Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Сексуальная дисфункция у женщин с диабетом 1 типа

Sexual Dysfunction in Women With Type 1 Diabetes
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2671088/

* Полный список участников в DCCT / EDIC Research Group можно найти в Arch Ophthalmol 2008, 126: 1707-1715.

Читатели могут использовать эту статью, пока работа должным образом процитирована, использование является образовательным, а не для получения прибыли, и работа не изменяется. Подробнее см. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/.

Это исследование предназначалось для исследования распространенности и факторов риска, связанных с сексуальной дисфункцией, в хорошо охарактеризованной когорте женщин с диабетом типа 1.

Исследование проводилось у женщин, включенных в долгосрочное исследование эпидемиологии диабетических вмешательств и осложнений (EDIC), североамериканское исследование мужчин и женщин с диабетом типа 1. На 10-м году исследования EDIC 652 женщинам-участницам было предложено пройти валидированный показатель самооценки сексуальной функции, стандартизованной истории и физических осмотров, лабораторных испытаний и оценки настроения.

Из сексуально активных женщин с диабетом 1 типа в исследовании EDIC 35% соответствовали критериям женской сексуальной дисфункции (FSD). Женщины с FSD сообщили о потере либидо (57%); проблемы с оргазмом (51%), смазка (47%) и возбуждение (38%); и боль (21%). Однофакторный анализ выявил положительную связь между FSD и возрастом (P = 0.0041), семейным положением (P = 0,0016), статусом менопаузы (P = 0,0019), микроволестепатией (P = 0,0092) и депрессией (P = 0,0022). Однако при многомерном анализе только депрессия (P = 0,004) и семейное состояние (P = 0,003) были значимыми предикторами FSD.

FSD распространена у женщин с диабетом 1 типа и затрагивает все аспекты сексуальной функции и удовлетворенности. Депрессия является основным предиктором сексуальной дисфункции у женщин с диабетом 1 типа. Эти данные свидетельствуют о том, что женщинам с диабетом типа 1 следует регулярно спрашивать о наличии сексуальной дисфункции и возможной со-ассоциации с депрессией.

Диабет долгое время считался основной причиной нарушения половой функции. Было показано, что у мужчин с диабетом типа 1 и типа 2 существенно повышен риск развития эректильной дисфункции (ЭД) (1-5). Помимо эффектов сопутствующих заболеваний, таких как пожилой возраст, использование антигипертензивных препаратов, высокий ИМТ и курение, тяжесть и продолжительность диабета и его сосудистых и неврологических осложнений, которые вызывают нарушения в механизмах, связанных с эндотелием или оксидом азота, в корпусах каверноза, были тесно связаны с развитием сексуальной дисфункции у мужчин (1,4,5).

У женщин с диабетом одинаковые показатели сердечно-сосудистых и неврологических осложнений, и поэтому могут наблюдаться аналогичные показатели сексуальной дисфункции. Однако сексуальное функционирование женщин с диабетом уделяет гораздо меньше внимания исследованиям, а результаты менее убедительными, чем результаты исследований у мужчин (6). В целом исследования сексуальной дисфункции у женщин отстают от мужчин, что, вероятно, связано с несколькими факторами, в том числе отсутствием стандартизированных определений сексуальной дисфункции у женщин, отсутствием хорошо подтвержденных шкал и социальными табу в отношении женской сексуальности (7, 8). Предыдущие исследования сексуальной дисфункции у женщин с диабетом малочисленны и имеют значительные методологические недостатки, включая небольшие размеры выборки и отсутствие адекватной характеристики диабета, особенно в отношении гликемического контроля, нейрососудистых осложнений, психологической адаптации к диабету и наличия или отсутствия сопутствующей депрессии (6).

Тем не менее, в предварительных докладах отмечается высокая распространенность сексуальной дисфункции у женщин с диабетом. В частности, была обнаружена смешанная картина сексуальных симптомов, включая потерю сексуального интереса или желания, трудности с возбуждением или смазкой, болезненное общение (диспареуния) и потерю способности достичь оргазма (6). В недавнем исследовании у женщин с диабетом 1 типа наблюдались повышенные показатели сексуальной дисфункции по сравнению с контрольными субъектами с возрастом (9). В отличие от исследований у мужчин, между сексуальной дисфункцией и сердечно-сосудистой, метаболической (т. Е. Гликемическим контролем, продолжительностью диабета) и другими факторами риска (например, возрастом, ИМТ, менопаузой, применением заместительной гормональной терапии) не было обнаружено связи (9) , Другое исследование далее показало, что сексуальная дисфункция у женщин с диабетом более тесно связана с психологическими факторами, то есть наличие депрессии оказалось основным предиктором женской сексуальной дисфункции (FSD) (10). Этот последний вывод согласуется с другими исследованиями, показывающими, что депрессия является основным риском и сопутствующим фактором FSD (3).

Подводя итог, имеется мало данных, которые систематически оценивали влияние диабета и / или роль конкретных диабетических методов лечения женского полового функционирования. Исследование диабета и осложнений (DCCT) / Эпидемиология исследований и лечения осложнений (EDIC) уникально в предоставлении возможности оценить женскую сексуальную функцию в контексте большого многоцентрового контролируемого исследования долгосрочной терапии для 1-го типа диабет. Соответственно, это исследование предназначалось для оценки распространенности, типа, факторов риска и предикторов ФСД в проспективном обсервационном исследовании, изучающем факторы риска, связанные с долгосрочными осложнениями диабета 1 типа у женщин (11).

Первоначальная когорта DCCT состояла из 1441 мужчин и женщин в возрасте 13-39 лет при поступлении на учебу. Первичная профилактическая когорта состояла из 726 субъектов, не имеющих ретинопатии, скорости экскреции мочевого альбумина <40 мг / 24 ч и продолжительности диабета 1-5 лет. Когорта вторичной интервенции состояла из 715 пациентов, у которых была непролиферативная ретинопатия, скорость выделения экскремента мочевого альбумина ≤200 мг / 24 ч и продолжительность диабета 1-15 лет (11). Они вошли в исследование DCCT в период с 1983 по 1989 год и изучались в среднем на 6,5 года. В общей сложности 730 пациентов были рандомизированы для приема обычного лечения диабета, а 711 были рандомизированы для получения интенсивного лечения диабета. В 1993 году DCCT был прекращен из-за статистических данных о сильном спасительном эффекте интенсивного лечения при длительных осложнениях (12). При закрытии исследования субъектам DCCT было предложено использовать интенсивную терапию и предложили присоединиться к исследованию EDIC, многоцентровому продольному обсервационному исследованию. Из 1428 выживших членов первоначальной когорты 1375 (95%) были избраны для участия в некоторых или во всех аспектах исследования EDIC (13). В 10 лет EDIC 1365 пациентам (713 мужчин и 652 женщинам) было предложено выполнить самоотчетные показатели сексуальной дисфункции и урологических осложнений (например, дисфункция мочевого пузыря и инфекции мочевых путей). В общей сложности 550 (84,4%) из 652 женщин заполнили вопросник Uro-EDIC.

В ежегодную годовщину регистрации в DCCT каждый предмет EDIC прошел стандартную ежегодную историю и физическую экспертизу, включая подробную оценку общего состояния здоровья, управления диабетом, возникновения осложнений диабета, развития новых заболеваний и используемых лекарств. Ежегодные оценки также включают электрокардиограммы покоя, допплеровские ультразвуковые измерения соотношения артериального давления и голеностопного сустава и артериальное давление в руке. Сывороточный креатинин и A1C оценивают ежегодно, используя те же методы, что и в DCCT (12,13,14). Липидные профили и 4-часовые коллекции мочи для измерения скорости экскреции альбумина и клиренса креатинина получают в альтернативные годы, используя те же методы, что и в DCCT (13). Гипертензия определялась как систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. Ст., Диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Ст. Или документированное использование антигипертензивных средств. Гиперхолестеринемию определяли как холестерин ЛПНП ≥130 мг / дл или применение агентов, снижающих уровень липидов.

Сексуальную функцию оценивали по сокращенной версии Индекса сексуальных функций женщин (FSFI) (15). FSFI — широко используемая многомерная, хорошо проверенная, самоотчетная мера, которая оценивает сексуальную функцию в шести областях, включая сексуальное желание, возбуждение, смазку, оргазм, удовлетворенность и боль (15,16,17,18). Для настоящего исследования была разработана сокращенная версия, включающая 7 из 19 оригинальных пунктов FSFI (FSFI-R). Из каждой из областей сексуального желания, возбуждения, смазывания, оргазма и боли один предмет был включен вместе с двумя предметами из домена сексуального удовлетворения. Предметы представляют собой предметы из 5 предметов Likert, с более высокими показателями, отражающими ухудшение сексуального функционирования. Общий балл FSFI-R представляет собой сумму всех предметов, представляющих каждую область сексуального функционирования, добавленную со средним счетом двух предметов, оценивающих удовлетворение. Психометрические свойства FSFI-R оценивали с использованием независимой выборки из 286 женщин с 245 женщинами без сексуальной дисфункции, отобранных из предыдущих исследований валидации (16,17,18). В целом, сокращенная версия FSFI оказалась адекватной психометрической характеристикой, которая по существу эквивалентна таковой полномасштабной меры (см. Онлайн-приложение, доступное по адресу http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/ dc08-1164 / DC1).

Распространенность конкретной сексуальной проблемы оценивалась на основе анализа предметной области, сочетая проценты женщин, которые забивали в двух самых низких категориях по каждому пункту [«Почти никогда или никогда» или «Несколько раз (менее половины время) »], за исключением области боли, в которой совокупность женщин, которые набрали наивысшие категории по каждому пункту [« Почти всегда или всегда »или« Большинство раз (более половины времени) »), были объединены. Например, распространенность диспареунии (болезненного полового акта) была основана на проценте женщин, которые ответили «чаще всего (более половины времени)» или «почти всегда или всегда» на вопрос «Как часто вы испытывали дискомфорт или боль при влагалищном проникновении? «

В этом исследовании распространенность депрессии оценивалась с помощью комбинированной депрессивной переменной, которая основывалась на оценках координаторов исследования клинической депрессии на основе критериев DSM-IV в дополнение к самоанализу пациентов с использованием антидепрессантов и / или психологическое консультирование по депрессивным симптомам.

Первоначально тесты χ2 Пирсона (точнее, где были указаны Фишера) были использованы для оценки одномерных ассоциаций между оценками сексуальной функции (как итоговыми, так и индивидуальными оценками) и соответствующими биомедицинскими и психосоциальными предикторами. Для непрерывных мер использовался непараметрический критерий Крускала-Уоллиса. Те переменные, которые были номинально значимыми на уровне P <0,15, в отношении общего FSD, без корректировки для множественных сравнений, использовались в многомерной модели логистической регрессии. Точный анализ проводился с использованием тех же ковариаций для каждой из отдельных половых областей, где «FSD» - это оценка ≤2, а «нет FSD» - оценка> 2 для каждого объекта домена, за исключением области боли, где противоположная было правдой. FSD в домене удовлетворенности указана общим средним счетом ≤2. Из-за выбора модели и множественного тестирования приводятся только эффекты, номинально значимые при P ≤ 0.01. Анализы проводились с использованием SAS версии 8.2 (SAS Institute, Cary, NC).

Дизайн, методы, исходные данные и основные результаты исследования DCCT и EDIC (на сегодняшний день) были опубликованы в другом месте (11,12). В общей сложности 550 женщин заполнили вопросник УРО-EDIC (коэффициент ответа 84,4%). У этой когорты были более низкие уровни триглицеридов (Р = 0,0399), были более низкие уровни А1С (Р = 0,0029) и выкуривались меньше (Р = 0,0060) на основании ДККТ по ​​сравнению с общей когорты женщин, которые изначально вошли в ДККТ. Кроме того, образец, который завершил исследование, не отличался по переменным DCCT на исходном уровне по сравнению с 102 женщинами, которые не участвовали в исследовании.

В общей сложности 116 женщин (21,0%) были исключены из анализа, поскольку они не предоставили полных данных о сексуальном функционировании (n = 10) или сообщили о отсутствии сексуальной активности (n = 52) или отсутствии сексуального партнера (n = 54 ) в течение предыдущих 12 месяцев. Во время обследования эти 116 женщин, не имеющих сексуальной ориентации, отличались от 434 сексуально активных женщин тем, что они были менее склонны к браку или в партнерских отношениях (P <0,0001), чаще всего рандомизировались на интенсивное лечение (P = 0,0376 ), имели более высокий средний возраст (P = 0,0004), были более вероятными (пост) менопаузальными (P = 0,0415), имели более высокий ИМТ (P = 0,0271) и имели повышенную распространенность гипертонии (P = 0,0011) , В этом отчете описаны результаты, полученные от 424 участников: 217 в обычном и 207 в группах интенсивного лечения.

Средний возраст 424 женщин-женщин составлял 42,8 ± 7,1 года со средней продолжительностью сахарного диабета 1 типа 22,8 ± 5,0 лет. Большинство участников были кавказскими (97%), были женаты (81%) и имели нормальные показатели экскреции альбумина (77%). В таблице 1 представлены социально-экономические и диабетические характеристики на исходном уровне DCCT и в 10-м исследовании Uro-EDIC группой лечения DCCT. На базовом уровне DCCT возраст был единственным существенным различием между группами лечения; интенсивная группа была немного старше (Р = 0,03). Тем не менее, на 10-й экзамен в исследовании EDIC у женщин, рандомизированных на интенсивное лечение, реже было ретинопатия, нефропатия и периферическая невропатия, чем у пациентов, рандомизированных для обычного лечения.

Клинические характеристики женской когорты Uro-EDIC (N = 424)

Данные — это средства ± SD или n (%).

* Гонка, классифицированная участником во время собеседования DCCT.

† Определено как когда-либо курили.

‡ Определяется с помощью исследования ETDRS (раннее лечение диабетической ретинопатии) по шкале от 0-23: <12 = непролиферативная, ≥12 = пролиферативная.

§ Гипертония определяется как систолическое систолическое давление ≥ 140 мм рт. Ст., Диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Ст. Или использование антигипертензивных препаратов.

‖Определен в DCCT наличием определенной клинически очевидной дистальной симметричной полинейропатии и аномального исследования проводимости нерва или в EDIC с помощью MNSI (Минералогический скрининг-инструмент):> 6 положительных ответов на вопросник или оценка> 2 на экзамене ,

На основании оценки отсечки FSFI-R для сексуальной дисфункции 22,75 общая распространенность FSD среди женщин, имеющих половую жизнь в этом исследовании, составила 35,4%. Однородный анализ показал, что женщины, отвечающие критериям для FSD, были в среднем старше, чем женщины без FSD (P = 0.0041), были более склонны к браку (P = 0,0016), быть (пост) менопаузальным (P = 0,0019), иметь доказательства микроваскулопатии (сложные осложнения сахарного диабета, P = 0,0092), и они депрессия (P = 0,0022), чем женщины без FSD (таблица 2). Среди тех женщин, которые отвечали критериям для FSD, 57% сообщили о проблеме со сниженным желанием, у 51% были проблемы с оргазмом, у 47% была неадекватная смазка, у 38% были проблемы с сексуальным возбуждением, а 21% сообщили о боли во время полового акта. Кроме того, 25% сексуально активных женщин сообщили о низкой общей сексуальной удовлетворенности. Для всех сексуальных областей участники исследования без FSD набрали больше (то есть имели лучшую функцию), чем женщины с FSD (P <0,001).

Клинические характеристики женщин UroEDIC в соответствии с статусом FSD в 10-м году EDIC (N = 424) *

Данные представляют собой средства ± SD и n (%). Проценты основаны на общем размере выборки минус количество отсутствующих значений.

* Десять испытуемых не ответили на вопрос FSD.

† Гистерэктомия, определяемая как менструальный период субъекта, прекращается и считается постоянной вследствие операции.

‡ Менопауза, определяемая как менструальный период субъекта, прекращается, и считается постоянной.

§ Определяется ETDRS (исследование ранней диагностики диабетической ретинопатии) по шкале от 0-23: <12 = непролиферативная, ≥12 = пролиферативная.

‖Определен в DCCT наличием определенной клинически очевидной дистальной симметричной полинейропатии и аномального исследования проводимости нерва или в EDIC с помощью MNSI (Минералогический скрининг-инструмент):> 6 положительных ответов на вопросник или оценка> 2 на экзамене ,

¶ Переменная имеет счет между (0 и 4) в зависимости от общего количества ответов «да» на вопрос о наличии следующих четырех осложнений: ретинопатии (определяемой как лазер рассеяния в обоих глазах), нефропатии (определяемой как AER> 300 мг / 24 ч, креатинин сыворотки> 2 мг / дл и стандартный зазор <60 мл / мин на 1,73 м2 или диализ и / или трансплантация почки или определяемые MNSI:> 6 положительных ответов на вопросник и оценка> 2 на осмотр) и сердечно-сосудистых заболеваний (определяемых как наличие любого из следующих шести сердечно-сосудистых событий: сердечно-сосудистая смерть, острый инфаркт миокарда, тихий инфаркт миокарда, реваскуляризация, подтвержденная стенокардия или цереброваскулярная авария).

Точный тест Фишера.

** Депрессия, установленная координатором исследования на ежегодном обзоре психиатрических событий, произошедших в течение года (-ов) со времени последней оценки; если пациент указал «да», то координатор заполнил форму документации, чтобы получить дополнительную информацию (например, при лечении, если было назначено лекарство, диагноз DSM-III). Кроме того, если пациенты указали, что они регулярно принимали антидепрессанты для депрессии и / или следовали психологическому консультированию по депрессивным симптомам, они включались в категорию депрессии.

†† Гипертония определяется как систолическое систолическое давление ≥ 140 мм рт. Ст., Диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Ст. Или использование антигипертензивных препаратов.

‡‡ Антигипертензивный препарат по любой причине, включая использование ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II.

§§ Антидепрессанты, определяемые пациентом, указывающие на регулярное использование антидепрессантов на лекарственной форме.

Были проведены однофакторные анализы для изучения того, какие переменные предсказывали наличие или отсутствие сексуальной дисфункции у женщин с диабетом 1 типа (Таблица 2). Те переменные, которые были номинально значимыми на уровне P <0,15, в отношении FSD, без корректировки для нескольких сравнений, были отобраны для дальнейшего тестирования в многомерной модели. Исходная переменная «общего FSD» (основанная на оценке отсечки ≥22,75 на FSFI-R) была регрессирована против следующих предикторов: группа лечения (интенсивная / обычная), когорта (первичная / вторичная), возраст (подростковый против взрослый), менопаузальный статус, семейное положение, составная переменная осложнений диабета, периферическая невропатия, клиническая депрессия и журнал A1C при приемлемости DCCT. При контроле за воздействием других переменных статус депрессии (депрессивный или неиндексированный) и семейное положение (женатые и не состоящие в браке) были единственными переменными в многомерной модели, которые были значимыми предикторами FSD. Женщины с диабетом 1 типа в нашем образце, у которых были признаки депрессии, были в 2,08 раза более склонны к FSD, чем женщины, которые не были депрессией (скорректированное отношение шансов [OR] 2.08 [95% Wald CI 1.27-3.42]). Женатые женщины с диабетом типа 1 в 2,49 раза чаще имели ФСД, чем женщины, которые не были женаты (2,49 [1,34-4,65]).

В дополнение к взаимосвязи с каждой из основных предикторных переменных различия между группами лечения в конкретных областях сексуальной функции были как односторонне, так и многократно проанализированы. В однофакторном анализе были обнаружены ассоциации между статусом менопаузы, семейным положением, переменными осложнений сахарного диабета, журналом A1C на исходном уровне DCCT, а также депрессией и индивидуальными сексуальными доменами. Суммируются многомерные результаты для каждой отдельной сексуальной области. Депрессия была статистически значимым фактором риска для FSD при возбуждении (ОР для депрессии, а не депрессии 2,47 [95% ДИ 1,31-4,66], Р = 0,0062) и доз смазки (2,41 [1,33-4,37], Р = 0,0041). Комплексная составная переменная была статистически значимой по отношению к FSD в смазке (для трех против 2.82 [0.42-18.97], два против нет 5.332 [1.61-17.65], а одна против нет 4.17 [2.19-7.95], P <0,0001) и домены оргазма (для трех против 3,20 [0,55-18,71], два против 3,80 [1,19-12,18], а один против 2,97 [1,62-5,45], P = 0,0021). Женат был единственным существенным фактором риска для FSD в домене желаний (для женатых и не состоящих в браке 2.97 [1.48-5.93], P = 0,0008). Менопауза была важным фактором риска для FSD в области смазки (для менопаузы против менопаузы 2,45 [1,34-4,50], P = 0,0041).

Это исследование предназначалось для исследования распространенности и факторов риска, связанных с FSD, в крупном хорошо охарактеризованном проспективном когортном образце женщин с диабетом 1 типа (Uro-EDIC) с использованием проверенной меры сексуальной функции (FSFI-R). Эти результаты основаны на самой большой хорошо охарактеризованной проспективной когорте женщин с диабетом 1 типа, в которой оценивалась сексуальная функция. Учитывая относительно молодой возраст (в среднем 43 года) когорты исследования, показатель распространенности 35% для FSD можно считать умеренно высоким. Принимая во внимание решение не включать в анализ неинфекционных женщин, не имеющих отношения к женщине, этот показатель распространенности 35% является скорее консервативной оценкой. Показатель распространенности FSD в нашем исследовании несколько выше, чем в предыдущих исследованиях женщин с диабетом 1 типа, которые варьировались от 27 до 29% (12,19). Тот факт, что в предыдущих исследованиях использовались разные вопросники, и что участвующие женщины были еще моложе в возрасте, возможно, частично (частично) объясняют наблюдаемые различия.

Хотя показатели сексуальной дисфункции у женщин не отличаются от показателей у мужчин, характер конкретных последствий диабета для мужчин и женщин заметно отличается. Хотя ЭД влияет на мужчин как с типом 1, так и с диабетом типа 2, наиболее распространенная сексуальная дисфункция, проблемы с смазкой и сексуальным возбуждением не были единственной или самой распространенной проблемой у женщин. Кроме того, ЭД сильно коррелирует с А1С и сердечно-сосудистыми и нейропатогенными осложнениями диабета (3,4,10). Опять же, в отличие от этого, наше исследование показывает в многомерном анализе, что FSD у женщин с диабетом 1 типа наиболее сильно и последовательно коррелирует с депрессией и семейным положением. Отсутствие связи между любыми измерениями A1C и FSD в этом исследовании показывает, что по сравнению с мужчинами сексуальный ответ у женщин с диабетом более подвержен влиянию психосоциальных аспектов (например, депрессии), чем на метаболический контроль или осложнения болезнь. Аналогичные результаты в отношении связи между депрессией и FSD наблюдались в предыдущем исследовании молодых женщин с диабетом 1 типа (10). Этот вывод также согласуется с результатами других исследований сексуально дисфункциональных женщин, в которых наблюдались ассоциации между FSD и депрессией (20). Таким образом, настоящее исследование дает дополнительные доказательства гипотезы о том, что у женщин с диабетом сексуальная дисфункция более тесно связана с психосоциальными аспектами, чем с типичной моделью факторов риска сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, наблюдаемых при исследованиях мужчин с диабетом (3,4, 10).

Несколько объяснений могут быть предложены для учета различной картины воздействия у мужчин и женщин. Можно предположить, например, что эти различия в профилях фактора сексуального риска обусловлены различиями в основных физиологических механизмах (например, различиях в участии нейротрансмиттеров) сексуального ответа у мужчин и женщин (21,22). Еще в 1983 году Шрайнер-Энгл предположил, что женщины, страдающие диабетом, могут быть менее восприимчивы к женщинам, и что женщины с диабетом могут не знать относительного снижения реакции смазки и, следовательно, вряд ли будут сообщать об этом, в контрастируют с мужчинами, которые легко испытывают и сообщают об ЭД. В качестве альтернативы было предложено, чтобы в целом культурные и / или психосоциальные факторы могли играть более значительную роль в женской сексуальности и что депрессия является более распространенным и потенциально более значимым фактором для женщин (7). Из-за многомерной этиологии FSD у женщин с диабетом необходимо, чтобы в будущих исследованиях была использована более полная оценка сексуальной функции, включая сочетание как субъективных (например, стандартизированных вопросников), так и объективной методологии (т. Е. Вагинальной плетизмографии) , В этом отношении следует отметить, что Wincze et al. (24), используя вагинальную плетизмографию как объективную меру физиологического возбуждения, нашли связь между диабетом и уменьшенной вагинальной смазкой у женщин. Дальнейшие исследования в этой области были бы полезны для тестирования альтернативных гипотез и определения того, способствует ли лечение расстройства настроения у женщин с диабетом типа 1 улучшенной сексуальной функцией, не зависящей от гликемического контроля.

Наконец, необходимо признать некоторые ограничения исследования. Хотя это исследование основано на проспективном, продольном, наблюдательном исследовании эффектов лечения у пациентов с диабетом 1 типа, представленные анализы представляют собой анализ в поперечном разрезе данных, полученных при 10-летнем наблюдении. Поэтому будущие исследования в этой области должны, следовательно, использовать настоящий продольный дизайн для более непосредственного тестирования эффектов последовательности и порядка изменений в сексуальной функции и дальнейшего выяснения различий, наблюдаемых между полами. Кроме того, поскольку популяция исследования EDIC в определенных отношениях ограничена по своему разнообразию (возраст, раса и тип диабета), результаты этого исследования применимы только к кавказским, относительно молодым женщинам с диабетом типа 1. В будущих исследованиях следует попытаться включить более разнообразные образцы, чтобы исследовать риск и фактор риска FSD в других группах. В-третьих, следует еще раз подчеркнуть, что исключение женщин, не имеющих сексуальной ориентации, из наших анализов, скорее всего, приводит к смещению наших общих данных о распространенности (35%) в консервативном направлении. Однако, ограничивая наши анализы этой группой женщин, мы можем установить конкретные последствия для каждой из областей сексуальных функций в отношении конкретных факторов риска или предикторов. Конечным ограничением является то, что в исследование не включались недиабетические контрольные женщины, и поэтому мы полагались на нормы из предыдущих клинических исследований, чтобы интерпретировать распространенность наблюдаемых сексуальных дисфункций. Однако это не является серьезным ограничением ввиду большого объема опубликованных данных о сексуальной дисфункции среди населения в целом как у мужчин, так и у женщин.

В заключение, результаты этого исследования свидетельствуют о том, что женщины с диабетом типа 1 подвергаются риску нескольких сексуальных дисфункций. В отличие от находок у мужчин, наши результаты показали, что у женщин с диабетом 1 типа депрессия и семейное положение являются основными предикторами FSD, тогда как гликемический контроль и осложнения не связаны с FSD. Дальнейшие исследования необходимы для выяснения механизмов, лежащих в основе этих различий. Учитывая, что FSD может иметь важное негативное влияние на качество жизни и партнерские отношения, сексуальные трудности женщин с диабетом требуют большего внимания как в исследованиях, так и в практике. Подобно ежегодной оценке осложнений диабета, женщинам с диабетом типа 1 также следует регулярно спрашивать о наличии депрессивных симптомов, сексуальной функции и сексуального удовлетворения.

Расходы на публикацию этой статьи частично покрывались оплатой сборов за страницу. Поэтому в этой статье должно быть указано «реклама» в соответствии с 18 U.S.C. Раздел 1734 исключительно для указания этого факта.

Проект DCCT / EDIC поддерживается контрактами с Отделом диабета, эндокринологии и метаболических заболеваний Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK); Национальный глазный институт; Национальный институт неврологических расстройств и инсульта; Программа общих клинических исследовательских центров и Программа клинических и переводческих научных центров; и Национальный центр исследовательских ресурсов и Genentech через Соглашение о сотрудничестве в области исследований и разработок с NIDDK.

Сторонники бесплатных или дисконтных поставок и / или оборудования: LifeScan, Roche, Aventis, Eli Lilly, OmniPod, Can-Am, BD, Animas, Medtronic, Medtronic MiniMed, Bayer и OMRON.

Никаких других потенциальных конфликтов интересов, имеющих отношение к этой статье, не сообщалось.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *