Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Тестирование на отказ от тестирования на ВИЧ, гепатит B и гепатит C в отделении неотложной помощи в городах: экспериментальное исследование

Opt-Out Panel Testing for HIV, Hepatitis B and Hepatitis C in an Urban Emergency Department: A Pilot Study
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4788349/

Конкурирующие интересы: авторы получили финансирование для завершения исследований от фармацевтических препаратов MSD, Gilead и GlaxoSmithKline. Финансисты не играли никакой роли в разработке исследований, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовить рукопись. Это финансирование не способствовало занятости, консультациям и не связано ни с какими-либо патентами или продуктами в разработке или иным образом. Нет ограничений на обмен данными или материалами, и это не изменяет приверженность авторов политикам PLOS ONE по обмену данными и материалами.

Задуманные и разработанные эксперименты: SOC HT CF CB SOD SN PKP. Выполнены эксперименты: DL DS LD IF HB BC. Проанализированы данные: SOC AC. Используемые реагенты / материалы / инструменты анализа: LD HB IF. Написал газету: SOC. Отчетные результаты для исследовательской группы: BC.

Исследования показывают, что 2 на 1000 человек в Дублине живут с ВИЧ, уровень, выше которого рекомендуется универсальный скрининг. Мы стремились оценить осуществимость и приемлемость универсальной программы отказа от ВИЧ, гепатита В и гепатита С для пациентов отделения неотложной помощи и описать заболеваемость и распространенность передаваемых через кровь вирусов в этой популяции.

В марте 2014 года по январь 2015 года была опробована отказоустойчивая программа скрининга вируса, связанной с кровью в крови. Пациенты, которым проводили взятие крови во время обычной клинической помощи, были предложены анализ на ВИЧ 1 и 2 антитела / антигена, тест на поверхностный антиген HBV и тест на антитела к HCV. Взаимодействие с уходом, где это необходимо, координировалось исследовательской группой. Новые диагнозы и показатели распространенности были определены как новые случаи на 1000 проверенных и количество положительных тестов на 1000 проверенных соответственно.

За 45 недель тестирования, из 10 000 посещений пациентов, 8 839 отдельных образцов пациентов были доступны для анализа после удаления дубликатов. После 3-й недели было получено устойчивое поглощение> 50%. У 97% (1,09%), 44 (0,49%) и 447 (5,05%) ВИЧ, гепатита В и гепатита С были положительными соответственно. Из них 7 (0,08%), 20 (0,22%) и 58 (0,66%) были новыми диагнозами ВИЧ, гепатита В и гепатита С соответственно. Новый показатель диагноза для ВИЧ, гепатита В и гепатита С составил 0,8, 2,26 и 6,5 на 1000, а распространенность ВИЧ-инфекции, гепатита В и гепатита С составила 11,0, 5,0 и 50,5 на 1000 соответственно.

Отказ от скрининга на кровеносные сосуды был приемлемым и приемлемым в ЭД внутреннего города. В этой популяции преобладали вирусные инфекции, передающиеся через кровь, и диагностированные диагнозы были связаны с уходом. Эти результаты свидетельствуют о том, что широко распространенное вирусное тестирование крови в разных клинических условиях с различными демографическими рисками населения может быть оправданным.

Все соответствующие данные приведены в документе.

Скрининг инфекционных заболеваний, включая ВИЧ, гепатит B (HBV) и гепатит C (HCV), дает человеку пользу для здоровья и предотвращает последующую передачу. Эти вирусы представляют собой проблемы общественного здравоохранения во всем мире, что в значительной степени влияет на использование ресурсов здравоохранения и затраты. [1,2] Кроме того, эти инфекции непропорционально влияют на социально маргинализованные группы.

В 2014 году 377 человек были впервые диагностированы с ВИЧ-1-инфекцией в Ирландии, что на 11% больше, чем в 2013 году. [3] Ранее сообщалось о распространенности ВИЧ более 2 на 1000 среди 15-59-летних в Дублинском районе , [4] В 2013 году было зарегистрировано 429 новых диагнозов HBV в Ирландии, где считается, что показатель распространенности HBV составляет <0,5%. [5, 6] В Ирландии было зарегистрировано 786 случаев HCV в 2013 году, а показатель распространенности HCV оценивается в пределах от 0,5 до 1,2%. [7] Согласно данным ECDC, несмотря на падающие показатели в последние годы, Ирландия имеет один из самых высоких показателей новых уведомлений о гепатите B и C в Европе. [8] Кроме того, по оценкам, большинство пациентов, инфицированных HCV в Ирландии, остаются недиагностированными. [9]

Сохраняется значительная заболеваемость и смертность, связанные с поздней диагностикой ВИЧ. В Ирландии 49,5% новых случаев ВИЧ в 2013 году были представлены поздно, причем 28% имели число лимфоцитов CD4 менее 200 / мм3. [10] Связанные с поздними диагнозами значительные издержки; прямые медицинские расходы на уход за ВИЧ в первый год после постановки диагноза в два раза выше, чем у пациентов с числом CD4 <350. [11] Преимущества раннего диагноза ВИЧ включают более ранний доступ к лечению, снижение смертности, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний болезней и злокачественных новообразований, а также улучшенных результатов. Кроме того, в 2006 году было подсчитано, что 50% новых случаев ВИЧ-инфекции в США были переданы 25% ВИЧ-инфицированных лиц, не подозревающих о своем статусе, а в последнее время оценка CDC 12,8% пациентов в США с ВИЧ-инфекцией не знают их ВИЧ-статуса. [12, 13]

Осложнения хронической инфекции HBV и HCV включают цирроз, декомпенсированную болезнь печени, гепатоцеллюлярную карциному и смерть. В эпоху недавно разработанных успешных методов лечения ВГС и введения плана обслуживания Ирландской службы здравоохранения (HSE) на 2015 год, который предусматривает финансовые обязательства по лечению пациентов с HCV-инфекцией, требование протестировать и диагностировать лиц с неизвестной инфекцией HCV значительно увеличилось в последнее время. Также ясно продемонстрирована роль антивирусных терапий для подавления ВГВ-инфекции. [14] Раннее лечение инфекции HBV и HCV может предотвратить прогрессирование заболевания, осложнения которого представляют собой значительную нагрузку на медицинскую систему Ирландии.

Рекомендации CDC в США рекомендуют отказаться от скрининга на ВИЧ. В Великобритании рекомендуется проводить тестирование на ВИЧ, где уровень распространенности ВИЧ превышает 2/1000. [15] В США CDC недавно рекомендовал однократный скрининг на HCV всех лиц, родившихся между 1945 и 1965 годами, в дополнение к уже проведенному скринингу на основе факторов риска. [16] Руководства по тестированию CDC HBV предлагают тестирование с факторами риска воздействия на HBV. [17]

В Ирландии наиболее часто предлагаются тесты на ВИЧ, связанные с ВИЧ, HBV и HCV. Несмотря на известную распространенность в Дублине, универсальный скрининг на ВИЧ и ВГВ проводится на основе отказа от участия в дородовой помощи, клиниках сексуального здоровья и донорах крови. Общая демография риска существует для приобретения HCV у мигрантов, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (PWID). Сообщалось о значительных показателях HCV среди PWID в Дублинских родильных домах. [18,19] Несмотря на эти факторы, в Ирландии и в большинстве родильных домов действуют только ориентированные на риск стратегии скрининга на ВГС. Универсальный скрининг мигрантов еще не проводился, и в целом не было интегрированной программы для выявления пациентов с множественными вирусными инфекциями, передающимися через кровь (ВВВ), с панельным тестированием в условиях здравоохранения.

Было показано, что предложение о тестировании на ВИЧ в медицинских учреждениях, которые не проводят регулярного тестирования на инфекции ВВВ, включая клиники для пациентов, общую практику, отделения для особого ухода и отделения неотложной помощи, является приемлемым и выполнимым. [20] Аналогичные стратегии скрининга включают универсальный подход к тестированию на лечение в острой приемной группе; это оказалось эффективным, выполнимым, приемлемым и недорогим подходом к скринингу ВИЧ. [21] Отделение неотложной помощи (ЭД) является желательной целью тестирования на ВИЧ в больницах, поскольку оно обслуживает высокопроизводительное население различных участников. Наш ЭД обслуживает население с очень высокой диагностированной распространенностью ВИЧ (2,25 на 1000), и этот занятый ЭД имеет 46 000 посещений в год.

Это было кросс-секционное исследование, проведенное в большом городском департаменте скорой помощи в Дублине, Ирландия. Сотрудничество между отделениями генито-мочевых и инфекционных заболеваний, неотложной медицины, гепатологии и микробиологии позволило отказаться от скрининга всех подходящих пациентов, у которых была кровь, взятая в рамках обычной клинической помощи. Сотрудники медсестер и медработников ED участвовали в дидактических учебных занятиях и семинарах, проводимых группой исследований по инфекционным болезням и чрезвычайным ситуациям, для предоставления справочной информации для экспериментального исследования и объяснения протокола тестирования.

Все пациенты старше 18 лет с возможностью согласия были включены, как указано в этическом утверждении, предоставленном нашим местным комитетом по этике. Плакаты размещались в зале ожидания, и информационные листовки пациентов были доступны на различных этапах ухода в отделении неотложной помощи, в том числе на приеме и в сортировке. Информационные листовки пациентов были переведены на 7 наиболее распространенных языков. Контактный номер для ответственного члена исследовательской группы был предоставлен на этих и отдельных листах для тех пациентов, у которых были дополнительные вопросы для исследовательской группы или для выяснения их результатов.

Пациентам было рекомендовано, что дополнительный образец сыворотки будет приниматься при проведении флеботомии в рамках обычной клинической помощи без каких-либо дополнительных затрат, и этот образец будет тестироваться на вирусную инфекцию ВИЧ, гепатита В и гепатита С. Пациенту была предоставлена ​​возможность отказаться от установленного периода времени в 20 минут, чтобы рассмотреть его варианты. (Рис. 1). Вербальное согласие было получено во всех случаях в соответствии с хорошей клинической практикой и современными международными клиническими рекомендациями [22]. Письменное согласие считалось ненужным, как указано в настоящих руководящих принципах, и больше не является частью обычной клинической практики. Когда был взят образец исследуемой крови, это было записано в записках пациента пациента в отделении неотложной помощи.

Пациенты были проинформированы о том, что с ними свяжутся 3 рабочих дня после их первоначального посещения ED, если анализ крови будет реактивным. Пациентам также сообщили, что с ними не свяжутся, если результаты будут отрицательными.

Соответствующее этическое одобрение было получено в больнице Сент-Джеймса / Аделаиде и Мите, Национальной детской больнице (SJH / AMNCH). (Ссылка REC 2014/01) Процесс одобрения был одобрен этим комитетом.

Учитывая потенциальную общую демографию риска для всех трех инфекций, групповое тестирование для всех трех инфекций проводилось в возможном сценарии, когда пациент раскрывал одну вирусную инфекцию, передающуюся через кровь, к сотруднику медицинского персонала во время скрининга или когда у пациента была проведена аналитическая кровь на более раннем этапе исследования.

Исследовательская группа проинформировала их о результатах исследования, посвященных исследованию крови, и подробностях полученных положительных тестов. Кроме того, для сотрудников ED на протяжении всего проекта были предоставлены информационные и Q и A сессии.

Управление результатами и родоразрешение управлялись группой исследователей, и с пациентами, нуждающимися в контрольной крови или с реактивным анализом крови, контактировали с использованием контактной информации, предоставленной при приеме ED. Последующая кровь была взята в учебном заведении, и соответствующие пациенты были связаны с заботой. Те, кто ранее отключился от ухода, также были идентифицированы в исследовании, а связь с опекой была скоординирована исследовательской группой. Демографические данные пациентов для тех, у кого был положительный тест, впоследствии были зафиксированы на электронном и бумажном обзоре.

Принимая во внимание диапазон предыдущих коэффициентов отказа (23% — 66%), зарегистрированных для тестирования на ВИЧ в отделениях экстренной помощи [23,24, 25], и в предыдущем исследовании, в котором показано более высокое предложение пациентов с отказом от доступа , [26] скорость захвата мишени была установлена ​​более чем на 50%. Коэффициент поглощения определяли как количество исследуемых кровью, взятых, когда пациент подвергался флеботомии в рамках обычной клинической помощи, пропорциональной общему количеству крови, полученной в отделении неотложной помощи за исследуемый период.

Новая частота диагноза и распространенность исследования были определены как количество новых случаев на 1000 проверенных и количество положительных тестов на 1000, проверенных на BBV соответственно.

Основная цель этого исследования заключалась в оценке осуществимости и приемлемости такого подхода панельных испытаний на ВИЧ, HBV и HCV в оживленном городском ЭД, где проводилось тестирование отказа от пациентов, у которых кровь была сделана в рамках обычной клинической помощи.

Вторичная цель этого исследования заключалась в определении серо-распространенности этих трех вирусных инфекций в этом ЭД и определении новой скорости диагностики новых вирусных инфекций. Новые и ранее известные и освобожденные пациенты были связаны с уходом за ранним лечением, чтобы предотвратить заболеваемость / смертность и предотвратить последующую передачу.

10 000 образцов сыворотки были протестированы на антитела к ВИЧ / антиген, поверхностный антиген гепатита В и антитело к гепатиту С с марта 2014 года по январь 2015 года. Получена устойчивая совокупная целевая оценка уровня тестирования 50,1%. Из всех отобранных образцов ED-крови доля крови исследуемой крови составляла более 80% в определенные отобранные дни, когда изучение исследуемых кровяных сосудов было исследовано с помощью заметок пациентов из отделения неотложной помощи.

1079 испытуемых имели образец, испытанный более одного раза в течение периода исследования. 74 субъекта в возрасте до 18 лет и 8 субъектов с неполной демографией были исключены из анализа. После исключения этих пациентов и удаления дубликатов для анализа были доступны в общей сложности 8 839 индивидуальных результатов испытаний пациентов. (Рис. 2). Средний возраст (IQR) для данной группы был 45 (32,66). Возрастной диапазон составлял 18-102 года. 4463 (50,4%) были мужчинами.

У 97 испытуемых, прошедших тестирование, был положительный тест на ВИЧ. Возрастной диапазон (годы) составлял 20-60. Медианные (IQR) годы составили 39 (33,43). 68 пациентов (61,8%) были мужчинами. 7 из этих пациентов были новыми диагнозами, и 90 из этих пациентов были ранее известны. 89 (98,8%) пациентов с ранее известной инфекцией были связаны с уходом во время тестирования, а еще один пациент был повторно связан с уходом в результате вмешательства в исследовательскую группу.

Из 7 вновь диагностированных пациентов 4 были мужчинами, возрастной диапазон составлял 23-51, а средний (IQR) возраст составлял 29,5 (38,43,5). (Рис. 3). Способ приобретения включал 3 МСМ, 3 ирландских женщин-пациентов с гетеросексуальным контактом с человеком из страны с высокой распространенностью и 1 мужчина с историей предшествующего внутривенного употребления наркотиков. 4 (57,1%) этих пациентов были представлены в ED без клинических показателей для ВИЧ-инфекции. 3 (42,9%) представлены с клиническими показателями, включая пневмонию пневмоцист Jirovecii (n = 2) и пирексию неизвестного происхождения (n = 1), с последующим диагнозом болезни Multicentric Castleman. Пять из этих пациентов представили в поздней стадии своей болезни, при этом количество Cd4 составляет менее 350 клеток / мм3. У двух из этих пациентов показатель CD4 составлял менее 50 клеток / мм3 при представлении, один из менее 200 клеток / мм3, а остальные два имели показатель CD4 менее 350 клеток / мм3. Один пациент испытывал сероконверсию ВИЧ во время тестирования на основе результатов вирусной нагрузки, авидности и ВИЧ-антител. Вирусная нагрузка ВИЧ -1, измеренная для этого пациента, составляла более 10 миллионов копий / мл, что представляло собой очень высокий риск последующей передачи. 1 пациент (МСМ) ранее тестировал на ВИЧ; это было отрицательно 1 год до постановки диагноза. 5 пациентов успешно начали АРТ; еще 2 пациента планируют начать в ближайшем будущем, установив промежуточные результаты крупномасштабного рандомизированного клинического исследования, которое недавно показало значительные клинические преимущества для этих пациентов, начавших АРТ в более раннем периоде их болезни, тем самым поддерживая Рекомендация США о том, чтобы все бессимптомные ВИЧ-положительные пациенты принимали АРТ независимо от количества CD4. [27] (Таблица 1)

aMSM: Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами

bIVDU: Внутривенные наркопотребители

cHS: Гетеросексуальный

dNRI: не выявлено никакого риска

eCOHP: Страна высокой распространенности

fNasal DU: Назальное употребление наркотиков

Из тех, кто ранее диагностировал ВИЧ-инфекцию, 70 (77,6%) были ирландскими. Другие страны происхождения включали Великобританию (n = 1), Бразилию (n = 5), Грецию (n = 1), Латвию (n = 1), Литву (n = 1), Россию (n = 1) сахаранская Африка (n = 7), Польша (n = 2) и Пакистан (n = 1).

49 (50,5%) и 2 (2%) пациентов были совместно инфицированы вирусной инфекцией гепатита С и В соответственно. Все эти пациенты были осведомлены о своем статусе коинфекции.

Новые диагностические показатели и показатели распространенности ВИЧ-инфекции в отделении неотложной помощи составили 0,8 и 11 на 1000 соответственно. Пациенты были отозваны и при необходимости были связаны с уходом. (Таблица 2)

В общей сложности у 44 пациентов был положительный анализ крови на поверхностный антиген гепатита В. 23 из этих пациентов были известны и 20 были новыми диагнозами. Еще один пациент в настоящее время потерян для наблюдения. Из 20 вновь диагностированных пациентов с хронической инфекцией гепатита В 16 мужчин были мужскими, возрастной диапазон составлял 29-78, а средний (IQR) возраст составлял 44 (34-57). (Рис. 3) 6 (30%) из этих пациентов из Ирландии, другие страны происхождения включали Афганистан (n = 1), Китай (n = 3), Румынию (n = 3) и Бразилию (n = 1), Восточный Европа (n = 2), Пакистан (n = 1), Филиппины (n = 1) и Африка к югу от Сахары (n = 2). Способ получения включал вертикальную передачу (n = 9), МСМ (n = 1), IVDU (n = 1), а еще 9 пациентов (45%) не имели идентифицируемого риска, когда полная клиническая история была сделана при последующей амбулаторной оценка. (Таблица 1)

8 (34,8%) пациентов с ранее диагностированной ВГВ-инфекцией были ирландскими. Другие страны происхождения включали Италию (n = 1), Бразилию (n = 1), Латвию (n = 1), Африку к югу от Сахары (n = 8), Таиланд (n = 1) и Пакистан (n = 3).

ED новый показатель диагноза и распространенности при хронической инфекции гепатита В составил 2,26 и 5 на 1000 соответственно. Пациенты были отозваны и при необходимости были связаны с уходом. (Таблица 2)

У 447 пациентов был положительный анализ крови на антитела к гепатиту С. 58 из этих тестов были недавно диагностированной инфекцией, и 373 были ранее диагностированы. Еще 16 в настоящее время потеряны для контроля, не получили своих результатов, и предпринимаются попытки активно связаться с этими пациентами.

Из недавно диагностированной группы (n = 58) 15% (n = 12) имели отрицательную ПЦР во время исследования. Возрастной диапазон для этой группы составлял 18-69, средний (IQR) возраст составлял 25 (36,49). (Рис. 3) 47 (81%) были мужчинами. Страна происхождения включала 52 ирландца, Марокко (n = 1), Пакистан (n = 1), Китай (n = 1), азиатский (n = 1) и латышский (n = 2).

Из 43 пациентов с недавно диагностированным гепатитом С, связанным с уходом, 32 имели историю внутривенного употребления наркотиков 1 с историей использования носового кокаина, у 6 не было выявлено риска при оценке, 1 сообщалось из-за переливания крови, 1 нозокомиального приобретения, 2 гетеросексуального риска и 39 (93%) были ирландскими. Из тех 32 пациентов, которые имели историю внутривенного употребления наркотиков, 12 были активно употребляли инъекционные наркотики, 18 ранее вводили наркотики и 2 имели неизвестный статус активного применения инъекционных наркотиков. 16 (50%) из этих пациентов с историей внутривенного употребления наркотиков получали заместительную терапию метадоном. (Таблица 1)

364 (97,6%) пациентов с ранее диагностированной инфекцией HCV были ирландскими. Другие страны происхождения включают United Kindgom (n = 1), Афганистан (n = 1), Латвию (n = 1), Польшу (n = 2), Украину (n = 1), Конго (n = 1), Китай ( n = 1), а страна происхождения для одного пациента неизвестна.

3 новых диагностированных пациента сероконвертировали к вирусной инфекции гепатита С в течение продолжительности исследования с первоначальным отрицательным тестом на антитела к гепатиту С, а затем вновь диагностированным положительным в течение периода исследования с повторным посещением отделения неотложной помощи. 2 из этих пациентов переносили риск внутривенного употребления наркотиков для приобретения, а у 1 пациента не было идентифицируемого риска для приобретения. 1 недавно диагностированный пациент лечился от HCV 10 лет назад, и после того, как последующая положительная ПЦР была диагностирована с повторной инфекцией в результате продолжающегося внутривенного употребления наркотиков.

ED новый показатель диагноза и распространенности вирусной инфекции гепатита С составил 6,5 и 50,5 на 1000 соответственно. Пациенты были отозваны и при необходимости были связаны с уходом. (Таблица 2)

Это исследование демонстрирует новое использование панельных испытаний в качестве метода скрининга на вирусы, передающиеся через кровь, включая ВИЧ, гепатит B и вирусную инфекцию гепатита С в оживленном городском ЭД. Никаких предыдущих исследований не проводилось, рассматривая этот метод как стратегию скрининга.

Высокий уровень поглощения наблюдался с ранней стадии исследования, при этом 50,1% всей крови в ЭД принимали в течение периода исследования, содержащего дополнительный образец для скрининга вируса. Сотрудники ED сообщили, что было легче брать кровь на регулярной основе, а не рассматривать риск прежде, чем пациент подвергся флеботомии. Медицинские бригады в нашей больнице сообщали о том, что при проведении вирусного скрининга крови на стадии презентации в больницу это позволило ускорить процесс оценки и разработать дифференциальный диагноз путем включения иммуносупрессии или гепатита в качестве фактора в клиническое принятие решений.

Был опробован широкий круг возрастов, и, поскольку тестирование проводилось на основе отказа, риск пациента не рассматривался до скрининга, поэтому предполагается, что все группы риска, возможно, были подвергнуты скринингу.

Для всех трех вирусных инфекций была отмечена высокая распространенность распространенности в Департаменте чрезвычайных ситуаций с положительным анализом крови на ВИЧ у 1,1% участников, у которых была изученная кровь. Этот показатель распространенности намного выше, чем результаты предыдущей работы, в соответствии с которой уровень жизни людей, живущих с ВИЧ, в большем районе Дублина составляет не менее 0,2%, и предполагает, что скрининг на ВИЧ должен проводиться как рутинный у тех, кто подвергается венепункции или получает доступ к вторичной помощи , Кроме того, 5% всех участников, проходящих исследуемую кровь, имели положительный тест на антитела к гепатиту С и отмечалось значительное количество коинфекции ВИЧ / гепатита С. Оба эти показателя отражают нашу посещающую когорту и высокую распространенность внутривенного употребления наркотиков в этой группе.

Исходя из этих результатов, для пропаганды безопасности пациентов и снижения риска дальнейшей передачи, мы реализовали эту практику в качестве стандарта ухода в партнерстве с Отделом гигиены ОЗТОС, Национальной группой социальной интеграции и Управлением здравоохранения и благополучия населения ,

Это исследование имело некоторые ограничения. Из-за дизайна исследования отказа от тестирования в рамках обычной клинической помощи в занятом ЭД и ограничениях в нашей электронной медицинской системе записи мы не смогли установить уровень отказа от тестирования на ВИЧ или получить обратную связь с пациентом для установления приемлемости пациентов во время рутинного скрининга. Кроме того, риск демографии пациентов не собирался регулярно собираться во время тестирования, поэтому электронные записи пациентов были использованы для сбора этой демографической опасности после скрининга. Распространенность ЭД и новые показатели диагноза отражают тех, у кого только была проведена аналитическая кровь, поэтому эти данные могут быть чрезмерным представлением о распространенности вирусной инфекции у участников ЭД. И наоборот, найденная новая диагностическая частота ВИЧ была ниже, чем в предыдущих исследованиях [28,29]. Этот проект исследования включал подход отказа, когда пациенты, имеющие флеботомию, выполняемые в рамках клинической помощи, получили возможность отказаться от тестирования BBV. В предыдущих исследованиях был применен подход «отказа», в котором пациенты обратились к ним и предложили тесты, а также использовались различные методы тестирования, в том числе сальнированные точки лечения в этих исследованиях. Возможно, что из-за исключения более 50% участников ЭД в течение периода исследования, у которого не было крови, найденная новая диагностическая частота ВИЧ была ниже, чем если бы эта когорта проходила тестирование.

Очень небольшая часть тех пациентов, которые испытывали положительный результат на вирусную инфекцию, переносимую кровью, была в возрасте> 65 лет. Учитывая высокую стоимость такого подхода к скринингу, возможно, что затраты могут быть уменьшены за счет исключения этого пожилого населения. Будет проведен подробный анализ затрат для оценки эффективности затрат при проведении панельных испытаний на ВИЧ, вирусных инфекций гепатита В и С в этой ситуации будет рассмотрен этот вопрос.

В рамках расширения предлагаемого проекта NaTIve (National Viral Testing Initiative) будут проведены дальнейшие исследования, посвященные изучению показателей серологического распространенности как в целевых, так и в нецелевых условиях в районах с различной демографией. После этого будет проведено детальное исследование эффективности затрат для изучения этих подходов к тестированию.

В большом городском отделении неотложной медицины в третичном реферальном центре удалось достичь уровня охвата 50% при пилотном исследовании тестирования на ВИЧ, гепатита B и C. За 10-месячный период было произведено 7 новых диагнозов ВИЧ, что продемонстрировало важность тестирования в ЭД для уменьшения последующей передачи. Пациенты с диагнозом имели в основном поздние диагнозы ВИЧ и не все были от групп высокого риска, что указывало на возможность дальнейшего универсального тестирования. Это исследование позволило увязать уход за новыми людьми для раннего лечения в эпоху раннего лечения ВИЧ и недавно разработанных успешных методов лечения HCV с высокими показателями успеха.

Влияние этого исследования имеет положительные последствия для общественного здоровья как у отдельного пациента, так и на уровне здоровья населения. Он повысил осведомленность о тестировании на ВИЧ, ВГВ и ВГС и его клинических показателях. Учитывая характер отказа от тестирования, стигма потенциально была удалена из процесса тестирования как для пациента, так и для сотрудника. Кроме того, те пациенты, которые не знают о своем диагнозе, имеют значительное преимущество для здоровья, поставив диагноз на более ранней стадии их болезни. После того, как будут диагностированы и обработаны надлежащим образом, скорость передачи будет уменьшаться. Стратегия увязки лечения с тестированием (тест и лечение) доказала эффективное вмешательство общественного здравоохранения в отношении ВИЧ-инфекции и может стать частью амбициозного вмешательства общественного здравоохранения Департамента здравоохранения в целях искоренения ВГС. В то время как в настоящих европейских руководствах рекомендуется проводить регулярное начало АРТ для ВИЧ при количестве лимфоцитов CD4 более 350 клеток / мм3, промежуточные результаты широкомасштабного рандомизированного клинического исследования недавно показали значительные клинические преимущества для тех пациентов, которые начали АРТ на более раннем этапе их тем самым поддерживая рекомендацию США о том, чтобы все бессимптомные ВИЧ-положительные пациенты принимали АРТ независимо от количества CD4 и стратегии связывания лечения с тестированием. [30]

В то время как предыдущие исследования включали оппортунистическое тестирование на ВИЧ только в нетрадиционных средах, включая отделения неотложной медицины, ни одно исследование до настоящего времени не изучало преимущества тестирования панели отказа, когда все 3 вируса тестировались из одного образца сыворотки. В частности, из тех, кто дал положительный результат на ВИЧ-инфекцию, наше экспериментальное исследование показало, что почти у половины пациентов с ВИЧ-инфекцией была коинфекция с гепатитом С, поэтому для скрининга только одного вируса риск заражения другими инфекциями в то время скрининга.

Это экспериментальное исследование не только предоставило пациентам уникальную возможность пройти тестирование, но и связать его с уходом. Это исследование предоставило нам ценные данные о распространенности местного населения, которые в ближайшем будущем будут информировать о практике тестирования на наличие вирусов в крови.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *