Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Отек роговицы после диодной лазерной циклофотокоагуляции в глазу с вторичной глаукомой

Corneal edema following diode laser cyclophotocoagulation in an eye with secondary glaucoma
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2636164/

70-летний мужчина перенес сложную катаракту
экстракция с последующим восстановлением пролапса радужки, заканчивающаяся вторичным
глаукома. Отказавшись от обычной фильтрации, пациентке
контактной трансконъюнктивальной диодной лазерной циклофотокоагуляции. Эта
в докладе подчеркивается возникновение отека роговицы, ограниченного
нижняя половина роговицы после диодной лазерной циклофотокоагуляции
выполненных в нижних 180 градусах. Необходимость выполнить
подсвечивается рутинная зеркальная микроскопия во всех таких случаях,
особенно в глазах с хорошей остротой зрения.

Трансклерально-диодная лазерная циклофотокоагуляция (циклодиод)
была создана как относительно безопасное и эффективное вмешательство
для глаукомы, устойчивой к традиционному управлению.1-4
В последние годы эта процедура становится все более популярной
для рефрактерной глаукомы в качестве альтернативы хирургическому
такие варианты, как антиметаболит, увеличенная трабекулэктомия
и хирургия шунтирования трубки. Сообщенные показатели успеха различными
критерии варьировались от 38-85% .1-4 Обычно это
выполняются на фиксированном расстоянии от корнеосклерального лимба со специально
спроектированный контактный зонд, без визуализации цилиарного
body.5,6 Желаемый эффект (как и при использовании других лазеров
в этом поле) — тепловой нагрев и некроз коагуляции
цилиарный эпителий (лазерная циклофотокоагуляция). Однако
лазерная склеральная передача увеличивается методом контакта
(по сравнению с бесконтактным методом), что позволяет
общее потребление энергии при получении того же желаемого
Эффект.7 Сообщаемые осложнения включают в себя фтизис, хронический
гипотонии, декомпенсации трансплантата роговицы, макулярной морщинки,
цистоидный макулярный отек, гипма, стекловидное кровоизлияние, потеря
остроты зрения, отслойка сетчатки, ожоги конъюнктивы, увеит,
и глазная боль.5,6

Сообщаем о случае отека роговицы после контактного диода
лазерная циклофотокоагуляция. Существует очень мало сообщений о
отека роговицы8 и декомпенсации роговицы после этого
процедуры в мировой литературе.9

70-летний мужчина-пациент подарил нам боль и
покраснение в правом глазу в течение одного месяца. Он претерпел
операции катаракты в другом месте, после чего у него была радужная оболочка
Выпадение. Повторная операция была выполнена для пролапса радужки, после
который он разработал малюсными рубцами и вторичными
глаукома. Лекарства не смогли контролировать его внутриглазное
давление.

Острота зрения правого глаза была указана пальцем на два метра.
Внутриглазное давление (ВГД) правого глаза составляло 40 мм рт. Ст.
максимальная медикаментозная терапия (комбинация дорзоламид-тимолол
в два раза в день, биматопрост ночью, бримонидин глаз
капли в три раза суточной дозе и оральный ацетазоламид в четырех
раз в день).

Исследование правого глаза выявило ясную роговицу
с раной катаракты на 12 часов. Ученик был нерегулярным с
6 мм и внутриглазная линза (ИОЛ) в борозде.
Макула показала эпителиальные изменения сетчатки сетчатки
малюсное рубцевание. Диск показал соотношение чашки и диска 0,6: 1
в правом глазу.

Обследование левого глаза выявило остроту зрения 20/20
и ВГД 14 мм ртутного столба. Глаз подвергся ИОЛ
имплантация в год назад с ясностью роговицы, ИОЛ в
положение и дно, не обнаруживая аномалий.

Пациент отказался от трабекулэктомии для правого глаза. Мы
проведена трансконъюнктивальная диодная лазерная циклофотокоагуляция
(Nidek DC 3300) под местной анестезией с согласия
пациента. Пациент получил 16 заявлений в
ниже 180 градусов с мощностью 1700 мВт в течение 2 секунд
за приложение. В послеоперационном периоде ВГД варьировалась от 7 до
10 мм рт. Ст. На отсутствие антиглаукомы.

Роговица была прозрачной в первый послеоперационный день, но
стал туманным по сравнению с третьим послеоперационным днем ​​и
покрыл нижние три четверти роговицы к первой неделе
[Инжир. 1]. Пациент был запущен на гиперосмотических солевых капель
наряду с частыми актуальными стероидами и атропиновыми глазными каплями.
Отек роговицы постепенно очищался в течение шести недель, а
пациент восстановил предоперационную остроту зрения. ВГД
поддерживалась на уровне 8-10 мм рт. ст. без какой-либо антиглаукомы
лекарства. Зеркальная микроскопия правого глаза была
проведенных через шесть недель, когда роговица была достаточно чистой, чтобы позволить
Это. Он выявил грубый полиморфизм и плеоморфизм с
количество эндотелиальных клеток 880 клеток на мм2. Мы подозревали
плохое здоровье эндотелия, которое должно быть причиной и подтвердить наши
подозрения, мы сделали зеркальную микроскопию левого глаза.
Он выявил некоторый полигеганизм и плеоморфизм с
количество эндотелиальных клеток 1600 клеток на мм2.

Работа с пациентами вторичной глаукомы затруднена
задача, особенно те, кто уже подверг
хирургические процедуры. Диод-лазерная циклофотокоагуляция предлагает
относительно простая процедура, которая используется
с большей уверенностью в глазах. Есть очень
несколько сообщений о отеке роговицы8 и декомпенсации роговицы
следуя этой процедуре в мировой литературе.9

Важность этого случая заключается в том, что в
глаза с хорошей остротой зрения — процедура диодного лазера
к циклофотокоагуляции следует подходить с осторожностью и
получение статуса эндотелиальных клеток с помощью зеркальной микроскопии
помогли бы определить вероятность возникновения лазерного роговицы
декомпенсация. Хотя в нашем случае роговица действительно возвращалась к
нормальный, это может быть не всегда так, и тогда можно было бы оседлать
с задачей справиться с туманной роговицей.

Сообщалось о осложнениях диодного лазера
циклофото-коагуляция включает отторжение трансплантата и, следовательно, мы
уже знают, что эндотелий роговицы находится под угрозой во время этого
процедура. Вышеприведенный отчет дополнительно дополняется исследованием,
который сообщил о поздних эндотелиальных изменениях даже у других глаз
глаукомы с закрытием угла, подвергающейся иридотомии YAG-лазера.10
Все это указывает на уязвимость эндотелия в
касающихся внешних лазерных процедур.

Факторы, возможно связанные с декомпенсацией роговицы
включают эпизоды глаукомы с повышениями давления и
воспаление, ротеговый гуттат, наличие диабета и
необходимо многократное лечение, требующее высокоэнергетической энергии /
хирургия. Хотя в нашем случае мы не знаем о существовании ранее существовавших
гуттате, множественные вмешательства вместе с воспалением и
флуктуирующий ВГД, возможно, привел к более низкому количеству эндотелиальных клеток.
Последующая диодная лазерная циклофотокоагуляция может иметь
наконец, привело к оскорблению, вызвавшему эндотелиальную клетку
посчитайте, чтобы идти ниже того, что необходимо для поддержания четкого
роговица.

Глаза, которые принимаются для диодного лазера
циклофотокоагуляция — это те, которые уже прошли
первичные операции или осложняются каким-либо другим способом.
Таким образом, можно утверждать, что мы делаем зеркальную микроскопию
задокументировать состояние эндотелия роговицы до
процедура. Это поможет нам предсказать и тем самым предупредить
пациент с возможными осложнениями роговицы в случае диода
лазерная циклофотокоагуляция является выбранным вариантом.

Правый глаз больного, показывающий ухудшение отека роговицы
после нижнего 180 градусов трансконъюнктивального диодного лазера
cyclophotocoagulation

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *