Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Бремя инфекционных заболеваний, расстройств употребления психоактивных веществ и психических заболеваний среди украинских заключенных Переход к сообществу

Burden of Infectious Diseases, Substance Use Disorders, and Mental Illness among Ukrainian Prisoners Transitioning to the Community
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3602355/

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Задуманные и разработанные эксперименты: FLA SD JAW YG LA. Выполнял эксперименты: Л.А.Г. Проанализированы данные: FLA JAW LA. Используемые реагенты / материалы / инструменты анализа: JAW. Написал статью: LA SD JAW FLA.

Эпидемии тюремного заключения, расстройства употребления психоактивных веществ (СУД) и инфекционные заболевания неразрывно связаны между собой, особенно в бывшем Советском Союзе (СНГ). Немногие объективные данные, документирующие эти отношения на региональном уровне, доступны. В связи с этим мы провели всеобъемлющий репрезентативный общенациональный обзор здравоохранения в области здравоохранения в Украине, где сохраняется одна из самых нестабильных эпидемий ВИЧ в мире, с тем чтобы решить проблемы профилактики ВИЧ и лечения.

Общенациональный многостраничный опросник по биобезопасности, состоящий из нескольких выборок, был проведен в четырех регионах Украины в 13 тюрьмах среди лиц, которые были освобождены в течение шести месяцев. После согласия участники прошли стандартизированные обследования состояния здоровья и серологические тесты на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

Из 402 участников (средний возраст = 31,9 года) 20,1% были женщинами. Распространенность ВИЧ, ВГС, ВГВ и сифилиса составила 19,4% (95% ДИ = 15,5% -23,3%), 60,2% (95% ДИ = 55,1% -65,4%), 5,2% (95% ДИ = 3,3% -7,2 %) и 10% (95% ДИ = 7,4% -13,2%), соответственно, с наблюдаемыми региональными различиями; Распространенность ВИЧ на юге составляла 28,6%. Среди 78 ВИЧ-инфицированных заключенных 50,7% не знали о своем ВИЧ-статусе, а 44 (56,4%) имели CD4 <350 клеток / мл, из которых только 5 (11%) пациентов, получающих антиретровирусную терапию, получали его. Почти половина участников (48,7%) сообщили об инъекции инъекционных наркотиков, прежде всего опиоидов, однако множественное употребление психоактивных веществ (31,6%) и расстройства употребления алкоголя (56,6%) были обычными, а 40,3% - критериями скрининга на депрессию.

Это единственное такое представительное исследование здоровья заключенных в странах бывшего СССР. Это исследование имеет важные последствия для региональной профилактики и лечения, поскольку, в отличие от других источников, в последнее время нет данных о снижении уровня заболеваемости и смертности в регионе в регионе. Распространенность инфекционных заболеваний и SUDs высока среди этой выборки заключенных, переходящих в сообщество. Крайне важно решать проблемы профилактики и лечения до и после выпуска с развитием программ увязки для обеспечения непрерывности ухода в обществе после выпуска.

К 2009 году заболеваемость ВИЧ-инфекцией в глобальном масштабе снизилась на 19%, однако Восточная Европа и Центральная Азия остаются в центре одной из наиболее быстро развивающихся эпидемий ВИЧ в мире, при этом число новых случаев ВИЧ-инфекции возросло на 24%. [1] Эта региональная эпидемия ВИЧ-инфекции проявляется прежде всего среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (PWID), но есть данные о переходящей эпидемии. [2] На Украину и Россию приходится 90% инфекций в регионе [3], в то время как Украина имеет одну из самых нестабильных эпидемий ВИЧ в мире, причем 1,63% взрослого населения, живущего сейчас с ВИЧ / СПИДом (ЛЖВС) [4] — число, которое, по оценкам, удвоится к 2014 году. [5] ВИЧ-инфекция среди PWID составляет 10% всех ВИЧ-инфекций во всем мире, но 33% за пределами Африки в Африке, [6], предлагая совершенно разную региональную эпидемию, которая нуждается в специальных профилактики и лечения.

Из-за высокого уровня лишения свободы среди PWID, ВИЧ часто концентрируется в тюрьмах, но окончательных данных не хватает из хорошо проведенных исследований в области эпиднадзора в Восточной Европе. Более того, хотя само по себе лишение свободы может привести к увеличению риска заражения ВИЧ, [7] тюрьмы могут служить важными дозорными эпиднадзорами для выявления и лечения и могут быть использованы для внедрения мер по снижению риска ВИЧ-инфекции. [8], [9] Украина, подобно другим странам, сталкивающимся с переходной эпидемией, содержит значительную долю заключенных, содержащихся под стражей за преступления, связанные с повышенным риском заражения ВИЧ, включая коммерческую секс-работу и расстройства употребления психоактивных веществ (SUD). В Украине 14,3% тюремных заключений относятся к преступлениям, связанным с наркотиками. [10] Хотя США имеют самый высокий уровень лишения свободы во всем мире, пять государств бывшего Советского Союза (СНГ), включая Украину с 347 заключенными в тюрьму на 100 000 показателей населения, которые входят в первую десятку в мире. [11] В 2011 году в украинской пенитенциарной системе было зарегистрировано 6 069 официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных. [12] Официальные сообщения в тюрьмах варьируются в зависимости от доли заключенных с наркотической зависимостью и варьируются от 33,8% до 64,3%. [13] Трудно получить точную информацию о моделях ВИЧ в тюрьмах, особенно из стран с низким и средним уровнем дохода, которые доминируют в регионе. [14] Украина, как и большинство стран бывшего СССР, не использовала систему уголовного правосудия (CJS) для снижения передачи ВИЧ-инфекции, заболеваемости и смертности. Эффективный подход в этом отношении можно было бы расширить до стран Восточной Европы и Центральной Азии, где преобладает ВИЧ-инфекция среди PWID. [15], [16].

Во всем мире, и особенно в Украине, тюремное заключение, употребление наркотиков и ВИЧ неразрывно связаны. Однако в настоящее время систематические подходы к решению проблемы тюремного заключения как средства борьбы с эпидемиями ВИЧ и употребления психоактивных веществ в настоящее время ограничены. Это особенно верно из-за отсутствия научно обоснованных данных для описания масштабов проблемы в тюрьмах. Серопревалентные исследования и оценки рисков являются центральными в глобальных и местных стратегиях планирования здравоохранения. [17], [18] Там, где лишение свободы является преобладающей политикой в ​​отношении ПМРП, тюрьмы остаются важным контекстом для выявления болезней, начала лечения и развертывания стратегий вторичной профилактики. [14] В настоящее время не существует недавних серологий ВИЧ среди заключенных в странах бывшего СССР, что свидетельствует о необходимости переоценить ситуацию, в том числе распространенность инфекционных заболеваний, SUD и психиатрических состояний, — все из которых нуждаются в диагностике, лечении и непрерывности ухода -выпуск. Поэтому мы специально отбирали приговоренных заключенных, которые находились в течение шести месяцев после освобождения общин для проведения оценки эпиднадзора, описывали представительное население заключенных, переходящих в сообщество, и предоставляли предварительную оценку и направление в общественные службы.

Это исследование было одобрено как Институциональными комиссиями по обзору в Медицинской школе Йельского университета, так и Украинским институтом политики общественного здравоохранения. Дальнейшие гарантии безопасности были предоставлены Управлением по защите прав человека (OHRP) в соответствии с требованием 45 CFR 46.305 (c) «Сертификация исследований заключенных». Участники представили свое письменное информированное согласие на участие в исследовании. Потенциальные участники, которые решили не участвовать, никоим образом не были в невыгодном положении.

В период с мая 2011 года по ноябрь 2011 года в четырех регионах Украины было проведено общенациональное представительное комплексное обследование состояния здоровья и оценка серологического надзора за инфекционными заболеваниями среди заключенных-взрослых. Государственная пенитенциарная служба Украины курирует 181 объект, в том числе специализированный ( 32 досудебного заключения, 6 медицинских специальностей, 8 несовершеннолетних) и неспециализированных (23 минимальных, 14 низко-, 76 средних, 9 высокоспециализированных и 13 женских учреждений). Выбор репрезентативных участков обследования изображен на рисунке 1. Только сайты средней безопасности и женщины, которые составляют большинство (N = 87 717) заключенных в Украине, имеют право на выбор из-за репрезентативных причин и ограничений на логистику, налагаемых государством Пенитенциарная служба Украины. Соответствующие сайты были отнесены к одному из четырех назначенных Министерством здравоохранения географически репрезентативных регионов страны: восток, запад, север и юг. В каждом регионе были выбраны две мужские тюрьмы средней безопасности и одна тюрьма только для женщин как крупные, представительные и неспециализированные учреждения.

На рисунке 1 показан поток выбора участника. Все данные текущие по состоянию на 1 мая 2012 года. 1 Административными подразделениями (областями), включенными в каждый регион, были Киевская, Черниговская, Житомирская (север); Одесская (южная); Донецкая (восточная); Львовская (западная). 224 респондента решили не участвовать по следующим причинам: уже знал статус (N = 7); собирается переехать в другое место (N = 6); не может давать кровь (N = 5); переносится в изолятор (N = 3); чувствовал себя слишком больным (N = 3). В связи с недостаточным сотрудничеством со стороны тюремного персонала это продолжалось.

В общей сложности 402 участника соответствовали критериям приемлемости и были зачислены в исследование, если: 1) 18 лет и старше; 2) в течение шести месяцев с даты их запланированной даты; 3) в состоянии предоставить информированное согласие; и 4) мог читать и / или говорить на русском или украинском языке.

Участники были выбраны с использованием случайной, стратифицированной стратегии выборки. [19] Во-первых, мы были отобраны из числа 87 717 женщин и мужчин, осужденных в тюрьмах средней безопасности; два мужских и женских учреждения в каждом из четырех регионов Украины (около 100 заключенных с севера, юга, запада, восточного региона), обоих полов (80% мужчин и 20% женщин из каждого региона) и впервые (~ 50%) и рецидивистов (~ 50%) (подробности в таблице 1). Из 426 заключенных, случайно отобранных для получения согласия, было зарегистрировано 402 (94,4%) (см. Описание рисунка 1 для причин отсутствия участия). Хотя женщины составляют 13,1% от общего числа заключенных в тюрьму в течение шести месяцев после освобождения, мы скромно перенаправляли их для получения более точного представления гендерных вопросов; оценки распространенности были взвешены для передискретизации женщин.

Координаторы проекта прошли тщательную подготовку. На рисунке 2 показаны последовательные трехдневные процедуры, используемые научным персоналом. Государственная пенитенциарная служба Украины предоставила полный список всех заключенных с предполагаемой датой выпуска в течение шести месяцев на каждом объекте. По прибытии на объект исследовательские ассистенты использовали диаграмму случайных назначений для выбора заключенных из предоставленного списка. Они встречались с каждым заключенным индивидуально в отдельной комнате, чтобы сообщить им об исследовании и предоставить предварительное тестирование на ВИЧ. После информированного согласия участники были зарегистрированы и получили анонимный идентификационный код, который в конечном счете был связан с их биообслуживаемыми данными и образцами крови. Участники вернулись на следующий день для первой половины структурированных интервью и подверглись флеботомии. Все интервью проводились с использованием Audio Computer-Assisted Structured Interview (ACASI) на планшетных компьютерах тачпада. ACASI был выбран для уменьшения предвзятости в самоотчетах и ​​защиты конфиденциальной информации заключенных от сотрудников исправительных учреждений. Грамотность в Украине высока (99,7%), но в тех немногих случаях, когда это было необходимо, ассистенты исследования вернули вопросы вербально тем, кто не мог их прочитать или понять. На третий день участники завершили собеседование, были проинформированы о результатах их флеботомии, прошли послетестовое консультирование по вопросам ВИЧ и были переданы медицинским и социальным службам в сообществе в соответствии с их местом освобождения. Затем им были предложены гигиенические и продовольственные товары, эквивалентные 80 украинским гривнам (10 долларов США) за их участие.

Информация о самооценке включала: 1) демографические характеристики; 2) история уголовного правосудия; 3) история болезни и использование медицинских услуг; 4) социальное положение в предварительном заключении 5) сопутствующие медицинские и психиатрические условия; 6) употребление психоактивных веществ в течение шести месяцев до тюремного заключения и употребления алкоголя в течение года до заключения под стражу (вещества включают опиоиды, седативные средства, амфетамины, барбитураты или кокаин); и 7) сексуальное и лекарственное рискованное поведение за шесть месяцев до заключения под стражу. Информация о наркотиках и сексуальном риске ограничивалась исключительно данными предварительного заключения, чтобы повысить точность и свести к минимуму смещение отклонений. Данные о рискованном поведении, связанном с наркотиками, во время лишения свободы привели бы к обязательной отчетности должностных лиц тюрьмы и, следовательно, не были собраны. Дополнительные стандартизированные меры включали: качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), с использованием 36-позиционной короткой формы из Обзора медицинских результатов (SF-36), которая дает сводный балл по физическому и психическому здоровью, основанный на психометрии; [20] опасные употребления алкоголя или более серьезные нарушения употребления алкоголя (AUD) были дихотомически определены как ≥8 для мужчин и ≥4 для женщин, а зависимое употребление алкоголя определялось как ≥20, используя тест инвентаризации употребления алкоголя (AUDIT), который имеет конструкцию [21] и сильно коррелирует с AUD; [22] депрессивные симптомы с использованием 10-позиционного клинического эпидемиологического обследования депрессии (CES-D-10), который обладает высокой чувствительностью к скринингу и высокой специфичностью для диагностики большой депрессии [23], измерялись непрерывно и дихотомически с оценкой ≥10 , [24] и далее характеризуются как умеренные (10-14) и тяжелые (> 14); [25], а социальная поддержка измерялась непрерывно с использованием стандартизованной шкалы. [26] Все инструменты были переведены и переведены на русский и украинский языки с использованием ранее описанных методов [27].

Флеботомия проводилась тюремной медсестрой. Все клинические образцы, закодированные научным сотрудником, были немедленно отправлены в региональный Украинский центр СПИД для серологических испытаний. Анализы крови проводились с использованием коммерчески доступной одноэтапной многопрофильной тест-карты для диагностики заболеваний (InTec Products, Inc. Xiamen, China), которая включает тестирование поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg), антитела к вирусу гепатита C, ELISA для ВИЧ (1 и 2) и экспресс-тест на плазму (RPR) для Treponema pallidum для сифилиса (RPR> 1:16 считался положительным). Первоначально реакционноспособная серология ВИЧ была подтверждена с помощью Вестерн-блоттинга Определить ™ ВИЧ-1/2 (Abbott Laboratories, Токио, Япония). Все участники серопозитивных ВИЧ-инфекции подверглись рефлекторной оценке количества лимфоцитов CD4 с использованием проточной цитометрии FACS. Обязательная отчетность о результатах тестирования положительного сифилиса для органов здравоохранения тюрьмы обязательна. Все заключенные, положившие положительный результат на сифилис, были направлены на лечение антибиотиками. Все остальные тесты на серологию и CD4 позволили по-прежнему оставаться конфиденциальными, чтобы уменьшить смещение участия. После того, как сотрудники исследования предоставили интерпретацию и обратную связь относительно всех конфиденциальных результатов тестирования заключенным, участники могли выбрать подписку о выпуске медицинской информации, чтобы показать свои результаты медицинскому персоналу тюрьмы, который затем может предоставить дополнительное лечение, если это указано (например, профилактика оппортунистических инфекции, если CD4 <200 клеток / мл). Все участники получили руководство по комплексным ресурсам и направление для медицинских и общественных услуг после освобождения.

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS для Windows (версия 19.0). При необходимости использовали t-критерий и χ2 для категориальных и непрерывных переменных со значением, определяемым как p <0,05. Показатели распространенности были изучены по региону, полу, возрасту и самооценке истории употребления психоактивных веществ в период предварительного заключения.

Распространенность инфекционных заболеваний среди украинских заключенных была высокой (см. Рисунок 3). В целом, 78 (19,4%: 95% доверительный интервал (CI) = 15,5% -23,3%) были ВИЧ-инфицированными, 242 (60,2%: 95% ДИ = 55,1% -65,4%) были антителами, положительными к ВГС, 21 ( 5,2%: 95% ДИ = 3,3% -7,2%) были положительными для активной инфекции HBV, а 40 (10,0%: 95% ДИ = 7,4% -13,2%) были положительными для сифилиса. По сравнению с мужчинами показатель распространенности ВИЧ был значительно выше среди женщин (28,4% против 17,3%, р = 0,022) и самый высокий показатель в северном и южном регионах (25,0% и 28,6% соответственно). После взвешивания для передискретизации женщин оценки распространенности (95% ДИ) составили 18,6% (14,8% -22,4%) для ВИЧ, 59,6% (54,9% -64,5%) для ВГС, 5,5% (3,2% -7,7%) для HBV и 9,4% (6,6% -12,3%) для сифилиса.

Таблица 2 описывает характеристики исследуемого образца. Хотя средний возраст участников составил 31,9 года (диапазон 18-58 лет, SD = 8,37), рецидивисты, содержащие почти половину выборки (48,4%), были значительно старше (35,1 против 28,8 лет, p <0,001), чем в первом нарушителей. Женщины составляли 20,1% выборки. По сравнению с мужчинами женщины-участники были значительно старше (34,0 против 31,4 года, p = 0,014). Подобно общему украинскому тюремному населению, где условно-досрочного освобождения нет, средняя продолжительность лишения свободы была длительной, в среднем 2,6 года.

Если иное не указано как среднее (S.D.).

Ключ: S.D = стандартное отклонение; CES-D = 10-элементная клиническая эпидемиологическая шкала для депрессии.

Более того, среди 78 ВИЧ-инфицированных заключенных немногим более половины (38, 50,7%) не знали о ВИЧ-инфекции. Регионы отличались тем уровнем, который был осведомлен о своем серопозитивном статусе ВИЧ. На юге ранее было диагностировано только шесть (23,1%), в то время как около половины на западе (8,33%) и востока (5,66%) и 18 (72,0%) на севере ранее сообщалось об их Серопозитивный статус ВИЧ (χ2 = 12,55, p = 0,006 для тренда). Распространенность ВИЧ была значительно выше среди женщин (28,4% против 17,1%, р <0,001), чем среди мужчин. Среди тех, кто знал о ВИЧ-инфекции, не было различий в среднем возрасте, среднем числе CD4, распространенности AUD и рецидивизме по сравнению с теми, кто не знал о своем статусе. Участники, которые сообщили о потреблении наркотиков за месяц до тюремного заключения (опиоиды, амфетамины и PWID), были значительно чаще рандомизированы (p <0,001), чем те, кто не употреблял наркотики.

Среди серопозитивных средств ВИЧ средний показатель CD4 составлял 355 клеток / мкл (диапазон 5-1239), причем более чем на половину (56%) отвечали критерии (CD4 <350 клеток / мкл) для лечения антиретровирусной терапии (АРТ) [28] и 5 (6,4% ) с глубокой иммуносупрессией с CD4 <50 клеток / мкл. Только пять из 44 участников, чьи CD4 отвечали критериям АРТ, получали его, хотя приверженность этим пяти пациентам была высокой (средняя = 97,6%, S.D. = 4,34). Не было различий в среднем числе CD4 между теми участниками, которые ранее были проинформированы о своем ВИЧ-статусе и ранее не проинформированных (p = 0,281).

За 30 дней до их ареста употребление алкоголя и наркотиков было высоким (см. Рисунок 4). Более половины (56,6%) отвечали критериям отбора для AUD, причем 18,2% участников соответствовали критериям зависимости от алкоголя. Опиоиды были наиболее распространенным незаконным веществом, используемым за 30 дней до ареста (34,3%), прежде всего путем инъекций, а затем амфетамины (21,1%) и седативные средства (17,9%). Инъекция была наиболее распространенным путем введения лекарственного средства, и почти половина (48,7%) всех участников сообщили о том, что инъекционные наркотики не реже одного раза в жизни. Примерно одна треть использовала более одного вещества (амфетамины, опиоиды, седативные средства, галлюциногены, кокаин или барбитураты) за месяц до того, как они были заключены в тюрьму, чаще всего опиоиды в сочетании с нарушением АДА (20,5%) или злоупотреблением амфетамином (15,4 %). Подавляющее большинство (82,6%) потребителей опиоидов употребляли более одного вещества за месяц до их ареста и тюремного заключения (использование нескольких веществ). Наблюдались региональные различия в употреблении наркотиков. Опиоидное употребление наиболее распространено на севере (50,0%), а использование амфетамина наиболее распространено на севере и востоке (30,8% и 28,4% соответственно). Более половины респондентов в каждом регионе, за исключением юга, использовали по крайней мере одно вещество за месяц до их недавнего ареста и заключения под стражу. 40,3% участников встретили критерии скрининга для умеренной и тяжелой депрессии (см. Таблицу 2).

* Используемое вещество по крайней мере один раз за 30 дней до ареста. © Вводить лекарства по крайней мере один раз в жизни. ‡ Оценка ≥8 для мужчин и ≥4 для женщин, использующих тест инвентаризации употребления алкоголя (AUDIT).

Насколько нам известно, это первое опубликованное всестороннее исследование по оценке состояния здоровья и биобезопасности, использующее стандартизированные меры из репрезентативной стратегии выборки в тюремной системе страны бывшего СССР. Многочисленные исследования эпиднадзора за ВИЧ были проведены во всем регионе, но на основе выборки удобства. Из этого исследования распространенность ВИЧ среди заключенных выше, чем сообщалось ранее [3], и почти в 12 раз выше, чем среди населения в целом. [4] В дополнение к ВИЧ, этот обзор состояния здоровья также изучал распространенность других сопутствующих инфекционных заболеваний (HCV, HBV и сифилиса), SUDs и психических заболеваний среди украинских заключенных. Насколько нам известно, распространенность инфекционных заболеваний среди репрезентативной выборки заключенных, которые собираются перейти на сообщество, выше, чем в любых других тюрьмах в странах со средним уровнем дохода. Учитывая высокую распространенность лежащих в основе SUD и психических заболеваний, оба из которых способствуют передаче ВИЧ и ухудшают результаты лечения ВИЧ, находят альтернативы тюремному заключению, такие как расширенное лечение на уровне общин, медикаментозная терапия, суды по наркотикам, условно-досрочное освобождение и условно-досрочное освобождение, а также структурные изменения в политике в области наркотиков, вероятно, будут способствовать усилиям по профилактике ВИЧ, поскольку лишение свободы значительно нарушает жизнь и способствует социальной нестабильности, включая повышенное рискованное поведение. [7], [29] Однако до тех пор, пока такие структурные вмешательства не будут развернуты, крайне важно внедрить программы скрининга, лечения и перехода на основе фактических данных, которые приведут к усилиям по вторичной профилактике и обеспечению непрерывности ухода в общине [8].

Методы, используемые в этом исследовании, сохраняли анонимность участников при связывании их эпидемиологических и лабораторных данных, тем самым уменьшая предвзятость, введенную путем самостоятельной регистрации. Несмотря на то, что некоторые категории тюрем, связанные с высоким риском ВИЧ, были исключены из набора (например, больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией), а вход в другие специализированные учреждения был запрещен Государственной пенитенциарной службой Украины, мы были отобраны из средств средней безопасности, которые представляют собой 80,1% тюремное население в Украине. Однако оценки, полученные из этого исследования, дают самую полную оценку распространенности заболеваний среди украинских заключенных на сегодняшний день.

Высокий уровень распространенности ВИЧ, а также высокая распространенность других хронических инфекций свидетельствуют о необходимости систематического выявления и лечения заболеваний, поскольку эта уязвимая группа населения проводит значительное время в рамках и, в конечном счете, переходит через САР. Лечение во время лишения свободы, особенно в связи с тем, что средняя продолжительность тюремного заключения превысила 2,5 года, имеет решающее значение для улучшения индивидуальных результатов в отношении здоровья. До тех пор, пока общества не решат предоставить основанные на фактических данных методы лечения в местах проживания в местах лишения свободы, такие установки остаются дозорными сайтами для выявления, лечения и непрерывного ухода за лицами, находящимися в медицине и социально маргинализованными лицами. [8], [30], [31] Если лечение ВИЧ в качестве профилактических усилий в конечном итоге будет иметь преимущественную силу в деле сокращения передачи ВИЧ, крайне важно преодолеть пробелы между недоразвитием и недостаточным лечением ВИЧ среди заключенных. Как отмечалось здесь, только половина ВИЧ-серопозитивных препаратов была осведомлена о своем ВИЧ-статусе, и среди них только пять участников получали АРТ (6,4% от общего числа ВИЧ-инфицированных), что указывает на то, что только один из девяти ВИЧ-инфицированных заключенных в конце своего приговора, который нуждался в АРТ, он его получал. Эти различия сопоставляются с данными, полученными из сообщества по доступу к АРТ [32], и сильно контрастируют с данными участков опиоидной заместительной терапии (ОЗТ), которые свидетельствуют о том, что 33,1% пациентов, поступивших в программы ОЗТ в Украине, получают АРТ [33].

Во второй половине 2011 года 18 304 заключенных были выпущены в сообщество в Украине. [34] Используя наши данные, мы можем оценить, что это составляет всего 3550 (95% CI = 18,8% -20,0%) ВИЧ-инфицированных заключенных или 592 новорожденных ВИЧ-инфицированных заключенных каждый месяц. Когда половина этих людей не осознает своего статуса, они участвуют в поведении с высоким риском сексуального и наркотического риска, которое представляет значительный риск передачи ВИЧ сообществу после заключения тюрьмы. [35] — [37] Кроме того, эти оценки дают ценную информацию о глубокой недооценке 6 069 официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных заключенных в пенитенциарной системе [12], потенциально потому, что тестирование на ВИЧ не является общедоступным, в результате чего многие не знают о своем статусе или отказывают в раскрытии информации. В нескольких исследованиях указывается, что люди, которые не знают о своем ВИЧ-статусе, но которые информированы о ВИЧ-инфекции, заметно уменьшают рискованное поведение, связанное с ВИЧ. [38] Таким образом, внедрение регулярного тестирования на ВИЧ должно оказывать заметное влияние на передачу ВИЧ, когда значительно больше ВИЧ-инфицированных людей, которые переходят через CJS, узнают о своем ВИЧ-статусе. Более того, устранение предпосылки регистрации в программах по ВИЧ-инфекции, основанных на названиях государственных учреждений, для получения права на АРТ позволит расширить доступ к жизненно важному лечению. [39] При минимальном увеличении добровольного консультирования и тестирования (VCT), если не будет изменяться с VCT на стандартное тестирование, а увеличение рецепта АРТ в конечном итоге приведет к усилению подавления вируса и, следовательно, внесет значительный вклад в снижение передачи ВИЧ [40 ].

Эпидемия ВИЧ еще более усугубляется инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Хотя заболеваемость сифилисом в Украине значительно не упала [41] после социально-экономических изменений в начале 1990-х годов [42], [43], ясно, что высокая распространенность сифилиса в украинских тюрьмах (10,0%) заслуживает повышенного тестирования и лечения, [44], возможно, с внедрением основанных на фактических данных мер по снижению риска ВИЧ-инфекции, которые документированы как эффективные для снижения передачи инфекции половым путем.

Несмотря на меры предосторожности, направленные на сохранение анонимности, серологические тесты могут быть использованы, чтобы указать на еще большую эпидемию употребления наркотиков среди PWID, чем данные иллюстрируют использование воздействия HCV в качестве показателя риска заражения, связанного с инъекциями. [45] Только около половины (48,7%) участников сообщили о том, что они ввели инъекционные наркотики хотя бы один раз в жизни. Если мы с консервативной точки зрения оценим, что 67% ПШИД в Украине инфицированы ВГС [46], мы ожидаем 33% распространенности ВГС в нашем образце (0,67 * 0,49). Однако распространенность воздействия HCV у исследуемой популяции значительно выше на 60,2%. Если мы будем считать, что история самообслуживания была достоверной, это будет означать, что только 55% инфекций будут относиться к PWID (0,33 / 0,60). Поскольку PWIDs является основным источником передачи вируса гепатита С n [47], весьма вероятно, что инъекция наркотиков недопредставлена, если не наблюдается заметно увеличенная передача HCV, связанная с сексом, татуировкой или переливанием крови, чем сообщалось в других местах. Более того, среди ВИЧ-инфицированных участников показатель распространенности ВГС составляет 92,3%, однако ПИН составляет лишь 71,4% из них. Из 22 ВИЧ-инфицированных участников, которые сообщили о том, что никогда не употребляли инъекционные наркотики, 18 (81,8%) испытывали положительный результат на ВГС, что указывало на недостаточную отчетность о введении наркотиков.

Подобно другим механизмам отчетности [48], наши данные подтверждают значительную вариабельность распространенности ВИЧ среди регионов в Украине. В не-коррекционных установках в 2011 году национальные отчеты свидетельствуют о том, что самая высокая распространенность ВИЧ-инфекции отмечается в юго-восточных районах страны, причем восточный регион превышает национальный показатель. [48] ​​Это исследование, однако, показывает самую низкую распространенность ВИЧ на востоке (даже в то время как HCV соответствует среднему по стране) и, на первый взгляд, не подтверждает национальные отчеты. Дальнейшее изучение данных, однако, показывает, что несогласие может быть объяснено средней продолжительностью лишения свободы в 2,6 года, что дает мгновенный снимок уровня заражения сообщества несколько лет назад. Данные пятилетней давности показали, что распространенность ВИЧ среди ИМВП на востоке была низкой, но уровень заболеваемости ВИЧ в регионе в настоящее время является одним из самых быстрорастущих в стране. [49] Это свидетельствует о волатильности эпидемии в Украине.

Наконец, это исследование подтверждает результаты других исследований, что бремя инфекционных заболеваний, помимо ВИЧ, является высоким. [50] Однако в этой обстановке бремя значительно выше, чем указано в других местах, особенно в репрезентативных образцах, полученных из тюрем. В исследовании, посвященном распространенности ВИЧ-инфекции в странах с низким и средним уровнем дохода, результаты этого исследования превышают показатель распространенности ВИЧ, зарегистрированный среди PWID в 75 странах. [14] Это исследование, таким образом, имеет важные последствия для профилактики лечения и ухода во всех странах бывшего Советского Союза, поскольку этот регион, в отличие от других стран, в последнее время не показал какого-либо снижения заболеваемости и смертности от ВИЧ. [1] Усилия в этом регионе не только сокращают лишение свободы, особенно в отношении преступлений, связанных с наркотиками, но и для того, чтобы ускорить использование доказанных возможностей лечения в общинных условиях, особенно ОЗТ, срочно необходимы для ПНИО. [7], [9], [51]. Для тех, кто попадает в тюрьму, по-прежнему существует настоятельная необходимость в скрининге и предоставлении основанного на фактических данных лечения в условиях тюремного заключения и непрерывности ухода после освобождения в общине. Такие усилия, вероятно, значительно сократят передачу ВИЧ в Украине и других странах бывшего СССР. Несмотря на выводы о том, что вмешательство, основанное на фактических данных, может и будет осуществляться во время тюремного заключения в другом месте, важно, чтобы часть плана по профилактике ВИЧ в странах бывшего Советского Союза делала это в условиях уголовного правосудия и продолжала их после освобождения. Такие интервенции, задокументированные как эффективные, включают введение медикаментозных терапий, таких как метадон, бупренорфин и налтрексон с расширенным высвобождением (XR-NTX) для опиоидной зависимости [8], [52] — [54], XR-NTX для AUD ( и потенциально опиоидные), [9], [55] и АРТ для лечения ВИЧ. [56] Инфекционное заболевание, психические заболевания и сопутствующие заболевания, связанные с употреблением наркотиков среди тюремного населения, могут быть эффективно устранены путем разработки программ лечения и связывания, которые развивают непрерывный уход из строго структурированной тюрьмы в обстановку хаотического сообщества. Хотя ОСТ была введена в Украине в 2004 году [57], в настоящее время она недоступна в рамках уголовного правосудия. XR-NTX, недавно одобренный в Украине, может иметь особую привлекательность для использования и пользоваться значительной долей заключенных, которые использовали несколько веществ, сочетающих либо алкоголь, либо метамфетамин с опиоидами. Широкие результаты этого исследования обеспечивают документацию о тяжелом бремени болезней, которые распространены в украинских тюрьмах, и дают обоснование для внедрения доказательных вмешательств для оказания помощи в диагностике, профилактике и лечении в качестве средства снижения передачи ВИЧ и других инфекционных болезней, среди PWID и их партнеров.

Авторы выражают благодарность нашим коллегам в Государственной пенитенциарной службе Украины за поддержку этого проекта: Лисицков А.В., Поляков Е.А. и Криворук А.И. Мы также благодарим Олену Чернову за ее административную поддержку. Мы благодарны заключенным, которые участвовали в исследовании, а также поставщикам медицинских услуг, управлению и персоналу тюремных учреждений. Мы благодарим следующие НПО за участие в проведении исследования: «Вера Надежда Любовь» (Одесса), «Здоровье нации» (Макеевка), «Шаг к жизни без зависимости» (Киев) и «Путь» (Львов).

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *