Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

7-е бразильское руководство по артериальной гипертензии: Глава 2 — Диагностика и классификация

7th Brazilian Guideline of Arterial Hypertension: Chapter 2 - Diagnosis and Classification
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5319466/

Первоначальная оценка пациента с системной артериальной гипертензией (SAH)
включает диагностическое подтверждение, подозрение и идентификацию вторичного
причины и оценки рисков CV. Кроме того, повреждение целевого органа (TOD) и
связанные болезни должны быть исследованы. Такая оценка включает измерение АД
в офисе и / или за пределами офиса, с использованием надлежащей техники и утвержденных
оборудование, история болезни (личная и семейная), физическое обследование и клиническое
и лабораторные исследования.

Общие оценки, направленные на всех, а в некоторых случаях и дополнительные оценки
только для конкретных групп.

Артериальное давление следует измерять во всех оценках, проводимых врачами
любой специальности и других специалистов здравоохранения, прошедших надлежащую подготовку.

Артериальное давление следует измерять, по крайней мере, каждые два года для взрослых с АД
уровни ≤ 120/80 мм рт. ст. и ежегодно для лиц с уровнем АД>
120/80 мм рт. Ст. И <140/90 мм рт. Ст. Ручная, полуавтоматическая или автоматическая могут использоваться сфигмоманометры. Они должны быть проверены и калиброваны ежегодно следуя рекомендациям INMETRO (диаграмма 1). BP следует брать в руку, с манжетой размер, достаточный для окружности руки (диаграмма 2). Когда подозревается АГ, вторичная по отношению к коарктации аорты, BP следует измерять в нижних конечностях с помощью правильных манжет.2

ИНМЕТРО постановления п. 24 от 22 февраля 1996 года для механических
анероидные сфигмоманометры и n. 96 от 20 марта 2008 года для цифровых
электронные сфигмоманометры для неинвазивного измерения.

Корректирующие факторы измерения АД со стандартной мужской манжеты (
ширина, 13 см и длина, 30 см), по руке пациента
длина окружности

Ортостатическая гипотония должна подозреваться у пожилых людей, диабетиков и
пациентов с дисфункцией, а также у пациентов с любой гипотензивной
лекарства. Таким образом, особенно в таких условиях, BP следует читать
пациент, стоящий в течение 3 минут, и ортостатическая гипотония, являющаяся
определяемый как уменьшение САД> 20 мм рт. ст. или в DBP> 10 мм
Hg.3,4. Несколько измерений должны
приниматься с пациентом, сидящим в спокойной и комфортной обстановке, чтобы
улучшить воспроизводимость и получить уровень офисного BP, приближающийся к тем
обеспечиваемое амбулаторным мониторингом АД (ABPM) во время бодрствования.5,6

Процедуры, рекомендуемые для измерения АД: 7

Объясните процедуру пациенту, которого следует оставить на
3-5 минут в спокойной обстановке и инструктировали не разговаривать во время
измерение. Возможные сомнения следует уточнить до или после
процедура.

Убедитесь, что пациент:

— не имеет полного мочевого пузыря;

— не практиковал физические упражнения за последние 60 лет
минуты;

— не употреблял алкоголь, кофе или какую-либо пищу;

— не курил за последние 30 минут.

Должность:

— Пациент должен сидеть расслабленным в кресле, со спиной
поддерживается, ноги не пересекаются и ноги на полу;

— Рука пациента должна поддерживаться на уровне сердца, а не
сжатый одеждой, ручная ладонь повернута вверх.

Через 3 минуты BP следует читать в вертикальном положении в
диабетических и пожилых пациентов, или в любой другой ситуации, подверженной риску
ортостатическая гипотензия.

Определите окружность руки в средней точке между акромионом
и олекранон;

Выберите правильный размер манжеты (диаграмма
3);

Диаграмма 3
                  
                    Размеры манжеты (ширина и длина мочевого пузыря) в соответствии с
окружность руки

Расположите манжету плотно, на 2-3 см выше локтевой ямки;

Централизовать сжимающую часть манжеты на плечевой
артерия;

Оценить уровень АД на основании пальпации радиального импульса *;

Пальпайте плечевую артерию на локтевой ямке и поместите
диафрагма стетоскопа без чрезмерного сжатия *;

Надуйте манжету быстро до тех пор, пока не будет оценен уровень SBP
пальпация превышает 20-30 мм рт. ст. *;

Приступайте к дефляции медленно (скорость 2 мм рт. Ст. / Сек) *;

Определить SBP путем аускультации первого звука (фаза I Короткова)
и затем слегка увеличивают скорость дефляции *;

Определить DBP, когда звуки исчезнут (Коротковская фаза V) *;

Выровняйте до 20-30 мм рт.ст. под последним звуком, чтобы подтвердить его
исчезновения, а затем перейти к быстрому и полному
дефляция *;

Если сердечные удары сохраняются до нулевого уровня, определите DBP на
приглушение звуков (фаза IV Короткова) и записать значения
СПР / DBP / ноль *;

Возьмите по меньшей мере два измерения с интервалом в 1 минуту. Если первый
два очень разные, следует делать дополнительные показания. когда
целесообразно рассмотреть среднюю величину;

Измерьте BP в обеих руках при первом медицинском визите и возьмите
более высокое значение в качестве эталона;

Информировать пациента о чтении АД; а также

Запишите точные значения АД без округления, а рычаг
для измерения.

* Предметы, выполненные исключительно в аускультативной технике.

Использование проверенного и периодически откалиброванного оборудования
paramount.8

Вне офиса BP может быть измерена с использованием домашнего мониторинга BP (HBPM),
по конкретному протоколу или с использованием 24-часовой ABPM.9,10

Измерения АБ вне помещения должны быть стимулированы и могут быть выполнены
с использованием полуавтоматического устройства пациента или одного из них, относящегося к здравоохранению
поставщик. Основные преимущества измерений ВР вне помещения — это
следующим образом:

Более высокое число показаний BP;

Оценка обычной деятельности физических лиц;

Отмена или значительное уменьшение эффекта «белого пальто»
(WCE);

Более высокая адгезия пациентов к диагностике и последующему наблюдению.

Методами, обычно используемыми для измерения ВР вне офиса, являются ABPM и HBPM.
Оба обеспечивают аналогичную информацию о BP, но только ABPM оценивает АД во время сна.
Тем не менее, оба оценивают риск CV и должны рассматриваться для оценки BP
вне офиса, при условии, что их указания и ограничения
respected.9,10
В диаграмме 4 приведены контрольные значения
для определения SAH с использованием офисных измерений, ABPM и HBPM.9,10 Поскольку они представляют собой различные методы оценки,
для определения аномалии будут рассмотрены некоторые значения. В диаграмме 5 приведены показания для
измерение ВР вне помещения, используя ABPM и HBPM.

Исходные значения для определения AH на основе офиса, ABPM и
Измерения HBPM

SBP: систолическое артериальное давление; DBP: диастолическое артериальное давление.

Клинические показания для измерения АД вне помещения, направленные на
diagnosis9,10,18

AH: артериальная гипертензия; MH: замаскированная гипертензия; TOD:
повреждение целевого органа; WCE: эффект белого пальто; ХЗП: хроническая почка
болезни.

Измерение АД у детей рекомендуется на всех клинических оценках после
возраст 3 года, по крайней мере один раз в год, в рамках первичной педиатрической помощи и
должны соблюдать стандарты, установленные для взрослых.11 Интерпретация
Уровни BP для детей и подростков должны учитывать возраст, пол и рост.
Оценка уровней АД в соответствии с этими переменными должна основываться на
(глава 10 настоящего руководства) или приложений для смартфонов,
BP Kids and Ped (z).

Особые аспекты измерения АД у пожилых людей обусловлены изменениями
от старения, таких как более высокая частота аускультативного зазора, что является
отсутствие звуков во время дефляции манжеты, что приводит к ложно низкому SBP или
ложно высокие значения DBP. Широкая вариабельность АД у пожилых людей
24 часа делает ABPM полезным инструментом. Псевдогипертония, связанная с
атеросклеротический процесс, можно обнаружить с помощью маневра Ослера, что
радиальная артерия остается ощутимой после инфузии манжеты не менее 30 мм
Hg выше показания исчезновения радиальных импульсов.12.
WCE и ортостатической и постпрандиальной гипотензии, а также наличие
аритмии, такие как фибрилляция предсердий, могут препятствовать измерению АД.

Измерение АД у пациентов с ожирением требует более длинных и более широких
предотвратите переоценку BP.13 Когда длина руки превышает 50 см, а правильная
манжета недоступна, BP можно взять в предплечье, а радиальный импульс
следует выслушивать 13.
Однако к этой практике применяются ограничения. Конусообразные, широкие, короткие руки,
где большие манжеты не подходят, представляют особую трудность.

ВР следует измерять в соответствии с той же методологией, рекомендованной для
взрослых, подчеркивая, что его также можно взять на левую руку в левой
латеральное опущенное положение в состоянии покоя и не должно отличаться от полученного
в сидячем положении. Рассмотрим пятый звук Короткова как DBP.14 Безупречная гипертензия
(WCH) и замаскированная гипертензия (MH) распространены во время беременности, и, таким образом,
ABPM и HBPM могут быть полезны для принятия клинических решений. В главе 9 приводится
дополнительную информацию о AH во время беременности.

Чтобы установить диагноз и определить WCH и MH, HBPM и ABPM
рекомендуется (рис. 1) .15 Еще одна рекомендация
подозреваемый AH, возникающий в результате автоматического измерения, когда необходимо использовать ABPM или HBPM
для подтверждения или исключения предполагаемого диагноза WCH или MH.16

Рисунок 1
            
              Блок-схема для диагностики артериальной гипертензии (модифицирована из
Канадская программа обучения гипертонии). Лабораторная оценка
рекомендуется в главе 3. ** Сердечно-сосудистая стратификация риска
рекомендуется в главе 3.

Измерение домашнего АД выполняется с помощью конкретного протокола и заключается в
три показания ВР утром, до завтрака и приема лекарств, и
три вечера, до обеда, пять дней. Другой вариант — принять
два измерения АД в каждой из этих сессий в течение семи дней.9,17,18

Уровень артериального давления ≥ 135/85 мм рт. Ст. Считается ненормальным.

Амбулаторный мониторинг АД позволяет регистрировать непрямую и прерывистую АД в течение 24
часов или дольше, в то время как пациент выполняет свои обычные хлопоты во время
бодрствование и сон. Одной из его наиболее специфических характеристик является
вероятность идентифицировать суточные изменения BP, особенно во время сна,
значительные прогностические последствия.19

В настоящее время следующие средства АД считаются ненормальными: 24-часовой ≥
130/80 мм рт. Ст., Бодрствование ≥ 135/85 мм рт. Ст. И сон ≥ 120/70 мм
Hg.10,18

Пределы BP, считающиеся нормальными, являются произвольными. Однако значения для классификации BP в
взрослые, используя случайные или офисные измерения, показаны на Диаграмме 6.

Классификация ВР по случайным или офисным измерениям с 18 лет
возраста и далее

Изолированная систолическая гипертензия: SBP ≥ 140 мм рт. Ст. И DBP <90 мм Hg, и его следует классифицировать на этапы 1, 2 и 3.

На диаграмме 4 показаны значения, определяющие SAH.
Показания BP, полученные с использованием разных методов, имеют различную аномалию
уровней, поэтому уровни аномалий, определенные для каждого метода, должны быть
при определении диагноза САХ. При использовании офиса
измерения, диагноз всегда должен быть подтвержден с повторными показаниями,
в идеальных условиях, по крайней мере в двух случаях, и подтверждается использованием
внебиржевые измерения (ABPM или HBPM), за исключением пациентов с
обнаружен TOD.2,20 Неконтролируемый SAH определяется как обслуживание
повышенного АД, как в офисе, так и за его пределами, с использованием либо ABPM, либо HBPM,
даже при антигипертензивной терапии.

Артериальное давление считается нормальным, когда уровень офисного АД составляет ≤ 120/80 мм
Hg и вне помещения (ABPM или HBPM) подтверждают те нормальные
(Рисунок 2) .2,21 Контролируемый AH определяется как обслуживание контролируемых
Уровни BP, как в офисе, так и за его пределами, под антигипертензивным
лечение.

фигура 2
            
              Диагностические возможности, основанные на случайном измерении АД, ABPM или
HBPM. * Рассмотрите диагноз предгипертонии для случайного SBP
уровни между 121 и 139 и / или DBP между 81 и 89 мм рт.

Прегипертензия характеризуется уровнями САД между 121 и 139 и / или DBP
уровни между 81 и 89 мм рт. Прегипертензивные люди с большей вероятностью
становятся гипертензивными и подвергаются большему риску осложнений по сравнению с
нормальный уровень АД, ≤ 120/80 мм рт. ст., требующий, таким образом, периодического
assessment.22

WCE — это разность ВР между измерениями, выполненными в офисе и за его пределами,
если эта разница составляет не менее 20 мм рт. ст. в SBP и / или 10 мм рт. ст. в DBP. Оно делает
не меняйте диагноз: если нормотензивный, индивид останется нормотензивным;
если гипертензия, человек останется гипертонической. Однако этап BP может
изменения и / или может возникнуть ложное впечатление о необходимости изменения в
терапевтический режим.

Это клиническая ситуация, характеризующаяся аномальными уровнями АД в офисе, но нормальная
BP на ABPM или HBPM (рисунок 2). Исходя из
на четырех популяционных исследованиях общая распространенность WCH составляет 13% (диапазон, 9-16%),
и WCH может влиять на 32% (диапазон, 25-46%) лиц с гипертонической болезнью, будучи более
общий (55%) при гипертонии 1-й стадии и влияющий на 10% стадии 3
гипертонии.23,24 Однако, с точки зрения прогноза,
является ли WCH сопоставимым с нормальным АД, остается спорным, поскольку некоторые исследования
показали, что его долгосрочный риск CV является промежуточным по сравнению с АГ и
normotension.25

Он характеризуется нормальным офисным BP, но повышенным BP на ABPM или HBPM (рисунок 2). Распространенность MH составляет 13% (диапазон,
10-17%) в исследованиях, основанных на популяциях.23 Несколько факторов могут повышать внебюджетное ВР по сравнению с
к офисной BP, такой как молодой возраст, мужской секс, привычка к курению, потребление алкоголя,
физическая активность, гипертония, вызванная упражнениями, беспокойство, стресс, ожирение, DM, ХЗП
и семейной истории SAH. Распространенность MH выше, когда офис BP является
borderline.26
В метаанализах перспективных исследований сообщается, что частота CV-событий в два раза
выше в MH, чем в нормальном АД, и сравнимо с таковым в SAH.23,26,27 В диабетической
индивидуумов, MH связан с повышенным риском нефропатии, особенно когда
Возвышение BP происходит во время сна. 28,29

На рисунке 2 показаны различные возможности BP
классификация в соответствии с ее диагнозом, основанная на новых формах определения.

Изолированная систолическая гипертензия (ISH) определяется как увеличение САД с нормальным DBP,
и, наряду с импульсным давлением (ПП), является важным фактором сердечно-сосудистого риска
(CVRF) у пациентов среднего и пожилого возраста.30

Рекомендации приведены в таблице
7.

Резюме рекомендаций

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *