Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Распространенность и контроль диабета и нарушения сна Глюкоза в Нью-Йорке

Prevalence and Control of Diabetes and Impaired Fasting Glucose in New York City
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2606831/

Корреспондент: Лорна Торп, lthorpe@health.nyc.gov

Читатели могут использовать эту статью, пока работа должным образом процитирована, использование является образовательным, а не для получения прибыли, и работа не изменяется. Подробнее см. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/.

ЦЕЛЬ — определить распространенность диабета и нарушения глюкозы натощак (IFG) и оценить показатели клинического управления среди взрослых с диабетом в репрезентативной выборке взрослых в Нью-Йорке.

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДИЗАЙН И МЕТОДЫ. В 2004 году в Нью-Йорке было проведено первое обследование состояния здоровья и питания на уровне общин (NYC HANES), смоделированное по результатам Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES). Мы использовали интервью для определения ранее диагностированного диабета и измеренного уровня глюкозы в плазме натощак для определения недиагностированного диабета и ИФГ в образце вероятности 1336 взрослых в Нью-Йорке. Мы оценивали гликемический контроль и другие клинические показатели с использованием стандартизованных протоколов NHANES.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Распространенность диабета среди взрослых в Нью-Йорке составила 12,5% (95% ДИ 10,3-15,1): 8,7% диагноз и 3,8% недиагностированные. Почти четверть (23,5%) взрослых имели ИФГ. У азиатов была самая высокая распространенность нарушенного метаболизма глюкозы (диабет 16,1%, IFG 32,4%), но были значительно менее склонны к ожирению. Среди взрослых с диагнозом диабет менее половины (45%) имели уровни A1C <7%; половина (50%) имели повышенные показатели артериального давления на собеседовании, 43% из которых не находились на антигипертензивных препаратах; почти две трети (66%) имели повышенные уровни ЛПНП, и только 10% имели уровень глюкозы, артериального давления и холестерина на уровне или ниже рекомендуемых уровней. Большинство взрослых (84%) с диагнозом диабета находились на лечении, но только 12% получали инсулин.

ВЫВОДЫ. В Нью-Йорке широко распространены диабет и IFG. Политики и структурные вмешательства для содействия физической активности и здоровому питанию должны быть приоритетными. Для людей с диабетом необходимы улучшенные системы борьбы с болезнями.

Расходы на публикацию этой статьи частично покрывались оплатой сборов за страницу. Поэтому в этой статье должно быть указано «реклама» в соответствии с 18 U.S.C. Раздел 1734 исключительно для указания этого факта.

См. Сопроводительную редакционную статью, стр. 204.

Национальный надзор зафиксировал резкий рост распространенности диабета за последние 20 лет (1,2), включая связанные с диабетом осложнения и смертность (3,4). Усилиям по профилактике и борьбе с диабетом препятствует отсутствие успеха при уменьшении ожирения, физической бездеятельности, курении, плохой гликемический контроль и других клинических показаниях, таких как высокое кровяное давление и холестерин. По сравнению с национальным средним уровнем жизни в городских сообществах, как правило, большая доля групп населения с высоким риском развития диабета, включая чернокожих, испаноязычных и азиатских жителей и людей, живущих в нищете (5,6). Тем не менее, усилия по мониторингу эпидемии диабета в городских условиях в основном ограничиваются анализом данных о смертности и госпитализации, что затрудняет выявление моделей диабетической диагностики, распространенности и контроля, которые полезны для руководства программными усилиями по пресечению эпидемии.

В Нью-Йорке и других городах предпринимаются усилия по улучшению мониторинга диабета путем измерения распространенности посредством ежегодных телефонных опросов населения по образцу Системы наблюдения за поведенческими факторами риска (7). Несмотря на то, что статус самооценки диабета может служить информативным и постоянным мерилом местного бремени диагностированного диабета, он не может охватить весь спектр диабетических заболеваний (отсутствующий недиагностированный и незарегистрированный диабет), и он не измеряет людей с наивысшим риском развития или предоставить точную информацию о гликемическом контроле или сердечно-сосудистом здоровье среди людей с диабетом.

В этом исследовании мы сообщаем результаты исследований в области обследования здоровья и питания в Нью-Йорке (NYC HANES), опроса населения и обследования физических экзаменов, проведенного в 2004 году. Добавив опрос обследований к существующим усилиям по эпиднадзору, мы оценили распространенность диагноз диагноза и недиагностированного диабета, а также нарушение глюкозы натощак (IFG) среди взрослых в Нью-Йорке. Мы также изучили гликемический контроль и контроль других сердечно-сосудистых факторов риска для оценки местных усилий по борьбе с диабетом.

NYC HANES — это опрос, проведенный на основе опроса населения неинституционализированных жителей Нью-Йорка в возрасте 20 лет и старше. Модель, проведенная после Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) (8), NYC HANES использовала сопоставимую трехэтапную выборку вероятности для выбора репрезентативной выборки взрослых жителей Нью-Йорка в период с июня по декабрь 2004 года. Все неинституционализированные жители Нью-Йорка в настоящее время проживающие в домашнем хозяйстве в Нью-Йорке, могут участвовать, в том числе не говорящие на английском языке, неграмотные люди, беременные женщины и умственно отсталые или инвалиды. Компоненты обследования состояли из физического осмотра, клинических и лабораторных тестов, личного личного общения с персональным компьютером и аудио-компьютерного самообследования. Интервью были переведены на английский и испанский языки, а переводчик использовался для интервью, проводимых на других языках. Подробная информация о протоколах сбора данных и проекте исследования опубликована в другом месте (9).

Опрос, проводимый на основе семейного опроса, был завершен для 3 388 (84%) из 4026 случайно выбранных домохозяйств. В пределах этих домашних хозяйств 3 047 участников опроса, имеющих право на участие в конкурсе в возрасте 20 лет и старше, были случайным образом отобраны на основе априорного компьютерного образца для отбора проб, из них 1999 человек завершили собеседование и по крайней мере один компонент физического обследования. Среди них случайная выборка участников (80%) была назначена на пост в течение 8 часов и была назначена для утренней встречи. Участникам, самоопределяющимся с историей диабета, не требовалось быстро. Взрослые, не назначенные быстро, но которые сделали это добровольно (n = 136), были сопоставимы с теми, кто был назначен по всем демографическим характеристикам, кроме этого возраста, и были включены в окончательный аналитический образец (n = 1336). Конечная скорость ответа на этот анализ составила 53%.

Участники считались ранее диагностированным диабетом, если они сообщили, что специалист в области здравоохранения когда-либо говорил им, что у них диабет, исключая гестационный или пограничный диабет. Участники без предшествующего диагноза диагноза, но уровень глюкозы в плазме натощак составил ≥126 мг / дл, как считается, недиагностированный диабет (10). IFG или преддиабет, определяли как уровень глюкозы в плазме натощак 100-125 мг / дл. Гликемический контроль измеряли с помощью A1C, с контролем, определяемым как A1C <7% (10). Плазменную глюкозу и A1C тестировали в Лаборатории Диабетической диагностики Университета Миссури, используя стандартизированные методы NHANES (11).

Все остальные измерения были выполнены с использованием стандартизованных протоколов и определений NHANES (8). Для каждого участника было проведено до четырех измерений систолического / диастолического артериального давления, и сообщалось среднее значение, исключая первое чтение и диастолические показания нуля. Профили липидов анализировали в Липопротеиновой аналитической лаборатории в Университетской больнице Джона Хопкинса. Текущее курение и физическая бездеятельность были определены с использованием рекомендаций Healthy People 2010 (12).

Данные взвешивались с учетом вероятности дифференциального отбора и отсутствия ответа на опрос; веса были постстратированы для взрослого населения Нью-Йорка по возрастным группам, полу, расовой / этнической принадлежности и городу, как оценивалось в Обзоре Американского сообщества 2004 года и в обзоре по текущему населению в марте 2004 года. Затем весовые коэффициенты для участников, которые добровольно постились (n = 136), были затем скорректированы с учетом наблюдаемых возрастных различий по сравнению с участниками, случайно назначенными на пост. SUDAAN, версия 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC) была использована для получения SE-оценок линеаризацией серии Тейлора. Оценки распространенности диабета и IFG были скорректированы с учетом стандартной численности населения США в 2000 году.

Диабет (общий, диагностированный и недиагностированный), ИФГ и результаты контроля диабета оценивались по полу, возрасту, расовой / этнической принадлежности, доходу и рождению. Статистическая значимость для одномерных различий в распространенности определялась с использованием статистики t, полученной из общей процедуры линейного контраста. Относительные SE и 95% CI были рассчитаны для процентов. Оценки с относительными SEs> 30% считались ненадежными (8). Были также построены две модели множественной логистической регрессии, которые характеризуют распространенность диабета, а также диабет и ИФГ по признаку расы / этнической принадлежности и ИМТ, адаптируясь к полу, возрасту, рождению, доходу и физической активности. Скорректированные оценки распространенности были получены с использованием прогнозируемых маргиналов.

Предполагаемая общая распространенность диабета среди жителей Нью-Йорка в возрасте 20 лет и старше составляла 12,5%, что составляет ~ 696 000 взрослых в Нью-Йорке (таблица 1). Распространенность возрастала с возрастом: от 2,5% среди взрослых в возрасте 20-39 лет до 28,3% среди взрослых в возрасте 60 лет и старше (р <0,001), но не отличалась существенно по признаку пола, расы / этнической принадлежности или рождаемости. Распространенность диабета была выше среди лиц с семейными доходами менее чем на 20 000 долларов, чем среди лиц с более высокими доходами семьи (17,0 против 9,1%, P = 0,002).

Распространенность диабета с диагнозом составила 8,7% (95% ДИ 1,8-11,2) и недиагностированный диабет 3,8% (2,6-5,4), что свидетельствует о том, что почти треть (30,4%) взрослых с диабетом были недиагностированы (рис.1). У чернокожих и азиатов была самая высокая распространенность диагноза диабета (12,1 и 11,4% соответственно), а частота диагноза диабета была значительно выше среди чернокожих, чем белых (P = 0,04). Взрослые в возрасте 60 лет и старше имели значительно более высокие показатели как диагностированного, так и недиагностированного диабета, чем другие возрастные группы.

Распространенность IFG среди взрослых составляла 23,5% (таблица 1) и увеличивалась с возрастом, затрагивая более трети (36,2%) взрослых в возрасте 60 лет и старше. Мужчины имели более высокий уровень IFG, чем женщины (29,6 против 18,4%, P = 0,0003). ИФГ была самой высокой у азиатов (32,4%) — выше, чем у белых (P = 0,02) или черных (P = 0,03). У взрослых, родившихся зародышами, более вероятно, что IFG будет выше, чем у тех, кто родился в США (26,9 против 20,7%, P = 0,02). Среди взрослых, родившихся за рубежом, уровни ИФГ были увеличены как у иностранных азиатов (32,7%, Р = 0,02), так и у латиноамериканцев, родившихся за рубежом (30,3%, Р = 0,03), по сравнению с белыми иностранцами (19,6%).

В многофакторных моделях наблюдались значительные различия в уровнях диабета по признаку расы и ИМТ (рис. 2А). После корректировки на другие факторы более высокая доля азиатов и чернокожих с нормальным весом имела диабет, чем у белых (8,3 и 7,6% против 1,0%, соответственно, P <0,05). Возраст и доход оставались положительно связанными с диабетом. У людей с низким доходом чаще отмечался диабет, чем у взрослых с высоким доходом (15,7 против 8,9%, P = 0,006). Различия между обычными азиатами и другими расами / этническими группами были еще более поразительными (в 1,5-2 раза выше) при моделировании уровней диабета и IFG (рис. 2B).

Клинические показатели, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, важные для управления диабетом для взрослых с диабетом, IFG и нормальным уровнем глюкозы, представлены в таблице 2. Более половины (55,1%) взрослых с диагнозом диабета имели A1C ≥7% и 17,1% имел A1C> 9%. В общей сложности 12,3% взрослых с диагнозом диабета были на инсулине (с пероральными средствами или без них), 71,5% были только на пероральных средствах, а 16,1% не принимали лекарства от диабета. Среди тех, у кого уровень A1C> 9% (n = 18), только 15,8% принимали инсулин.

Более двух третей (69,7%) взрослых с диагнозом диабета были идентифицированы как гипертоническая болезнь, а половина (50,0%) имели повышенные показатели артериального давления на собеседовании. Из тех, у кого диагноз диабет и повышенное кровяное давление, 43,1% не находились на антигипертензивных препаратах, а 35,4% не диагностировали гипертонию. Аналогичным образом, почти две трети взрослых с диагнозом диабета повышали уровень ЛПНП (65,7%), из которых три четверти (72,6%) не принимали лекарства, снижающие уровень холестерина, и 42,8% недиагностировали гиперхолестеринемию. В целом, только 10,0% взрослых с диагнозом диабета имели уровень глюкозы, артериального давления и холестерина на рекомендуемых уровнях. Более одного из пяти (22,2%) взрослых с диагнозом диабета сообщили, что они являются курильщиками.

Взрослые с диагнозом диабета с большей вероятностью имели уровни A1C ≥7%, чем у пациентов с недиагностированным диабетом (55,1 против 30,4%, P = 0,01). В противном случае факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний были одинаковыми между двумя группами. По сравнению со взрослыми с IFG или нормальными уровнями глюкозы взрослые с диагнозом диабета имели более высокие показатели высокого кровяного давления.

Это исследование свидетельствует о высокой распространенности диабета среди взрослых в Нью-Йорке и количественно оценивает еще большую долю взрослых людей с преддиабетом. Наши результаты показывают, что более трети взрослых жителей Нью-Йорка имеют аномальный метаболизм глюкозы, что делает их повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смерти (3,13). Эти результаты подчеркивают необходимость комплексных стратегий и программ для снижения ожирения и диабета. Для взрослых с диабетом выявление заболевания и контроль его осложнений были плохими. Почти треть взрослых жителей Нью-Йорка с заболеванием остаются непризнанными. Среди пациентов с диабетом с диабетом, распространенное нарушение глюкозы и плохое управление артериальным давлением и холестерином предполагают провальные неудачи в клиническом управлении.

Распространенность диабета, измеренная в этом исследовании (12,5%), была значительно выше, чем опубликованная национальная оценка NHANES в 9,3% (95% ДИ 8,39-10,23) с 1999 по 2002 год с использованием тех же методов, лабораторий и стандартов (1). Эта наблюдаемая разница вряд ли будет объясняться последующим увеличением национальной распространенности до 2004 года; Ежегодный мониторинг диагноза самообновления среди жителей Нью-Йорка показал рост на 17% в период с 2002 по 2004 год, тогда как сопоставимые национальные показатели диабета значительно не увеличились (14). Высокая концентрация нищеты и расового / этнического разнообразия в Нью-Йорке, скорее всего, способствует ее более высокой распространенности диабета.

Еще большая группа взрослых в Нью-Йорке имела ИФГ, хотя уровни были сопоставимы с национальными оценками (24 против 26%) (1). Исследования показали, что IFG увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний на ~ 30% (3,13) и связан с более высокой смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний (4). Мы обнаружили, что взрослые с ИФГ имели значительно более высокую частоту сердечно-сосудистых факторов риска, чем взрослые с нормальным уровнем глюкозы. Было показано, что среди людей с высоким риском развития диабета лечение заболеваний посредством изменений образа жизни, таких как диета и физические упражнения, эффективно предотвращает прогрессирование заболевания (15).

Проницаемость повышенных уровней глюкозы предполагает, что политика, направленная на изменение построенной и пищевой среды, необходима, чтобы люди стали более физически активными и потребляли меньше и здоровее. В местных юрисдикциях такие изменения могут включать в себя снижение цен на фрукты и овощи или расширение торговых точек, снижение доступности калорийных закусок, разработку велосипедных дорожек или беговых дорожек или повышение безопасности на улицах, в парках и детских площадках. Тем не менее, без принятия национальных обязательств по изменению построенной и пищевой среды воздействие таких местных инициатив ограничено.

В отличие от своего национального аналога (NHANES), NYC HANES включили достаточно азиатов для оценки уровня диабета и IFG в этой группе. При этом мы обнаружили, что у них самый высокий уровень нарушения глюкозы в любой расы / этнической принадлежности, причем почти половина из них имеет уровни глюкозы выше нормального диапазона. Среди тех, кто находится в нормальном весе, у азиатов был более высокий уровень диабета, даже после корректировки на другие демографические факторы. Эти результаты подтверждают предыдущие исследования, которые выявили более высокий риск развития диабета у азиатов при более низких уровнях ИМТ, чем белые, особенно среди южных азиатов (16,17). Несмотря на более низкий ИМТ, у азиатов почти в два раза больше диабета, чем у белых (17), что приводит к более высоким показателям сердечно-сосудистых заболеваний и смерти (18,19). В то время как ожирение является важным маркером скрининга для большинства расовых / этнических групп, для азиатских пациентов рекомендовалось снижение отсева ИМТ для оценки риска (16).

Более половины жителей Нью-Йорка с диагнозом диабета плохо контролировали уровень глюкозы в крови, что указывало на неадекватное управление болезнями и отсутствие агрессивной терапии. Доля взрослых в Нью-Йорке с диагнозом диабета, не принимающего никаких лекарств, была сходна с национальными показателями, но доля инсулина была поразительно низкой (12%): только вдвое чаще, чем среди взрослых с диабетом на национальном уровне (23%) (20) , Среди тех, кто подвергался наибольшему риску осложнений (у взрослых с А1С> 9%), большинство из них не принимали инсулин. Традиционные подходы к лечению диабета сопровождались ступенчатым введением нефармакологических подходов с последующими пероральными средствами и, наконец, инсулином. Более поздние рекомендации заключаются в том, что пероральные агенты следует начинать в сочетании с модификацией образа жизни в качестве лечения первой линии, а не ждать вступления в силу нефармакологических подходов и что терапию инсулином следует начинать рано у пациентов, не отвечающих целевым гликемическим целям (21). Наши результаты показывают, что провайдеры в Нью-Йорке должны рассмотреть терапию инсулином ранее в ходе болезни своих пациентов.

Среди пациентов с диабетом с диабетом у большинства было повышенное кровяное давление и уровни холестерина ЛПНП, а использование медикаментов было далеко не оптимальным. Учитывая, что сердечная недостаточность и инсульт составляют большинство смертей, связанных с диабетом, больший акцент на улучшении рутинного использования этих лекарств имеет решающее значение. Программы борьбы с болезнями, которые контролируют показатели лечения и приверженность пациентов лечению и улучшают доступ к недорогим лекарствам, могут улучшить показатели лечения (22).

Более 80% жителей Нью-Йорка, страдающих диабетом, страдали избыточным весом или ожирением, а одна треть не сообщила о физической активности досуга, которые не соответствуют текущим рекомендациям (23). Снижение веса и физическая активность сильно связаны с предотвращением и смягчением последствий диабета, гипертонии и гиперхолестеринемии (15). Аналогичным образом, эти данные свидетельствуют о том, что распространенность курения является высокой среди взрослых с диагнозом и недиагностированным диабетом. Программы, предназначенные для решения этих форм поведения, не только окажут положительное влияние на общее состояние здоровья взрослых с диабетом, но также оказывают превентивное воздействие среди тех, кто подвержен риску развития заболевания.

В Нью-Йорке недавние усилия по улучшению управления диабетом включают улучшение надзора за общественным здравоохранением, а также пациентов, поставщиков и государственного образования. В 2006 году Департамент здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка осуществил регистрацию A1C в Нью-Йорке. Реестр представляет собой комбинированную систему наблюдения и вмешательство, в ходе которого клинические лаборатории сообщают результаты испытаний A1C в электронном виде. Эта информация используется для создания инструментов поддержки и ресурсов для поставщиков и их пациентов для улучшения осведомленности и контроля гликемии.

Данные NYC HANES подвержены нескольким ограничениям, включая ошибку смещения и ошибку измерения в компонентах исследования, но исследование строго соблюдало широко распространенные процедуры обеспечения качества из протоколов NHANES. Кроме того, небольшой размер выборки ограничивал более подробные анализы, которые могли бы привести к лучшему пониманию диабета в конкретных подгруппах. В то время как общий показатель ответа 55% был субоптимальным, взвешивание после стратификации по возрастным группам, полу, расовой / этнической принадлежности и городу было применено для сведения к минимуму воздействия отклонения от ответа на вопросник.

На национальном уровне и в Нью-Йорке тревожная доля взрослых с диабетом не осознает их состояние и / или не поддается этому, увеличивая риск серьезных осложнений со здоровьем. Уровни документированных сопутствующих заболеваний также остаются тревожно высокими, несмотря на то, что они поддаются вмешательству в общественное здравоохранение. Большой резервуар жителей Нью-Йорка с IFG предполагает, что распространенность диабета будет продолжать расти в последующие годы, еще больше усиливая эти текущие проблемы. Следует расширять эффективные программы профилактики прогрессирования диабета.

Не сообщалось о потенциальных конфликтах интересов, имеющих отношение к этой статье.

Ранние данные о распространенности диабета из этой статьи были представлены на Форуме по политике в отношении диабета в Нью-Йорке в Колледже Хантера, Нью-Йорк, 17 января 2006 года.

Авторы выражают благодарность Томасу Фарли, Бонни Керкер, Мэри Бассетт и Линн Силвер за их ценные комментарии к этой рукописи и Томасу Мату и Элизабет Уодделл за предложения по анализу. Мы с благодарностью признаем участников и сотрудников NYC HANES, которые сделали это исследование возможным.

Распространенность диагностированного и недиагностированного диабета среди жителей Нью-Йорка в возрасте 20 лет и старше: NYC HANES 2004.

Скорректированная распространенность (прогнозируемые маргиналы) на диабет (А) и диабет и IFG (B) по категории ИМТ и расы / этнической принадлежности. Обе модели контролируют пол, возраст, место рождения, доход и физическую активность. A: aEstimate выше, чем для белых при P <0,05. B: aEstimate выше, чем для всех других расовых / этнических групп нормального веса при P = 0,05. bEstimate выше, чем для бедных с избыточным весом при P <0,05. cEstimate выше, чем у белых (P <0,001) и латиноамериканцев (P <0,05). dEstimate выше, чем у тучных чернокожих при P <0,05. Не Hisp, неиспаноязычное.

Скорректированная по возрасту распространенность диабета, IFG и нормальных уровней глюкозы среди жителей Нью-Йорка ≥20 лет (2004 год)

Образец включает 131 участника с диабетом, 278 с IFG и 927 с нормальной глюкозой натощак.

Другие неиспаноязычные этнические группы, не включенные из-за небольшого числа и ненадежности оценки; всего с диабетом, n = 20.

Итоги не равны 1,336 из-за недостающих данных.

П < 0.05,

П < 0.01,

П < 0.001.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с диагнозом диабета, недиагностированным, ИФГ и нормальным уровнем глюкозы

Нарушение глюкозы натощак определяется как уровень глюкозы в плазме натощак между 100 и 125 мг / дл.

Статистически неустойчивая оценка популяции. Использование нормальной глюкозы в качестве референтной группы:

П < 0.001,

P <0,01. Использование нарушенной глюкозы натощак в качестве референтной группы:

П < 0.001.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *