Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Долгосрочные хирургические результаты первичной врожденной глаукомы в Китае

Long-Term Surgical Outcomes of Primary Congenital Glaucoma in China
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2705148/

Оценить долгосрочные результаты трех хирургических процедур для лечения первичной врожденной глаукомы (PCG).

PCG является одной из основных причин слепоты у детей. Существует нехватка современных данных о PCG в Китае.

Ретроспективное исследование 48 пациентов (81 глаз) с PCG, которые подверглись первичной трабекулэктомии, трабекулотомии или комбинированной трабекулотомии и трабекулэктомии (CTT).

У всех пациентов было менее 4 лет (лет), средний возраст 2,08 ± 1,23 года. Средняя продолжительность наблюдения составила 5,49 ± 3,09 лет. Разница в коэффициентах успеха среди трех хирургических процедур на 1, 3, 6 и 9 лет не была статистически значимой (p = 0,492). Однако у пациентов с более чем 4-м последующим наблюдением анализ выживаемости Каплана-Мейера показал, что показатели успеха трабекулэктомии и СТТ снижались медленнее, чем трабекулотомия. Среди пациентов 66,22% получали хорошее зрение (ВА ≥ 0,4), 17,57% получали справедливое зрение (ВА = 0,1 — 0,3), а 16,22% получали плохое зрение (ВА <0,1). Пациенты с хорошим зрением были в основном в успешной хирургической группе. Миопия была более распространенной после операции (p = 0,009). Уменьшение отношения чашечного диска и диаметра роговицы наблюдалось только в успешной группе хирургии (p = 0,000). Кроме того, успешная хирургическая группа содержала больше пациентов, которые соответствовали обычной процедуре наблюдения (р = 0,002).

Наши дела были первичными операциями. Первичная трабекулэктомия проводилась во многих случаях, потому что не проводилось никакого лечения до достижения продвинутой стадии заболевания.

В отличие от большинства сообщений, в настоящем исследовании трабекулэктомия и CTT достигали более высоких долгосрочных показателей успеха, чем трабекулотомия. У пациентов с успешными хирургическими результатами было лучшее зрение. Соблюдение рутины регулярных наблюдений может увеличить шансы на успешный хирургический исход.

Врожденная глаукома является одной из основных причин слепоты у детей. В 1982 году Mao et al.1 сообщил, что врожденная глаукома составляет 1,3% всех врожденных глазных расстройств в Китае. В последние годы это число увеличилось до 5,1% .2 В исследовании, проведенном в Бразилии, в котором оценивалось 3210 детей с ослабленным зрением, врожденная глаукома отвечала за 10,8% нарушений зрения.3 Частота врожденной глаукомы варьировала между уездами в пределах от 1 / 10,000-1/30,200,4,5 Поскольку по крайней мере 50% глаз, имеющих первичную врожденную глаукому (PCG) при рождении, станут легально слепыми, пациенты с PCG требуют не только оперативного лечения, но и последующих осмотров и ухода на протяжении всей их жизни.

Поскольку медикаментозная терапия для PCG только незначительно эффективна, PCG обычно управляется хирургическим путем для контроля внутриглазного давления (IOP) и предотвращения дальнейшего ухудшения зрительной функции.6-8. До сих пор хирургическое вмешательство остается преобладающим вариантом для первоначального лечения PCG.

Трабекулэктомия, трабекулотомия и комбинированная трабекулотомия и трабекулэктомия (CTT) являются тремя основными хирургическими вариантами врожденной глаукомы; гониотомия, глубокая склеректомия и вискотребекулотомия, а также шунты дренажных труб глаукомы также применялись в подходящих случаях.9-12 Трабекулотомия и гониотомия считаются процедурами первого выбора, и если они недостаточно контролируются ВГД, трабекулэктомия обычно это следующий курс действий. Во многих исследованиях были оценены краткосрочные и / или долгосрочные визуальные результаты, связанные с различными хирургическими вариантами, а также показания, такие как тип и тяжесть глаукомы.5-35. Хирургическое лечение обычно может обеспечить безопасные и эффективные результаты при врожденной глаукоме, если выполняются незамедлительно и надлежащим образом.

Тем не менее, существует нехватка современных клинических данных об этом состоянии в Китае16. 22 Проблемы управления врожденной глаукомой в Китае включают замедленное приобретение лечения, низкие операционные показатели успеха и плохое наблюдение. Многие пациенты не обращаются за лечением до тех пор, пока их состояние не станет серьезным, и поэтому они сталкиваются с уменьшенными хирургическими возможностями. Кроме того, долгосрочное продолжение детской глаукомы является долговременной и сложной задачей. Это исследование ретроспективно оценило долгосрочные эффекты трех хирургических вмешательств исключительно у пациентов с ПГП, которые получали управление и наблюдение в отделении Глаукомы, Офтальмологический центр Чжуншань, Гуанчжоу, Китай в течение 11 лет.

Были ретроспективно исследованы материалы дела 48 пациентов (81 глаз), которые прошли первичное хирургическое лечение в течение 11 лет с сентября 1996 года по сентябрь 2007 года в отделении Глаукомы, Офтальмологический центр Чжуншань Сунь Ят-сена. Тридцать два пациента (56 глаз) были мужчинами, а 16 (25 глаз) были женщинами. У всех пациентов было менее 4 лет, со средним возрастом 2,08 ± 1,23 года, когда они принимались для первичной хирургии, тогда как средний возраст при последнем посещении составлял 7,72 ± 3,38 года. Средняя продолжительность наблюдения составила 5,76 ± 3,19 года (диапазон: 1-11 лет), у 38 пациентов (79,17%) было минимальное наблюдение за 3 годами, 31 (64,58%) с четырьмя 4 годами и 7 (14,58%) с 11 годами.

В настоящем исследовании мы сравнивали только тех пациентов, которые прошли одну из первичных операций. Было 33 глаза, которые прошли трабекулэктомию 23, которые прошли трабекулотомию, и 25, которые прошли CTT. Глаза с ранее неудавшейся хирургией глаукомы, другими врожденными аномалиями глаз или менее 1 года наблюдения не были включены в исследование. Исследование было одобрено Комитетом по этике институтов.

Все операции выполнялись специалистами глаукомы с использованием стандартных методов: A) Трабекулэктомия. Конъюнктивальный лоскут на основе лимба был расчленен; был изготовлен склеральный щиток размером 4 мм × 3 мм; Митомицин С (MMC) применяли с обильным орошением с использованием сбалансированного солевого раствора (BBS, 150-200 мл). MMC применяли в концентрации 0,25 мг / мл — 0,4 мг / мл и выдерживали в течение 2-5 мин. Перед тем, как вскрыли глубокий склеральный лоскут, был сделан передний парацентез, а затем срезан склеральный лоскут размером 1,5 х 2 мм, а затем иридэктомия. Склярный лоскут был зашит с помощью # 10-нейлона. При необходимости были сделаны два съемных шва. Передняя камера была преобразована с помощью BBS через передний парацентезисный разрез B) Трабекулотомия. Концентрированный лоскут на основе лимба или сундука был расчленен; был изготовлен склеральный щиток толщиной 3/4 толщиной 4 мм × 3 мм; 2-миллиметровый разрез разрезался по дну склерального лоскута и медленно углублялся до тех пор, пока наружная стенка канала Шлема не была открыта, и не увидел просачивающийся водный юмор или розовую жидкость; разрез наружной стенки затем был увеличен на 1 мм; рассекающее устройство затем поворачивали в переднюю камеру, а внутренняя стенка канала Шлема и трабекулярная сетка были расчленены на 120 ° в обоих направлениях; склеральный лоскут и колпачки конъюнктивы были затем ушиты. C) CTT: впервые была проведена трабекулотомия, а затем трабекулэктомия. Митомицин С применяли, как указано выше.

Хирургические варианты выбираются в соответствии с практическими рекомендациями, которые использовались в Китае в течение десятилетий: Trabeculotomy является первым выбором для большинства случаев PCG. Когда возраст пациента превышает 3 года или диаметр роговицы превышает 14 мм или другие аномалии глаз, рекомендуется трабекулэктомия или CTT. В этих случаях, если роговица прозрачна и отек мягкий, тогда CTT является предпочтительным; если роговица облачна или отек тяжелый, то проводится только трабекулэктомия.

Предметы обследования включали горизонтальный диаметр роговицы, ВГД, отношение чашечного диска (отношение C / D), VA и показатель преломления. ВГД измеряли тонометром Шиотца опытными специалистами. Для высоких миопов и / или дальнозоркости значение было скорректировано с помощью таблицы коррекции жесткости склеры, которая использует парные веса считывания. Измерение оптического диска и отношения C / D проводили методом прямой офтальмоскопии. У пациентов с степенью непрозрачности роговицы, которая препятствовала адекватной оценке оптического диска, анализировали только ВГД. При необходимости для измерения были применены хлоралгидрат (10%, 0,7-0,8 мл / кг массы тела). VA оценивали и усредняли с использованием значения LogMAR.34 У пациентов, которые были в состоянии сотрудничать с VA-тестом, VA сначала оценивали с помощью теста Tumbling E (записанного как десятичное число, например 0,1, 0,2 … 1,5), а затем преобразован в LogMAR VA. Послеоперационное зрение оценивали по методу, использованному Мендисино и др. 25 A VA ≥ 0,4 определяли как хорошие, между 0,1 и 0,3 честными и менее 0,1. Ошибка рефракции измерялась ретиноскопией или ретиноскопией в сочетании с ауторефрактометрией в циклоплегических ситуациях.

Соответствие пациенту оценивали с использованием следующих определений: (а) регулярное наблюдение, пациент регулярно посещал и следил за советом врача; (б) нерегулярное наблюдение, пациент посетил только тогда, когда появились симптомы и / или не последовал совету врача.

Хирургический успех определяли как послеоперационный ВГД ≤ 21 мм рт.ст. с или без лекарств, без необходимости дополнительной операции глаукомы и никаких признаков прогрессирования или увеличения отношения С / D или диаметра роговицы.10,16,30 Эти критерии были использованы для делить пациентов на две группы: успешную хирургическую группу и неудачную хирургическую группу.

Данные анализировались статистическим программным обеспечением SPSS 13.0. Предварительные и послеоперационные ВА, диаметр роговицы, ВГД, соотношение C / D и рефракционная ошибка оценивались с помощью парных t-тестов. Совокупный показатель успеха оценивали по анализу выживаемости Каплана-Мейера и сравнивали с использованием теста Log-Rank. Различие между пред- и послеоперационным распределением зрения анализировалось по критерию Хи-квадрат. Пре- и послеоперационный рефракционный статус также сравнивали по критерию Хи-квадрат. Различия в показателях рефракции в отдельных группах оценивались путем анализа дисперсии (ANOVA). Корреляции между хирургическим исходом, зрением, рефракционным статусом и соблюдением были оценены путем корреляционного анализа. Значение Р <0,05 считалось статистически значимым.

Анализ выживаемости Каплана-Мейера показал, что показатели успеха для всех глаз на 1, 3, 6 и 9 лет после операции составили 92,59%, 77,77%, 58,54% и 53,29% соответственно.

Что касается отдельных групп лечения, показатели успеха в 1, 3, 6 и 9 лет после трабекулэктомии составили 93,94%, 66,68%, 53,88% и 53,88%; после трабекулотомии они составили 91,30%, 86,96%, 60,73% и 37,70%; и после CTT они составили 92,00%, 78,00%, 62,40% и 62,40% соответственно. Тест Log-Rank не выявил статистически значимого различия между тремя группами лечения (χ2 = 1,420, p = 0,492).

Показатели успеха у пациентов с более чем 4 годами наблюдения анализировались отдельно. Пятьдесят глаз 31 пациента наблюдались в течение более 4 лет, среди которых 18 глаз подвергались трабекулэктомии, 18 глаз подвергались трабекулотомии, а 14 глаз подвергались CTT. Оценка по критерию Log-Rank показала, что разница между коэффициентами успеха среди трех групп была статистически значимой (χ2 = 7,651, p = 0,022). Как видно из кривой, показатели успеха пациентов с CTT снижались наиболее медленно, за ними следовали группы трабекулэктомии и трабекулотомии, которые показали самое быстрое снижение. Таким образом, трабекулэктомия и CTT достигли более высоких показателей успеха, чем трабекулотомия (рисунок 1).

Среднее ВГД у всех пациентов резко снизилось после процедуры (31,70 ± 9,16 мм рт.ст. до операции и 19,22 ± 8,67 мм рт.ст. после операции в конце визита, n = 81, t = 9,588, p = 0,000), но диаметр роговицы (n = 78, t = 1,138, p = 0,259), а отношение C / D (n = 74, t = 0,341, p = 0,734) существенно не изменилось после операции. Никакое влияние на диаметр роговицы или соотношение C / D не наблюдалось в отдельных группах лечения, хотя IOP действительно значительно снижался в каждом из них (таблицы 1, 2 и 3).

Однако, когда успешная хирургическая группа (46 глаз) рассматривалась изолированно, наблюдалось значительное влияние процедуры на диаметр роговицы и соотношение C / D (таблица 4). В этой группе у 25 глаз наблюдалось снижение диаметра роговицы, а у 29 глаз наблюдалось изменение отношения C / D. Средний диаметр роговицы 25 глаз составлял 13,10 ± 0,99 мм до операции и 11,84 ± 0,87 мм после операции (t = 7,09, p = 0,000). Средний возраст пациентов с уменьшением диаметра роговицы составил 23 месяца (диапазон: 12 — 36 месяцев, медиана: 23 месяца). Среднее отношение C / D для 29 глаз составляло 0,74 ± 0,18 до операции и 0,56 ± 0,16 после операции (t = 4,901, p = 0,000). Средний возраст пациентов с разворотом в соотношении C / D составил 12 месяцев (диапазон: 3 — 24 месяца, медиана: 12 месяцев).

Перед операцией VA 54 глаза были обозначены как легкое восприятие. Шесть глаз не были доступны для обследования VA. Только 21 глаз может быть оценен Tumbling E и присвоен счет LogMAR VA. Средний LogMAR VA этих глаз составлял 0,25 ± 0,68. LogMAR VA 74 глаз, которые были испытаны при их последнем посещении, составляли 0,29 ± 0,57. Не было статистически значимого различия между этими группами при тестировании парным t-критерием (t = 1,849, p = 0,071).

Для сравнения ВА пациентов до и после операции, послеоперационные изменения в распределении баллов LogMAR VA оценивали с использованием метода, описанного Mendicino et al.25 (таблица 5). Этот анализ выявил статистически значимый эффект операции на ВА (χ2 = 11.340, p = 0.010), у 66.22% послеоперационных пациентов с хорошим зрением, 17.57% справедливыми и 16.22% бедными.

Корреляция между исходом операции и послеоперационным логарифмическим логарифмом LogMAR VA была проанализирована с помощью теста Хи-квадрат, что выявило значительную разницу между двумя группами результатов (таблица 6, χ2 = 7,219, p = 0,027). В успешной хирургической группе у 67,3% глаз наблюдалось хорошее зрение после операции, в то время как 75,0% глаз в неудавшейся хирургической группе после операции последовали плохое зрение.

Ошибка рефракции измерялась до операции у 53 глаз, а среднее значение составляло 0,39 ± 3,96 D. Согласно классификации Alsheikheh et al., Было обнаружено, что 26 53 глаза были эмметропическими (0 ± 1 D, 17 глаз, 32,08%), , близорукость (<-1 D, 11 глаз, 20,75%), или дальнозоркость (> +1 D, 25 глаз, 47,17%). Во время наблюдения было измерено 76 глаз, а средняя ошибка рефракции составляла -3,05 ± 4,67 D, в том числе 20 эмметропических (26,32%), 52 миопических (68,42%) и 4 дальнозорких глаза (5,26%). Разница между до- и послеоперационным рефракционным статусом была статистически значимой (t = 4,380, p = 0,000). Этот анализ показал, что перед операцией преобладали дальнозоркие глаза, тогда как близорукие были более распространены после операции (χ2 = 9.201, p = 0,009).

Предварительные и послеоперационные различия в показателе преломления в отдельных группах лечения также оценивались путем анализа дисперсии (ANOVA). Этот анализ выявил значительный эффект операции только в группах трабекулотомии и CTT (t = 2,402, p = 0,032), а также то, что послеоперационная близорукость была более распространена в группе CTT.

Сложности трабекулэктомии и CTT были сходными. Неглубокая передняя камера наблюдалась у 2 глаз (6,06%) в группе трабекулэктомии и у 1 (4,00%) в группе CTT; гипотония (<5 мм рт. ст.) наблюдалась у 4 глаз (12,12%) в группе трабекулектомии и у 2 (8,00%) в группе CTT; тонкостенные пузырьки наблюдались у 2 глаз (6,06%) в группе трабекулэктомии и у 1 (4,00%) в группе CTT; в 9 глазах (27,27%) в группе трабекулектомии и в 3 (12,00%) в группе CTT произошли отшелушивающие фильтрующие пузырьки. В обеих группах не обнаружено злокачественной глаукомы. Гипема произошла у 2 глаз (8,69%) в группе трабекулотомии. В любом из оцениваемых глаз эндофартритов не было.

Корреляция между соблюдением пациентом и хирургическим исходом представлена ​​в Таблице 7. Пациенты в успешной хирургической группе чаще наблюдали за пациентами, в то время как пациенты в группе с неудачной хирургией были менее склонны к наблюдению. Тест Chi-square показал, что эта разница статистически значима (χ2 = 9,311, p = 0,002).

Хирургическое лечение PCG в Китае соответствует требованиям большинства других стран. Трабекулотомия и гониотомия являются первыми выборами для большинства случаев PCG. 8-10,15,16,24,25 Трабекулэктомия с антиметаболитами или без них обычно выбирается для пациентов с предыдущей неудавшейся хирургией или у тех, кто не имеет хирургической истории, но с диаметр роговицы> 14 мм или более 3 лет возраста.5, 19, 21, 35. В этом исследовании 33 пациентам была проведена первичная трабекулэктомия. Причина, по которой так много пациентов проходила эту процедуру, заключается в том, что большинство случаев PCG в Китае обнаруживаются поздно, когда состояние тяжелое. Эти пациенты теряют возможность пройти процедуры первого выбора. CTT предлагает жизнеспособный хирургический вариант для PCG, и он был широко выполнен в последние годы, и результаты, которые являются достаточно безопасными, эффективными и предсказуемыми, чтобы он считался первым выбором для отека роговицы и для расширенных случаев.6,12 , 14,17,18,24,28,35

Трабекулотомия, трабекулэктомия и CTT являются наиболее частыми хирургическими методами лечения PCG, и их хирургические результаты интенсивно изучаются. Немецкое исследование (2000) сообщило о показателях успешности трабекулотомии 92,6% после 1 года наблюдения, 83,3% через 2 года, 66,7% через 3 года и 50% через 4 года.15 В Турции в 2007 году Yalvac et al. 8 сообщили, что показатели успешности трабекулотомии после 12, 24 и 36 месяцев составили 92%, 82% и 74% соответственно. В 2008 году исследование в Бразилии сообщило о показателях успешности трабекулектомии в 24, 36, 48 и 60 месяцах 90,2%, 78,7%, 60,7% и 50,8% соответственно.5 В США Мендисино и др. 25 сравнивали 360 ° трабекулотомии и гониотомии, и пришел к выводу, что трабекулотомия на 360 ° является высокоэффективной процедурой, которая приводит к превосходному контролю давления и лучшему зрению, чем это описано в литературе для стандартных угловых процедур.25, 31 Кроме того, Catrinu et al., 23, сравнивают трабекулотомию и трабекулэктомию для лечение ранних PCG и обнаружили, что обе процедуры дали аналогичные эффекты.

Для трабекулэктомии Sidoti et al.19 из США сообщил, что 12-, 24- и 36-месячные показатели успеха в жизни для контроля ВГД составили соответственно 82%, 59% и 59%. Agbeja-Baiyeroju и соавт.20 из Нигерии сообщили о достижении ВГД 21 мм рт.ст. или менее в 91,1% случаев с дополнительной медикаментозной помощью или без нее. Koraszewska-Matuszewska et al.21 из Польши сообщили, что трабекулэктомия нормализовала ВГД в 68,9% обработанных глаз младенцев с 7 до 12 месяцев, тогда как у детей старшего возраста (от 3 до 7 лет) ВГД нормировали на 50 % обработанных глаз.

Mandal et al.6 из Индии сообщили, что показатели успеха CTT составили 89,4% после 12 месяцев наблюдения, 83,6% через 24 месяца и 71,7% через 36 месяцев, соответственно. Анализ выживаемости Каплана-Мейера показал, что показатели успеха 3-, 6-, 9-, 12-, 24-, 48- и 72-месячные составляли 86,5%, 80,5%, 78,1%, 75,5%, 71,1% и 60,5 %, соответственно18. Аль-Хазми и др. 12 из Саудовской Аравии сравнили эффекты трех различных хирургических процедур на случаях PCG различной степени тяжести. Гониотомия, трабекулотомия и CTT с MMC дали соответственно 13%, 40% и 80% показателей успеха для глаз, классифицированных как умеренная глаукома. Показатели успешности тяжелой ППГ составляли 10% и 70% для трабекулотомии и комбинированной хирургии, соответственно. Эти результаты показывают, что CTT с MMC обеспечивает наилучшие результаты при умеренных и тяжелых случаях PCG.

Несмотря на то, что в Китае много пациентов с ППГ, и диагноз и лечение этого состояния являются обычным явлением, в исследованиях на английском языке было опубликовано очень немного исследований по китайскому PCG. В 2004 году Cai et al.16 из Пекина представил ретроспективное исследование, в котором показатели успешности трабекулотомии составили 97,0%, 93,2% и 74,5% после 1, 3 и 5 лет наблюдения соответственно. Qiao et al.22 из Шаньдуна в 1999 году сообщал, что показатели успешности трабекулэктомии после одной операции составили 70,2% через 6 месяцев, 63,8% через 12 месяцев, 57,5% через 18 месяцев и 55,3% через 24 месяца. Наше ретроспективное исследование лечения в отделении глаукомы Офтальмологического центра Чжуншань в Гуанчжоу сравнило результаты, достигнутые тремя первичными хирургическими процедурами, используемыми для лечения PCG в Китае, и, насколько нам известно, последовали пациенты в течение более длительного периода времени ( до 11 лет), чем предыдущие китайские исследования. Послеоперационные показатели успеха после 1, 3, 6 и 9 лет наблюдения в группе трабекулэктомии составили 93,94%, 66,68%, 53,88% и 53,88% соответственно; в группе трабекулотомии они составили 91,30%, 86,96%, 60,73% и 37,70%; и в группе CTT они составляли 92,00%, 78,00%, 62,40% и 62,40%. Несмотря на отсутствие значительных различий между группами лечения, послеоперационные сокращения ВГД были сопоставимы с результатами, описанными в литературе.6, 8, 12, 15, 16, 18, 23, 25. Самое главное, сосредоточить внимание на показателях успеха пациенты после 4 или более лет выявили значительные различия между группами лечения. Это говорит о том, что краткосрочное наблюдение (менее 4 лет) не убедительно выявляет различия и что долгосрочное наблюдение является превосходным показателем для оценки хирургических вариантов. Как видно на рисунке 1, показатели успеха всех трех хирургических групп со временем сократились, но группы трабекулэктомии и CTT снизились относительно медленно, в то время как группа трабекулотомии снизилась более быстро. Это указывает на то, что трабекулэктомия и СТТ достигают лучших долгосрочных хирургических результатов, что согласуется с некоторыми предыдущими исследованиями 5, 12, 14, 24, но в отличие от большинства опубликованных литературы.

Что касается ВГД, хотя тонометрия Гольдмана более точна, чем тонометрия Шиотца, мы выбрали тонометр Шиотца для всех пациентов и всех этапов до и после операции, потому что у всех наших пациентов было менее 4 лет, и большинство из них не было бы хорошо сотрудничают с тонометрией аллюминации Голдманна. Такой подход устранил любую возможность смещения из-за использования различных методов тонометрии у разных пациентов.

Эндофтальмит является одним из основных осложнений, связанных с трабекулэктомией.5, 20 В настоящем исследовании не было зарегистрировано эндофтальмитов, связанных с пузырьками. Мандал и др. также сообщается об исследовании, в котором не было случаев связанных с пузырьками эндофтальмита.17 В нашем исследовании это, вероятно, было связано с относительно низкой концентрацией MMC (0,25-0,40 мг / мл в течение 2-5 мин).

В дополнение к типу применяемой операции тип и тяжесть глаукомы также являются важными факторами, влияющими на хирургические исходы. Аль-Хамзи и др. 12 показали, что у пациентов с легкой глаукомой была высокая вероятность хирургического успеха, независимо от выбранной процедуры. CTT продемонстрировал лучшую эффективность при инфантильной глаукоме, чем на юношеской глаукоме.13 В настоящем исследовании мы обнаружили, что соответствие пациента коррелирует с показателем успеха. В частности, большее количество пациентов, которые регулярно следили, были классифицированы как успешные операции. Хотя верно, что в ретроспективном исследовании трудно различить причины и последствия (т. Е. Были ли пациенты более регулярными, потому что у них были более успешные операции или у пациентов были более успешные хирургические результаты, более регулярно), мы считаем, что регулярное послеоперационное наблюдение важно для поддержания оптимальных хирургических результатов у более молодых пациентов с ППГ.

Многие исследования продемонстрировали значительное снижение ВГД после трабекулэктомии, трабекулотомии и ТТТ, 8, 15, 16, 18, 22, 23, 26-29, но достоверные изменения диаметра роговицы и отношения С / Д были зарегистрированы реже.8 , 10,16,18,26-30 В некоторых сообщениях было показано значительное снижение диаметра роговицы после трабекулотомии, 10,16,30, но другие не достигли значительных изменений.8 29 В работе Alsheikheh et al.26 показано, что отношение C / D остается постоянным примерно у 40% пациентов, тогда как у 31,2% он снижается, а у 29,5% он увеличивается. Ву и др. 30 обнаружили, что 61,1% пациентов испытывают разворот в оптическом диске. Среднее время до стабилизации разворота купирования составляло 4,8 (SD 2,8) месяца (диапазон от 2 до 12 месяцев). Средний возраст пациентов с сокращением купирования составил 6,9 месяца (от 3 до 15 месяцев). Кубики оптического диска могут быть отменены на ранней стадии PCG после успешного сокращения ВГД. Молодой возраст во время операции коррелировал с реверсированием купирования.30 В нашем исследовании было установлено, что уменьшенные диаметры роговицы и изменение отношения С / D происходят только в успешной хирургической группе. Мы обнаружили, что средний возраст пациентов, проявляющих эти изменения, был выше, чем в предыдущем отчете: средний возраст 29 глаз с изменением отношения C / D составил 12 месяцев (диапазон от 3 до 24 месяцев), тогда как средний возраст 25 глаза с уменьшением диаметра роговицы составляли 23 месяца (диапазон 12 — 36 месяцев). Поскольку оптическая дисковая чашка была оценена при прямой офтальмоскопии, была возможность смещения.

Сравнительно немногие исследования обратились к долгосрочным ВА у пациентов с ПГП. Одной из причин этого является то, что большинство пациентов с ППГ получали хирургическое лечение в младенчестве, и трудно следить за развитием их зрительной функции. На самом деле, у пациентов с успешными операциями не всегда достигался такой же уровень улучшения. Таким образом, статус ВА не включался в показатели, используемые для оценки степени успеха детской глаукомы.30 Большинство хирургических процедур PCG улучшают зрение.15,16,18,25-27,31,32 Cai et al.16 сообщили что среди пациентов с успешной трабекулотомией 41,7% показали скорректированный ВА ≥ 0,4, 29,1% между 0,1 и 0,3 и 29,2% <0,1. Мендичино и др. 25 сообщили, что у 79% трабекулотомизированных глаз было видение 20/50 или выше. Мандал и др. 18 показали, что около трети пациентов достигли ВА 20/60 или лучше после CTT. Alsheikheh и соавт.26 также показали, что 53% пациентов получили исправленную ВА 0,32 или выше при их последнем посещении. Тем не менее, они также обнаружили, что лучшая скорректированная VA при последнем посещении составляла 0,25 +/- 4,6 строки; учитывая, что нормальный диапазон VA в этом возрасте составлял от 0,4 +/- 4,0 линий до 0,8 ± 3,0 линий, VA в большинстве случаев оставался довольно низким, хотя обычно достигался хороший долгосрочный контроль ВГД. Используя метод Mendicino et al., 25, мы обнаружили, что у 66,22% послеоперационных глаз было хорошее зрение, 17,57% имели справедливое зрение, а у 16,22% было плохое зрение. Более того, в успешной хирургической группе у 67,35% глаз было хорошее зрение; в группе с неудачной хирургией 75% глаз имели плохое зрение. Это указывало на то, что пациенты с успешными хирургическими результатами имели лучшее зрение.

Предыдущие исследования показали характерные изменения в показателях преломления до и после хирургического лечения у пациентов с PCG.6,18, 25,26,29,31,32 Mandal et al.6 обнаружили, что примерно половина глаз (53,8%) были близорукими после CTT. Alsheikheh et al.26 показали, что близорукость присутствовала в 57,4% глаз после операции со средним сферическим эквивалентом -6,1 +/- 3,9 D. MacKinnon et al.31 из Австралии сообщал, что близорукость часто встречается у пациентов, для лечения первичной инфантильной глаукомы. Средний сферический эквивалент составлял -3,25 D с максимальной миопической рефракционной ошибкой -19,00 D. Считается, что увеличение ВГД вызывает близорукость через осевое удлинение. 27,31. Эластичность детского глаза также позволяет увеличить диаметр роговицы как результат чрезмерного ВГД. К возрасту 2 (или не более 3) эластичность глаза уменьшилась, а склеральная жесткость препятствует развитию буфтальмоса.31 Наше исследование показало, что дальнозоркость (47,17%) была наиболее распространенной ошибкой рефракции у предоперационных пациентов, тогда как миопия (68,42%) была преобладающей после операции, что хорошо соответствовало другим данным.6, 26, 32 Mendicino et al., 25 сообщили, что более высокий уровень миопии наблюдался в группе гониотомии по сравнению с группой трабекулотомии. Мандал и др. 18 сообщили, что большинство (80,5%) пациентов были миопами после CTT со средним сферическим эквивалентом -5,8 +/- 4,5 D (диапазон 0,75 — 22,0 D). Наше исследование показало, что близорукость в основном наблюдалась в группе CTT. В некоторых докладах также продемонстрировано преобладание дальнозоркости после операции.6, 15, 26, 32 Напротив, в одном исследовании было обнаружено небольшое влияние нормализованного ВГД после трабекулэктомии на размер глазного яблока и преломление у детей с PCG.29. ВГД и рефракции в долгосрочном периоде.29 Поскольку более молодые пациенты с ПГГ слишком молоды, чтобы определить свою рефракционную ошибку, и мы могли получить результаты только от тех, кто был доступен для обследования, этот результат должен быть подтвержден дальнейшим исследованием ,

В заключение, наше исследование оценило долгосрочные хирургические исходы китайских пациентов с ПГП, получавших одно из трех основных хирургических методов лечения этого заболевания. В отличие от большей части опубликованной литературы, первичная трабекулэктомия и CTT достигали лучших долгосрочных хирургических результатов, чем трабекулотомия. Что еще более важно, долгосрочное наблюдение (≥ 4 года) было превосходным показателем для оценки эффективности различных хирургических вариантов. В нашем исследовании также было обнаружено, что послеоперационное уменьшение диаметра роговицы и изменение отношения C / D наблюдались только у пациентов в успешной хирургической группе. Лучшее зрение также было достигнуто в успешной хирургической группе. Миопия была преобладающей послеоперационной рефракционной ошибкой, в то время как дальнозоркость была общей дооперационной, соответствующей хорошо предыдущим исследованиям. Наши результаты также указывают на то, что соблюдение пациентом регулярной процедуры наблюдения может привести к улучшению результатов хирургического лечения. Хотя трудно убедительно оценить сопоставимость трех методов управления с ретроспективным исследованием, мы полагаем, что наш анализ выявил некоторую полезную информацию о долгосрочном контроле PCG.

Это исследование было поддержано Проектом науки и техники провинции Гуандун 2008 (2008B060600028).

Кривая выживания Каплана-Мейера (для глаз с более чем 4 годами наблюдения). Совокупные показатели успеха трех хирургических методов для глаз пациентов с ПГС с более чем 4-летним последующим наблюдением были оценены анализом выживаемости Каплана-Мейера. Коэффициенты успеха снижались с течением времени, тогда как показатель CTT снижался наиболее медленно, а затем трабекулэктомия и трабекулотомия, что продемонстрировало самое быстрое снижение. Различия между ними были статистически значимыми в соответствии с критерием Лог-Ранга (χ2 = 7,651, p = 0,022). Это указывает на то, что длительное наблюдение (≥ 4 года) было превосходным показателем для хирургического исхода. По сравнению с трабекулотомией, трабекулэктомия и CTT достигли лучших долгосрочных хирургических результатов. PCG, первичная врожденная глаукома; CTT, комбинированная трабекулотомия и трабекулэктомия.

Пред- и послеоперационный ВГД, диаметр роговицы и отношение С / Д в группе трабекулэктомии (х ± ± с)

статистически значимое различие (р <0,05);

нет статистически значимой разницы (р> 0,05); ВГД, внутриглазное давление; C / D, соотношение чашек и дисков.

Пред- и послеоперационный ВГД, диаметр роговицы и отношение С / Д в группе трабекулотомии (х ± ± с)

статистически значимое различие (р <0,05);

нет статистически значимой разницы (р> 0,05); ВГД, внутриглазное давление; C / D, соотношение чашек и дисков.

Пред- и послеоперационный ВГД, диаметр роговицы и отношение С / Д в группе CTT (x ± ± s)

статистически значимое различие (р <0,05);

нет статистически значимой разницы (р> 0,05); ВГД, внутриглазное давление; C / D, отношение чашечного диска; CTT, комбинированная трабекулотомия и трабекулэктомия.

Дооперационный и послеоперационный ВГД, диаметр роговицы и соотношение C / D в успешной хирургической группе (x ± ± s)

статистически значимое различие (р <0,05); ВГД, внутриглазное давление; C / D, соотношение чашек и дисков.

Пред- и послеоперационные распределения ВА

статистически значимое различие (р <0,05); VA, острота зрения.

Корреляция между хирургическим исходом и послеоперационным распределением ВА

статистически значимое различие (р <0,05); VA, острота зрения.

Соответствие и послеоперационные хирургические исходы

статистически значимое различие (Р <0,05); (a) регулярно и (б) последовали только при возникновении симптомов.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *