Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Острые аэробные упражнения уменьшают уровень артериального давления 24-H в пациентах с гипертонической болезнью с длительным лечением

Acute Aerobic Exercise Reduces 24-H Ambulatory Blood Pressure Levels in Long-Term-Treated Hypertensive Patients
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2664274/

Даже при антигипертензивной терапии трудно поддерживать оптимальные системные показатели артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью. Упражнения могут снижать артериальное давление при нелеченной гипертензии, но его эффект в сочетании с долгосрочной антигипертензивной терапией остается неясным. Наша цель состояла в том, чтобы оценить острые эффекты одного сеанса аэробных упражнений на кровяное давление у пациентов с гипертонической болезнью с длительным лечением.

Пятьдесят леченных пациентов с гипертонической болезнью (18/32 мужчины / женщины, 46,5 ± 8,2 года, индекс массы тела: 27,8 ± 4,7 кг / м2) контролировали в течение 24 ч в отношении амбулаторного (А) артериального давления после сеанса аэробных упражнений (пост- упражнение) и контрольный период (контроль) в случайном порядке. Занятие аэробикой состояло из 40 минут на велоэргометре со средней интенсивностью тренировки при 60% от частоты сердечных сокращений пациента.

Послеоперационное амбулаторное кровяное давление снижалось в течение 24 ч систолического (126 ± 8,6 против 123,1 ± 8,7 мм рт.ст., р = 0,004) и диастолического артериального давления (81,9 ± 8 против 79,8 ± 8,5 мм рт.ст., р = 0,004), дневной диастолической крови (85,5 ± 8,5 против 83,9 ± 8,8 мм рт.ст., р = 0,04) и ночное время S (116,8 ± 9,9 против 112,5 ± 9,2 мм рт.ст., р <0,001) и диастолическое артериальное давление (73,5 ± 8,8 против 70,1 ± 8,4 мм рт.ст., р <0,001). Также наблюдалось снижение дневного систолического артериального давления (129,8 ± 9,3 против 127,8 ± 9,4 мм рт.ст., p = 0,06). Эти пост-упражнения уменьшались при амбулаторном артериальном давлении, что увеличивало процент пациентов с нормальным 24-часовым систолическим артериальным давлением (58% против 76%, р = 0,007), дневное систолическое артериальное давление (68% против 82%, р = 0,02) и ночное диастолическое артериальное давление (56% против 72%, р = 0,02). Ночное систолическое артериальное давление также увеличивалось (58% против 80%, р = 0,058).

Один бой аэробных упражнений снизил уровень амбулаторного артериального давления на 24 часа у пациентов с гипертонической болезнью с длительным лечением и увеличил процент пациентов, достигших нормальных значений амбулаторного артериального давления. Эти эффекты указывают на то, что аэробные упражнения могут иметь потенциальную роль в лечении артериального давления в долгосрочной терапии гипертонии.

Системная артериальная гипертензия является широко распространенным заболеванием, 1,2, затрагивающим примерно один миллиард человек во всем мире, и является основным фактором риска, связанным с увеличением смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечно-сосудистый риск зависит от системного артериального давления (АД), с оптимальные значения ниже 120/80 мм рт.ст..2,3. Системные артериальные гипертензии включают модификации образа жизни и фармакологические вмешательства.2 Однако основные фармакологические исследования показали, что поддержание АД на нормальных уровнях затруднено 4, при этом только от 25 до 62% пациентов controlled.4-6

Среди модификаций образа жизни физическая активность важна, потому что она связана с более низкой частотой гипертонии у разных популяций.7-9 Кроме того, физическая активность уменьшает АД у пациентов с гипертонической и нормотензивной дисфункцией 10, при более длительных и более длительных сокращениях, наблюдаемых у субъектов с более высокими уровнями АД14. Несколько исследований показали, что только один набор динамических упражнений может снизить АД до уровня ниже базального уровня у пациентов с гипертонической болезнью и что этот гипотензивный эффект сохраняется в течение нескольких часов после тренировки.11-14 Это острое упражнение-опосредованное снижение АД является клинически значимым.14 Однако послеоперационное снижение АД сообщается только у неконтролируемых пациентов с гипертонической болезнью, не принимающих лекарства; поэтому необходимо исследовать, имеет ли место этот эффект у пациентов с гипертонической болезнью, получающих длительную терапию, принимающих антигипертензивные препараты.

Таким образом, целью настоящего исследования было оценить влияние одного приступа аэробных упражнений на АД у пациентов, получавших долгосрочное антигипертензивное лечение.

Все добровольцы были отобраны из группы гипертензии в университетской больнице Университета Сан-Паулу. Им была проведена клиническая оценка и максимальная оценка физических нагрузок. После 24-часового амбулаторного контроля АД (ABP) был проведен два сеанса аэробных упражнений (после тренировки) и после контрольного периода без контроля (контроль). Местная этическая комиссия одобрила все процедуры. Волонтеры прочитали подробное описание протокола и предоставили письменное информированное согласие.

Волонтеры среднего возраста, получающие лечение артериальной гипертензии в течение 9,4 ± 6,1 лет, с офисом АД <140/90 мм рт. Ст., Без изменений в медикаментозной терапии в течение предшествующих 3 месяцев или ограничений на физическую активность были завербованы. Медицинская история и клиническая оценка были использованы для исключения людей с сердечно-сосудистыми, почечными или легочными проблемами, диабетом и хроническими физическими или психологическими расстройствами. Максимальный градуированный тест упражнений (протокол Брюса) 15 был выполнен для исключения присутствия заболевания коронарной артерии и определения нагрузки на физические упражнения. Поскольку бета-блокаторы могут значительно ограничить увеличение частоты сердечных сокращений, вызванных упражнениями, 16 максимальный тест на физическую нагрузку проводился в одно и то же время дня, как и сеанс тренировки с пациентами, принимающими их текущие лекарства. Субъекты, участвующие в регулярной физической активности (более одного раза в неделю) за последние 6 месяцев, также были исключены. Всего было обследовано 104 пациента. В общей сложности 50 пациентов с гипертонической болезнью (32 женщины, 21 постменопаузальный) имели право участвовать во время скрининга и участвовали в исследовании. Причины неправомочности включали неконтролируемый офисный АД (28 пациентов), изменения в медикаментозной терапии (5), диабет 2 типа (11 пациентов) и предварительное участие в программах физической активности (10 пациентов). Демографические и лекарственные схемы исследованных пациентов приведены в таблице 1. Результаты максимальных физических нагрузок показаны в таблице 2.

24-часовой мониторинг ABP проводился после тренировки (после тренировки) и после контрольного периода бездействия (50 минут отдыха в сидячем положении) в случайном порядке с использованием монитора Spacelabs 90207 ABP (Spacelabs Medical Inc., Redmond, WA). Оба контрольных и послеоперационных 24-часового мониторинга ABP начались в одно и то же время суток (между 6 и 7 вечера) и были разделены на 2-7 дней. Все записи были начаты в будние дни, кроме пятницы.

Субъектам было поручено выполнять свои привычные повседневные занятия, а не заниматься формальной физической деятельностью, а также расслабляться и выпрямлять руку во время интервала записи для дневного мониторинга АБП. Субъектам также предлагалось документировать их часы сна, время на работе, время на досуге и время приема лекарств. Монитор был запрограммирован на измерение АД каждые 15 минут в дневное время и каждые 20 минут в ночные часы. Дневные и ночные периоды были основаны на времени, когда пациенты попадали в постель и выходили из нее.

Отдельные измерения АД были проанализированы на наличие недостающих и ошибочных значений. Чтения были удалены, если данные отсутствовали, систолическое АД было ниже диастолического АД, систолическое АД было> 240 мм рт. Ст. Или <50 мм рт. Ст., Или диастолическое АД> 140 мм рт. Ст. Или <40 мм рт.ст. Данные с системной меткой были удалены, если систолическое АД отклонилось более чем на ± 50 мм рт. Ст. Или диастолическое АД отклонилось более чем на ± 20 мм рт.ст. от окружающих значений. В ходе каждой сессии мониторинга ABP было проведено среднее измерение 89,2 ± 3,1; Затем анализировали 87,8 ± 9,5% измерений.

Для анализа данные мониторинга ABP за 24 часа были классифицированы по 24-часовому, дневному и ночному периодам для систолического, диастолического и среднего АД.

Занятие состоялось вечером (5-6 вечера) и состояло из 40 минут аэробных упражнений на велоэргометре и 5 минут разминки и охлаждения. Интенсивность тренировки определялась в соответствии с рабочей нагрузкой, достигнутой во время теста максимальной дистилляции, и была установлена ​​на уровне 60% от частоты сердечных сокращений. Заданную частоту сердечных сокращений рассчитывали, принимая разницу между пиковым и покоящимся сердечным ритмом, затем умножая это число на интенсивность упражнений и добавляя его к частоте сердечных сокращений в соответствии с методом Карвонен.17 Пиковые и низкие частоты сердечных сокращений были полученной с помощью теста с оценкой. Частота сердечных сокращений контролировалась во время всех сеансов упражнений с использованием монитора сердечного ритма (Polar Beat, Polar Electro Inc., Финляндия).

ANOVA использовалась для сравнения демографических данных между мужчинами и женщинами до и после менопаузы. Для сравнения данных мониторинга ABP использовался парный t-тест. Для сравнения доли пациентов с нормальными данными мониторинга ABP между контрольными и послеоперационными измерениями ABP (24 ч АД <130/80 мм рт.ст., дневным ВР <135/85 мм рт. Ст.) И ночным ВР <120/70 mmHg) .18 Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Уровень значимости был установлен при p ≤ 0,05. Для выполнения статистических анализов использовалось программное обеспечение SPSS 13.0.

Поскольку женщин было больше, чем мужчин, и женщин старше менопаузы, мы впервые сравнили результаты, полученные по признаку пола и состояния менопаузы. Тем не менее, ANOVA не обнаружила каких-либо эффектов пола и состояния менопаузы для какой-либо меры. Таким образом, результаты не были сгруппированы по полу или статусу менопаузы.

Несмотря на то, что все пациенты получали антигипертензивную терапию, а офисное АБ <140/90 мм рт. Ст., Только 14 пациентов показали нормальный уровень контроля ABP для всех периодов чтения. Распространенность маскированной гипертензии (офисная АД <140/90 мм рт. Ст., Но дневная АБП ≥ 135/85 мм рт.ст.) 18 составляла 52% и была похожа на 48%, наблюдаемую для высоких ночных уровней АБП (таблица 3).

Упражнение было полезно для ABP, как показано на рисунке 1. Статически значимые сокращения после тренировки наблюдались в систолической, диастолической и средней 24-часовой ABP; диастолическая дневная АБП; и систолический, диастолический и средний ночной АБП. Послеоперационный систолический и средний дневной АБП имел тенденцию к снижению (р = 0,06).

Рисунок 2 показывает, что снижение в послеоперационном АБП увеличивало распространенность нормальных 24 ч и дневного систолического АБП, а также диастолического ночного АБП. Распространенность нормальной послеоперационной 24-часовой и дневной диастолической АБП значительно не увеличивалась, но послеоперационная систолическая ночная АБП имела тенденцию к увеличению (р = 0,058). Эти пост-физические улучшения АД привели к снижению распространенности маскированной гипертензии с 52% (контроль) до 28% (после тренировки).

Поскольку эффект упражнений на постэкспедиционное снижение АБП связан с базальным уровнем АД 14, мы также отдельно анализировали влияние упражнений на субъектов с более высокими и более низкими уровнями контроля АБП, разделяя их на группы с контролем АБП выше и ниже медианных значений ( см. таблицу 4). Аэробные упражнения только уменьшали уровень АБП (на 2,6-7,1 мм рт.ст.) у пациентов с более высоким уровнем контроля АБП (рис. 3).

Было показано, что упражнение заметно улучшает функцию ряда сердечно-легочных параметров19-21 и аэробной энергии.22 Первичный вывод этого исследования заключается в том, что в одном сеансе аэробных упражнений уменьшалось систолическое, диастолическое и среднее значение АБП в сидячем среднем возрасте -термических пациентов с гипертонической болезнью в течение значительной части последующих 24-часовых периодов. Это снижение привело к увеличению процента пациентов с нормальным уровнем АБП. Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное оценке воздействия одного аэробного упражнения на ABP у пациентов с гипертонической болезнью с длительным лечением, у которых не было периода вымывания до начала исследования.

Послеоперационное снижение АД происходит у нормотензивных и необработанных пациентов с гипертонической болезнью, молодыми, средними и пожилыми мужчинами и женщинами.12-14,23 Однако, когда АД измеряется по мониторингу АБП, снижение АБП после тренировки является значительным только при нелеченной гипертензивной и догипертензивные предметы; нормотензивные субъекты не показали различий12,14,24. Существующие наблюдения показали, что только субъекты с более высоким уровнем контроля ABP продемонстрировали значительное снижение систолического, диастолического и среднего ABP в соответствии с этими предыдущими результатами; однако, базовые уровни АД у пациентов с гипертонической болезнью в этом исследовании были ниже, чем уровни необработанной гипертензии в АД в предыдущих исследованиях.11-13,25

Среднее снижение АБП, наблюдаемое после тренировки, было аналогично уменьшению АБП после тренировки, описанному в нескольких других исследованиях13,25, но выше, чем в других исследованиях, где не было обнаружено снижения АБП.11,26. Эти расхождения могут быть вызваны различными интенсивностями выполненное упражнение. В исследованиях, в которых не было обнаружено сокращений ABP после тренировки, физическая нагрузка была либо низкой, либо максимальной интенсивности.26 Аэробные упражнения с низкой интенсивностью дают меньшие и более длительные сокращения АБП, чем аэробные упражнения средней интенсивности.24 Таким образом, интенсивность аэробных упражнений недостаточна для поддержания послеоперационного сокращения АБП достаточно долго, чтобы его можно было обнаружить с помощью мониторинга АБП. С другой стороны, максимальное упражнение приводит к значительно отличающимся гемодинамическим, гормональным и нервным ответам, чем субмаксимальные упражнения; поэтому возможно, что отсутствие устойчивого снижения АБП после максимального упражнения26 может быть результатом интенсивности упражнений.

Хотя популяция, которую мы изучали, состояла из пациентов с гипертонической болезнью, которые реагировали на фармакологическое лечение (офисный АД <140/90 мм рт.ст.), была высокая распространенность маскированной гипертензии (52%). Поскольку распространенность маскированной гипертензии у пациентов с гипертонической болезнью, как было показано, колеблется от 7 до 20%, 18,27, лечение гипертонии в настоящем исследовании может быть истолковано как неэффективное. Однако, когда анализируются только пациенты с гипертонической болезнью, реагирующие на лечение, распространенность маскированной гипертензии составляет от 27 до 55%, что соответствует 52%, наблюдаемому в настоящем исследовании.

В настоящем исследовании процент субъектов с нормальными уровнями ABP увеличивался на протяжении всех периодов измерения после тренировки. При этом увеличении 72% и 68% пациентов достигли нормальных дневных и ночных нормальных уровней АБП, соответственно; это улучшение представляет собой маску гипертензии, распространенность которой составляет 28% после тренировки. Эти результаты показывают, что аэробные упражнения могут способствовать антигипертензивному лечению и, таким образом, улучшать прогноз пациента.

Другим важным моментом нашего исследования является интервал между экспериментальными протоколами (упражнение или отсутствие). Поскольку этот интервал варьировался от 2 до 7 дней, можно было бы утверждать, что пациенты, которые сначала тренировались, а затем прошли сеанс неактивности через 48 часов, могут по-прежнему проявлять эффекты после тренировки во время 24-часового мониторинга ABP без нагрузки. Тем не менее, предыдущие исследования показали, что хотя послеоперационная гипотензия может сохраняться до 22 часов после тренировочного боя, ее обычно не наблюдают за первые 12 ч. 14. Измерения неквалифицированных пациентов, которые выполняли сначала, а затем прошли сеанс неактивности после 48 поэтому, вероятно, на предыдущие сеансы упражнений не повлияли часы.

Точный механизм послеоперационной гипертензии, наблюдаемый в настоящем исследовании, остается неясным, но, скорее всего, многофакторным. Острые снижения АД при физической нагрузке могут быть связаны с уменьшением периферического сопротивления, а не с сердечным выбросом, за исключением старших гипертензивных субъектов. Было предложено два механизма для объяснения этого снижения периферического сопротивления: симпатического торможения и измененной сосудистой реакции после тренировки. Сниженный симпатический отток после того, как физические упражнения были зарегистрированы у людей, 29,30, но механизмы неясны. Было показано, что сбрасывание рабочей точки артериального барорефлекса в более низкое АД, 30 усиленная передача сигналов ГАМКа в ростральном вентролатеральном мозге 31 и рецепторах вещества Р32 в солиторе ядрового тракта, а также в центральных вазопрессиновых V1-рецепторах33 способствуют уменьшению симпатического истечения после и, таким образом, возможно, способствовали резкому послеоперационному снижению АД, наблюдаемому в настоящем исследовании. Сглаженная сосудистая реакция на α-адренергическую стимуляцию, 30,34, а также увеличение локального выброса оксида азота, простагландинов, аденозина и АТФ, 30,35 также являются факторами, связанными с изменениями в сосудистой реакции после острых физических нагрузок и, возможно, также способствовали послеоперационное снижение АД, наблюдаемое в этом исследовании.

Основным ограничением нашего исследования является то, что, хотя их уровни АД контролировались лекарственной терапией, субъекты использовали разные количества и качества лекарств; неизвестно, повлияли ли различные препараты на снижение АБП после тренировки. Другим ограничением является то, что тест на упражнение выполнялся на двигательной беговой дорожке, в то время как сеанс упражнений выполнялся на велоэргометре, так как было показано, что ответ сердечного ритма на тренировку на беговой дорожке у сидячих предметов на 10-15% больше, чем ответ сердечного ритма на проведение упражнений на велоэргометр.36 Таким образом, мы рассчитали 60% резервной частоты сердечных сокращений на беговой дорожке и вычитали 10%, чтобы настроить его на велоэргометр.

Таким образом, один сеанс аэробных упражнений уменьшил амбулаторное кровяное давление у пациентов с гипертонической болезнью с длительным лечением и увеличил процент пациентов с нормальным уровнем амбулаторного артериального давления. Эти эффекты предполагают, что аэробные упражнения могут быть важным инструментом для лечения артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью с длительным лечением.

Эта работа была поддержана Фондом научно-исследовательской поддержки штата Сан-Паулу (FAPESP # 2002 / 06923-9).

Средние сутки (24 часа), дневные и ночные значения ABP после одного сеанса тренировки (после тренировки) или контрольного периода без контроля (контроль). SBP: систолическое АД; DBP: диастолическое АД; MBP: среднее значение АД. Звездочки обозначают значительную разницу между контрольным периодом (* p = 0,04; ** p≤0,004; *** p≤0,0001). # В зависимости от периода контроля (p = 0,06)

Процент пациентов с 24-часовым (24 ч), дневным и ночным нормальным (<130/80 мм рт.ст. в течение 24 ч, <135/85 мм рт.ст. в дневное время и <120/70 за ночное время) АБП после одного упражнения сеанс (пост-упражнение) или контрольный период без контроля (контроль). A: систолическое артериальное давление; B: диастолическое артериальное давление. Звездочки означают существенное отличие от контрольного периода (* p = 0,02; ** p = 0,007). # Тенденция к отличию от контрольного периода (p = 0,058)

Средние сутки (24 часа), дневные и ночные значения АБП после одного сеанса тренировки (после тренировки) или контрольного периода без контроля (контроль) для пациентов с контрольным АД выше (А) и ниже (В) медиана стоимость. SBP: систолическое АД. DBP: диастолическое АД. Звездочки означают существенное отличие от контрольного периода (*: p <0,05; **: p = 0,001; ***: p≤0,0001)

Характеристики субъектов

N: количество пациентов; F: женщина; M: мужчина; ИМТ: индекс массы тела; ACEI: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; CaCI: блокатор кальциевых каналов. Монотерапия: пациенты, получающие одноразовую терапию; Комбинированная терапия: пациенты, получающие множественную лекарственную терапию.

: значительно отличается от женщин в постменопаузе (р <0,001)

Максимальное нагрузочное тестирование

Не-β-блокатор: пациенты не получают β-блокаторную терапию; β-блокатор: пациенты, получающие β-блокаторную терапию. BP: кровяное давление.

Распространенность нормального амбулаторного артериального давления

Нормальная ABP: <130/80 мм рт.ст. в течение 24 часов; <135/85 мм рт.ст. для дневного времени; и <120/70 за ночное время.

Среднее значение артериального давления.

SBP: систолическое артериальное давление; DMP: диастолическое артериальное давление; MBP: среднее кровяное давление.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *