Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Наличие метаболического синдрома не является лучшим предвестником сердечно-сосудистых заболеваний, чем сумма его компонентов у ВИЧ-инфицированных лиц

Presence of the Metabolic Syndrome Is Not a Better Predictor of Cardiovascular Disease Than the Sum of Its Components in HIV-Infected Individuals
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2646032/

Соответствующий автор: Signe W. Worm, sww@cphiv.dk

Читатели могут использовать эту статью, пока работа должным образом процитирована, использование является образовательным, а не для получения прибыли, и работа не изменяется. Подробнее см. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/.

ЦЕЛЬ — Много обсуждается, влияет ли метаболический синдром на дополнительную информацию сверх того, что обеспечивается отдельными компонентами синдрома. Среди ВИЧ-инфицированных людей мы исследовали, связаны ли какие-либо конкретные комбинации компонентов, включенных в определение метаболического синдрома, с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДИЗАЙН И МЕТОДЫ. В проспективном обсервационном исследовании мы следовали 33 347 ВИЧ-инфицированных лиц. Влияние комбинаций компонентов метаболического синдрома (низкий уровень холестерина ЛПВП, высокие триглицериды, высокий ИМТ, гипертония и диабет) на риск сердечно-сосудистых заболеваний оценивали по регрессии Пуассона, включающей взаимодействие между каждой парой компонентов и корректировке по возрасту, полу, семейству история сердечно-сосудистых заболеваний, статус курения, календарный год и воздействие антиретровирусной терапии. Мы уменьшили риск ошибок типа 1 путем случайного разбиения набора данных для обучения (70% выборки) и валидации (остальные 30%).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В наборе данных обучения 671 пациент испытал событие с сердечно-сосудистыми заболеваниями более 110 652 человеко-лет. Неадаптированное присутствие метаболического синдрома при регистрации (≥3 факторов) было связано с 2,89 более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (95% ДИ 2,34-3,59, P = 0,0001) по сравнению с лицами без метаболического синдрома. После корректировки отдельных компонентов метаболический синдром как субъект больше не прогнозировал риск сердечно-сосудистых заболеваний (скорректированный относительный риск 0,85, 95% ДИ 0,61-1,17, P = 0,32). Никаких значительных положительных взаимодействий между компонентами метаболического синдрома не обнаружено.

ВЫВОДЫ. Наличие метаболического синдрома у ВИЧ-инфицированных лиц, по-видимому, не повышало риск сердечно-сосудистых заболеваний выше и выше, чем отдельные компоненты синдрома.

Опубликовано до печати на http://care.diabetesjournals.org 3 декабря 2008 года.

Расходы на публикацию этой статьи частично покрывались оплатой сборов за страницу. Поэтому в этой статье должно быть указано «реклама» в соответствии с разделом 1734 Уголовного кодекса США исключительно для указания этого факта.

ВИЧ-1-инфекция лечится комбинированной антиретровирусной терапией (КОРМ). Хотя лечение обычно очень эффективно, успех лечения часто осложняется липодистрофией (потеря периферических жиров и накопление центрального ожирения), дислипидемия, резистентность к инсулину и явный диабет (1,2). Кластеризация этих аномалий имеет поразительное сходство с метаболическим синдромом, термин, используемый для описания кластеризации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая высокие триглицериды, низкий уровень холестерина ЛПВП, гипертонию, гипергликемию / резистентность к инсулину и абдоминальное ожирение. В предыдущих исследованиях сообщалось, что относительная частота компонентов метаболического синдрома различается у ВИЧ-инфицированных лиц и населения в целом, причем гипертриглицеридемия и низкий уровень холестерина ЛПВП являются преобладающими признаками «метаболического синдрома ВИЧ» (3,4). Тем не менее, большинство исследований, изучавших метаболический синдром у ВИЧ-инфицированных людей, были в поперечном разрезе и не рассматривали его связь с клиническими конечными точками, такими как сердечно-сосудистые заболевания (3,5,6). В нескольких сообщениях от ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших лекарственные средства, было выявлено увеличение числа случаев ССЗ и связанной с ними смертности (7). Поскольку многие компоненты метаболического синдрома могут быть вызваны КОРМ, важно исследовать прогностическую способность метаболического синдрома для сердечно-сосудистых заболеваний у этой популяции.

Метаболический синдром признан «усилителем риска сердечно-сосудистых заболеваний» Национальной образовательной программой по холестерину в США (NCEP) (8), а наличие метаболического синдрома связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (9,10). Однако, независимо от того, имеет ли синдром какая-либо независимая прогностическая ценность сверх его компонентов, противоречиво (11). Цель этого исследования состояла в том, чтобы исследовать, является ли наличие метаболического синдрома у ВИЧ-инфицированного человека дополнительным риском сердечно-сосудистых заболеваний выше и выше того, что ожидалось бы у индивидуума, учитывая его или ее известные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, мы хотели бы исследовать, связаны ли какие-либо конкретные комбинации компонентов, включенных в определение метаболического синдрома, с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем можно было бы ожидать от объединения риска, относящегося к каждому компоненту отдельно.

Сбор данных о неблагоприятных событиях исследования против ВИЧ-инфекции (D: A: D) является перспективным, наблюдательным исследованием, сформированным в результате сотрудничества 11 когорт после 33 347 ВИЧ-инфицированных пациентов в 212 клиниках в Европе, Австралии и США. Основной целью исследования является исследование возможной связи между КАРТ и началом инфаркта миокарда. Методология исследования D: A: D подробно описана в другом месте (12).

Пациентам следует прослеживаться во время посещения амбулаторных клиник в рамках регулярной медицинской помощи. При зачислении и, по крайней мере, каждые 8 ​​месяцев после этого на сайтах заполняются стандартизованные формы сбора данных, предоставляющие информацию от физического осмотра, интервью с пациентом в отношении семейной истории ишемической болезни сердца, предысторию сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, курение сигарет, артериальное давление, липид -достаточная и антигипертензивная терапия, а также наличие определяемой врачом липодистрофии и уровней липидов в сыворотке (общий холестерин, холестерин ЛПВП и триглицериды и информация о состоянии голодания), а также информация, связанная с ВИЧ (антивирусная терапия, количество лимфоцитов CD4, ВИЧ вирусные нагрузки и даты диагнозов всех СПИД-определяющих заболеваний).

Мы рассмотрели модифицированное определение NCEP метаболического синдрома (13), в которое вошли пять критериев: триглицериды ≥ 1,7 ммоль / л; Холестерин ЛПВП ≤1,0 ммоль / л у мужчин или ≤1,3 ммоль / л у женщин; высокое кровяное давление, указанное систолическим артериальным давлением ≥130 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≥85 мм рт.ст .; BMI> 30 кг / м2 в качестве суррогата окружности талии; и диагноз диабета как суррогат глюкозы натощак. Пациент был определен как имеющий метаболический синдром в первый день, когда присутствовало по меньшей мере три из пяти компонентов. Когда информация отсутствовала для отдельного лица для любого компонента определения, этот компонент считался отсутствующим. Кроме того, для нашего основного анализа различные компоненты метаболического синдрома считались необратимыми; таким образом, как только человек выполнил один из критериев, предполагалось, что он или она всегда будет соответствовать этому критерию.

Все инциденты, связанные с инфарктом миокарда, все инвазивные процедуры, связанные с коронарными артериями (ангиопластика или обход) и все смертельные случаи (независимо от причины), сообщаются в координирующий офис для проверки и кодирования, как описано в предыдущих докладах из исследования (14).

Заболеваемость составной конечной точки сердечно-сосудистого заболевания инфаркта миокарда, инсульта, инвазивной коронарной процедуры (ICP) или смерти от другой сердечно-сосудистой причины была рассчитана путем деления числа таких событий на общее человеко-лет наблюдения в когорте. Наблюдение за пациентом учитывалось с момента регистрации в D: A: D до даты первого случая сердечно-сосудистых заболеваний, 1 февраля 2007 года, или через 6 месяцев после последнего посещения клиники пациента. В ходе анализа было рассмотрено только первое новое событие ССЗ во время предполагаемого наблюдения.

Диабет был собран как вторичный конечный пункт D: A: D с начала исследования. Диагноз нового начала считался определенным диагнозом, если бы уровень глюкозы в плазме натощак ≥7,0 ммоль / л (126 мг / дл) измерялся два раза подряд или как возможный диагноз, если у пациента была дата начала диабета с диагнозом, и который, как известно, начал антидиабетическую терапию.

Из-за возможности высокой частоты ошибок 1 из-за множественного тестирования мы исследовали возможное наличие взаимодействий между различными компонентами метаболического синдрома в случайной выборке 70% когорты (учебный образец: n = 23, 202). Первоначально в исследовательских целях пациенты были сгруппированы по их статусу при входе в D: A: D в четыре страты, которые были результатом комбинации каждой пары компонентов, и частота конечной точки CVD была рассчитана для каждой страты , Затем мы исследовали, действовали ли компоненты определения синергически в конечной точке путем включения каждого компонента в многопараметрический регрессионный анализ Пуассона вместе с каждым парным членом взаимодействия. Любое статистически значимое взаимодействие (P <0,05) с отношением скоростей (RR)> 1 будет предполагать положительный синергетический эффект между компонентами метаболического синдрома. Эти анализы были скорректированы с учетом других потенциальных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (пол, возраст, семейная история сердечно-сосудистых заболеваний, статус курения, календарный год, когорта, группа риска ВИЧ, этническая группа и воздействие ингибитора протеазы, ингибитор обратной транскриптазы нуклеозидов [NRTI] и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы [NNRTI]). Наконец, мы исследовали, связано ли наличие метаболического синдрома как субъекта с риском ССЗ, как до, так и после контроля для каждого из пяти отдельных компонентов определения и других возможных факторов, перечисленных выше. Затем эти анализы были повторены с использованием информации об изменениях в отношении последующих действий (анализируемый во времени анализ) для оценки того, были ли результаты устойчивыми к любым таким изменениям. Чтобы исключить возможность того, что любые значимые взаимодействия могут отразить случайные находки, анализ затем повторялся с использованием оставшихся 30% когорты исследования (образец проверки: n = 10, 145).

Была проведена серия анализов чувствительности для анализируемых во времени анализов учебного набора. Во-первых, мы позволили обратимым липидным и гипертензионным компонентам метаболического синдрома. Таким образом, если у пациента наблюдалось снижение уровня триглицеридов или артериального давления ниже порогового уровня или повышение уровня холестерина ЛПВП выше порогового уровня, независимо от причины (включая использование липид-понижающих или антигипертензивных препаратов), он или она больше не встречали этого критерий. Во-вторых, мы повторно проводим анализ после исключения последующих (и событий), которые произошли, когда у пациента была неполная информация для любого компонента метаболического синдрома. Наконец, определение метаболического синдрома было дополнительно адаптировано для обеспечения того, чтобы измерения (триглицериды, холестерин ЛПВП или артериальное давление) были получены в предыдущем году; если у пациента не было измерения в течение какого-либо 1-летнего периода, он или она были временно исключены из набора риска до тех пор, пока не станет доступным новое измерение.

Для обеспечения того, чтобы наши результаты не подвергались чрезмерному влиянию пациентов с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями в начале исследования, анализ повторялся после 1) корректировки базового состояния инфаркта миокарда (фиксированных анализов) и 2) исключая пациентов с инфарктом миокарда и / или диабетом при вступлении в исследовании D: A: D (обновленные во времени анализы). Результаты этих анализов показали выводы, аналогичные результатам первичных анализов (данные не показаны).

Анализы выполнялись с использованием процедуры GENMOD в SAS версии 9.1. P <0,05 считалось статистически значимым.

Из 23202 пациентов в учебном наборе 1025 (4,4%) имели метаболический синдром при зачислении (таблица 1). Наиболее распространенными компонентами метаболического синдрома при вхождении в исследование были повышенные триглицериды (95,5% пациентов с метаболическим синдромом), низкий уровень холестерина ЛПВП (85,1%) и высокое кровяное давление (81,8%). Как и ожидалось, по сравнению с теми, у кого нет метаболического синдрома при зачислении в исследование, те, у кого метаболический синдром при зачислении, значительно чаще были мужчинами, были старше, были текущими курильщиками, имели липодистрофию и ранее испытывали инфаркт миокарда (все P <0,001). Кроме того, те, у кого метаболический синдром при зачислении, с большей вероятностью получили классы ингибиторов NRTI и ингибиторов протеазы и имели более высокий уровень CD4 и более низкий уровень РНК ВИЧ при зачислении, чем те, у кого не было метаболического синдрома (все P <0,001).

Лица, включенные в тренировочный набор, соблюдались для медианного (диапазона) 5,1 (3,2-6,5) человеко-лет (общее количество наблюдений 110 652 человеко-лет) без существенных различий в продолжительности наблюдения между лицами с и без метаболический синдром при зачислении (P = 0,93, тест Манна-Уитни U). За это время у 671 (2,0%) пациентов произошло сердечно-сосудистое событие, при этом первое событие было инфарктом миокарда в 51,9%, инсультом 27,9%, ICP — 18,0% (ангиопластика — 12,8%, коронарное шунтирование — 4,3% и эндартерэктомия 0,9%) и сердечно-сосудистой смертности в 2,2%. Не было никаких существенных различий в распределении первых событий среди пациентов с метаболическим синдромом и без него при регистрации (данные не показаны).

Когда пациенты классифицировались в зависимости от наличия компонентов метаболического синдрома при зачислении в исследование D: A: D, частота случаев колебалась от 3,7 (95% ДИ 3,2-4,2) на 1000 человеко-лет среди пациентов с нормальным уровнем триглицеридов и нет гипертонии до 43,3 (25,2-69,3) на 1000 человеко-лет среди пациентов с диабетом и ИМТ> 30 кг / м2 (таблица 2). При многовариантном анализе, регулирующем другие потенциальные факторы, не было доказательств каких-либо синергетических ассоциаций между парами компонентов метаболического синдрома. В то время как были отмечены слабые отрицательные взаимодействия между высокими уровнями триглицеридов и гипертонией, а также между низким уровнем холестерина ЛПВП и гипертонией, они имели пограничное значение. Например, люди с низким уровнем холестерина ЛПВП и высоким кровяным давлением, по-видимому, имели более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем ожидалось, исходя из влияния этих факторов.

Показатель сердечно-сосудистых заболеваний увеличивался по мере увеличения количества компонентов метаболического синдрома, присутствующих при учебе, от 3,2 (95% ДИ 2,7-3,8) на 1000 человеко-лет у тех, у кого нет компонентов, составляющих 33,9 (41,0-122,5) у пациентов с пятью компоненты присутствуют. В нескорректированных анализах частота сердечно-сосудистых заболеваний увеличивалась на 65% (ОР 1,65, 95% ДИ 1,54-1,77, Р = 0,0001) для каждого дополнительного компонента, присутствовавшего при зачислении в исследование; после корректировки на потенциальные помехи эффект увеличения числа компонентов метаболического синдрома оставался значимым (скорректированный RR [ARR] 1,33, 95% ДИ 1,23-1,44, P = 0,0001). Лица с метаболическим синдромом при учебе (≥3 фактора) были почти в три раза более вероятными (2,89 руб., 95% ДИ 2,34-3,59, Р = 0,0001) для развития сердечно-сосудистых заболеваний, как у пациентов без метаболического синдрома при зачислении в исследование. Однако после корректировки компонентов метаболического синдрома и других потенциальных факторов метаболический синдром как субъект больше не предсказывал риск ССЗ (ARR 0,85, 95% ДИ 0,61-1,17, P = 0,32).

Когда пациенты классифицировались в зависимости от наличия компонентов метаболического синдрома по сравнению с предполагаемым наблюдением, частота событий была самой низкой у пациентов с нормальным уровнем триглицеридов и нормальным холестерином ЛПВП (ARR 1,2, 95% ДИ 0,8-1,6 на 1000 человеко-лет) и самый высокий показатель у пациентов с диабетом и ИМТ> 30 кг / м2 (28,7, 17,7-39,8 на 1000 человеко-лет) (таблица 2).

Частота сердечно-сосудистых заболеваний снова увеличивалась по мере увеличения числа компонентов метаболического синдрома, присутствующих в течение последующих наблюдений, с показателями 2,3 (95% ДИ 1,6-3,0), 3,5 (2,8-4,1), 6,4 (5,6-7,3), 9,6 (8,3 -10,8), 14,4 (10,6-18,2) и 39,8 (23,6-62,8) на 1000 человеко-лет у тех, у кого есть нулевой, один, два, три, четыре и пять компонентов, соответственно. В нескорректированных анализах частота сердечно-сосудистых заболеваний увеличивалась на 64% (ОР 1,64, 95% ДИ 1,53-1,76, Р = 0,0001) для каждого присутствующего дополнительного компонента; после корректировки на потенциальные помехи, скорость CVD увеличилась на 46% (ARR 1,46, 95% ДИ 1,34-1,58, P = 0,0001) для каждого дополнительного компонента. До корректировки индивидуумы с метаболическим синдромом над наблюдением в 2.4 раза превышали вероятность (ОР 2,40, 95% ДИ 2,06-2,79, Р = 0,0001) для развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем у пациентов без метаболического синдрома (таблица 3). Однако, как и прежде, после корректировки компонентов метаболического синдрома и других потенциальных факторов метаболический синдром как субъект больше не прогнозировал риск сердечно-сосудистых заболеваний (ARR 0,94, 95% ДИ 0,69-1,27, P = 0,67). Результаты были подтверждены в наборе данных проверки (303 события более 48 741 человеко-лет), и все анализы чувствительности достигли аналогичных выводов (Таблица 3).

В основных анализах диабета метаболического синдрома диабета был самым сильным независимым предсказателем ССЗ с ARR 2,31 (95% ДИ 1,83-2,92, P = 0,0001), за которым следуют высокие триглицериды (1,50, 1,18-1,91, P = 0,001) и низкий уровень холестерина ЛПВП (1,41, 1,12-1,76, P = 0,003). Высокий ИМТ был более слабо связан с ССЗ (1,33, 1,01-1,74, Р = 0,04), тогда как высокое кровяное давление не было независимо связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний (1,26, 0,98-1,62, P = 0,07). Аналогичные результаты были получены в наборе данных проверки (таблица 3).

Существует сильная связь между присутствием все большего числа компонентов метаболического синдрома у ВИЧ-инфицированных пациентов и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании D: A: D. В частности, частота ССЗ в 2,4-2,8 раза выше у пациентов с метаболическим синдромом, чем у пациентов без метаболического синдрома. Однако из нашего исследования не было доказательств того, что метаболический синдром как специфический объект был связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем предполагалось, исходя из наличия только отдельных компонентов. В частности, не было доказательств того, что какой-либо из компонентов метаболического синдрома действовал синергически с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний у индивидуума, а наличие метаболического синдрома не повышало риск сердечно-сосудистых заболеваний выше и выше, что было обусловлено компонентами синдрома. Результаты наших анализов чувствительности, которые исследовали устойчивость результатов анализа к отсутствующим данным и изменениям показателей липидов и артериального давления, были полностью согласуются с нашими основными анализами.

Компоненты, включенные в определение метаболического синдрома, являются установленными независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у популяций, не инфицированных ВИЧ. Если метаболический синдром предоставляет дополнительную информацию о риске сердечно-сосудистых заболеваний выше и выше того, что обеспечивается этими компонентами отдельно, мы ожидаем увидеть некоторый синергизм между компонентами. До сих пор только несколько исследований, исследующих прогностическую способность метаболического синдрома при исходе сердечно-сосудистых заболеваний, специально рассматривали этот вопрос путем корректировки на компоненты синдрома. Эти исследования либо показали более низкие коэффициенты риска метаболического синдрома по сравнению с отдельными факторами риска, либо показали, что метаболический синдром сам по себе не вносит никакой дополнительной информации (15-17).

На сегодняшний день, хотя в нескольких исследованиях ВИЧ-инфицированных индивидуумов были оценены влияние различных компонентов метаболического синдрома на риск сердечно-сосудистых заболеваний, ни одно исследование не могло рассмотреть влияние самого метаболического синдрома на клинические конечные точки. Однако данные пост-hoc-анализа наивного субстрата исследования INITIO (на основе 21 случая сердечно-сосудистых заболеваний) предполагали, что синдром инцидента метаболизма связан с сердечно-сосудистым заболеванием с коэффициентом опасности 2,56 (95% ДИ 0,86-7,60) (18). Этот результат не достиг статистической значимости и, как отмечают авторы, следует интерпретировать с осторожностью. Со старения ВИЧ-инфицированного населения, вызванного увеличением продолжительности жизни после широкого использования КОРМ, вполне вероятно, что долгосрочные метаболические осложнения среди ВИЧ-инфицированных людей поставят эту группу под угрозу сердечно-сосудистых заболеваний в будущем , Все большее число ВИЧ-инфицированных пациентов начинают развиваться при диабете (19). Результаты настоящего анализа подтверждают наш предыдущий вывод о том, что диабет является важным фактором риска инфаркта миокарда и ССЗ среди ВИЧ-инфицированных людей (12). Хотя дислипидемия остается важным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, это состояние, по-видимому, уменьшается по частоте, в основном из-за более широкого использования препаратов, снижающих уровень липидов (19).

Недавно мы сообщали об увеличенном риске инфаркта миокарда, связанного с использованием класса лекарственного средства для ингибитора протеазы (12), что частично объяснялось дислипидемией. С недавнего времени сообщалось, что абакавир ассоциируется с инфарктом миокарда и сердечно-сосудистыми заболеваниями (20,21), что может быть вызвано изменениями воспаления, то есть интерлейкином-6 и высокочувствительным С-реактивным белком (21). Оба биомаркера независимо связаны с ССЗ (15,22). Сообщается, что повышенное воспаление связано с метаболическим синдромом среди ВИЧ-инфицированных (6) и неинфицированных (15) лиц. Однако ни один С-реактивный белок и другие биомаркеры не включены в определение метаболического синдрома, хотя включение таких биомаркеров может предоставить полезную информацию. К сожалению, исследование D: A: D не собирает информацию об этих биомаркерах, поэтому неясно, изменило бы их включение нашего заключения. Будущие исследования обеспечат дальнейшее понимание индуцированного ВИЧ, а также воспаления, вызванного антиретровирусной терапией.

Дискуссия о существовании метаболического синдрома как субъекта и его прогностической ценности продолжается (11,23,24). Некоторые из критиков были сосредоточены на независимой прогностической способности метаболического синдрома для ССЗ. Мы нацелились на это исследование, чтобы выяснить, является ли наличие метаболического синдрома у ВИЧ-инфицированного человека дополнительным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сверх того, что ожидалось бы у индивидуума, учитывая его или ее известные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Априори, мы полагали, что некоторые комбинации факторов риска будут более частыми, чем другие. Если бы эти комбинации имели какую-либо независимую прогностическую информацию, тогда мы ожидали бы найти положительные взаимодействия между этими комбинациями факторов риска (т. Е. Наличие обоих факторов будет связано с более высоким, чем ожидалось, увеличением риска ССЗ). Однако это было не так. Даже включив «откровенный диабет» в определение синдрома вместо глюкозы натощак, мы все еще не обнаружили метаболический синдром как независимый предиктор сердечно-сосудистых заболеваний. Мы не считаем, что включение глюкозы натощак привело бы к серьезным различиям.

Наше исследование населения в основном мужчины (70%), и поэтому наши результаты должны быть экстраполированы на женщин с некоторой осторожностью. Поскольку исследование D: A: D не собирает окружность талии, мы использовали увеличенный ИМТ, чтобы отразить этот компонент метаболического синдрома, как в других исследованиях (17). Использование ИМТ, возможно, привело к снижению оценочных эффектов по сравнению с окружением талии, поскольку ИМТ включает общую массу жира. Однако было высказано предположение, что окружность талии более тесно отражает массу висцерального жира, которая непосредственно связана с резистентностью к инсулину (6). Кроме того, липодистрофические изменения с накоплением центрального жира и потерей периферического подкожного жира могут недооценивать распространенность метаболического синдрома, так как эти пациенты могут иметь нормальный ИМТ и, возможно, не были в достаточной степени захвачены нашим измененным определением NCEP. Кроме того, многие из метаболических изменений в ВИЧ индуцируются антиретровирусной терапией, и их влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний может отличаться от того, что у населения в целом. Следует отметить, что измерения артериальной гипертензии и липидов обычно получали путем регулярного клинического ухода и, как таковые, не всегда основывались на стандартизованных протоколах, которые могут использоваться в испытательных условиях. В результате мы могли переоценить частоту этих условий в этом исследовании.

Таким образом, мы не обнаружили, что метаболический синдром был независимым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных людей, как только мы рассмотрели риск, связанный с компонентами синдрома. Однако мы обнаружили сильную связь между увеличением числа компонентов метаболического синдрома и риска сердечно-сосудистых заболеваний, подчеркивая важность выявления и управления всеми факторами сердечно-сосудистых заболеваний у этой популяции, включая те, которые не включены в определение метаболического синдрома (например, курение); идентификация одного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний должна немедленно привести врача к поиску других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам также следует оценивать риск сердечно-сосудистых заболеваний не реже одного раза в год (25).

Не сообщалось о потенциальных конфликтах интересов, имеющих отношение к этой статье.

Полный список членов Сборника данных о неблагоприятных событиях исследования по борьбе с ВИЧ (D: A: D) доступен в онлайн-приложении.

Характеристики при зачислении в D: A: D из 23202 пациентов, включенных в учебный образец

Данные: n (%) или медианный (межквартильный диапазон).

Высокие триглицериды (TRIG): ≥ 1,7 ммоль / л; низкий уровень холестерина ЛПВП: ≤1,0 ммоль / л (мужчины) или ≤1,3 ммоль / л (женщины); высокое кровяное давление (АД): систолическое АД> 130 мм рт.ст. или диастолическое АД> 85 мм рт.ст .; высокий ИМТ:> 30 кг / м2; диабет: установленный диагноз диабета.

Показатели заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, стратифицированные каждым компонентом «пара» метаболического синдрома,

Данные представляют собой показатели заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями на 1000 человеко-лет (95% ДИ).

Высокие триглицериды (TRIG): ≥ 1,7 ммоль / л; низкий уровень холестерина ЛПВП: ≤1,0 ммоль / л (мужчины) или ≤1,3 ммоль / л (женщины); высокое кровяное давление (АД): систолическое АД> 130 мм рт.ст. или диастолическое АД> 85 мм рт.ст .; диабет: установленный диагноз диабета.

P для взаимодействия между каждой компонентной парой были получены из многопараметрической модели регрессии Пуассона, которая включала в себя все основные эффекты и все парные взаимодействия, а также корректировку для других потенциальных факторов (см. Конструкцию и методы исследования).

Все ARR были <1, предлагая антагонистический, а не синергетический эффект каждой комбинации компонентов.

Ассоциация между метаболическим синдромом (анализы с временным обновлением), его компонентами и ССЗ из основного и аналитического анализа чувствительности

Данные — это ARR (95% ДИ); P.

Высокие триглицериды (TRIG): ≥ 1,7 ммоль / л; низкий уровень холестерина ЛПВП: ≤1,0 ммоль / л (мужчины) или ≤1,3 ммоль / л (женщины); высокое кровяное давление (АД): систолическое АД> 130 мм рт.ст. или диастолическое АД> 85 мм рт.ст .; диабет: установлен диагноз диабета; высокий ИМТ:> 30 кг / м2.

Скорректированные оценки, полученные с помощью многопараметрической модели регрессии Пуассона, которая также включает корректировку других потенциальных факторов, таких как пол, возраст, семейная история сердечно-сосудистых заболеваний, статус курения, календарный год, когорта, группа риска ВИЧ, этническая группа и воздействие ингибитора протеазы, НИОТ , и NNRTI.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *