Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Распространенность и распределение глаукомы в центральной Индии (обзор глаукомы — 2001)

Prevalence and distribution of glaucoma in central India (Glaucoma Survey - 2001)
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2636061/

Обследование на уровне общин проводилось в Райнандаанганском районе штата Чхаттисгарх
центральной Индии в 2001 году для оценки распространенности глаукомы в возрастной группе ≥35 лет.

Обследование на уровне сообщества по поперечным сечениям

Офтальмологи измеряли окулярное давление с помощью тонометра аппликаций Perkins.
Лучшая скорректированная острота зрения была проверена диаграммой ETDRS. После расширения зрачка было осмотрено дно.
Была составлена ​​схема эскиза, чтобы отметить глаукоматозные изменения оптического диска и окружающей сетчатки.
поле зрения было проверено на экране Bjerrum. Гониоскопия была выполнена для определения типа глаукомы.
Лица и их родственники были опрошены, чтобы выяснить факторы риска и лечение глаукомы в прошлом.

Было рассмотрено семь тысяч четыреста тридцать восемь (87,3%) человек. Возраст-пол
стандартизованная распространенность глаукомы составила 3,68% (95% ДИ от 3,27 до 4,07). Гендерное изменение глаукомы не было
значительное. [OR = 1,13 (ДИ 95% от 0,88 до 1,44)] Глаукома значительно варьировалась по возрастным группам. (Χ2 = 48,2, степень
свобода = 3 P <0,001). Среди пациентов, страдающих от глаукомы, доля открытого угла, закрытый угол, вторичная глаукома, глазная гипертензия и подозреваемые в глаукоме составили 13,1%, 21,2%, 21,2% 14,5% и 30% соответственно. Различные типы нарушений зрения были связаны с глаукомой. Однако, Односторонняя слепота в глаукоме была необычной. Двадцать пять процентов случаев глаукомы были обнаружены для первый раз во время обследования.

Распространенность глаукомы была высокой, а тип закрытия угла был больше по сравнению с
открытая угловая глаукома.

Глаукома является серьезной проблемой общественного здравоохранения,
ухудшение, которое затрудняет повседневную работу1. Глаукома является
самая большая причина двусторонней слепоты, уступая только катаракте,
однако инвалидность, вызванная глаукомой, необратима. Это
является «молчаливым убийцей», поскольку большую часть времени он бессимптомный до
на очень продвинутой стадии и во время
офтальмолог, визуальная потеря часто безвозвратно2. Мир
Организация здравоохранения рекомендовала своим странам-членам
для борьбы с этой проблемой общественного здравоохранения в рамках программы
подход.3 Для планирования стратегий чрезвычайно важно, чтобы
распространенность, распределение и факторы риска глаукомы:
определены. Такое исследование было проблемой из-за изменения в
определения и диагностические критерии глаукомы.
малочисленных популяционных исследований по глаукоме в Индии. 4-7 Но никто
из них были проведены в центральной Индии.

Район Раджнандангаон расположен в недавно сформированном
штат Чхаттисгарх в центральной части Индии. Согласно переписи
в 2001 году его население составляло 1 283 225,8. Около 40%
населения было более 35 лет. Были
пять медицинских учреждений в районе с максимальным 25 км
расстояние от любого из 52 деревень / городов. Шестьдесят два процента
населения можно считать экономически бедной, как
они были классифицированы ниже черты бедности. Среди взрослых
42% — фермеры, 13% — фермеры и
16% были домохозяйками.

Изучение распространенности слепоты, низкого зрения и глаукомы
была проведена в 2001 году в этом районе исследователями
Университет Вардха. Авторы представляют часть этого проекта
охватывающих распространенность, распределение и детерминанты
глаукома в ≥35-летней популяции Раджнандангаона
район центральной Индии.

Государственное управление и исследовательский комитет Махатмы
Институт медицинских наук Ганди, Севаграмма, Вардха
одобрил это исследование. Здоровье и местные администраторы дали
письменное согласие на проведение исследования. Ввиду высокой
уровень неграмотности и проблемы с логистикой при съемке большого пальца
участников, следователи получили вербальное согласие
участников. Это было поперечное сечение на уровне сообщества
исследование распространенности.

Оценки, направленные на определение распространенности
глаукомы в целевой популяции на районном уровне. Мы предположили
что глаукома в ≥35-летнем возрасте будет вокруг
3%. Для достижения 95% доверительного интервала с приемлемой ошибкой
маржи 15%, требуемый образец для нашего исследования составил 5748.
Чтобы компенсировать выпадения, мы увеличили выборку на 20%. таким образом
последний запланированный минимальный образец составил 6 898 человек.

Демографические данные переписи 1991 года использовались для
выборка. 9. Названия деревень и их населения
были перечислены. Каждый кластер состоял из населения между 850 и
+1700. Деревни, имеющие <750 человек, были сгруппированы вместе. Для городов с населением более 1700 человек мы подразделили области города в большее количество кластеров. Географические границы этих кластеров на основе локального макета. 20- из кластера были выбраны пять кластеров с использованием простых случайных Таблица. Каждому дому в кластере был присвоен уникальный номер. Все жители ≥35 лет и пребывание в этих домах для чем за шесть месяцев.

Мы исключили жителей, если они не согласились участвовать
или были психически оспорены или не сообщили об экзамене
центр в деревне, даже после трех просьб.

В каждом доме посетила группа счетчиков. Два
офтальмологи (один третий год последипломного офтальмологического
резидент и один офтальмолог с дипломом в
офтальмология) с двухлетним опытом диагностики
и процедуры ухода за глазами в офтальмологическом отделении были
включены в качестве наших сотрудников на местах для офтальмологической оценки. личный
было проведено собеседование для определения профиля,
факторы риска глаукомы, такие как семейная история глаукомы, окуляр
травма, хирургия глаза, лечение глаукомы. история
и был проведен общий осмотр, чтобы исключить диабет,
анемии и гипертонии.

Острота зрения каждого глаза; как с, так и без
исправления были отмечены с использованием диаграммы ETDRS. Динамическое преломление
проводили вручную с использованием прямого ретиноскопа, а затем
субъективные исправления. Передний сегмент был исследован как
светом факела и щелевой лампой (M / S Appasamy), чтобы отметить статус
роговицы, передней камеры, линзы и зрачковой реакции. окуляр
давление измеряли с помощью аппликации Перкинса
тонометр. Тонометрию повторяли, если было отмечено
<10 мм рт. ст. или> 25 мм рт. Ученик был расширен и прям
офтальмоскопия (Килерс) была проведена для оценки
задний сегмент глаза. Основываясь на предопределенных критериях, таких как:
глазное давление более 22 мм рт. ст., чашка: дисковое отношение больше, чем
0,6, наличие кровоизлияния на или около диска, дефект нервного волокна,
нарезание сосудов на ободе оптической чашки и наличие
феномен эстакады, люди, как подозревали, страдали от
глаукомы в любом глазу [Таблица 1]. Двести восемьдесят два
такие пациенты были подробно рассмотрены для выявления факторов риска
и симптомы, связанные с глаукомой. Мы использовали четыре зеркала (Zies)
гонио-линзы и щелевой лампы для выполнения гониоскопии. Мы оценили
глубина передней камеры методом Ван Херика. Если
любая оценка не может быть выполнена, ее причина была
отметил. Затем ученики расширялись, а диск и
окружающая сетчатка была оценена контактными линзами фонуса
и щелевую лампу, чтобы можно было получить стереоскопическое изображение. Для
расширяя зрачок, мы прививали одну каплю 10% фенилэфрина
в каждом глазу и повторять эту процедуру через 15 мин, если зрачки
не были адекватно расширены. Для лиц с дефектным зрением,
мы также оценивали рефракционный статус и для циклоплазии, мы
добавили дополнительную каплю 0,5% гомо-атропина. Диск
и окружающий эскиз сетчатки был нарисован на бумаге с
сетка с вертикальными и горизонтальными пунктирными линиями 0,1 мм. Рисунок
оптического диска также изготавливали с диаметром оптического волокна 0,5 мм
кружка. Мы оценили дефект слоя нервных волокон с помощью прямых
офтальмоскопия и фильтр без красных глаз.

Четыреста сорок два глаза из 246 человек имели диск
изменения, указывающие на глаукому, глазное давление больше, чем
22 мм рт. Ст., Разность давлений более 6 мм рт. Ст. В обоих
глаза или наличие фактора риска, указывающего на глаукому. Oни
были проверены на предмет их поля зрения. Было оценено центральное поле
на экране Бьеррума, используя 1 мм белую мишень. Периферийное поле
была проверена полуавтоматическим периметром Листера. височный
остров 10 и 20 градусов вокруг точки фиксации, центральный и
парацентральная скотома, дугообразная скотома, носовой ступенчатый тип Ронна
полевые дефекты и сужение периферийного поля
как глаукоматозные изменения поля.

Человек, имеющий глаукоматозный дефект поля, глаукоматозный
изменения диска или окулярное давление ≥22 мм рт. ст. в присутствии
открытый угол в любом глазу, определялся как первичный
Открытая угловая глаукома (PAOG). Человек с глаукоматозным
дефекты поля с изменениями глаукоматозного диска или глазного давления
от ≥22 мм рт. ст., при наличии окклюдируемого угла в любом глазу
был рассмотрен как случай глаукомы первичного углового закрытия
(PACG). Если оценка поля была невозможна, симптомы
наводящий на мысль о глаукоме (боль, покраснение, неспособность видеть автомобиль
в то время как вождение, прошедшая атака сильных глазных болей с тошнотой и
рвота) вместе с глазным давлением и закрытием угла найдено
по гониоскопии были критерии для определения PACG. Лица с
оптические дисковые изменения наводят на мысль о глаукоме, но без поля
дефекты были помечены как подозреваемые глаукомы. Если глазное давление
было ≥22 мм рт. ст., и угол был открытым, но поле не изменялось или
изменения диска были наводящими на мысль о глаукоме, человек был
считается окулярной гипертензией. Если человек
повышенное внутриглазное давление, изменения сетчатки / диска глаукомы
как указано в таблице 1, и очевидная сопутствующая окулярная
гипер-зрелая катаракта, хронический иридоциклит, внутриглазная опухоль
или кровоизлияния в стекловидное тело, он / она считался страдальческим
вторичная глаукома.

Для обеспечения высокого качества опроса мы провели пилотный
учеба в деревне Вардха, которая не была включена в
исследование. Измерение окулярного давления и эскизы оптики
чашка и диск были использованы для проверки вариации между наблюдателями. Поле
наблюдения персонала были сопоставлены с выводами старшего
офтальмолог, который был экспертом в лечении глаукомы. Два
Было проверено сто глаз из 103 человек. Ставка договора
для измерения окулярного давления было обнаружено в 96%, а чашка
диск и наличие других признаков глаукомы в дне
в 90% исследованных глаз. Семинар по стандартизации
была также проведена до полевой части обследования.

Участникам с глазными проблемами были даны лекарства
и медицинские консультации бесплатно. Личность участника
была лишена другой информации для сохранения конфиденциальности.
Результаты обследования и рекомендации по улучшению
лечение глаукомы обсуждалось с районом и штатом
органов здравоохранения.

Предварительно проверенные формы сбора данных использовались в
после их аудита формы были рассчитаны с использованием EPI6
программного обеспечения. Мы использовали Статистический пакет для социальных исследований (SPSS-
9) программное обеспечение для анализа. Исходной переменной была глаукома
на человека. (Глаукома может быть как в глазах человека
но считалось, что только один человек страдает от
глаукома.) Зависимыми переменными были пол, возрастная группа
и тип глаукомы. Поскольку распределение нашей большой выборки
была однородной, мы провели параметрический тип одномерных
анализ и расчетные частоты, процентные доли,
95% доверительных интервалов и коэффициентов Одда.

Из 8 397 перечислимых лиц было рассмотрено 7 438 (87,3%),
7 231 из них были обследованы в экзаменационном центре, а
207 были осмотрены дома. Из числа «не исследованных» 981
(87,8%), 70 (6,1%) отказались и 68 (6,0%),
не могли участвовать из-за физической / умственной недееспособности.

Возрастная группа, пол, уровень грамотности, место жительства и
статус слепоты нашего образца исследования приведен в таблице 2. Профиль
предполагает, что наш исследуемый образец напоминал население
развивающейся страны. Средний возраст исследуемого образца
составил 51,44 года. (Минимальный возраст был 35 лет и максимальный
возраст составил 84 года.)

Обследованные лица, частота, распространенность, 95%
доверительных интервалов и оцененных лиц, страдающих глаукомой, в
район приведен в таблице 3. Стандартизованный по возрасту
распространенность глаукомы составила 3,67% (95% ДИ от 3,27 до 4,07) в
≥ 35-летнее население Райнандангаонского района
Чхаттисгархское государство Индии. Гендерное изменение глаукомы было
не имеет значения [OR = 1,13 (ДИ 95% от 0,88 до 1,44)]. Глаукома разнообразная
значительно по возрастным группам. (Χ2 = 48,2, степень свободы = 3 p
<0,001) Распространенность глаукомы нашего исследования сравнивается к другим исследованиям в Таблице 4.

Из 283 человек с глаукомой 37 (13,1%) имели ПОАГ,
60 (21,2%) имели PACG, вторичную глаукому и окуляр
гипертония была обнаружена у 60 (21,2%) и 41 (14,5%) лиц
соответственно. Целых 85 (30%) исследованных лиц были
«Подозреваемые в глаукоме».

Был использован лучший скорректированный визуальный статус в лучшем глазу
классифицировать людей на различные зрительные нарушения
которые были сгруппированы как абсолютные слепые (без восприятия света),
слепота (видение <10/200), юридическое слепое (видение <20/200) и низкое зрение (зрение <20/60) отключено и нормальное (зрение ≥ 20/60) [Таблица 5]. Риск нарушения зрения со слепотой и низкое зрение значительно больше среди страдающих глаукомы, чем у тех, у кого не было глаукомы.

Пять случаев (1,8%) глаукомы имели семейный анамнез
глаукома. Тридцать один человек (11%) подвергся хирургии глаза
в прошлом. Шестнадцать человек (5,7%) имели афакическую глаукому, а
28 человек (9,9%) имели глаукому с неработающей катарактой как
его возможная причина. У 70 человек (24,7%) окулярная травма была
сопутствующая заболеваемость и у 19 человек (6,7%) внутриглазное воспаление
был обнаружен наряду с глаукомой.

В 13 глазах семи пациентов с глаукомой среди 7 438
люди, мы отметили историю и / или доказательства глаукомы
медикаментозная / лазерная / глазная хирургия. Таким образом, охват глаукомы
уход был <1%.

Недавно была добавлена ​​глаукома в стратегии борьбы с болезнями
инициативы VISION 2020. После борьбы с инфекционными
болезней, было установлено, что величина слепоты не
существенно изменились, но каузальности изменились.11 По сравнению
к более ранним исследованиям было обнаружено, что слепота среди ≥50 лет
старый сократился в Индии.12 Поэтому политика фокусировки
только по поводу катаракты, и было рекомендовано, чтобы
будущее планирование должно соответствовать текущему измерению
и характер глазных проблем.13 Доля хронических и
возрастные ослепляющие болезни высоки, и в ближайшие годы это
вероятно, еще больше увеличится из-за роста стареющего населения
во всем мире. В этом контексте оценка величины и риска
факторы глаукомы в относительно бедном сообществе Индии
был полезен для планировщиков здравоохранения новообразованного государства.
Демографическая структура области исследования имеет большой
доля детей и <15% доля пожилых людей Население. Это соответствует демографическим тенденциям других развивающиеся страны.

Однородное определение глаукомы для обследования и
сравнивать масштабы — вопрос дебатов. Новее
технологические инструменты, такие как «Частотная удвоенная периметрия», 14
оптическая когерентная томография, 15 измерение кровотока при
оптические диски16 и сканирующая лазерная офтальмоскопия, 17 доступны
в специализированных офтальмологических клиниках для диагностики, а также для
мониторинг прогресса глаукомы. К сожалению, многие из
эти инструменты нелегко доступны клиницистам при разработке
страны. Для обследований на уровне сообщества им нелегко
использовать. Поэтому для обнаружения изменений в
дно и поле зрения в этом исследовании. Ручное обозначение
диск изменяется через неразведенного / расширенного зрачка, оценивая центральные
изменения поля и измерение внутриглазного давления надежными
инструменты были рекомендованы в других исследованиях.18,19 Определения
и классификация для обследования глаукомы на уровне сообществ
были предложены Фостером и соавторами20 в 2002 году. Однако наше исследование было
проведенных до публикации. Кроме того, международные
органы здравоохранения не поддержали эту методологию для
исследование глаукомы.

Сравнение результатов нашего исследования с результатами других
исследования были проблемой. Возрастные группы, используемые определения
и тип глаукомы, охваченных различными исследованиями,
вариации. 21-32 Это показывает, что стандартизация сбора данных
на глаукоме срочно необходимо. Глаз Андхра-Прадеша
исследование болезни (APEDS) тесно соответствовало нашему исследованию и
показатели глаукомы также были сходными.6,7 Однако население
в нашем исследовании было в основном сельское, а в APEDS
люди были из города Хайдарабад. Урбанистические / сельские установки и
социально-экономические условия, возможно, не влияют на глаукому.
Но расовые различия могут быть основной причиной широкого
вариации в распространенности глаукомы, которые мы обнаружили, когда
мы сравнили наши результаты с темпами исследований, проведенных в
разных стран.33

Наше исследование было частью оценки слепоты и
низкое зрение в районе. В недавно развитом состоянии с
конкурирующие требования к ресурсам, такая инициатива
присоединение к обследованию с общей целевой
рентабельность, а также методы, а также результаты могут быть
более эффективно используются в качестве информационно-пропагандистских инструментов. Улучшение ухода за глазами
возможно, 13 800 случаев глаукомы должны быть неотъемлемой частью
развития всеобъемлющего первичного и вторичного глаз
подхода к борьбе с предотвращаемой слепотой и улучшения
их качество жизни.

≤ 1% покрытия существующих услуг по уходу за глазами для
глаукома в районе вызывает озабоченность
планировщики здравоохранения. В дополнение к предоставлению доступных удобств,
важно, чтобы сельские массы были осведомлены об этом здоровье
проблема. Поскольку наша процедура отбора проб заключалась в том, чтобы получить распространенность
всех типов глаукомы на национальном уровне, пола и возраста
групповые вариации и распространенность различных типов глаукомы
найденные в нашем исследовании показывают только тенденции и их следует сравнивать
с результатами других исследований с осторожностью.

Характеристики исследованных и не
участие в опросе было тесно сопоставимо. Однако,
состояние здоровья и осведомленность этих двух групп
может отличаться. Это могло привести к предвзятости в нашем исследовании.
Если мы считаем, что все, кто не посещал опрос,
нет глаукомы или с той же скоростью, что и среди исследованных
образец, наше исследование может иметь распространенность глаукомы в диапазоне
от 3,37 до 3,80%. Большая часть случаев в «глаукоме»
группа подозреваемых «указывает на ограничение
в отсутствие сложных инструментов. Пациенты
подозревается, что глаукому следует периодически контролировать
так как многие из них могут развить глаукому в этом глазу или
в будущем.

Личные интервью пожилым людям для выявления истории
лечения в прошлом могло быть затронуто отзывом
смещение. Следовательно, в нашем исследовании информация о факторах риска и семье
историю глаукомы следует рассматривать с осторожностью. Поле
зрение было проверено на часть исследуемого образца. Несмотря на то что
критерии для подозреваемого глаукомы были основаны на большинстве известных
факторы, связанные с глаукомой, случаи с низким давлением
и минимальные изменения диска могли быть пропущены. Отсюда наш
исследование могло бы недооценить распространенность подтвержденных
глаукома. Тринадцать процентов наших случаев глаукомы были бедными
прогноз зрения. Риск нарушения зрения различных
значительно выше в случаях глаукомы по сравнению с
нормальное население. Таким образом, чтобы уменьшить слепоту в исследовании
области, надлежащие профилактические и лечебные мероприятия для глаукомы
должны быть установлены. Однако стратегия массового скрининга на
обнаруживают глаукому в месте с распространенностью <5% и ограничены квалифицированная рабочая сила и инструменты должны быть изучены до делая такие предложения.

Сделан вывод о том, что распространенность глаукомы составила 3,68%
в районе Райнандангаон в Чхаттисгархе в центральной части Индии в
возрастная группа ≥ 35 лет. В том же населении PACG
чаще, чем POAG.

Доктор Шукла руководил нами в этом проекте. Мы благодарим д-ра RC Гупта, доктора Сингха,
Д-р S Banait, Dr. M Mehta и Dr. S Das за их поддержку и предложения.
Доктор Гарг Б.С., д-р Тяги, д-р С. Гупта и г-н Бхарамбе помогали
статистический анализ. Д-р Лобсанг оказал помощь в полевой части опроса.

Источник поддержки: Nil

Конфликт интересов: не объявлено

Параметры, используемые в опросе (исследование Глаукомы -2001) для подозрения на глаукому

Характеристики исследованных лиц (глаукома
обзор — 2001)

Распространенность глаукомы среди ≥ 35 лет населения Райнандангаонского района (исследование Глаукомы -2001)

Исследование глаукомы в разных исследованиях (исследование глаукомы -2001)

Глаукома и нарушения зрения (исследование глаукомы -2001)

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *