушерками использовался независимый т-тест. Разница в знаниях по ПМР и социально-демографическим характеристикам участника была проанализирована с использованием анализа дисперсии (ANOVA). Значение p = 0,05 альфа было признано статистически значимым.

В целом, 126 участников были набраны для этого исследования. Из них 39 (31,0%) были врачами, составляющими показатель ответа 76,5% от ожидаемого числа врачей, работающих в выбранных медицинских учреждениях. Кроме того, 87 (69,0%) участников были акушерками. Кроме того, женщины составляли 100 (79,4%) по сравнению с 26 мужчинами, составлявшими 20,6%. Данные были искажены по отношению к женщинам, потому что только женщины-акушерки работают в учебных условиях. Кроме того, некоторые из врачей были женщинами, которые добавили к уже большому числу женщин-акушерок. Кроме того, 22 (17,5%) участников были в возрасте от 20 до 25 лет, 56 (44,4%) в течение 26-30 лет, 22 (17,5%) в течение 31-35 лет, 12 (9,5%) в течение 36- 40 лет, 1 — 0,8% — в течение 41-45 лет. Кроме того, 3 (2,4%) участников попали в возрастную группу 46-50 лет, а 10 (7,9%) составили 51 год и более. Был также рассмотрен тип медицинского учреждения. Из 126 участников 38 (30,2%) были из Восточной региональной правительственной больницы. В целом, 42 (33,3%) участников были отобраны и опробованы в районных государственных больницах, которые включают 24 (19%) и 18 (14,3%) из правительства Оды и госпиталь правительства Нсавама соответственно. Из районной миссионерской больницы было опробовано и опрошено 46 (36,5%) участников, из которых 26 (20,6%) были из Сент-Джозефа и 20 (15,9%) были из больниц Сент-Мартинса. Были рассмотрены брачные статусы, квалификация, годы службы и единицы работы. Резюме описательной статистики представлено в таблице 1 ниже. Таблица 1Существует описательная статистика участников (n = 126)

Из исследования все (100%, n = 126) участники были осведомлены о инфекции гепатита В, а основным источником информации были предыдущие акушерские или медицинские учебные заведения (56,3%, n = 71), а затем семинар / семинар (22,2% , n = 28) и около 14,3% (n = 18) получили информацию из более чем одного источника. Кроме того, 64 (50,8%) респондентов указали, что они когда-либо посещали семинар по ПМР с инфекцией гепатита В, как показано в таблице 2. Таблица 2См. Таблица, показывающая распределение посещаемости семинара и источник информации о ПМР ВГВ среди врачей и акушерки в Восточном регионе

Были оценены знания участника относительно ПМР ВГВ. В целом, 118 (93,7%) врачей и акушерок правильно ответили на вопрос «заражение вирусом гепатита В вызвано вирусом». Тридцать один процент (31%) участников не смогли признать необходимость вакцинации новорожденных от положительных матерей HBsAg / HBeAg до грудного вскармливания. Кроме того, только 18 (14,3%) участников знали, что поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) является серологическим маркером инфекции HBV. Более того, только 16 (12,7%) участников знали, что существует вакцина, которая при введении с гепатитом В Иммуноглобулин новорожденным из инфицированных HBV матерей может предотвратить передачу инфекции HBV от матери к новорожденному. Кроме того, 45 (35,7%) считали кесаревым сечением (С / S) наиболее эффективной стратегией профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, чем любая доступная вакцина. Сводка детального ответа на знание ПМР ВГВ представлена ​​в Таблице 3.Таблица 3Расчет ответа и Чи Квадратный тест на знание ПМР ВГВ-инфекции

Полужирные частоты и проценты являются полным правильным и неправильным ответом как для акушерок, так и для врачей

*** p <.001, ** p <. 01, n = 126, χ2 - хи-квадрат

Различия в знаниях о ПМР ВГВ были изучены среди врачей и акушерок в региональных и районных больницах в восточном регионе Ганы. В приведенной выше таблице 4 результат не выявил значимых различий между врачами (среднее = 6,05, SD = 1,15) и акушерками (среднее значение = 6,11, SD = 1,89) при знании о MTCT HBV [t (124) = .28, p = 0,39]. Средний балл для знания — 6.10 и выше. Из результата средний балл для врачей был ниже среднего, в то время как акушерки были выше среднего. Однако это различие не дало значительного результата. Таблица 4Средства среднего, стандартного отклонения и Независимого t-теста, свидетельствующие о различиях в знаниях о ПМР ВГВ между врачами и акушерками

Стандартное отклонение представлено в круглых скобках

Что касается типа объекта и его различий в знаниях по ПМР ВГВ, результат односторонней таблицы ANOVA (таблица 5 выше) показывает, что по меньшей мере два из групповых средств отличаются друг от друга [F (2, 123) = 3.69, p = .03]. Из множественного сравнительного анализа врачи и акушерки в районных миссионерских больницах (Среднее = 6.39) имели значительные и лучшие знания, чем врачи и акушерки в областной больнице (среднее значение = 5,71) со средней разницей 0,68. Однако между районной миссией и государственными больницами не было обнаружено существенных различий в отношении знаний о ПМР ВГВ. Таблица 5Суммар среднего значения, стандартное отклонение и один из способов ОТНОШЕНИЯ, указывающие различия в знаниях о ПМР ВГВ среди типов объектов и единиц работы

* p значим при уровне 0,05 альфа; df внутри группы представлена ​​в круглых скобках

Кроме того, результат не показал существенной разницы между врачами и акушерками в отношении знаний о ПМР ВГВ в разных подразделениях больниц [F (4, 121) = .23, p = .92].

Общая цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить степень знаний врачей и акушерок о ПМР в ВГВ. Выводы показали, что все врачи и акушерки (100%), зарегистрированные в исследовании, были осведомлены о инфекции HBV. Это открытие согласуется с уровнем осведомленности о ВГВ на уровне 99% (n = 94), сообщенным в Нигерии среди врачей [22]. Возможно, недавняя реклама болезни в средствах массовой информации и других социальных сетях в Гане могла бы способствовать повышению уровня осведомленности о болезни. Кроме того, самым цитируемым источником информации, связанной с ВГВ в этом исследовании, была предыдущая медицинская или акушерская школа (56,3%). Это ниже, чем исследование, проведенное в Китае, которое показало, что 71,6% акушера-гинеколога получили информацию о гепатите В от своей предыдущей медицинской школы [17]. Это вызывает беспокойство, поскольку мало информации о гепатите В сообщают учащемуся во время обучения [18] в сочетании с растущими фактическими данными о вирусном гепатите вообще в последнее время. Это может иметь последствия для ответа Ганы на бремя ВГВ, поскольку существует высокая вероятность того, что эти критически настроенные сотрудники могут полагаться на устаревшую информацию, связанную с гепатитом В, на практику.

Более того, продолжающееся профессиональное образование, как известно, укрепляет потенциал медицинских работников с точки зрения знаний и навыков после завершения формального образования [23]. Однако в этом исследовании 49,2% участников сообщили, что они никогда не посещали семинар / семинар по ПМР ВГВ, поскольку они завершили обучение. Общий эффект заключается в том, что эти специалисты могут не соответствовать текущим данным, которые поддерживают профилактику, лечение, уход и поддержку гепатита В. В целом, в отличие от ВИЧ / СПИДа, который получил большую поддержку и финансирование для наращивания потенциала медицинских работников [24], меньше внимания было уделено заражению HBV в Гане. Это можно частично отнести к ограниченным местным научно-исследовательским данным, чтобы поддержать потребность в программах борьбы с гепатитом В и немногих НПО, которые выступают в повестке дня гепатита В в стране.

Кроме того, широко признано, что введение вакцины против гепатита В и иммуноглобулина новорожденным из положительных матерей HBsAg / HBeAg в течение 12 ч после рождения необходимо для предотвращения ПМР ВГВ [2, 25]. Напротив, это исследование показало, что 87,3% не знали, что существует вакцина, которая при введении с гепатитом В Иммуноглобулин новорожденным из инфицированных HBV матерей может предотвратить передачу инфекции HBV от матери к новорожденному. Это означает, что рекомендуемая стратегия профилактики ПМР ВГВ не рассматривается в основном этими участниками исследования. Ситуация, которая может привести детей, рожденных от инфицированных матерями гепатита В, к высокому риску заражения HBV, особенно в Гане, где зарегистрировано приблизительно 16% беременных женщин как HBsAg [11, 12]. Несмотря на это, CDC рекомендует, чтобы грудное вскармливание младенца не было отсрочено до тех пор, пока ребенок не будет полностью иммунизирован, и поэтому образование может быть сосредоточено на матерях, чтобы убедиться, что их соски лишены трещин или кровотечений [25].

Кроме того, 35,7% считают кесарево сечение (C / S) наиболее эффективной стратегией профилактики передачи инфекции от HBV от матери к ребенку, чем любая доступная вакцина. Это указывает на то, что у 35,7% участников был пробел в знаниях о простом и эффективном вмешательстве для профилактики ПМР ВГВ, как рекомендовано ВОЗ и CDC [2, 25]. Это исследование противоречит анализу доклада Ху и его коллег по знанию персонала акушерства и гинекологии, который показал, что большинство (86,2%) респондентов знали, что кесарево сечение бесполезно для профилактики ПМР ВГВ [17]. Поэтому это указывает на необходимость обучения эффективности вакцины против гепатита В в отношении кесарева сечения в профилактике ВГВ от матери к ребенку.

Это исследование также показало, что врачи и акушерки в районных миссионерских больницах хорошо знали о ПМР ВГВ по сравнению с областной больницей в Восточном регионе. Это открытие служит пробуждением для того, чтобы сосредоточить внимание на наиболее подходящих стратегиях профилактики ПМР ВГВ для врачей и акушерок в районе исследования, особенно в областной государственной больнице.

Учитывая тот факт, что в исследовании использовался метод самоотчета при сборе данных, трудно было установить надежный характер ответа участника. Кроме того, поскольку было рассмотрено несколько больниц, результаты исследования ограничиваются только восточным регионом Ганы, но не целыми регионами Ганы.

Результаты исследования показали, что как медики, так и акушерки в среднем имели хорошие знания о ВМР инфекции гепатита В. Тем не менее, существует некоторый разрыв в знаниях относительно эффективных превентивных стратегий, таких как использование вакцины против гепатита и иммуноглобулина для предотвращения передачи инфекции HBV от матери к ребенку. Кроме того, около 49% участников никогда не посещали какой-либо семинар по ПМР в отношении гепатита В после завершения формального обучения. Поэтому важно создать потенциал медицинских работников, в частности врачей и акушерок, в рамках стратегий по предотвращению передачи вируса гепатита В от матери к ребенку в восточном регионе Ганы.

HBsAg, поверхностный антиген гепатита B; HBV, вирус гепатита B; ПМР, передача от матери к ребенку

Мы благодарны врачам и акушеркам, которые участвовали в исследовании. Мы также признаем вклад доктора Флоренс Нааб, г-на Джеймса Авоки и г-на Фрэнсиса Йебоа.

Непригодный.

Все данные принадлежат авторам и доступны для совместного использования по запросу.

CAA и RA концептуализировали исследование и дизайн. FA, GNT, CAA участвовали в сборе данных. CAA, RA, FA разработали учебный инструмент. Данные были проанализированы и интерпретированы MA, CAA, GNT, RA. Редактирование рукописи было выполнено GNT, CAA, MA. RA, FA критически рассмотрели рукопись. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Непригодный.

Этическое разрешение было запрошено и получено от Комитета по этическому обзору службы здравоохранения Ганы (номер утверждения GHS-ERC 13/07/15). Официальное разрешение было получено от управления выбранными медицинскими учреждениями до начала исследования. Кроме того, было запрошено и получено информированное согласие (письменное) от участников после объяснения им целей и задач исследования. Каждому участнику был предоставлен информационный бюллетень и информированное согласие на добровольное участие. Кроме того, участники были уверены в своей анонимности, конфиденциальности и праве на выход из исследования в любое время без последствий.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *