Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Исключительно высокая смертность от пандемии гриппа 1918 года в бразильском военно-морском флоте

Exceptionally high mortality rate of the 1918 influenza pandemic in the Brazilian naval fleet
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5780731/

Пожалуйста, цитируйте эту статью как: Schuck-Paim et al. (2012) Исключительно высокий уровень смертности от пандемии гриппа 1918 года в бразильском военно-морском флоте. Грипп и другие респираторные вирусы DOI: 10.1111 / j.1750-2659.2012.00341.x.

Предыстория Опыт военно-морского флота с пандемией 1918 года во время Первой мировой войны остается недостаточно изученным, несмотря на его ключевую роль в глобальном распространении пандемии и эпидемиологическом интересе изолированных и относительно однородных популяций. Вспышка пандемии в бразильском военно-морском флоте представляет особый интерес как из-за его серьезности, так и из-за того, что это была единственная военная сила в Латинской Америке, развернутая на войне.

Цели Изучить модели смертности от пандемии в бразильском флоте, направленные на патрулирование побережья Западной Африки в 1918 году.

Метод Мы исследовали смертность по судам, рядам и занятиям на основе официальных данных о населении и смертности из архивов ВМС Бразилии.

Результаты. Вспышка, охватившая этот флот, включала самый высокий уровень смертности от гриппа на любом военно-морском судне, зарегистрированном на сегодняшний день. Почти 10% экипажей погибли, а смертность достигла 13-14% на двух эсминцах. Хотя общая смертность была ниже для офицеров, кочегары и инженерные офицеры были значительно более склонны умирать от пандемии, возможно, из-за повреждения легких из-за постоянного воздействия дымовой и угольной пыли из котлов.

Выводы Наблюдаемые закономерности смертности дают ценные данные об условиях, которые могут усугубить последствия пандемии. Хотя предполагаемое отсутствие контакта с первой пандемической волной, возможно, сыграло определенную роль в чрезмерной смертности, наблюдаемой в этом флоте, наши результаты показывают, что тяжелые условия труда, обезвоживание и воздействие угольной пыли являются основными факторами риска. Неравный уровень смертности среди судов остается открытым вопросом.

Первая мировая война была второй по величине смертной казнью любой войны в абсолютных цифрах (после Второй мировой войны), что привело к примерно 9,2 миллионам боевых смертей во всем мире. Тем не менее, несмотря на события войны, пандемия гриппа, охватившая весь мир в 1918-1919 годах, убила больше жертв в последние месяцы войны, чем общее количество смертей на поле боя в течение всего периода войны. Оценки смертности, основанные на жизненно важных регистрационных отчетах, составляют от 20 до 50 миллионов смертей во всем мире
1
,
2
,
3
 в то время, когда население мира оценивалось в 1,8 миллиарда человек (четверть населения сегодняшнего дня), что сделало пандемию 1918 года одним из самых разрушительных кризисов общественного здравоохранения в новейшей истории.

Грипп — это очень заразное вирусное заболевание, которое обычно передается воздушно-капельными аэрозолями, полученными инфицированными людьми во время кашля и чихания, или путем прямого контакта с секретами носа или поверхностями, зараженными вирусом.
4
 Поскольку грипп легко переносится от человека к человеку в ограниченном и переполненном пространстве, большие массы людей на окопах, военных лагерях и военно-морских силах Первой мировой войны создали идеальные условия для быстрого распространения болезни. Пандемия 1918 года также особенно смертельна среди вооруженных сил, поскольку в отличие от сезонных эпидемий гриппа, которые затрагивают преимущественно детей и престарелых, большинство жертв этой пандемии были молодыми здоровыми взрослыми.
5
,
6

Мало того, что вспышка 1918 года сделала миллионы военнослужащих неэффективными, но массовые движения людей во время войны также сыграли решающую роль в быстрой глобальной передаче вируса. Войска и морские конвои способствовали быстрому распространению пандемии на всех континентах. Тем не менее, за исключением некоторых подробных описаний вспышки пандемии 1918 года на некоторых морских кораблях из Соединенных Штатов, Австралии и Новой Зеландии,
7
,
8
,
9
 есть несколько недавних сообщений о военно-морском опыте с пандемическим гриппом. Анализ моделей смертности в изолированных и относительно однородных популяциях (с точки зрения возраста, занятий, состояния здоровья и условий жизни), таких как военно-морские флоты, может все же дать важные сведения о динамике и последствиях этой и будущих пандемий. Целью этого исследования является исследование пандемии гриппа 1918 года в бразильском военно-морском подразделении военных операций (далее — DNOG, его бразильском акрониме), флот, состоящий из восьми судов (два крейсера, четыре эсминца, один транспортный корабль и один океанский буксир ) отправили на патрулирование северо-западного побережья Африки в 1918 году. DNOG представлял военно-морские силы единственной латиноамериканской нации, которая принимала активное участие в конфликте и была крупнейшей бразильской военной силой, развернутой в северном полушарии.
10
,
11
,
12

В мае 1918 года бразильский флот покинул Рио-де-Жанейро (Бразилия) под командованием адмирала Педро де Фронтина. Хотя он был атакован немецкой подводной лодкой 25 августа, плавание в целом было беспрецедентным: военно-морской флот добрался до Фритауна (Сьерра-Леоне) 9 августа, где он пробыл до 23 августа и был зафиксирован в Дакаре (Сенегал) 26 августа, где он остался бы на несколько дней для ремонта. Но вскоре после прибытия конвоя в Дакар пандемический грипп охватил флот,
13
 заражая до 90% экипажа некоторых судов.
12
 Многие из инфицированных погибли и были похоронены в Дакаре. Здесь мы описываем модели смертности в этом военно-морском флоте, дополнительно изучая временную динамику смертности и потенциальных различий между судами, основными условиями труда и военными рядами.

Данные о всех лицах, находящихся на борту каждого судна на бразильском флоте (DNOG), были непосредственно переписаны из официальной книги записей, имеющихся в Архиве бразильского флота в Рио-де-Жанейро
13
 и из списка, предоставленного Майей.
11
 В исследование вошли все лица, перечисленные по состоянию на 17 июня (1918 г.), на борту крейсеров «Рио-Гранде-ду-Сул» и «Баия», а также четырех эскадренных миноносцев «Парахиба» (рис. 1) «Рио-Гранде-ду-Норте «Пиаухи» и «Санта-Катарина». Записи, содержащие имя, военную оккупацию и судно каждого человека, были сведены в таблицу и проверены на согласованность. С 17 июня транспортное судно Бельмонте и океанский буксир Лоуриндо Пита еще не отошли от Рио-де-Жанейро, информация об их населении была организована только позднее Майей.
11
 Этот автор упоминает возможность дублирования имен в последнем списке (поскольку экипаж, первоначально назначенный на другие суда, мог работать в Бельмонте и Л. Пите в какой-то момент до возвращения флота в Бразилию), поэтому все записи были перепроверены. Истинными дубликатами были те, для которых была совпадение между именем, фамилиями и военной оккупацией человека. Соответственно, в Бельмонте и Л. Пите, соответственно, было 98 и шесть человек, которые уже присутствовали в списках других кораблей. Наличие дубликатов в Бельмонте было еще подтверждено наблюдением, что на этом корабле было более 100 моряков больше, чем два других крейсера, хотя все крейсера имели такую ​​же мощность. Поэтому все дубликаты были исключены из списков экипажей Бельмонте и Л. Питы.

Разрушитель Парахиба (CT-5) (коллекция фотографий DNOG, архивы бразильского флота). Из популяции 102 человека на борту этого корабля 14 человек (13,7%) умерли от пандемического гриппа во время экспедиции в Дакар в 1918 году.

Историческая информация о смертности из-за пандемии гриппа (отдельные записи о смерти, датах смерти и местонахождениях) была установлена ​​из официальных данных о смертности, выданных Бразильским морским отделением
11
,
14
,
15
 и власти Сенегала,
16
 а также из официальных ежедневных отчетов, выпущенных офицерами на борту конвоя. Все показатели смертности были перепроверены среди источников, чтобы определить их согласованность. В тех немногих случаях, когда дата смерти не была одинаковой в разных отчетах, мы предположили, что дата, которая, скорее всего, будет правильной, была получена непосредственно из официальных ежедневных отчетов. В докладе, опубликованном сенегальскими властями
16
 также предоставило место смерти (будь то на борту или в больнице Дакара) для всех лиц, умерших в сентябре и октябре 1918 года. Хотя причина смерти не была указана в проверенных документах смертности, официальные ежедневные отчеты, выпущенные сотрудниками конвоя, включали списки тех, кто умер от пандемии. Поэтому мы также рассмотрели эти отчеты, чтобы определить, какие смертельные случаи могут быть однозначно отнесены к пандемии.

Предыдущие исследования указывают на наличие потенциальных различий между офицерами и не-офицерами с точки зрения заболеваемости и смертности в результате ряда болезней и инфекционных заболеваний, в том числе гриппа.
7
 Поэтому анализ данных проводился отдельно для офицеров и рядовых членов экипажа. Предыдущие исследования также отметили более высокую распространенность и тяжесть некоторых заболеваний среди кочегаров, учитывая интенсивную физическую природу их работы, обычно выполняемую при высоких температурах в ограниченных средах.
17
 Поэтому мы разделили членов экипажа на две группы — кочегары (те, кто отвечал за то, чтобы ухаживать за котлами и ковать уголь в топку), и моряки (все военнослужащие, которые не были ни офицерами, ни камышами, независимо от их профессий или званий) — исследовать потенциал различия между этими группами.

На борту бразильского конвоя находилось 1527 человек (и ни одна женщина), которые ехали в Дакар (339, 351 и 356 в каждом из трех крейсеров: 102, 107, 109 и 109 в четырех эсминцах, 36 в буксире и 18 без специального судна). Хотя точное описание возраста и времени каждого человека в армии еще не доступно, типичные возрасты варьировались от 22 до 35 лет в случае офицеров и примерно от 16 до 40 лет для оставшегося экипажа.
13
 Большинство мужчин были либо потомками португальских иммигрантов, либо афро-бразильцев, о чем свидетельствует анализ фамилий в списках экипажей: фамилия 97 · 2% населения на борту имела португальское происхождение (свободных рабов часто называли в честь их бывших владельцев , поэтому у их потомков также были португальские фамилии), затем итальянский (0,7%), испанский (0,5%) или фамилии с другим этническим происхождением (1,6%).

Первая смерть от гриппа произошла 10 сентября, предполагая, что первые инфекции были приблизительно между конце августа и началом сентября. В последующие дни число смертей увеличивалось очень быстро, а смертность достигла пика (18 смертей в тот же день) менее чем через неделю после первой смерти 16 сентября (Рисунок 2A). Аналогичным образом, смертность резко снизилась с 18 сентября до 26 сентября, поддерживая 1-2 смертельных исхода в день до конца ноября. В общей сложности 157 мужчин (10,2%) на бразильском флоте погибли, пока миссия не вернулась в Бразилию, из которых 125 смертей (8,2%) имели пандемический грипп, описанный как причина смерти в официальных ежедневных отчетах офицерами кораблей (таблица 1 и черные полосы на рисунке 2A). Последние подтвержденные смерти от гриппа были в ноябре 1918 года, с предыдущими сообщениями о том, что оставшиеся смерти (белые бары на рис. 2А) были связаны с другими заболеваниями, такими как бери-бери (заболевание, вызванное дефицитом витамина В1
17
) и малярией,
12
 а также от травм на борту.
15
 Временное распределение числа смертей от гриппа было аналогично общей схеме, описанной ранее, когда каждый сосуд анализировался отдельно (рис. 3).

Временное распределение (A) общего числа смертей в бразильском военно-морском флоте с 10 сентября по 26 ноября 1918 года (дата последней подтвержденной смерти от гриппа), где черно-белые бары представляют собой смертельные случаи от гриппа и других причин, соответственно, и (B) о числе случаев пандемического гриппа среди офицеров, моряков и кочегаров.

Число смертей от пандемического гриппа и всех причин (смертей от пандемического гриппа и тех, где причина смерти не упоминается) среди офицеров, моряков и кочегаров на борту военно-морского флота Бразилии. Показатели смертности показаны в скобках

Временное распределение числа смертей от пандемического гриппа на каждом судне бразильского военно-морского флота.

Хотя общий уровень смертности (от гриппа и других причин) был самым высоким в разрушителе Санта-Катарина, при этом почти 18% от общей численности этого судна погибло, кораблем, наиболее пострадавшим от пандемии, был эсминец «Парахиба» (рис. 1), где почти 14% мужчин на борту погибли от пандемического гриппа (рис. 4). В других судах смертность от пандемии также была чрезвычайно высокой — от 13% (эсминца Санта-Катарина) до примерно 4% в наименее пострадавшем корабле (эсминец Риу-Гранди-ду-Норте, рис. 4). Рисунок 4 показывает, что все суда были почти на полную или полную мощность (о чем свидетельствует индекс толпы под названием каждого судна, рассчитанный путем деления общего количества людей на борту на полную мощность судна). Вместе с тем не было очевидной связи между наблюдаемыми различиями в смертности среди судов и их населения, индексом толпы или относительной долей офицеров, моряков и кочегаров на борту (двумерные корреляции: P> 0, 05 во всех случаях). Точно так же не было очевидных различий в проводимых маршрутах или технических классификациях судов, которые могли бы объяснить наблюдаемые различия в смертности (те суда, у которых самая высокая и самая низкая смертность, были как эсминцами с теми же техническими характеристиками и мощностью, и оба последовал почти по тому же маршруту до Дакара).

Смертность (%) от гриппа и от других причин в каждом судне бразильского военно-морского флота. Числа между скобками — это мера скопления в каждом судне, рассчитанная как общее количество людей на борту судна, деленное на полную мощность (в количестве людей).

Однако различия среди смертей наблюдались среди офицеров, кочегаров и матросов (рис. 5). Стокерами были наиболее пострадавшие группы, из которых примерно 10,8% этой группы умирали от пандемического гриппа, а почти 15% всех кочегаров умирали (все смертельные случаи) во время морской экспедиции. Рисунок 2B показывает, что смертность в первой группе (белые бары) наблюдалась через несколько дней после первой смерти в конвоисте и более равномерно распределялась в течение периода пандемии с менее крутым пиком смертности. У офицеров, в свою очередь, был самый низкий уровень смертности (6,8%). В общей сложности погибло 10 офицеров (от пандемического гриппа): два врача (из шести врачей в флоте, ни одна из восьми зачисленных медсестер), два лейтенанта и шесть инженеров (или 10,9% от 55 инженеров на борту) , Хотя доля офицеров отправляется обратно в Бразилию (всего 15 человек, что соответствует примерно 10% офицеров эскадрильи
11
) в сентябре и октябре в результате пандемии был аналогичен таковой среди не-офицеров (125 или 9% всех не-офицеров), анализ официальных сенегальских записей показывает, что, хотя 80% офицеров погибли в больница в Дакаре, матросы и кочегары в основном погибали на борту кораблей (процент смертей в больнице среди матросов и кочегаров составлял соответственно 21% и 31%, что значительно ниже, чем у офицеров, точное испытание Фишера: P = 0 · 017) , Это указывает на то, что больные офицеры получали больше кормильца на берегу, чем моряки, оставшиеся на кораблях. Мы дополнительно определили потенциальное влияние этнического происхождения, определяемое по фамилиям, на смертность. Хотя уровень смертности среди лиц, имеющих португальскую фамилию, был выше (11,5%), чем у лиц с фамилиями другого этнического происхождения (4,9%), что, возможно, отражает тот факт, что среди офицеров было больше нерусских фамилий (8 · 2%), чем среди других членов экипажа (2 · 3%), разница была незначительной (точное определение Фишера: P = 0,31).

Показатели смертности от гриппа и другие причины различными профессиональными группами.

Поскольку уровень смертности инженерных офицеров (около 11% или шесть из 55) был аналогичен смертному количеству кочегаров (наиболее пострадавшей группы), мы изучили вопрос о том, подвержены ли потенциально опасные условия в машинных отделениях (совместно с кочегарами и инженерами и характеризующийся высокими температурами и уровнями угольной пыли) был основным фактором риска, проводя двоичную логистическую регрессию, имеющую смерть как бинарный исход. Чтобы отделить влияние военного звания от влияния рабочей среды, мы использовали две категориальные переменные в качестве предикторов: ранг (два уровня: офицеры и рядовой экипаж) и рабочая среда (два уровня: машинные комнаты и другие). В модели, включая все смертельные случаи (подтвержденные и подозреваемые), рядовые члены экипажа почти в два раза чаще умирали, чем офицеры (P = 0, 05, отношение шансов = 1 · 98, 95% ДИ: 0 · 98-4 · 00) , Работа в машинных отделениях оказывала аналогичное влияние на общую смертность (P = 0 · 003, отношение шансов = 1,76, 95% ДИ: 1 · 22-2 · 55). Когда были смоделированы только подтвержденные смертности от гриппа, единственным предиктором, значительно связанным со смертностью, была рабочая среда: те, кто работал в машинных отделениях, в 1,5 раза чаще умирали от пандемического гриппа (P = 0 · 03, отношение шансов = 1 · 57 , 95% ДИ: 1 · 04-2 · 38), независимо от их ранга.

Эпидемия, которая распространилась в бразильском военно-морском флоте в конце Первой мировой войны, представляла собой первый контакт любого бразильского населения с пандемией гриппа 1918 года и включала самые высокие показатели смертности от пандемии в любом военно-морском флоте, о котором сообщалось до настоящего времени. Большинство смертей произошло в середине сентября, перекрывая вторую волну пандемии в Западной Африке.
18
 Хотя невозможно исключить возможность того, что вспышка в бразильском флоте возникла в Дакаре, более вероятно, что инфекция произошла при контакте с британскими судами, зараженными во Фритауне, а также в Дакаре в конце августа.
12
 Последняя возможность также подкрепляется официальным сенегальским докладом, в котором говорится о вспышке 1918 года в Дакаре как о «бразильском гриппе»,
19
 что вспышка в бразильском флоте может предшествовать уведомлению о случаях в местном населении. В целом, более 10% членов экипажа погибли до возвращения эскадры в Бразилию, из которых официально было сообщено о смерти, по крайней мере, 8,3% из-за гриппа. Еще 10% экипажа были отправлены обратно в Бразилию после того, как заболели гриппом. Анализ временного распределения смертей показывает, что число смертей резко увеличилось за короткий промежуток времени (несколько дней), достигнув пика через 1 неделю после первой смерти, а затем быстро падая, что согласуется с замечанием о том, что распространение и Снижение высокопатогенных инфекционных заболеваний происходит быстрее в закрытых сообществах.
9

Анализ смертности на судно показал, что не было никаких конкретных тенденций в плане смертности, основанных на абсолютных показателях численности населения или скоплениях на судах. Однако, согласно предыдущим исследованиям,
7
,
20
 последовательные различия наблюдались в отношении доли смертей среди военных рангов, причем офицеры испытывали более низкую общую смертность. Возможно, что вероятный улучшенный статус здоровья и питания, который испытывают офицеры (которые были в основном из гораздо более высоких социально-экономических классов, чем обычные члены экипажа, и непосредственно набирались из военно-морского военного колледжа), а также улучшали уход и условия жизни на судах , возможно, перевели на более низкий риск смертности.
21
 Прошлое исследование
7
 также указывает на то, что люди с более коротким временем в военном или младшем возрасте были более иммунологически восприимчивы, чем более старые офицеры. Наблюдение, что австралийские солдаты, испытавшие респираторные заболевания ранее в 1918 году, имели более низкий риск смертности во время более тяжелой вспышки гриппа в последние месяцы 1918 года
7
 также указывает на важность предыдущих респираторных инфекций. Эта возможность подкрепляется наблюдением
20
,
22
 что в Австралии, Великобритании и Соединенных Штатах смертность от пневмонии-гриппа во время второй волны пандемии 1918 года была ниже среди медсестер и врачей, чем для любой другой профессиональной группы, несмотря на их обширное воздействие пандемического штамма. Однако трудно определить, находят ли эти наблюдения дополнительную поддержку в данных бразильского флота, поскольку наши документальные источники не включают в себя отдельные возрасты и медицинскую или военную историю большинства членов экипажа.

Однако наблюдаемые различия в доле смертей между офицерами и рядовыми членами экипажа были, однако, значительными только для общих показателей смертности, но не для подтвержденных показателей смертности от пандемии. Наши результаты свидетельствуют о том, что вместо этого основным фактором, определяющим вероятность смерти от пандемии, является воздействие экстремальных условий в машинных отделениях. Действительно, более высокая доля смертей среди кочегаров и инженерных офицеров указывает на то, что постоянное воздействие дыма и угольной пыли из котлов в машинных отделениях, а также, вероятно, повреждение легких и окислительный стресс эпителиальных клеток дыхательных путей было основным фактором, усугубляющим последствия от пандемической инфекции. Аналогичное наблюдение было также сделано в докладе 1920 года, в котором говорилось о том, что смертность от пандемического гриппа среди шахтеров из Огайо намного выше, чем для аналогичных групп населения.
23
 Было показано, что воздействие выхлопов дизельного топлива увеличивает способность вируса гриппа прикрепляться к эпителиальным клеткам органов дыхания и проникать в них.
24
 Стоит отметить, что в случае бразильского флота столь же высокие показатели смертности, которые испытывают инженеры и кочегары, свидетельствуют о том, что повышенная восприимчивость к тяжелой инфекции и смерти, вызванная условиями в машинных отделениях, не зависела от потенциальных различий в возрасте, этнической принадлежности , историю болезни и социально-экономический фон между этими двумя группами.

Взрывной характер вспышки, наблюдаемой в бразильском флоте, соответствовал только тому, что наблюдалось среди нескольких других военных кораблей из Австралии и Новой Зеландии.
8
 Хотя нет точных данных о числе людей, которые были инфицированы гриппом на борту бразильского военно-морского флота, в докладе от 1921 года, который участвовал в военно-морской миссии 1918 года, упоминается, что грипп аналогичным образом развился почти у 90% населения судов.
12
 Согласно докладу, количество инфицированных людей на борту крейсера «Баия» утроилось в течение 1 дня с 70 до 200 инфицированных мужчин с 6 сентября по 7 сентября. Скорость распространения инфекции на борту одного из других крейсеров (Рио-Гранде-ду-Сул) была таковой, что через <24 часа число пациентов с симптоматикой увеличилось с 30 (7 сентября) до 160 (8 сентября). По словам того же автора, в течение пика пандемии было отмечено более 300 человек (приблизительно 90% членов экипажа), которые одновременно болели гриппом в Рио-Гранде-ду-Суле, с аналогичной заболеваемостью, наблюдаемой в других судах.

Насколько мы знаем, смертность, наблюдаемая в эсминцах Парахиба и Санта-Катарина (около 14% и 13%, соответственно), самая высокая смертность от гриппа, зарегистрированная на любом судне во время войны, сопровождаемая несколькими военными подразделениями из Новой Зеландии и Австралии.
8
 Несмотря на то, что нет точных данных о заболеваемости, позволяющих рассчитывать коэффициенты летального исхода заболевания или число воспроизводства пандемии, несколько описаний бразильских выживших после вспышки указывают на чрезвычайно быструю передачу. Высокие показатели заболеваемости и смертности, возможно, были связаны с сочетанием факторов. Во-первых, относительная изоляция бразильского экипажа в южном полушарии, возможно, сыграла определенную роль в наблюдаемых закономерностях смертности. Пандемия, поразившая бразильский военно-морской флот в 1918 году, включает самые высокие показатели смертности, наблюдаемые среди военно-морских боевых кораблей. Другие военные корабли с экстремальными уровнями смертности в период пандемии гриппа 1918 года включают в себя ПМС США Питтсбург (6,9%) в Рио-де-Жанейро, HMS Africa (6,6%) во Фритауне и Сьерра-Леоне и IJN Yahagi (11,6%) в Манила, Филиппины.
25
 Все были в патрульной службе в южном полушарии, как и бразильская эскадра, до ее развертывания в Западной Африке. Большинство американских и британских кораблей Королевского флота в северном полушарии не имели смертей от гриппа во время пандемии гриппа.
25
 Возможно, что отсутствие контакта с первой волной пандемии, которая вызвала высокую заболеваемость с очень небольшой смертностью с марта по май 1918 года в северном полушарии,
25
,
26
,
27
,
28
 может перевести на более низкие уровни иммунитета против пандемического штамма среди тех эскадрилий, изолированных на Юге. В настоящее время нет данных или отчетов, которые указывают на наличие первой волны пандемии до сентября 1918 года в Бразилии, хотя невозможно исключить вероятность того, что она может быть ошибочно воспринята сезонным гриппом. Кроме того, отчет о коэффициентах смертности в нижнем регистре (до 2,5%) среди военнослужащих, работающих на борту бразильского военно-морского флота, состыковавшегося на бразильском побережье, предполагает, что потенциальный недостаток иммунитета, вероятно, не является единственным фактором, способствующим исключительно высокой смертности в DNOG отправлен в Дакар.
30
 Другой фактор риска связан с санитарными, рабочими и условиями жизни на борту флота. В переполненных кораблях, где большое количество людей находилось в тесном контакте с общими спальными и кормовыми сооружениями, осуществление политики изоляции и контроля было невозможно.
29
 Это особенно справедливо в случае бразильской эскадры, в которой большинство судов находилось на полную мощность.
12
 Важно отметить, что в дополнение к отсутствию здорового персонала для обслуживания самых основных услуг по техническому обслуживанию на пике пандемии (включая санитарию, приготовление пищи и поддержание электроснабжения) в бразильском флоте сообщалось о нехватке питьевой воды,
11
 которые, ухудшая дегидратацию, вызванную гриппом, могут увеличить вероятность смерти. Эта нехватка питьевой воды и длительные часы работы под жарой и солнцем побережья Западной Африки свидетельствуют о том, что обезвоживание, возможно, также сыграло ключевую роль в высоких показателях смертности, наблюдаемых в бразильском флоте. Таким образом, чрезмерная смертность, наблюдаемая в бразильском флоте, представляет собой интересный случай, из которого можно получить ценные знания об условиях, которые могут усугубить последствия пандемии гриппа. Тем не менее наблюдаемые различия в коэффициентах смертности среди бразильских военных кораблей остаются открытым вопросом.

Документальное исследование проводилось в Аркиво да Маринья, Diretoria do Patrimônio Histórico e Documentação da Marinha (DPHDM) при содействии сотрудников Отдела доступа к документам (Рио-де-Жанейро, Бразилия) и Департамента истории. Информация была также получена в Библиотеке Конгресса (Вашингтон, округ Колумбия, США) и при содействии сотрудников латиноамериканского читального зала. Мы очень благодарны за любезную помощь сотрудников этих учреждений. Авторы также хотели бы поблагодарить Эрнесто Гальвао и Татьяну Раппопорт за их материально-техническую поддержку в Рио-де-Жанейро. Авторы получили привилегию получить доступ к информации о солдатах Первой мировой войны 1914-1919 годов и признать необычайные жертвы, которые они совершили.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *