Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Перспективы исследований в области гипертонии

Perspectives on research in hypertension
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4200561/

Это обзор моих опубликованных исследований гипертонии более 45 лет о трех основных расовых группах, проживающих в Квазулу-Натале и его главном городе Дурбане. Эти три группы — чернокожие — в основном зулу, белые и индейцы. В основном исследования были посвящены эпидемиологии, детерминантам этиологии гипертонии, клиническим признакам, различным ответам на гипотензивные средства среди расовых групп, осложнениям, возникающим в результате гипертонии и контроля гипертонии.

Гипертензия является основным заболеванием среди чернокожего населения Африки к югу от Сахары.1-4 Исследования, проведенные с учетом возраста, показали, что во взрослом черном населении Дурбана гипертония [критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)] была самой высокой среди взрослых городских зулусов (25%), средний уровень у белых (17,2%) и самый низкий среди населения Индии (14,2%). 5-10 Среднее систолическое артериальное давление (САП) и диастолическое артериальное давление (ДБП) в городских зулусах было ниже, чем у западных индейцев , 11 нигерийцев12 и афроамериканцев13.

Разница в среднем артериальном давлении между афроамериканцем и городским населением Зулу, вероятно, объясняется тем, что афроамериканец был аккультурирован в течение 300 лет, тогда как городские зулусы были аккультурированы с конца прошлого века. Возможно, что различия в годах аккультурации афро-американцев, западных индейцев, нигерийцев и городских зулусов объясняют различия в средних САД и ДБП.5

Гипертония возникает в более раннем возрасте у афро-американцев, чем у белых США. 13 Мы обнаружили, что женщины в возрасте от 35 до 40 лет имеют более высокую распространенность, чем мужчины.5,8,9. Более высокая распространенность гипертонии в нашей городских чернокожих, особенно у женщин в возрасте до 40 лет, вероятно, объясняет младшие возрастные группы пациентов с гипертонической болезнью при аутопсии.14

В исследовании 4 993 сельских зулусов общая распространенность гипертонической болезни составила 8,37% (8,78% женщин, мужчины — 7,4%) 15. Среднее артериальное давление по отношению к возрасту и полу не было таким высоким, как в городских Зулусах. Диастолическое артериальное давление ≥ 95 мм рт. Ст. Присутствовало у 45% испытуемых, а у 1,46% было диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт.ст. Это исследование показывает, что гипертония не является серьезной проблемой в сельских зулусах, и что крупные программы выявления случаев заболевания и вмешательства должны быть направлены на городское черное население Южной Африки в ситуациях, когда ресурсы ограничены.

Было проведено исследование для оценки взаимосвязи между артериальным давлением, активностью ренина в плазме, альдостеролом в сыворотке крови и образцами мочевого натрия и калия и показателями экскреции калия в городских зулусах, сельских зулусах и индейцах, с тем чтобы объяснить высокую распространенность гипертонии в городской взрослый Зулу (25%) против сельского Зулу (8,3%). Уровни натрия и калия в моче не были существенно различны между городскими и сельскими зулусами. Между уровнями экскреции натрия и артериального давления не было никакой связи. Уровни мочевого калия отрицательно коррелировали с артериальным давлением в сельских зулусах и индейцах, но не в городских зулусах. Соотношение натрий: калий было значительно ниже в сельских зулусах, чем в городских Зулусах. Соотношение натрий: калий в индейцах существенно не отличалось от соотношения Zulus. Имелись явные различия в транспорте калия, предполагая, что у чернокожих есть более ограниченная способность обменивать внутриклеточный натрий для внутриклеточного калия, и более высокий процент этого обмена зависит от чувствительных к oubain механизмов16. Мы обнаружили, что внутриклеточный уровень лимфоцитов был значительно выше в гипертензивные зулусы по сравнению с нормотензивным зулусом.16,17 Уровни экскреции калликреина в городских зулусах были такими же, как у наших индийских подданных.18,19

Мы обнаружили более высокую активность ренина в плазме (ПРА) в сельских зулусах по сравнению с городскими Зулусами. Это говорит о том, что причина низкого PRA у черных не может быть генетической. Однако не было никакой корреляции между PRA и мочевым натрием, что говорит о том, что диетический натрий не является фактором. Не было корреляции между ренином и альдостероном в гипертензивных городских зулусах, что свидетельствует о наличии дефекта в системе ренин-альдостерона у пациентов.16

Ожирение является важной причиной гипертонии, особенно в городах, по сравнению с сельскими женщинами зулуса.5,8

Мы нашли важные социальные факторы, которые предрасполагают к гипертонии в нашем городском населении Зулу. Гипертония более распространена в более низком социально-экономическом статусе, у женатых людей с несколькими детьми и тех, кто часами путешествует на работу и живет в лишенных и менее выгодных поселках. У городских гипертензивных зулусов более высокий уровень бессонницы, беспокойства, курение сигарет, потребление алкоголя, плохие условия труда, более низкий образовательный статус, большее число детей, не работающих, отсутствие отдыха или занятий спортом и перенаселенность в домах20.

Оценка конкретных стилей преодоления у сельских и городских негров была проведена для оценки его вклада в качестве фактора кардиометаболического риска. В общей сложности 608, по-видимому, здоровых чернокожих были включены в сравнительное исследование поперечного сечения из северо-западной провинции Южной Африки. Адаптированный и переведенный вопросник COPE классифицировал участников в соответствии с ответом, в активные (AC) или пассивные (PC) копиры.

Получены показатели метаболизма синдрома покоя (MS) с использованием определения ВОЗ (уровни глюкозы, высокой плотности липопротеинов и триглицеридов, соотношение талии / бедра и распространенность гипертонии) и связанные с ними значения MS, то есть фибриноген. Со-вариации для всех статистических анализов включают возраст, индекс массы тела (ИМТ) и факторы образа жизни (потребление алкоголя, привычки к курению и физическая активность). Единственными значениями МС, преобладающими у урбанизированных участников, были более высокие показатели распространенности гипертонии и более высокие уровни фибриногена (только у женщин) по сравнению с их сельскими коллегами.

Добавляя справляющийся образ жизни, в основном урбанизированные участники AC указали более высокие значения MS (уровень гипертензии, уровень глюкозы и фибриногена) по сравнению с их сельскими и компьютерными аналогами. Борьба с кардиометаболическим риском была усугублена урбанизированной группой AC, особенно среди мужчин. Урбанизированная группа AC с их более высокими значениями артериального давления и более показателями MS, по-видимому, имеет поведенческий стиль AC, но физиологически диссоциированный стиль AC.21

Гипертензия в госпитализированном населении быстро развивается, причем часто происходит смерть от церебрального кровоизлияния, уремии или застойной сердечной недостаточности.22 Ускоренная злокачественная гипертензия у нашего госпитализированного черного населения составила 7%. Высокий уровень ускоренной злокачественной гипертензии, вероятно, объясняется большим количеством необработанных пациентов с гипертонической болезнью, которые посещают больницу на поздней стадии. Большинство пациентов в нашем исследовании, страдающих от ускоренной злокачественной гипертензии, вызывали мочевину крови, и это обычно было причиной смерти.23

Исследование под названием «Факторы риска и ишемическая болезнь сердца в черных Дурбанах — недостающее звено» 24 показало, что распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов, посещающих стоматологическую клинику в больнице, составила 2,4%. Процент распространенности отдельных факторов риска: гипертония (САД ≥ 160 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥ 90 мм рт. Ст.) 28% (31,9% для мужчин, 25,4% для женщин); защитные уровни холестерина липопротеинов высокой плотности ≥ 20%, 81,3%; сахарный диабет, 4,9% для мужчин, 2,9% для женщин; курение ≥ 10 сигарет в день, 28,1% для мужчин, 3,4% для женщин; ожирение 3,7% для мужчин, 22,6% для женщин. Мы обнаружили, что система кодирования Миннесоты для электрокардиографических изменений ИБС и вопросника Роуз является ненадежной для выявления ИБС у черных. Гиперхолестеринемия была менее распространена, и это может объяснить низкую заболеваемость ИБС у черных24.

Изучение частоты сердечных изменений у 1000 пациентов (500 чернокожих и 500 индейцев) проводилось в течение семи лет. Хотя застойная сердечная недостаточность из-за гипертонии имела место у 16% чернокожих, ишемическая болезнь сердца не возникала. Редкость инфаркта миокарда у чернокожих была зарегистрирована у пациентов с черной гипертензией в Африке к югу от Сахары. 25 Гипертония нередко ассоциируется с церебральной атеромой и атеромой аорты, но отсутствие заболевания коронарной артерии у черной гипертонической больницы остается загадкой , 26 Сахарный диабет произошел у 6% черных пациентов.22

10-летнее посмертное исследование пациентов с гипертонической болезнью (1965-1974) среди 434 пациентов с черным в больнице короля Эдуарда VIII в Дурбане показало, что 41,9% имели цереброваскулярные осложнения, 25% — почечные осложнения, 32,9% — сердечно-сосудистые осложнения, а только 10 пациенты имели инфаркт миокарда.22 Средний возраст пациентов, страдающих гипертонией при аутопсии, составлял 43 года (диапазон 7-89), тогда как средний возраст пациентов с гипертонической болезнью с инфарктом миокарда составлял 54 года. Внутричерепное кровотечение отвечало за 212 из 223 (95%) пациентов, страдающих цереброваскулярной аварией, а церебральный тромбоз составлял всего 11 случаев (5%) .22,26

Эпидемиологические исследования показали, что 90% городских пациентов с гипертонической болезнью имели гипертензию, которая была недиагностирована, не лечилась или неадекватно лечилась.5,8,9 Поэтому очень желательно иметь более эффективные программы для выявления гипертензии у чернокожих. Не менее желательной является эффективная терапевтическая программа соблюдения, так как наблюдение за чернокожими пациентами, страдающими гипертонией в исследованиях по выявлению и лечению гипертонии, является плохим. Однако существуют социальные, культурные, экономические и политические проблемы, которые затрудняют применение результатов исследований по выявлению гипертонии и лечению, как это практикуется в Первом мире.

Черные пациенты с гипертонической болезнью хорошо реагируют на тиазидные диуретики, сосудорасширяющие средства, такие как празозин или латетолол, или резерпин. Они менее хорошо реагируют на β-блокаторы, такие как пропанолол28 или только атенолол, 29 или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), такие как лизиноприл 30 или каптоприл , 31-32 по сравнению с индийскими или белыми пациентами. Однако ответ тот же, когда β-блокаторы или ингибиторы АПФ объединяются с диуретиком.29,30

Существуют различные ответы на гипотензивные средства в разных расовых группах — черные и белые различия. Вероятно, лучший гипотензивный ответ у пациентов с черной гипертензией связан с тем, что по сравнению с белыми больше чернокожих имеют расширенный внутриклеточный объем и низкую активность ренина в плазме.27 В развивающихся странах, где проживает большинство чернокожих людей, стоимость лекарственная терапия важна. Из-за их низкой стоимости тиазидные диуретики являются важными исходными препаратами при лечении гипертонии.33-34

За последние 40 лет мы опубликовали наш опыт исследований наркотиков у черных и индийских пациентов. Они включают тиазидные диуретики, индапамид35 клопамид, амилорид в сочетании с гидрохлоротиазидом, 36 резерпин с гидрохлоротиазидом по сравнению со соталолом и гидрохлотиазидом, 37 дебризохин38 гуанфацин, 39-42 приндолол, 43-44 гуанетидин, 45-46 пенбутолол, 47 клонидин, 48-50 метилдопа, 51 празозин, 52-54 нисолдипин55 кетансерин, 56 эндиралазин57 окпренолол, 58 каптоприл, 59 лизиноприл, 60 миноксидил61-62 и гуанацлин.63-64

В случайном домашнем исследовании, состоящем из 1 000 белых, распространенность гипертонической болезни по критериям ВОЗ составляла 22,76% (25,8% мужчин, 20,5% женщин). Это было ниже, чем распространенность в нашем исследовании городских зулусов и выше, чем у городских индейцев. Исследование показало, что распространенность гипертонии у южноафриканских белых была выше, чем у белых в США. Распространенность у мужчин моложе 40 лет была вдвое выше, чем у женщин того же возраста. Высокая распространенность диастолических артериальных давлений 105 мм рт.ст. и более, а также высокая распространенность гипертонии у белых мужчин в возрасте до 40 лет могут быть важным фактором в этиологии ишемической болезни сердца у белых мужчин в 25- 34-летняя возрастная группа7.

Ионная болезнь сердца является основной причиной смерти среди белых и индийских популяций Дурбана. Мы провели общинное исследование белого населения Дурбана, которое в основном говорит по-английски. История ИБС была представлена ​​у 9,3% испытуемых. Важными факторами риска были гиперхолестеринемия, гипертония и курение. Меньшими факторами риска были ожирение, гипертриглицеридемия, сидячий образ жизни и история ИБС в ближайшей семье. Электрокардиографические аномалии, обозначающие ИБС, присутствовали у 17% испытуемых.

Исследование основных факторов риска показало, что 35,1% (с учетом возраста и пола) пациентов имели по меньшей мере один главный фактор риска на более высоком уровне (уровень А) и 33,8% (с учетом возраста и пола) при более низких уровнях риска (уровень Б). Когда было учтено сочетание факторов риска, у 15,2% и 28% были два основных фактора риска: по одному на уровнях А и В соответственно. В среднем доля мужчин и женщин с одним фактором риска или более возрастала с возрастом. Защитный холестерин липопротеинов высокой плотности ≥ 20% присутствовал у 53,5% респондентов65.

При случайном обследовании 1 000 индейцев из дома к дому распространенность гипертонической болезни по данным ВОЗ составляла 19% (женщины — 22%, мужчины — 15%). Это исследование показало, что распространенность была выше, чем в опубликованных данных из Индии. Распространенность была ниже, чем в нашем городском исследовании зулу. Кровяное давление повышалось с возрастом, но наблюдалось большее систолическое повышение, чем при диастолической гипертензии. Была связь между гипертонией и диабетом.

Ионная болезнь сердца является серьезной проблемой у индейцев-мигрантов во всем мире. В Южной Африке он достиг эпидемических масштабов. В столичном районе Дурбана было проведено исследование сообщества, чтобы определить распространенность и факторы риска ИБС. История ИБС была получена в 15,3% (с учетом пола и возраста, 13,4%). Важными факторами риска у мужчин были гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, диабет и курение, а также диабет у женщин, гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия. Меньшими факторами риска были гиперурикемия, сидячий образ жизни, ожирение у женщин и положительная история ИБС.

Изучение основных факторов риска, ведущих к ИБС, показало, что 52% (с учетом пола и возраста, 45,5%) имели по крайней мере один главный фактор риска на более высоком уровне (уровень А) и 68% (с учетом пола и возраста, 61,9%), на уровнях риска ниже (уровень B). Диабет сильно связан с положительной историей ИБС. В 47,6% (с учетом пола и возраста, 48,2%) от общей группы были обнаружены аномалии ЭКГ, которые можно было кодировать.66 Мы обнаружили, что некоторые факторы были в значительной степени связаны с гипертонией, то есть гипертриглицеридемией, ожирением, гиперурикемией, гиперхолестеринемией, избытком спирта потребление и диабет. Связь между гипертонией, гипертриглицеридемией, ожирением, гиперхолестеринемией и диабетом дает основание для состояния резистентности к инсулину, которое может привести к ишемической болезни сердца у индийского населения.67

Мы изучили профили артериального давления у 154 студентов-медиков в возрасте 21 года, из которых 83 были индейцами, 71 были черными, 87 мужчин и 67 были женщинами. Мы обнаружили, что у молодых чернокожих людей были более высокие показатели артериального давления, чем у молодых индийских участников, в отсутствие метаболических нарушений и больший сердечный приступ. Приграничная гипертония не была безобидной. Метаболические факторы риска развития ИБС у индийских студентов были очевидны в раннем возрасте. В этом исследовании подчеркивается необходимость предотвращения факторов риска, ведущих к ИБС, в раннем возрасте.68

Проведенное в перекрестном диетическом исследовании в рамках исследования ИБС показало, что у индийских испытуемых в нашем исследовании было потребление низкой энергии. Потребление диэфирных полиненасыщенных (P) до насыщенных жирных соотношений (S) было высоким и влияние такого высокого отношения P: S на окисление липопротеина низкой плотности с высокой распространенностью ИБС должно быть исследовано как возможный фактор риска 0,69

Хроническая гипертоническая болезнь и приобретенное иммунодефицитное заболевание (СПИД) являются серьезными проблемами в отношении их контроля, управления и лечения в южной части Африки. Заявление Международного общества гипертонии уместно и актуально, что «неудача систем первичной медико-санитарной помощи вместе с близоруким взглядом на целевые показатели болезней среди тех, кто устанавливает международные приоритеты в области болезней, способствовала ошеломляющему неравенству в доступе к снижению артериального давления treatments’.70

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *