Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Дыхательные симптомы и болезни среди работников кирпичной печи: исследование поперечного сечения из сельских районов Пакистана

Respiratory symptoms and illnesses among brick kiln workers: a cross sectional study from rural districts of Pakistan
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3507845/

Факторы профессионального риска являются одной из основных причин респираторных заболеваний и симптомов и составляют 13% хронической обструктивной болезни легких и 11% астмы во всем мире. Большинство кирпичных печей в Пакистане используют древесину и уголь для выпечки кирпичей, из-за чего работники кирпичной печи подвержены высокому воздействию загрязнения воздуха. Это исследование было разработано для описания частоты хронических респираторных симптомов и болезней и изучения связи между этими симптомами и различными видами работы.

Это был опрос, основанный на анкетах, проведенных среди рабочих кирпичной печи в районах Ларкана и Даду, Синд, Пакистан. В общей сложности 340 взрослых мужчин были оценены с использованием переведенной версии анкеты Американского торакального общества по вопросам болезни легких (ATS-DLD). Логистический регрессионный анализ проводился для определения взаимосвязи между различными социально-демографическими и профессиональными факторами (возраст, образование, тип работы, количество лет работы, статус курения) и респираторные симптомы и болезни (хронический кашель, хроническая мокрота, хрипы , Хронический бронхит и астма).

Результаты исследования показывают, что 22,4% работников имели хронический кашель, а 21,2% — хроническая мокрота. У 13,8% были две или более приступы одышки с хрипами. 17,1% работников страдали от хронического бронхита, а у 8,2% пациентов была диагностирована астма. Среди некурящих работников 8,9% имели хронический бронхит. Многофакторный анализ показал, что у рабочих, участвующих в выпечке кирпича, чаще наблюдался хронический бронхит (OR = 3,7, 95% ДИ 1,1-11,6, p = <0,05) и астма (OR = 3,9, 95% ДИ 1,01-15,5, p = 0,05) по сравнению с теми, кто участвует в работе по перевозке и размещению.

Среди работников кирпичной печи наблюдалась высокая частота респираторных симптомов и болезней. Возраст, характер работы и курение были сильными предикторами развития этих симптомов и болезней.

Производство кирпича включает в себя три основных этапа: формирование глины водой (формование), сушка солнечной энергией и сжигание топлива (выпечка). Рабочие в кирпичной печи могут быть вовлечены в перенос глинистой пыли и кирпичей, формование или выпечку. Несмотря на то, что все рабочие подвергаются воздействию пыли и дыма, формовочные машины чаще подвергаются воздействию пыли, а пекари имеют более проксимальное воздействие дыма. Дым и пыль из кирпичных печей являются важной причиной загрязнения воздуха
[1]. Глина пыль содержит смесь неорганических соединений, включая свободный диоксид кремния, оксид железа, известь, карбонат магния, щелочи, карбонат кальция, сульфат кальция, хлорид натрия и различные количества органических материалов, в то время как сжигание топлива из биомассы увеличивает воздействие газов, включая диоксид серы, сероводород, двуокись углерода и окись углерода и загрязнители воздуха в виде частиц. Факторы профессионального риска, связанные с курением, являются основной причиной хронических респираторных заболеваний и составляют 13% ХОБЛ, 11% астмы и почти все случаи силикоза, асбестоза и пневмокониозов во всем мире
[2]. Обзор литературы показывает, что работники разных профессий, подверженных воздействию пыли и дыма, включая работников кирпичной печи, подвергаются более высокому риску развития хронических респираторных симптомов и болезней
[3]. Помимо воздействия на окружающую среду, профессиональные факторы также играют важную роль в воздействии на здоровье сотрудников. Данные свидетельствуют о том, что такие факторы, как продолжительность работы, отсутствие защитного снаряжения, тип работы и тип горючего топлива, связаны с респираторными заболеваниями в разных профессиях
[4-6].

Малая информация доступна в отношении здоровья органов дыхания работников кирпичной печи в развивающихся странах. Исследование, проведенное на предприятиях по производству кирпича в Хорватии, показало, что у пациентов с нарушением зрения наблюдаются значительно более высокие показатели респираторных симптомов, таких как хронический кашель (31,8%), хроническая мокрота (26,2%) и плотность груди (24%) (20,1%, 18,1%, 0%) соответственно
[7].

В Пакистане значительное количество людей работает в кирпичных печах на окраинах городов и городов, что в значительной степени способствует строительному сектору страны. Большинство кирпичных печей в Пакистане используют древесину и уголь для выпечки кирпичей, что делает работников кирпичной печи восприимчивыми к высокому воздействию загрязнения воздуха и его неблагоприятного воздействия на здоровье. Ранее предполагалось, что воздействие дыма в древесине связано с 70% -ным увеличением риска хронической обструктивной болезни легких
[8]. Эти печи варьируются от небольших печей, и только 8-10 рабочих до крупных, в которых работают более 100 рабочих. Большинство кирпичной печи являются открытым воздухом Bull Trench Kilns, расположенным на открытом воздухе. Загрязнение твердых частиц в этих печах в 7-8 раз больше, чем в других типах печей, включая вертикальные шахтные кирпичные печи и стационарные дымоходы
[9]. Эти загрязнители воздуха после ингаляции стимулируют воспаление и выделение кислородных радикалов, приводящих к местному повреждению тканей и легочному дистрессу
[10].

Это исследование предназначено для описания частоты хронических респираторных симптомов и болезней и изучения связи между этими симптомами и различными видами работы (Перевозка, выпечка, литье) и продолжительность работы.

Это был кросс-секционный опрос, проведенный на окраинах районов Ларкана и Даду провинции Синд в Пакистане в апреле и мае 2011 года. В отличие от других частей Пакистана, где женщины участвуют в производстве кирпича вместе с мужчинами, работают на кирпич печи на окраинах этих городов осуществляются почти исключительно мужчинами. Размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения Всемирной организации здравоохранения «Определение размера выборки в медицинских исследованиях». Распространенность респираторных симптомов среди работников кирпичной печи в Хорватии
[7] использовался для расчета размера выборки. При уровне достоверности 95% и связанной с погрешностью 5%, самый высокий размер выборки составил 335, учитывая распространенность хронического кашля 31,8%.

Методика выборочного опроса методом небезоустойчивости использовалась для выбора кирпичных печей и рабочих из-за отсутствия доступности списка зарегистрированных кирпичных печей. Были подобраны кирпичные печи на окраинах районов Ларкана и Даду, и проводились исследования в печах, где владельцы дали разрешение. Рабочие были отобраны по усмотрению исследовательской группы, и владельцы печи не участвовали в процессе отбора. Данные были собраны в будние дни, кроме воскресенья. 240 рабочих кирпичной печи были опрошены на окраине района Даду в более чем 20 кирпичных печах, а 100 работников кирпичной печи были опрошены в 10 кирпичных печах в районе Ларкана. Мы включили всех работников кирпичной печи в возрасте старше 18 лет, которые работали в печах не менее 5 лет. Письменное информированное согласие запрашивалось у всех участвующих работников до включения в исследование. Рабочие в целом сотрудничали, и никаких отказов не наблюдалось.

Данные были собраны четырьмя студентами-медиками 4-го курса, которые прошли всестороннюю подготовку, в ходе которой были подробно объяснены все детали исследовательского исследования вместе с анкетой. Качество данных оценивалось с помощью случайных проверок Главного следователя. Полевые испытания окончательного вопросника были выполнены до начала формального сбора данных. 20 форм из 1 или 2 кирпичных печей были заполнены ежедневно i-e 5 формами от каждого ученика. Каждый день эти формы проверялись на полноту, и неполные формы были исключены. Структурированный вопросник использовался для получения подробной информации о социально-демографических характеристиках и профессиональных факторах. История хронических респираторных симптомов и заболеваний была получена с использованием Американского отдела торакального отдела вопросника о болезни легких (ATS-DLD-78A). Вопросник был рассмотрен экспертами общественного здравоохранения для содержания вопросов, а затем переведен на местный язык. Данные были введены в программное обеспечение Microsoft Excel в виде числовых кодов, назначенных различным переменным. Он был введен дважды, и была проверена согласованность между двумя наборами данных. Введенные данные также были проверены путем перекрестного проверки его с помощью 10 случайно выбранных форм с жесткими копиями наборов данных.

Хронический кашель определялся как кашель до 4-6 раз в день в течение большинства дней недели (≥5 дней) в течение по крайней мере трех месяцев в году и, по крайней мере, два года подряд. Хроническая флегма была классифицирована как отмывание мокроты до двух дней в день в течение большинства дней недели (≥5 дней) в течение как минимум трех месяцев в году и в течение как минимум двух последовательных лет. Одышка была разделена на 5 сортов со следующими определениями: a) Класс 0: Без задыхания, кроме как с напряженным упражнением; b) Уровень 1: Вдохновение, когда спешат на уровне или поднимаются на небольшой холм; c) Класс 2: Ходьба медленнее, чем люди того же возраст на уровне из-за одышки или должен остановить дыхание при ходьбе в собственном темпе или уровне. d) Уровень 3: Остановка дыхания после ходьбы около 100 ярдов (96 метров) или несколько минут на уровне e) Уровень 4: слишком задыхаясь, чтобы покинуть дом или задыхаться, когда одеваетесь или раздеваетесь. Хронический бронхит определялся как отхаркивание кашля и мокроты, происходящее в течение большинства дней недели (≥5 дней), по крайней мере, в течение трех месяцев в году и, по крайней мере, два года подряд, в то время как астма классифицировалась как по меньшей мере две или более приступы одышки с свистящим (свистящим звуком при истечении) в течение последних двух месяцев с нормальным дыханием между эпизодами одышки или диагнозом астматический врач.

Когда-либо курильщик определялся как более 20 пачек сигарет в течение жизни или более 1 сигареты в день в течение одного года. Когда-либо курильщик был далее отнесен к предыдущим и нынешним курильщикам. Никогда курильщик не определялся как менее 20 пачек сигарет в течение жизни или менее 1 сигареты в день в течение одного года.

Этическое одобрение было принято в Комитете по обзору этики в Университете Шахид Мохтарма Беназир Бхутто, Ларкана, Пакистан.

Данные анализировались с использованием программного обеспечения Статистического пакета социальных наук (SPSS версия 11.5). Описательная статистика социально-демографических переменных была рассчитана как среднее, стандартное отклонение или частотные проценты. Распространенность оценивалась по наличию хронических респираторных симптомов и болезней путем расчета частотного процента появления симптомов и заболеваний в образце. Вторая цель исследования заключалась в определении взаимосвязи между связанными с работой факторами и симптомами и заболеваниями органов дыхания. Логистическая регрессия была выполнена для определения нескорректированных и скорректированных отношений между независимыми (продолжительность рабочих лет, тип работы) и зависимыми переменными (хронический кашель, хроническая мокрота, хрипы, хронический бронхит и астма). Обе независимые переменные были скорректированы с учетом возраста, курения и образования. Соотношения коэффициентов с их доверительными интервалами были получены из разных категорий независимых переменных.

Средний возраст работников составлял 31,03 года (SD = 9,0 лет), и большинство из них были необразованными (66,8%). 42,9% когда-либо курили более 1 сигареты в день в течение одного года, тогда как 36,8% из них были курильщиками в настоящее время (Таблица
1).

Социально-демографические характеристики взрослых мужчин-производителей кирпичной печи на окраинах районов Даду и Ларкана, Синд, Пакиста (n = 340)

Почти треть работников (33,5%) кашляли 4-6 раз в день во время обследования, среди которых 22,4% соответствовали критериям хронического кашля. 30,9% работников отхаркивали мокроту не реже двух раз в день во время обследования. Среди них 21,2% соответствовали критериям наличия хронической мокроты. 19,4% работников сообщили, что испытывают хрипы от воздействия дыма. Среди них 13,8% имели две или более приступы одышки с хрипами в последние два месяца с нормальным дыханием между эпизодами одышки. Одна треть (34,4%) сообщила о легкой одышке 1-й степени, 11,8% имели одышку 2-го уровня, 7,6% страдали от одышки 3-го уровня, а только 1,5% сообщили о одышке тяжелой степени 4. 17,1% соответствовали критериям страдания от хронического бронхита, а 8,2% сообщили, что он был диагностирован врачом как астматический.

фигура
1 показывает, что у курильщиков было больше респираторных симптомов, чем у некурящих, для всех симптомов, кроме одышки. Частота была самой высокой для хронического кашля среди курильщиков, в то время как хрипы от воздействия дыма были самыми высокими среди некурящих.

Частота хронических респираторных симптомов у некурящих взрослых мужчин-производителей кирпичной печи на окраинах районов Даду и Ларкана (n = 194).

Таблица
2 показывает Логистический регрессионный анализ по ассоциации профессиональных факторов с хроническими респираторными симптомами, скорректированными по возрасту, курению и образованию. У работников, занимающихся формованием, чаще наблюдался хронический кашель (OR = 2,8, 95% ДИ 1,1-6,8, p≤0,05) и хроническая мокрота (OR = 3,8, 95% ДИ 1,4-10,3, p≤0,01) по сравнению с работниками участвующий в работе по перевозке. Более сильная ассоциация наблюдалась за участие в кирпичной выпечке с хроническим кашлем (OR = 3,8, 95% ДИ 1,4-10,3, p≤0,05) и хронической мокротой (OR = 4,1, 95% ДИ 1,3-12,4, p≤0,01).

Регрессионный анализ взаимосвязи независимых переменных с хроническим кашлем, хронической мокротой и хронической лихорадкой

# Изменен для возраста, статуса курения и образования.

* p <0,05 ** p <0,01 *** p <0,001.

Продолжительность работы не показала существенной связи с симптомами.

Таблица
3 показан анализ логистической регрессии при ассоциации профессиональных факторов с респираторными заболеваниями i-e Chronic Bronchitis и астмой. Многомерная модель показала значительное влияние выпечки кирпича на хронический бронхит (OR = 3,7, 95% ДИ 1,1-11,6, p≤0,05) и астму (OR = 3,9, 95% ДИ 1,01-15,5, p≤0,05). Годы работы> 10 лет не показали какой-либо значительной связи с обоими результатами после корректировки с конфуциантами.

Регрессионный анализ взаимосвязи независимых переменных с хроническим бронхитом и астмой

# Скорректирована для возраста, статуса курения и образования.

* P = <0,05, ** P = <0,01, *** P = <0,001.

Большинство результатов аналогичны результатам литературы по распространенности респираторных симптомов и болезней в разных профессиональных условиях, где пыль и дым часто встречаются. Результаты исследования показывают, что 22,4% имели хронический кашель и 21,2% соответствовали критериям наличия хронической мокроты. 19,4% работников сообщили, что испытывают хрипы от воздействия дыма. Несколько меньшая частота хронического кашля (31,8%) и мокроты (26,2%) наблюдалась в исследовании, проведенном в Хорватии у работников кирпичной печи. Возможным объяснением этих высоких частот респираторного симптома у работников кирпичной печи является более высокая степень воздействия загрязнителей воздуха. Оценки упомянутых выше симптомов также очень похожи на предыдущие исследования, проведенные на рабочих, подверженных воздействию пыли и дыма в других профессиях
[11-14].

17,1% работников в этом исследовании, как сообщается, страдают от хронического бронхита. Хорошо известно, что курение является основным фактором риска хронического бронхита, однако у 25-45% этих пациентов может не быть истории курения
[15]. Поэтому был проведен отдельный анализ работы рабочих, не курящих кирпичной печи, для связи с хроническим бронхитом с профессиональными воздействиями на пыль и дым. 24% хронического бронхита у всех работников были внесены людьми, не курящими, что является убедительным доказательством профессионального воздействия на респираторные заболевания. 8,2% сообщили, что были диагностированы врачом как астматик в этом исследовании. Распространенность астмы варьировалась от 6 до 14% в других исследованиях, выполненных в профессиональных условиях, где пыль и дым часто встречаются
[16].

Старшая возрастная группа группы старше 45 лет также более чем в 3 раза имела вероятность развития хронического бронхита и астмы. Эти результаты понятны, поскольку функция легких начинает постепенно снижаться через 20-25 лет
[17]. Ни одна из переменных результатов не была значительно связана с воздействием более 10 лет на рабочем месте в многомерной модели. Более сильная ассоциация наблюдалась для работников, занимающихся выпечкой по сравнению с работниками по перевозке и размещению, поскольку они подвергались сжиганию угля и дыма из биомассы. Многие исследования, которые нашли связь с воздействием твердого топливного дыма с хроническим бронхитом
[18]. Как и ожидалось, наибольший эффект для хронического бронхита наблюдался между всеми результатами и курением, который является установленным фактором риска, доказанным многими исследованиями
[19]. Однако результаты исследования не показали существенной связи курения с астмой в обеих моделях. Обзор, опубликованный по теме курения и профессиональной астмы, подтверждает, что отношения между ними сложны и противоречивы. Данные из нескольких профессий, опубликованных в течение 35 лет в этом обзоре, показали, что очень мало поддерживать мнение о том, что риск профессиональной астмы увеличивается у работников, которые курят
[20]. Тем не менее, несколько исследований показали положительную связь курения с астмой
[21,22].

Это первое исследование такого рода для изучения состояния дыхательных путей работников кирпичной печи. Стандартный оценочный вопросник Американского торакального общества был использован для оценки респираторных симптомов и болезней. Однако из-за ограниченных ресурсов; существует несколько неизбежных ограничений для этого исследования. Во-первых, результаты этого исследования основаны на субъективном расследовании и не поддерживаются никакими объективными мерами. Из-за ограниченных ресурсов и бюджета исследования, спирометрия не может быть выполнена для оценки функций легких. Во-вторых, из-за ограниченного масштаба исследования ни одна контрольная группа не была включена для сравнения. Однако были сделаны сравнения с предыдущими результатами, чтобы оценить, была ли частота респираторных симптомов и болезней выше у этих работников по сравнению с общей популяцией или нет. В-третьих, хотя в этом исследовании объясняется несколько факторов, связанных с респираторными симптомами и болезнями, некоторые факторы не могут быть изучены, потому что мы могли бы включать лишь небольшое количество кирпичных печей в пределах водосбора из-за ограниченных транспортных расходов. Области, в которых проводилось это исследование, только мужчины работают в кирпичных печах по культурным соображениям; поэтому мы не могли изучить влияние на женщин. В опросе были охвачены только печи с траншеями Булл, которые не позволили сравнить результаты с работниками, участвующими в кирпичных обжигах, работающих на газе с большими дымовыми трубами для безопасного выхода из дыма. В-четвертых, измерения экспозиции также не были возможны из-за финансовых ограничений.

Высокая частота респираторных симптомов и болезней наблюдалась у работников кирпичной печи. Возраст, характер работы и курение были сильными предикторами развития этих симптомов и болезней. Доказательства, полученные в результате этого исследования, необходимо еще больше укрепить путем проведения более объективных исследований в широких масштабах. Кроме того, помимо проблемы с дыханием, другие рисками для здоровья, как травмы и опорно-двигательный аппарат проблема также должна быть изучена. Следует также изучить условия работы и их влияние на качество жизни работников. Следует также оценить тот факт, что респираторные заболевания приводят к нарушению работы.

ХОБЛ: Хронические обструктивные заболевания легких; ATS-DLD: Американское грудное общество — разделение болезней легких.

У авторов нет конкурирующих интересов для объявления.

SS участвовал в поиске литературы и разработке предложений для исследования. Он также участвовал на этапе сбора данных, редактирования данных, анализа и интерпретации. Он взял на себя инициативу в разработке этой рукописи. ААН был вовлечен в концепцию первоначального процесса и разработку предложения по изучению. Он также руководил процессом сбора данных и написанием этой рукописи. VK, AAJ, AMA и AY участвовали в поиске литературы и разработке предложений. Они активно участвовали в процессе сбора данных, а также внесли свой вклад в ввод данных и запись рукописи. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

хттп://ввв.биомедцентраль.ком/1471-2458/12/999/препуб

Мы хотели бы признать концептуальную и материально-техническую поддержку со стороны администрации и преподавателей в Университете Шахид Мохтарма Беназир Бхутто, Ларкана. Мы также хотели бы поблагодарить работников кирпичной печи за их время и ценную информацию, которую они предоставили для этого исследования.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *