Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4714740/
Дорогой редактор
Мы с интересом прочитали отчет Сайто и соавтора 1 относительно взаимосвязи между долгосрочными последствиями гастрэктомии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), связанной с спирометрией, и пациентов с риском развития ХОБЛ. Примечательно, что уровень paO2, физические нагрузки и расстояния в тесте на 6 минут были ниже по сравнению с пациентами, у которых не было истории гастрэктомии. Одной из наших проблем в этом хорошо разработанном исследовании является отсутствие сообщения о предыдущих обострениях ХОБЛ у этих пациентов или контроле. Хорошо известно, что рефлюкс-эзофагит обычно наблюдается послегастректомией; таким образом, эта ситуация может усилить обострения ХОБЛ. Более частая частота обострений ХОБЛ может потенциально ухудшить функции легких. Кроме того, есть некоторые недавние сообщения, связывающие гастроэзофагеальный рефлюкс-риск с обострением ХОБЛ.2 Хотя авторы сообщают, что ни у одного из испытуемых не наблюдалось обострения в течение последних 3 месяцев до регистрации, предыдущие обострения могли бы вызвать функциональное снижение, а также потерю мышц через снижение приема внутрь во время обострения и системного применения кортикостероидов. Кроме того, допрос участников относительно симптомов гастроэзофагеального рефлюкса может дать важную информацию. В заключение, обострения ХОБЛ, вызванные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, могут влиять на основные результаты этого исследования.
раскрытие
Автор не сообщает о конфликте интересов в этом сообщении.
раскрытие
Авторы не сообщают о конфликте интересов в этом сообщении.
Дорогой редактор
Д-р Атай поднимает важный момент, что для пациентов, перенесших гастрэктомию, рефлюкс-эзофагит или гастроэзофагел в ухудшении функции легких в нашем исследовании.1 ГЭРБ вызывает частые обострения в некоторых фенотипах ХОБЛ, 2 и ГЭРБ или хронической дисмотильности является известным осложнением гастрэктомия. Как мы и предполагали, и предположил д-р Атай, осложнение ГЭРБ было значительно выше у пациентов, перенесших гастрэктомию: 51/85 и 38/170 в группе гастрэктомии и контрольной группе соответственно (Р <0,000). В последующем опросе населения в США 22% респондентов сообщили, что у них были некоторые симптомы ГЭРБ.3. Это открытие похоже на настоящие данные. Поскольку ГЭРБ распространен и у здоровых людей, настоящее исследование было разработано с особым вниманием, чтобы избежать последствий преднамеренного уклона, как показано ниже. Во-первых, мы приняли на работу всех возможных пациентов после постэкстракционной терапии с ХОБЛ на 10-летний период; эти пациенты также были свободны от обострений, по крайней мере, в течение 3 месяцев, предшествующих зачислению. Мы использовали исследование случай-контроль, чтобы минимизировать смещение выбора. Во-вторых, точная диагностика ГЭРБ была необходима с использованием внутрисосудистого мониторинга PH; если такие методы используются, может быть трудно оценить частоту или тяжесть ГЭРБ в течение длительного периода, как показано в этом исследовании. В настоящее время долгосрочные данные о последствиях корреляции между частотой обострений ХОБЛ и ухудшением функции легких недоступны; кроме того, нет данных о эпизодической частоте ГЭРБ у таких пациентов, которые подверглись гастрэктомии. В-третьих, сегментная гастрэктомия, сохраняющая пилорус, в которой часть желудка резанизирована, но привратник оставлен нетронутым, изначально был разработан в Японии в качестве подхода к лечению язвенной болезни желудка, направленного на улучшение качества жизни и предотвращение постгастреммического синдрома. Эта процедура широко использовалась в большинстве случаев гастрэктомии в Японии после того, как была разработана техника, и большинство пациентов получили такую процедуру.4 Однако точка зрения доктора Атая является важной проблемой, которая требует дальнейшего изучения.
Комментариев нет.