Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Диагностика и осложнения артериальной гипертензии у детей: данные литературы и клинические наблюдения

Diagnosis and complications of renovascular hypertension in children: literature data and clinical observations
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5051477/

Введение:

Реноваскулярная гипертензия у детей — очень редкая болезнь. Это происходит в результате дисбаланса между гипотензивными и гипертоническими системами. Почечная ишемия (95% случаев) и сокращение гипотензивных факторов (5% случаев) отвечают за производственный механизм реноваскулярной гипертензии у детей. Чтобы сделать ранний диагноз по поводу реноваскулярной гипертензии у всех детей, страдающих новообразованными заболеваниями, артериальное давление необходимо принимать правильно и многократно.

Материалы и методы:

Настоящая статья представляет собой тематическое исследование 19 детей с артериальной гипертензией, возраст от 2 до 15 лет. Большинство случаев были разделены на две группы: предметы в возрасте 4-7 лет и лица в возрасте 8-12 лет. Каждая группа представляет 34,2% всех случаев. Диагноз реноваскулярной гипертензии у этих 19 детей был установлен после правильного приема артериального давления и сравнения его с нормальными значениями для каждого возраста. Гипертензия была диагностирована, прежде чем зная ее причину в 8 забытых случаях. Артериальное давление неоднократно принималось у других 11 детей, страдающих новообразованными заболеваниями, и диагноз гипертонии был ранним, когда значения артериального давления увеличились. Раньше в этих 11 случаях артериальное давление было нормальным.

Результаты :

Этиопатогенетический диагноз показал паренхиматозные заболевания в 12 случаях — 63,1%. Семь пациентов страдали от реноваскулярных поражений — 36,9%. Лабораторные исследования, рентгенология, имитационные исследования, артериография и сцинтиграфия были предприняты для установления этиопатогенетического диагноза. Эти исследования показали следующие прямые причины реноваскулярной гипертензии: двусторонний хронический пиелонефрит в 4 случаях — 21,4%, гидронефроз в 3 случаях — 16,2%, врожденная почечная гипоплазия в 2 случаях — 10,4% и удвоенная почка в 2 случаях — 10,4%. В остальных 8 случаях отмечался острый гломерулонефрит, одностороннее почечная агенезия, подковообразная почка, односторонний пиелонефрит, агонизация почечной артерии, почечная травма, почечная недостаточность и опухоль Вильмса, по одному случаю каждой болезни — 5,2%. Основными осложнениями были: ретинопатия, хроническая почечная недостаточность и инсульт.

Выводы:

Лабораторные данные — всего лишь намек на диагностику реноваскулярной гипертензии. Однако, рентгенологию, воображаемые экзамены, артериографию и сцинтиграфию являются обязательными в статусе хозяина и этиопатогенетическом диагнозе.

Диагноз реноваскулярной гипертензии устанавливается путем правильного приема артериального давления и сравнения результатов с нормальными значениями для каждого возраста.

Нормальные значения артериального давления у детей в зависимости от возраста показаны ниже:

Во избежание стресса ребенка и получения значений, близких к норме, артериальное давление принимается после лежания в постели в течение 15 минут.

Артериальное давление принимается три раза через 10 минут после 15 минут. Значение, близкое к одному из двух других значений, считается реальным значением артериального давления.

Гипертензия у взрослых часто бывает идиопатической. Однако гипертония у детей и подростков — это намек на почечную болезнь, такую ​​как острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность или, реже, коарктация аорты, феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга.

Причина гипертонии устанавливается после сбора данных из:

— Анамнез: наличие почечной болезни или мальформации.

— Клинический осмотр: признаки почечной травмы и гипертонии.

— Лабораторные и параклинические экзамены: экография, внутривенная урография, цистоскопия, ретроградная пиелография, цитография, мениальная цистография, почечная сцинтиграфия, артериография и биопсия почек.

Среди пациентов нашего исследования (табл. 1) мы обнаружили четыре случая аберрантных почечных артерий, четыре случая пиелонефрита, два случая рецидивирующее повторение с врожденным мегаретером и один случай поперечного почечного разлома, почечная агенезия, подковообразная почка, гломерулонефрит и Вильмс опухоли.

Диагнозы и значения артериального давления у 19 детей с почечной гипертензией

Среди наших пациентов прямые причины почечной гипертензии показаны в таблице ниже:

Почечные заболевания, вызвавшие гипертонию у наших 19 детей

В нашем исследовании преобладали паренхиматозные заболевания (12 случаев 19 — 63,1%), имеющих только 7 случаев с реноваскулярными поражениями — 36,9%. Среди паренхиматозных заболеваний семь — односторонние, шесть ревюретеральных пороков развития и пиелонефрит, пять — двусторонние, четыре пиелонефрита и гломерулонефрит (таблица 2). Эти семь случаев реноваскулярных поражений включают шесть косвенных повреждений (три гидронефроза, одна опухоль Вильмса, одна почечная недостаточность , одна почечная травма) и один случай врожденной аномалии сосудов без стеноза (почечная Agenesis).

Лабораторные данные. Болезни, производящие реноваскулярную гипертензию, также могут вызывать мочевой синдром. В нашем исследовании наблюдались следующие лабораторные данные:

Врожденные нарушения мочеполовой системы вызвали много случаев инфекции мочевыводящих путей — 9 пациентов (47,4%). Пять случаев инфекции мочевыводящих путей также выявили почечные поражения, и только у 3 пациентов лейкоцитурия — 15,8%. Белки — 21,1% — были умеренными до 1-2 грамм ‰. Изучая 300 случаев идиопатической гипертензии и 34 реноваскулярной гипертензии, Bedos et al. [1] что наличие протеинов бесполезно. В 2 случаях — 10,5% — лабораторные данные отсутствовали, а параклинические исследования показали правильное почечное агенение или подковую почку, объясняющую гипертонию. Гематурия наблюдалась в одном случае — 5,2% — с темной мочой и фокальным гломерулонефритом. Бедная симтоматология затруднила диагноз в подковах почек. Даджани [2,3] наблюдает три вида подковой почки:

а) пациенты без клинических и лабораторных признаков;

б) случаи с тошнотой и болью в животе;

в) подковообразная почка со вторичными поражениями (осложнения, такие как инфекции, литиаз, гипертония).

Радиологические и воображаемые экзамены

Эволюция рентгенологических исследований позволила провести комплексное исследование всего возможного рено-мочевого тракта.

Радиологическое исследование стало самым важным шагом в диагностике заболеваний мочевыводящих путей у детей. Радиологическими исследованиями, используемыми при диагностике реноваскулярной гипертензии, являются: экография, урография, цистоскопия, ретроградная пиелография, цитография и тазовая артериография.

a) Дуплексная допплеровская ультрасонография является менее инвазивным и менее дорогостоящим методом скрининга [4]. Преимущества этого метода включают сбор данных о почечной артерии и ее внутрипочечном ветвлении кровотока и возможность расчета индекса удельного сопротивления (R.I.). Этот показатель коррелирует с фиброзными и атрофическими поражениями, вызванными стенозом почечной артерии, основной причиной артериальной гипертензии у детей. [5]

Ультрасонография является эффективным методом определения размера почек. Предрасположенность стеноза почечной артерии предлагается с помощью любой разницы между почками на один сантиметр в отсутствие известной почечной патологии. [4]

Недостатками метода являются: длительное время исследования — более часа, зависимость результатов от умений экзаменатора и от характеристик пациента (молодой ребенок не может сотрудничать с экзаменатором, газообразным растяжением кишечника, ожирением). [6] Чувствительность и специфичность метода в качестве его прогнозирующего значения отличаются от одного случая к другому. Этот метод скрининга стеноза почечной артерии доступен в основном в специализированных центрах. [7]

b) В урографии показаны паренхимальные и пиелокалитические изменения, последовательные почечно-сосудистые аномалии или врожденные пороки развития. Мы заметили следующие урографические аспекты среди наших случаев:

Чаще всего — 31,8%, урография показала секрецию и изменения концентрации, определяемые инфекцией мочевыводящих путей, которая включает почечную паренхиму (рис.1 и 2). В 4 случаях — 21,1%, урография предложила аберрантный почечный сосуд из-за сосудистой печати на поясничном мочеточнике. Удвоенная почка, обнаруженная в 10,5% случаев, выявлена ​​двусторонней двойной почечной тенью по урографии. Все остальные урографические аспекты в таблице составляли 5,2% всех случаев. Изучая 334 пациентов с гипертонией, Bedos et al. [8] обнаружили другие признаки, кроме внутривенной урографии, в 82% случаев: абдоминальный шум, альбуминурия или изменение изотопической ренограммы.

Внутривенная урография. Почечная асимметрия у ребенка с атрофическим пиелонефритом левой почки и 140/100 мм рт. Ст.

Тяжелая двусторонняя секреция и изменения концентрации.

c) Цистоскопия выполняется, когда мы подозреваем пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Этот экзамен, выполненный либо на полном, либо в пустом пузыре, содержит важные данные о размере отверстия мочеточника, развитии тригональных мышечных волокон, количестве везических стенных трабелек и боковом движении отверстий мочеточника при заполнении мочевого пузыря. [9] Помимо воспалительных поражений, везической трабекуляции или дивертикула, близкой к простуде, цистоскопия может оценивать:

— положение мочеточника;

морфология мочеточника;

— длина подслизистой длины мочеточника.

d) Когда почечная функция плохая, ретроградная пиелография выполняется для наблюдения за всем экскретирующим трактом. Ретроградная пиелография использовалась в 2 случаях у всех 19 детей — 10,5%.

Наблюдение 1 У пациента C.G., в возрасте 14 лет, были секреция и изменения концентрации, которые привели к невозможности визуализации экскретирующего тракта. Проводилась ретроградная пиелография, и мы наблюдали гидронефроз из-за аберрантного почечного сосуда на правой гипопластической почке (рис.3). Ретроградная пиелография происходила во время второго приема, когда развивались изменения концентрации и секреции.

Ретроградная пиелография. Правильная гидронефротическая дилатация из-за аберрантного полярного сосуда.

Урография и цитография потомства предполагали 12 случаев пузырно-мочеточникового рефлюкса. Для подтверждения, мнимая цистография была выполнена с использованием контраста в мочевом пузыре и трех изображений: после заполнения мочевого пузыря, мнительного и постмикционированного. Микронная цистография — доброкачественный радиологический экзамен. Если выполнить правильно, используя пробники только один раз, это не будет определять травму уретры или инфекции. Экзамен слегка облучает гонады, поэтому лучше не использовать его очень часто. В нашем исследовании везикоуретеральный рефлюкс был подтвержден в 6 случаях. Три были нормальными случаями, у 2 пациентов был воспалительный коллапс, а у одного ребенка был везикулярный остаток. Ниже мы отметили описанные аспекты:

Мочевая уретроцистография у 12 детей с почечной гипертензией.

e) Артериография — это метод выбора [10] при диагностике гипертензии из-за стеноза почечной артерии. Этот экзамен был выполнен, когда урография показала отпечаток на поясничном мочеточнике — 4 случая, а в других 3 случаях, когда изотопная ренограмма показала изменения функции почек. Артериография не показала признаков стеноза почечной артерии, но только 5 случаев аберрантных полярных сосудов. Изучая данные у трех авторов (676 случаев), Писон [11] обнаружил аномалии почек в 26,6% случаев. Артериография всегда должна выполняться при гипертонии из-за почечных заболеваний [1] (Bedos şi colab, 1975), поскольку клинические данные не могут ориентировать диагноз. Этот экзамен не выполняется для подтверждения диагноза (рисунок 4). Тем не менее, артериография не используется во всех случаях реноваскулярной гипертензии, потому что за ней могут последовать осложнения (тромбоз почечной артерии, посттравма аневризма, лихорадка, поясничная боль, сыпь).

Нормальная артериография у ребенка с хроническим нефритом.

Тест изотопного нефроцинтиграма и ангиотензинпревращающего фермента

Почечная сцинтиграфия использовалась до шестидесятых годов. Современные тесты состоят в проведении серии сцинтиграфий: одна простая сцинтиграфия в начале и другая сцинтиграфия через 60 минут после введения ингибитора ангиотензинпревращающего фермента — каптоприла. Маркер, используемый при гломерулярной ультрафильтрации, составляет 99Tc-m-DTPA (диамил триаминопента-уксусная кислота). [12] Если стеноз почечной артерии является односторонним, введение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента уменьшает гломерулярную ультрафильтрацию гомолатеральной почки и увеличивает ультрафильтрацию контралатеральной почки. Тест ингибитора ангиотензинпревращающего фермента только усиливает существующие модификации стандартного нефроцинтиграма. [4]

Недостатками этого экзамена являются: низкая чувствительность при почечной недостаточности, трудность интерпретации результатов двустороннего стеноза почечной артерии, поддельные положительные результаты при почечной недостаточности любой этиологии. [13] Чувствительность метода колеблется от 75% до 85%. [14]

Среди наших пациентов сцинтиграфия проводилась в одном случае после урографии, выявленного тихой почкой. Сцинтиграфия показала нефункциональную почку и показала нефрэктомию.

Наблюдение 2 Ребенок в возрасте 5 лет, мужчина, принимается с мочевой инфекцией при почечной мальформации (левая гипопластическая почка). Урография показала асимметрию почек. Почечная сцинтиграфия выявила отсутствие изотопного захвата в основании правой почки. Предоперационная, урокультура была отрицательной. Левая нефрэктомия выполняется. Гистопатологическое исследование выявило склероатрофический хронический пиелонефрит.

A. Диагностика гипертонии при двусторонних почечных заболеваниях

Большинство почечных паренхиматозных заболеваний может привести к гипертонии. Некоторые из них, такие как гломерулонефрит, почечный амилоидоз и коллагенозы, являются двусторонними, другие, такие как хронический пиелонефрит (большинство случаев) и врожденные паренхиматозные нефропатии являются односторонними. Наше исследование включает 12 случаев — 63,1% парехимальных заболеваний. Чтобы применить надлежащее лечение, диагноз был установлен в первую очередь, погода нефропатия была односторонней или двусторонней. Таким образом, были отобраны случаи, которые необходимо было хирургически обработать нефрэктомией.

Для диагностики хронического пиелонефрита необходимо выявить почечную инфекцию и ее результат на почках. Следующие тесты проводятся, чтобы показать почечную инфекцию:

1. Цитобактериологический экзамен — окончательный

— лейкоцитурия более 2000 / мин или более 10 / мм3 мочи;

— бактериурия более 100 000 микробов / мл мочи.

2. Аддис-Гамбургский тест, фракционированный, обеспечивает место заражения.

Для того, чтобы оценить почечные последствия инфекции, важно следующее:

1. установка гипо-, изо- или изоэстурии;

2. наличие клеток Штернхаймера-Мальбина;

3. баллоны лейкоцитов;

4. почечная биопсия — окончательный тест;

5. урография выявляет пиелонефрит через: асимметрию почечных теней, тихую почку и базитульную гипотонию;

6. цистография — может проявляться пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

7. нефроцинтиграмма.

Наблюдение 3 Ребенок в возрасте 14 лет, женщина, принимается с лихорадкой, полкаурией, цефалеей и астенией. Лабораторные исследования обнаружили необычное количество лейкоцитов и гематомов в мочевом осадке, умеренно увеличенной мочевине и мочевой кислоте, но урокультура выявила более 100 000 мочи E. coli / ml. Урография иллюстрирует пиелокалическую нефротическую дилатацию. Ретроградная пиелография демонстрирует двойную обструкцию на поясничном мочеточнике и артериографии, правую нижнюю полярную артерию.

Частота гипертензии при пиелонефрите варьируется от автора к другому. Фридман [15] делает вывод, что гистологические аспекты хронического пиелонефрита были обнаружены у 13,5% до 51,5% пациентов с артериальной гипертензией. После изучения 1325 почечных биопсий, Касадо [16] обнаружил хронический пиелонефрит в 150 случаях — 11,3%.

Диагноз гломерулонефритной гипертензии устанавливается, основываясь на отличительных элементах этой болезни: синдром гидропигена, мочевой синдром, сердечно-сосудистый синдром и проявления почечной недостаточности. В нашем исследовании у нас был один случай фокального гломерулонефрита — 5,2%. Диагноз проводится на гематурии, эритроцитах и ​​умеренной протеине (0,5-1 г ‰). Эти лабораторные данные часто появляются во время почечной инфекции. У пациента нет отеков, и гипертония проявляется эпизодически в этой болезни. Во время рецидивов изменения мочеиспускания становятся постоянными и приводят к гипертонии. Существует много типов гистопатологических поражений: целенаправленный и сегментированный, эндомидзиметрический пролиферативный, внутри- и экзокапиллярный.

Наблюдение 4 Пациент П.М., 4 года, принимается с лихорадкой, темной мочой, отсутствием аппетита и олигурией. Лабораторные исследования показали: ASLO — 1250U, ESR — 110/140, мочевина — 1,25 г ‰ (после лечения — 0,26 г ‰), мочевая кислота — 0,075 г ‰ (после лечения — 0,043 г ‰), сводка мочи — некоторый альбумин , многие лейкоциты сгруппированы в конгломераты, многие гематомы. Артериальное давление колебалось между 120/70 мм рт. Ст. И 110/60 мм рт. Ст. Клинический аспект и повторные острые амигдалиты в антецедентах предполагали, что фокальный гломерулонефрит развивается при патологии мочевыводящих путей: сухожильный стеноз с гипоспадией.

Изучая 72 взрослых с реноваскулярной гипертензией, Ursea [17] идентифицирует 33 пациентов с гломерулонефритной гипертензией: 24 хронического гломерулонефрита, 5 очагового гломерулонефрита, 2 пролиферативного гломерулонефрита и 2 мембранного гломерулонефрита. Гломерулонефрит и пиелонефрит являются одновременно и медицинскими заболеваниями. Частота этих заболеваний в педиатрической хирургии определяется ассоциацией с пороками развития почек у одних и тех же детей: пузырно-мочеточниковый рефлюкс из-за неправильной имплантации мочеточников в мочевой пузырь, аберрантных сосудов почек или рецидивирующей регенерации.

B. Диагностика гипертонии при односторонних почечных заболеваниях

1) Порожденные пороки развития не приводят к гипертонии во всех случаях. Эктопии, подкова почек и удвоенная почка приводят к развитию гипертонии в большинстве случаев.

а) Врожденная гипоплазия почек была диагностирована в 2 случаях — 10,5%. В первом случае это было связано с двусторонним врожденным мегаретером, а во втором — с агенезией почечной артерии.

Наблюдение 5 После нескольких госпитализаций пациент в возрасте 14 лет переносится из офтальмологической клиники для установления диагноза. Пациент допускается с ретинопатией и гипертонией — 240/160 мм рт. Ст. Клинический экзамен показал сдержанный почечный отек. Лабораторные экзамены исключали пиелонефрит и феохромоцитому: цитобактериологическое исследование мочи было отрицательным, а доза ванилиндаловой кислоты в моче была нормальной (2,52 мг ‰). Функциональные экзамены почечной недостаточности также были нормальными. Мы думали о почечной мальформации и произвели урографию, которая показала уникальную правую почку и предложила левый полярный сосуд, основанный на изменении тонуса левого мочеточника, без дилатации.

Аортография и почечная артериография. Правая гипопластическая почка

Аортография и почечная артериография показывают очень небольшую, ратифицированную почку с правой стороны во время нефрографической фазы (рис.5). Слева две большие почечные артерии высасывают большую почку. Цистоскопия выявляет увеличенные и длительные отверстия мочеточника. Цистография приводит к двустороннему пузырно-мочеточниковому рефлюксу в качестве диагноза.

Важный двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Хирургия проводится для гипоплазии почек и двустороннего vesico-мочеточникового рефлюкса (рис.6). Объем правой почки значительно уменьшен, но ее архитектура нормальная. Мы практиковали правую нефрэктомию. Гистопатологическое исследование на удаленной почке показало агломерную сегментарную гипоплазию. Гипертония стала умеренной от тяжелой после операции. Цитобактериологическое исследование выявило почечную инфекцию через 30 дней. Виско-мочеточниковый рефлюкс и особенно мочевая инфекция с рефлюксом на уникальной почке налагали реимплантацию мочеточника методом Лидбеттера — Политано. Впоследствии артериальное давление стало нормальным.

б) Удвоенная почка отличается от лишней почки. Эта форма состоит из большой, односторонней или двусторонней почки с двумя бассейнами и отличительной васкуляризацией для двух сегментов ее конструкции. Эта почка имеет симфиз на соседних полюсах. Иногда границу между двумя сегментами трудно отследить. Диагноз устанавливается при урографии, который показывает объем почек и его удвоенный базинет и мочеточник с уретерогидронефрозом. Наше исследование отметило два случая — 10,5% двусторонней удвоенной почки с пиелоуретральной бифидозностью. Никулеску [18] не обнаружил гипертонии в любом из трех случаев удвоенной почки. Чердоков si Milliez [10,19,20,21] обнаружил эту аномалию у одного из 21 пациента с гипертонической болезнью и у одного из 152 нормотензивных пациентов.

в) Почечная анестезия представляет собой отсутствие какой-либо ткани почек. Экскретирующая функция выполняется контрольной почкой, если она нормальная. В таких случаях почечная анестезия обнаруживается при обычных исследованиях локальных и общих заболеваний или при вскрытии. В нашем случае почечная анестезия была связана с эктопической кистозной дилатацией правого мочеточника. Пациент был госпитализирован в энурез. Урография выявила нормальную левую почку и отсутствие непрозрачности правой почки. Несколько пузырьковых просвечивающих изображений были очерчены над мочевым пузырем. Почечная сцинтиграфия показала отсутствие правой почки. Гипертония и правый эктопический мочеточник предполагали гипоплазматическую почку, хотя сцинтиграфия показала отсутствие почечной ткани с правой стороны. Литературные данные не сигнализировали ни о каком случае эктопического кистозного дилатированного мочеточника на той же стороне с отсутствующей почкой. Дискуссии по этому поводу выявили тот факт, что некоторые врачи считают невозможным появление гипертонии в случае с отсутствующей почкой, контралатеральная почка является здоровой и присутствует мальформация мочеточника. Экспериментальная лапаротомия выявила случай и продемонстрировала в то же время, что наличие уретральной мальформации может вызвать гипертоническую систему даже на здоровой функциональной почке. Эта аномалия находится между 1,3 и 1,6 ‰ при вскрытии.

d) Подкова почки редко определяет гипертонию. Диагноз легко устанавливается, потому что урография характерна. Nicanor Coban [22,23] описал один случай подковой почки, сопровождающийся гипертонией. Даяни заметил признак, который может быть патогномоничным у астеничного ребенка с минимальным повышенным кровяным давлением: гиперэкстензия рахи создает боль, которая прекращается, когда колонна нормализуется.

2) Односторонний хронический пиелонефрит присутствовал у одного пациента — 5,2%. Диагноз был параклиническим: врожденная гипопластическая почка. Гистопатологическое исследование показало склероатрофический пиелонефрит после нефрэктомии. В этом случае гипоплазматический аспект левой почки при урографии определялся атрофией почечной паренхимы. Векслер [24] считал, что гипоплазия почек является паренхимной атрофией.

C. Диагностика гипертонии при реноваскулярных заболеваниях

Для диагностики прямых сосудистых поражений необходимо выполнить следующие шаги: клиническое обследование, выбор случая для артериографии, артериографии и определение функционального значения стеноза. 33,6% из 104 артериологов обнаружены ненормальными по Камберлину [25], но только 4 — 3,8% из них получают хирургическое лечение. Косвенные сосудистые поражения присутствовали в 6 из 19 случаев, но только у 3 из 6 случаев был гидронефроз.

Лабораторные экзамены имеют честь диагностировать гидронефроз: простая рентгенография и урография. Эти исследования устанавливают диагноз гидронефроза. Тип гидронефроза, первичного или вторичного, выявляется с помощью экографии, сцинтиграфии и артериографии. Обструктивные урологические болезни с острыми проявлениями могут вызывать гипертензию у одного из десяти пациентов. Изучая 252 пациентов с обструктивной уропатией, Шварц [26,27] обнаружил увеличение частоты гипертонии при острых заболеваниях (30% из 30 случаев).

Диагноз опухоли Вильмса и почечной недостаточности был явно после урографии.

После изучения всех 19 случаев мы обнаружили следующие осложнения: ретинопатия (4 случая), хроническая почечная недостаточность (2 случая) и инсульт (один случай).

Большинство авторов включают ретинопатию в симптомах гипертонии. Мы считаем это поздним проявлением реноваскулярной гипертензии у детей и включаем ее в число осложнений. Преждевременный диагноз реноваскулярной гипертонии с последующим адекватным лечением позволяет избежать этого тяжелого осложнения.

Хроническая почечная недостаточность вызвана прогрессирующей почечной паренхимой, обусловленной двусторонним хроническим пиелонефритом. В конце концов, эти пациенты нуждаются в трансплантации почек.

Инсульт определялся повышенным кровяным давлением. Астазия и пирамидальный синдром происходили при выписке из больницы. Во время последующих госпитализаций для медицинских осмотров исчезли неврологические проявления.

Лабораторные данные (инфекция мочевыводящих путей, протеинурия, лейкоцитурия, гематурия) — всего лишь намек на диагностику реноваскулярной гипертензии.

Мочевые инфекции наблюдались у 9 пациентов — 47,4%. Протеинурия и лейкоцитурия наблюдались у 4 пациентов — 21,1% и соответственно у 3 пациентов — 15,8%.

Радиологическое и воображаемое исследование стало самым важным шагом в диагностике заболеваний мочевыводящих путей у детей. Ультрасонография, внутривенная урография, ретроградная пиелография и цитологическая экскреция выявили косвенные признаки сосудистых мальформаций и выявили пороки развития мочевыводящих путей. В качестве урографических признаков наиболее часто встречались изменения секреции и концентрации у 6 пациентов — 31,8% и сосудистая печать на поясничном мочеточнике у 4 пациентов — 21,1%. Мктическая цистография подтвердила пузырно-мочеточниковый рефлюкс в 50% случаев.

Артериография — лучший метод диагностики стеноза почечной артерии как причины гипертонии. В нашем исследовании артериография не выявила стеноза почечной артерии, но только пять случаев — 31,7% — аберрантных сосудов почек.

Сцинтиграфия показывает функциональную оставшуюся паренхиму в случае молчаливой урографической почки. Эта ситуация была отмечена в одном случае — 5,2%.

Реноваскулярная гипертония вызвала крупные офтальмологические осложнения (ретинопатия — 21,1%), почечная недостаточность (хроническая почечная недостаточность — 10,5%) и неврологические осложнения (инсульт — 5,2%).

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *