Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Диабетическая ретинопатия, нарушение зрения и окулярный статус среди пациентов с сахарным диабетом в Йемене: исследование на базе больницы

Diabetic retinopathy, visual impairment and ocular status among patients with diabetes mellitus in Yemen: A hospital-based study
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2712699/

Мы представляем серию пациентов с сахарным диабетом (DM), которые посещали глазную больницу в Сане, Йемен в 2004 году.

Определить величину и факторы риска диабетической ретинопатии (DR).

Перекрестное исследование.

Офтальмологи оценивали зрение, глазное давление, окулярную среду и задний сегмент, чтобы отметить окулярные проявления среди пациентов с ДМ. DR оценивали с помощью биомикроскопа и объектива Volk. Вычислено распространенность и 95% доверительный интервал глазных осложнений ДМ. Были оценены факторы риска ДР, такие как возраст, пол, продолжительность диабета и гипертония.

Одномерный и многомерный анализ.

Наша серия насчитывала 350 пациентов, страдающих от DM. Продолжительность диабета составила ≥15 лет у 101 (29%) пациентов. Врач лечил 108 пациентов с инсулином. Распространенность DR составляла 55% (95% ДИ 49,6-60,1). Соотношения фоновой диабетической ретинопатии (БДР), препролиферативной диабетической ретинопатии (PPDR), пролиферативной диабетической ретинопатии (PDR) и диабетического отека макулы составляли 20%, 13%, 17% и 22% соответственно. Распространенность слепоты среди пациентов с СД составила 16%. Распространенность катаракты и глаукомы составила 34,3% и 8,6%. Длительность DM была предиктором DR. У пятой части пациентов наблюдалось угрожающее зрение ДР и необходимое лазерное лечение.

DR был значительным для здоровья наших пациентов. Рекомендуется организованный подход для решения проблемы DR в области исследования.

Диабетическая ретинопатия (DR) является приоритетным заболеванием в инициативе «VISION 2020» для глобальной ликвидации предотвратимой слепоты. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала своим странам-членам интегрировать программный подход для ДР в рамках их профилактики программ слепоты [1]. В промышленно развитых странах величина DR высока и является основной причиной слепоты [2]. Но страны с быстро развивающейся экономикой и метрополитеном развивающихся стран также сталкиваются с проблемой эпидемической доли ДР [34]. Насколько нам известно, в прошлом сообщалось о какой-либо информации о осложнениях диабета у йеменского населения.

В нашем институте мы лечим пациентов как средних, так и более низких групп со средним доходом. В нашем институте возможно обследование глаз с помощью современных инструментов, таких как косвенный офтальмоскоп, биомикроскоп, линзы Фолька, тонометр аппана, автопиметр, гониоскопы и т. Д. Медицинские услуги оказывались в диабетическом центре. Этот центр имеет возможности диагностировать и управлять диабетом Mellitus (DM) и его системными осложнениями. Целью нашего исследования было оценить величину и выбранные факторы риска глазных осложнений DM в нашем учреждении. На его основе мы также рекомендуем подход общественного здравоохранения к решению проблемы ДР в области исследования.

Этический и исследовательский комитет нашей университетской больницы одобрил это исследование. Мы получили письменные согласия пациентов на участие в этом исследовании. Последующие процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам человека (институциональным или региональным) и Хельсинкской декларации 1975 года, пересмотренной в 2000 году.

Этот тип поперечного сечения исследования проводился с января 2004 года по декабрь 2004 года. Пациентами, принимавшими участие в офтальмологической клинике, были наши исследования. Эти пациенты были направлены врачом для осмотра глаз. Мы включили «1-6» пациентов с диабетом по субботам, с 7 по 12 »по понедельникам, с 13 по 20 по средам. В среднем у офтальмологов в день наблюдалось 20 пациентов с ДМ. Пациенты были последовательно зарегистрированы, а лица, дающие согласие на участие, были обследованы в соответствии с протоколом для этого исследования.

Один врач и два офтальмолога, которые были опытными в лечении ДМ и ДР, были нашими полевыми исследователями.

DM определяли как человека с уровнем глюкозы натощак ≥7 ммоль / л. Если пациент уже принимал лекарство для контроля гипергликемии, он / она был помечен как случай «ранее диагностированного с диагнозом диабета» [5]. Была получена медицинская история для определения медицинского лечения и продолжительности лечения. Продолжительность DM определялась как временной интервал в годах между датой первого временного диагноза DM и датой настоящей оценки. У человека было определено, что он страдает гипертонией, если три повторных измерения в разных случаях в день показали показание систолического артериального давления более 140 мм рт. Ст. И / или> 90 мм рт. Ст. Диастолическое артериальное давление [6]. Если пациент уже принимал лекарство для контроля гипертонии, он был помечен как гипертония, хотя измерения артериального давления были в пределах нормы.

Чтобы оценить наличие системных сопутствующих заболеваний, врач провел детальное клиническое обследование сердечно-сосудистой системы, нервной системы, почечной системы. Была получена электрокардиограмма. Лабораторные тесты проводились для почечных функциональных тестов и полного анализа крови и липидного профиля. Считалось, что у человека с диабетом, у которого была клинически обнаружимая альбуминурия (≥300 мг / л), и не было другого заболевания почек, объясняющего потерю белка в моче, страдала диабетической нефропатией. Если макрососудистые поздние осложнения привели к атеросклерозу в сосудах сердца и у пациента, имело симптоматическое заболевание коронарной артерии, у человека было определено сердечное осложнение диабета. Если человек страдал от симметричной дистальной и преимущественно сенсорной полинейропатии, в основном приводящей к появлению перчаточного типа сенсорной потери, у человека, как полагали, было осложнение диабетической нейропатии [7].

Офтальмологи исследовали всех этих пациентов. Видение каждого глаза отмечалось с наилучшей возможной коррекцией. Для этой цели была использована проекционная карта Снеллена. Рекомендуемые ВОЗ определения нарушений зрения были приняты в нашем исследовании. Слепота определялась как видение менее 10/200 в улучшении глаз после коррекции. Низкое зрение определялось как зрение менее 20/60 в улучшенном глазу после коррекции. Передний сегмент каждого глаза был исследован с использованием щелевого лампового биомикроскопа (Haag Streit). Окулярное давление измеряли апнормальным тонометром (Zeiss). Для пациентов, подозреваемых в глаукоме, поле зрения было проверено на автоматическом периметре Octopus. Мы попросили пациентов двигать глазами во всех восьми направлениях, чтобы проверить подвижность глаз.

Учеников расширяли, прививая одну каплю 1,0% тропикамида. Если зрачок не растягивался через 30 мин, мы добавили одну каплю 2,5% фенилэфина к предыдущей. Фундус исследовали с помощью линзы +90 D Volk и биомикроскопа. Это позволило нам иметь стереоскопическое представление о сетчатке и ее сосудистой сети. Присутствие и градуировка DR соответствовали Международному клиническому шкале тяжести заболевания ОМ и макулярного отека [8]. Если экссудаты, микроаневризмы и кровоизлияния присутствовали в сетчатке, но в области, отличной от макулы, мы оценивали DR как фоновая диабетическая ретинопатия (BDR). Присутствие сосудистой зоны и развитие неоваскулярных сосудов оценивали как предлиферативную диабетическую ретинопатию (PPDR). Если глиоз присутствовал на оптическом диске или вместе с кровеносными сосудами, стадию оценивали как пролиферативную диабетическую ретинопатию (PDR). Если макула имела отеки или экссудаты с или без сосудистой зоны, ее называли диабетической макулопатией. Если отслойка сетчатки из-за пролиферации глиальных тканей проявляла тягу, мы оценивали стадию как отслоение сетчатой ​​сетчатки. Если бы кровь присутствовала в стекловидных и скрытых деталях сетчатки, мы оценивали стадию как стекловидное кровоизлияние. Мы не проводили проверку на достоверность и предположили, что диагноз двух старших офтальмологов, принимающих аналогичную классификацию DR, будет схожим.

Было также оценено управление DR, рекомендованное офтальмологом. ВОЗ дала рекомендации по лазерному лечению случаев с ДР. Мы использовали эти рекомендации для определения критериев активного вмешательства (лазерное лечение или хирургическое вмешательство); в остальных случаях рекомендована первичная профилактика [2].

Для сбора информации для этого исследования использовалась предварительно испытанная форма. Данные были введены в электронную таблицу Excel Microsoft®. Он был проверен на согласованность и дублирование. Для одномерного параметрического анализа мы использовали Статистический пакет для социальных исследований (SPSS 11.5). Были рассчитаны частоты, процент, их доверительные интервалы 95%. Чтобы сравнить коэффициенты среди переменных, мы использовали программное обеспечение STATCALC EPI6 info для расчета отношения Odd, его доверительного интервала 95% и значения Mantel-Henzal P. Чтобы проанализировать взаимодействие различных факторов риска, мы провели биномиальный регрессионный анализ. Присутствие или отсутствие DR было зависимой переменной. Возраст, пол, продолжительность DM, гипертония и тип лечения DM были независимыми переменными. Переменная, которая не имела статистической значимости, была удалена из модели регрессии.

Все случаи, связанные с ДР, были объяснены их статусом окуляра, и лечение проводилось по ставкам концессии. Пациенты с слепотой или инвалидностью с низким зрением были направлены на реабилитационные услуги.

Врач и офтальмологи изучили 350 пациентов с ДМ в нашем исследовании. Средний возраст, когда ДМ впервые был диагностирован у этих пациентов, составил 44 года (стандартное отклонение = 12,6 года). Средний возраст пациентов с DR составил 54,4 года (стандартное отклонение = 11,8 года). У ста восьмидесяти четырех (52%) пациентов был диабет более 10 лет. Сто одиннадцать (31,7%) пациентов принимали инъекционный инсулин для лечения диабета. Врачи отметили, что сердечные, цереброваскулярные, почечные, периферические сосудистые, нейропатические и другие осложнения присутствовали у 13, 8, 1, 2, 1 и 17 пациентов соответственно. Средняя продолжительность DM составляла 9,9 лет (стандартное отклонение = 7,77 года).

Распространенность DR в нашей серии составила 55% (95% доверительный интервал 49,6-60,1). Был рассчитан уровень DR по полу, продолжительности, типа лечения и гипертонии [Таблица 1]. ДР был значительно связан с длительностью DM (χ2 = 33,9, степенью свободы = 3, P <0,001).

Распространенность диабетической ретинопатии в Йемене

Гипертензия = (> 140/90 мм рт. Ст.) Без лекарств, dm = сахарный диабет

Мы также сравнили величину DR у наших пациентов с показателями, указанными в других исследованиях в странах Ближнего Востока [Таблица 2].

Диабетическая ретинопатия, зарегистрированная в ближневосточных странах с арабским населением

Пациенты с ДМ были классифицированы как не DR, BDR, PPDR и PDR. Частоты DR с макулярным отеком и DR с иридисом rubeosis рассчитывались отдельно. Количество и процент случаев DR и их 95% доверительных интервалов приведены в [Таблица 3]. Двусторонний серозный макулярный отек отмечался у 52 (14,9%), а односторонний серозный отек макулы наблюдался у 18 (5,1%) пациентов. Двусторонний и односторонний ишемический отек макулы был обнаружен у четырех (1,1%) и трех (0,9%) пациентов соответственно.

Тяжесть диабетической ретинопатии (DR) среди пациентов с сахарным диабетом в исследовании DR в Йемене

У человека может быть диабетический макулярный отек или рубеоз inais с или без разных этапов DR

При расчете величины сопутствующей заболеваемости было учтено наличие сопутствующей болезни в глазах с меньшим зрением [Таблица 4]. В дополнение к DR, катаракта и глаукома присутствовали в значительном числе случаев с DM.

Окулярные заболевания у пациентов с сахарным диабетом при исследовании диабетической ретинопатии в Йемене

Показатели двусторонней и односторонней слепоты (ВА <10/200) составили 56/350 (16%, 95% доверительный интервал 12,2-19,8) и 74/350 (21,1%, 95% доверительный интервал 16,9-25,5). Скорость низкого зрения (VA <20/60) составила 194/350 (55,4%, доверительный интервал 95% 50,2-60,6).

Присутствие или отсутствие DR было зависимой переменной. В биномиальной модели регрессии мы включали возраст, пол и продолжительность диабета, а также способ лечения ДМ. Скорректированное отношение шансов, доверительные интервалы 95% и значение P приведены в таблице 5. Продолжительность DM была предиктором DR в нашем исследовании.

Предикторы диабетической ретинопатии среди пациентов с сахарным диабетом в исследовании DR в Санне, Йемен

* Линия кривой регрессии пересечет ось «X» при +16,64 с вероятностью <0,001

У 74 (21,1%) пациентов лазерное лечение необходимо было в одном / обоих глазах, PRP — в 13,4%, PRP с сетчатым лазерным лечением — у 15 (4,3%), лечение лазером с сеткой макулы только у 12 (3,4%) пациентов.

Частота DR среди пациентов с DM в нашем исследовании, проведенном в глазной части больницы в столице Йемена, составила 54,9%. Скорость диабетического отека макулы составляла 22%. Длительность диабета была положительно связана с наличием DR.

Сообщалось, что распространенность DM составляла 4,6% и 9,75% в двух разных исследованиях, проведенных в Йемене [910]. Факторы риска, такие как ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гипертония и гиперлипидемия существуют в йеменском населении [9]. Таким образом, бремя ДМ, вероятно, будет значительным и с улучшенными социально-экономическими условиями, особенно в городских районах Йемена, оно, вероятно, еще больше возрастет [11]. При улучшении медицинского обслуживания смертность от почечных и сердечных осложнений DM уменьшится, а пациенты с ДМ будут жить дольше [12]. Таким образом, DR, связанный с длительностью DM, вероятно, увеличится [13]. Поэтому теперь рекомендуется организовать организованный подход к решению проблемы DR в рамках инициативы «VISION 2020» [14]. Для правильного планирования программы общественного здравоохранения критически важна информация, основанная на доказательствах. Наше исследование, хотя и было основано на больницах, предоставило информацию, которая была бы полезной для программы по предотвращению слепоты Йемена.

У нашего исследования было несколько ограничений. При ограниченном числе пациентов, посещающих одно учреждение, результаты следует экстраполировать с осторожностью. Выбор института на основе выборки мог бы привести к искажению здоровья. Кроме того, можно было бы предусмотреть смещение ошибочной классификации, поскольку образец включал случайную смесь пациентов, передаваемых врачами и пациентами, которые были представлены в глазной клинике напрямую.

Распространенность DR (54,9%) среди пациентов с DM в нашем исследовании была высокой. Ожидается, что глазные осложнения DM у йеменского населения будут высокими, поскольку семейная кластеризация и высокий уровень кровного родства являются генетическими факторами риска развития ДМ, которые, как сообщается, существуют в йеменском населении. [1516] Кроме того, в этой популяции также распространены приобретенные факторы, такие как гипертония, ожирение и гиперлипидемия. [910] Исследование, проведенное в Йемене в 1997 году, показало 45% микрососудистых осложнений у пациентов с диабетом. [11] Пациенты в этом исследовании принадлежали к ручному классу труда, и это исследование не представляло семьи «хорошо делать» в городе Сана Йемена. Риск развития диабета и глазных осложнений диабета в этой группе, вероятно, будет ниже по сравнению с городским йеменским населением нашего исследования. Следовательно, сравнение результатов этого исследования с результатами настоящего исследования должно проводиться с осторожностью.

Скорость DR в нашем исследовании была ниже, чем в Иордании (64,1%) [12]. Это может быть связано с увеличением продолжительности ДМ и использованием флюоресцеиновой ангиографии (ФФА) в иорданском исследовании. Средняя продолжительность DM составляла 12 лет в исследовании в Иордании по сравнению с 9,9 годами в нашем исследовании. В исследовании, проведенном в Объединенном Арабском Эмирате (ОАЭ), распространенность DR составляла 19%; намного ниже по сравнению с нашим исследованием [13]. Использование фотографии фонуса для документирования изменений сетчатки ДР в ОАЭ может быть более точным. В Омане в 2000 году был введен скрининг глаз у пациентов с СД, тогда как программа контроля над диабетом через первичную медико-санитарную помощь существовала с 1990 года. Исследование, показавшее 14,5% в Омане в 2003 году, могло быть связано с бесплатным и легким доступом к медицинским услугам к зарегистрированным диабетиков в Омане [14]. Исследование в Иране охватывало пациентов с неинсулинозависимыми пациентами с диабетом со средней продолжительностью диабета 6,9 года. Это может объяснить уровень DR, равный 8,9%, зарегистрированный в провинции Ишфахан в Иране [15]. Исследование в Ливане, в котором было проведено 112 пациентов с диабетом и оценка ретинопатии, проводилось с использованием прямых и косвенных офтальмоскопов, сообщили о 17% распространенности DR [16]. В исследовании пациентов с диабетом в больнице Каира распространенность DR у диабетиков составляла 42,2% [17]. Таким образом, очевидно, что даже в арабском населении разных ближневосточных стран существовало большое разнообразие ДР. Причинами этого варианта могут быть разные образы жизни, уход за диабетом, исследования времени и различия в племенах арабского населения.

Показатели DR были одинаковыми среди мужчин и женщин в нашем исследовании. Напротив, Al Maskari et al. И Khandekar et al. Сообщали о более высоких показателях DR у мужчин [1819]. Менее доступ к уходу за глазами для женщин на ранних стадиях диабета в Йемене мог привести к этому наблюдению.

Продолжительность диабета была положительно связана с DR в нашем исследовании. Это было также отмечено во многих других исследованиях [22021] Поэтому раннее выявление диабета путем скрининга и регулярного наблюдения и первичной профилактики рекомендуется снизить риск серьезных ослепляющих осложнений DR.

Распространенность DR была зарегистрирована как выше в DM 1 типа по сравнению с DM 2 типа. [22] У нас была информация о пациентах, которые в настоящее время обращаются с инсулином и / или другими методами лечения. Мы обнаружили, что частота DR среди пациентов, использующих инсулин, была значительно выше по сравнению с теми, которые применяли другие лекарства. Но длительная продолжительность DM и плохой гликемический контроль могли побудить врачей лечить эти случаи инсулином. Таким образом, ассоциация типа лечения с DR могла быть смущена продолжительностью и низким гликемическим контролем в нашем исследовании.

PDR была обнаружена у 17,1% наших пациентов. В Омане Эль-Хадад сообщил о ПДР у 12,8% пациентов [22]. Высокое значение PDR в нашем исследовании может быть связано с отсутствием средств для лечения DR и плохого соответствия пациентов для лазерного лечения и для игнорирования первичной профилактики DM. Интересно отметить, что скорость макулопатии составляла 22% в нашем исследовании. Аль-Адсани сообщила о 10,3% случаев макулопатии в Саудовской Аравии, и она составила 5,1% в Омане. [314] В отсутствие большого числа случаев с нефропатией мы не можем объяснить причину высокой скорости макулопатии в нашем исследовании. Ресурсы и навыки, необходимые для лечения макулопатии, различны по сравнению с лазерным лечением для других этапов DR. Национальные программы, направленные на то, чтобы предлагать уход за случаями ДР с макулопатией, должны соответственно планироваться.

Частота неэффективной катаракты у пациентов с ДМ в нашем исследовании составила 34,3%. Это было 38% в Иордании [12]. В столичных районах обоих этих исследований отсутствие услуг по уходу за глазами не могло быть причиной отставания катаракты у пациентов с ДМ. Возможно, критерии для лечения катаракты у пациентов с СД в Иордании и Йемене могут быть разными по сравнению с теми, которые были приняты для случаев старческой катаракты.

Глаукома была отмечена у 8,6% пациентов с ДМ в нашем исследовании. Исследование, проведенное в Омане, показало, что у 8,9% пациентов с СД страдает от глаукомы [24].

Сообщается, что зрительные нарушения среди диабетиков значительно выше по сравнению с общей популяцией [25]. Показатели двусторонней слепоты и односторонней слепоты соответствовали исследованию в Иордании [17]. Эта информация будет полезна для национальных планировщиков VISION 2020 в Йемене. Программный подход, принятый для решения проблемы DR, уменьшит зрительные нарушения. Стратегии вмешательства, предложенные для пациентов с ДР в нашем исследовании, были первичной профилактикой, профилактическим лечением лазером и управлением макулярными осложнениями. Однако необходимо организовывать информационно-просветительские кампании для улучшения регулярного контроля и первичной профилактики. Услуги по уходу за глазами по доступной цене также должны быть доступны всем пациентам с ДМ.

Распространенность DR была высокой в ​​нашем исследовании. Рекомендуется использовать подход к общественному здравоохранению для устранения осложнений глаз у ДР в области исследования. Информация о сопутствующих болезнях в глазах и зрительных нарушениях среди пациентов с СД должна быть дополнительно подтверждена исследованиями с более крупным образцом и представителями других частей Йемена.

Мы благодарим администраторов и сотрудников Центра глаз Ибн Аль-Хайтам, Университета науки и технологий, за то, что мы разрешили провести это исследование. Они помогали и способствовали уходу пациентов в нашем исследовании. Мы ценим усилия и сотрудничество, оказанные нам всеми пациентами в этом исследовании.

Источник поддержки: Nil

Конфликт интересов: не объявлено.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *