Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Оценка эмфиземы у пациентов с астмой с использованием CT с высоким разрешением

Evaluation of Emphysema in Patients with Asthma Using High-resolution CT
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4531648/

Это исследование было поддержано грантом Проекта исследований и развития здравоохранения Кореи 21, Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея. (01-PJ3-PG6-01GN04-0003)

Бронхиальная астма — это клинический синдром, характеризующийся обратимостью обструкции дыхательных путей. Тем не менее, многие астматики имеют признаки остаточной обструкции дыхательных путей. Стало очевидным, что восстановление хронического воспалительного процесса может привести к различным необратимым изменениям. Принято считать, что наиболее распространенной причиной изменения является курение сигарет, но это спорно прогрессирует ли астма к эмфиземе. Высокоточечная компьютерная томография (HRCT) более чувствительна и более точная, чем грубые прозрачные пленки при определении типа и степени эмфиземы. Это исследование было проведено, чтобы определить, может ли астма быть причиной эмфиземы без эффекта курения сигарет и оценить клинические характеристики у астматиков с эмфиземой.

Мы изучили 58 пациентов с астмой с обратимой обструкцией дыхательных путей и оценили наличие эмфиземы с использованием HRCT и легочного функционального теста. По данным HRCT, они были разделены на 2 группы: астматики с эмфиземой и те, у кого нет эмфиземы.

Из 58 пациентов было обнаружено, что у 7 эмфиземы. (1) 6 астматиков с эмфиземой были курильщиками, но один пациент был некурящим. (2) Значительные различия между астматиками с эмфиземой и без нее были обнаружены при курении сигарет (p <0,01) и потреблении курения (p <0,01). (3) Не было существенных различий в продолжительности астмы, возраста или пола между пациентами с (%), FEV1 / FVC (%), диффузионная способность для монооксида углерода (DLco) (%) и DLco / альвеолярного объема между пациентами с эмфиземой и без нее (5). Не было никаких существенных различий в FEV1 (%), FEV1 / FVC (%), Было обнаружено, что различия между пациентами с астмой без эмфиземы и эмфиземами были значительными в толще бронхиальной стенки (р <0,05) и общих уровнях IgE (р = 0,07).

Эти результаты показывают, что курение является основным фактором, вызывающим эмфизему у астматиков.

Бронхиальная астма — это клинический синдром, характеризующийся обратимостью обструкции дыхательных путей, вызванной повышенной гиперчувствительностью дыхательных путей к различным стимулам, но улучшенной терапией1). В течение последних нескольких десятилетий бронхиальная астма считалась полностью обратимой обструкцией дыхательных путей, но определенное количество астматиков свидетельствовало об остаточной обструкции дыхательных путей2). В частности, у пациентов с хронической бронхиальной астмой наблюдается непрерывная обструкция дыхательных путей3). Известно, что бронхиальная астма вызвана хроническим воспалением дыхательных путей с эозинофильной инфильтрацией4). Хроническое воспаление вызывает замечательную реконструкцию дыхательных путей5), и это тесно связано с тяжести заболевания.

Принято считать, что сигаретный smoking7) или дыхательные пути inflammation8) приводит к разработке эмфиземы в астматиков, однако, астматики часто показывают characterristics из emphysema9) и у некоторых пациентов эмфизема показывают астматические характеристики, такие как хрипы или дыхательных путей гиперреактивности, так что это спорный ли астма прогрессирует до эмфиземы10, 11). Рентгенологическое исследование астматиков на грудной клетке показало нормальные или неспецифические результаты, такие как легочная гиперинфляция, которые не помогли в диагностике и оценке прогрессирования в астматиках12). Однако, по мере развития диагноза изображения, активно проводится рентгенографическое исследование астматиков, особенно с использованием компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT). Недавнее исследование показало, что инфляция и эмфизема дыхательных путей наблюдаются при нахождении HRCT, а курение сигарет может вызвать эмфизему у астматиков8). Сообщалось также о компьютерной томографической корреляции эмфиземы 13). Таким образом, HRCT известен как полезный метод количественной и качественной оценки14) эмфиземы. Трудно различать бронхиальную астму и эмфизему, потому что их клинические признаки схожи, и существует возможность сочетания двух заболеваний15), из которых клинические характеристики пока не известны точно.

Целью данного исследования является оценка клинических характеристик астматиков с эмфиземой и выявление любых факторов, которые влияют на болезнь, кроме курения. Мы оцениваем наличие эмфиземы или нет в астматиках с помощью HRCT и сравниваем две группы с легочным функциональным тестом и различными клиническими признаками.

Это исследование включало 58 пациентов с астмой в возрасте от 17 до 73 лет, которые были направлены в третичную больницу, Университетскую больницу Суончуньчян.

В их числе 22 мужчины и 36 женщин. Курильщикам было 20, а некурящих — 38. Средняя продолжительность астмы составляла 6,4 ± 9,1 года с подтверждением истории болезни пациентов. Бронхиальная астма определялась на основании характерных симптомов, таких как одышка, свистящее дыхание, судорога в груди, кашель и более чем на 12% и увеличение на 200 мл FEV1 после ингаляции бронхолитического аппарата с коротким действием или суточное изменение пикового выдоха более 20% во время последовательные 2 недели. Исключения были случаями, которые не могли поддержать вдохновение для того, чтобы пройти HRCT или у которых была респираторная инфекция или заболевания кровообращения в течение 6 месяцев до начала теста. Все пациенты поддерживались без симптомов астмы при помощи лекарств.

CT-W2000 (Hitachi Medical, Токио, Япония) использовалась для компьютерной томографии с высоким разрешением, и все пациенты прошли глубокое сканирование в конце вдоха. Астматики и нормальная контрольная группа были отсканированы из апикальной области легкого в правую диафрагму с интервалами 15 мм с толщиной 1,0 мм. На основе 120 кВp и 300 мА алгоритма с высокой пространственной частотой изображения были получены с 1400 HU и -750 HU ширины окна и уровня окна соответственно. Поле зрения было 35 см.

По данным HRCT, внутрилегочная область с низким уровнем затухания, легочная сосудистая обрезка, искажение легочных сосудов и отсутствие четко определенной стенки определялись как эмфизема 17). Улавливание воздуха определялось как географические или нечеткие граничные изображения области, отсканированной при отсутствии изменения объема легких при вдохе и окончательном выдохе в одном и том же месте, а изменение плотности легких при истечении срока действия уменьшилось более чем на 100 единиц по сравнению с окружающей легочной областью17) , Сгущение бронхиальной стенки рассчитывали по формуле, согласно которой разница между внешним диаметром бронхов (R) и внутренним диаметром (r) в сегментном бронхе и субсегментарным бронхом была разделена внешним диаметром (R) бронхов. Соотношение> 0,5 определялось как положительное утолщение бронхиальной стенки18). Чтобы определить разницу утолщения бронхиальной стенки у астматиков с эмфиземой и без нее, они были разделены на 3 группы <0,4, 0,4-0,5,> 0,5 в соответствии с отношением толщины бронхиальной стенки (R-r / R). Один радиолог интерпретировал сканирование без информации о клинических данных или результатах легочных испытаний пациентов. Испытание функции легких проводилось в период контроля симптомов астмы. Использовали Fukuda-300 (Fukuda Sanyo, Japan), а испытуемыми элементами были FVC, FEV1, FEV1 / FVC, RV, TLC, RV / TLC, DLco, тест на ответ на бронходилататор, PC20 (концентрация бромистого метахолина до тех пор, пока FEV1 не уменьшился больше чем 20%). Через вопросник была составлена ​​история болезни для симптомов астмы, опыта курения и предыдущих заболеваний. Кроме того, были включены кожные тесты (50 стандартных ингаляционных антигенов) и общее количество IgE в сыворотке (МЕ / мл). 1

SPSSwin, статистическая программа для окон, была использована для статистического исследования, а тест Манна-Уитни U и критерий хи-квадрат были использованы для статистического процесса и анализа данных. Диапазон надежности — 95%. Значение p менее 0,05 считалось значительным.

В общей сложности 58 астматиков 7 пациентов (12%) были диагностированы как эмфизема при нахождении HRCT внутрилегочной области с низким уровнем затухания. 6 (30%) из 20 астматиков с курением продемонстрировали результаты эмфиземы. 6 из 7 пациентов с астмой с эмфиземой были курильщиками, но обнаружение эмфиземы наблюдалось также у 1 астматика, которая была некурящим (табл. 1). Что касается курения, то у астматиков с эмфиземой были все курильщики (6 пациентов, 86%), кроме 1, по сравнению с астматиками без эмфиземы (14 пациентов, 28%), что выявило статистически значимую разницу (р = 0,004). Что касается количества потребления курения, то астматики с эмфиземой (39,29 ± 26,9 пачки в год) были выше, чем у ашматиков без эмфиземы (9,9 ± 20,5 пачки в год), что выявило статистически значимую разницу (р = 0,004). Соотношения секса астматиков без эмфиземы и эмфиземы составляли 18:33 (мужчины / женщины) и 4: 3 (мужчины / женщины), соответственно. Возрастное распределение составляло 19-76 лет (в среднем 53,6 года) и 34-73 года (в среднем 60,2 года) соответственно. Не было существенных различий между возрастом, полом, продолжительностью заболеваемости астмой у пациентов с эмфиземой и без нее (таблица 1). Общий уровень IgE в сыворотке не был существенно различен у астматиков без эмфиземы (438,1 ± 773,0 МЕ / мл) и эмфиземой (844,6 ± 1253,5 МЕ / мл) (р = 0,076). Положительная оценка кожных тестов не была существенно различной между двумя группами (таблица 1).

FEV1 (%) был снижен у астматиков с эмфиземой (63,1 ± 14,4%) по сравнению с пациентами без эмфиземы (75,2 ± 19,5%), но он не был статистически иным. Также FVC (%), FEV1 / FVC (%), RV (%), ТСХ (%) и RV / ТСХ (%) существенно не различались. DLco / VA (%) достоверно не различалась между астматиками без эмфиземы (103,3 ± 25,4%) и эмфиземой (98,3 ± 18,2%) (таблица 2).

Уплотнение бронхиальной стенки наблюдалось у всех астматиков с эмфиземой (7 пациентов, 100%) по сравнению с теми, у кого не было эмфиземы (32 пациента, 63%), что было статистически значимым (p = 0,018) (таблица 3).

Фиброз не был существенно различен между астматиками без эмфиземы (6 пациентов, 12%) и с эмфиземой (3 пациента, 43%) (p = 0,067).

Воздушная ловушка или непрозрачность стеклянного стекла были незначительно различны между этими двумя группами.

Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспаление дыхательных путей, которое наблюдается у всех пациентов с астмой4). Это воспаление уже развивается даже при легкой форме астмы и увеличивается в зависимости от тяжести заболевания. Некоторые поврежденные ткани, полностью отремонтированные в начале воспалительного ответа или другие, заменяются соединительной тканью, образуя постоянный рубец19). Сообщается о ремоделировании дыхательных путей как утолщение гладких мышц с воспалением в подслизистой ткани гипертрофии 8 дыхательных путей и слизистой оболочки и реорганизации внеклеточного матрикса5) у пациентов с астмой. Возникновение эмфиземы тесно связано с тяжести астмы, а у младших астматиков есть лечебный потенциал, так что у них меньше шрамов в зависимости от тяжести астмы, чем у пожилых людей, что указывает на то, что эмфизема частично связана с возрастом20). Но в этом исследовании значительная разница не наблюдалась между двумя группами с эмфиземой и без нее в зависимости от возраста, продолжительности заболеваемости и тяжести.

Сообщается, что курение сигарет является основным фактором риска хронической обструктивной болезни легких, поэтому 26% тяжелых курильщиков развились при хронической обструктивной болезни легких21). Однако его механизм пока неясно объяснен, и известно, что курение вызывает дисбаланс протеолитической антипротеолитической активности и приводит к разрушению легких и обструкции дыхательных путей22). Auerbach et al.7) сообщили, что эмфизема не наблюдалась у 90% некурящих, а умеренная эмфизема составляла 2,9% некурящих, тогда как у курильщиков эмфизема не наблюдалась только у 0,3%, умеренной эмфиземы у 32,7% и тяжелой эмфиземы в 19,2 % по результатам вскрытия, что показало, что потребление курения и более высокий возраст связаны с увеличением тяжести эмфиземы. Мочизуки и др. 10) наблюдали, что у астматиков эмфизема развилась только у тяжелых курильщиков. Линч и соавт.23) показали, что более выраженная эмфизема была обнаружена у курильщиков с астмой, чем у некурителей с астмой, но было 2 случая астматиков некурящего, которые развили эмфизему. Наше исследование наблюдало эмфизему на HRCT у 6 пациентов (30%) из 20 курильщиков с астмой и тесно связанных с курением (p = 0,004) в случае астматиков с эмфиземой. Но обнаружение эмфиземы наблюдалось также у одного некурящего с астмой.

В дополнение к курению есть некоторые факторы, вызывающие хроническое обструктивное заболевание легких, такое как старость, мужчина, история респираторных заболеваний в младенчестве, профессиональная ингаляция определенной пыли, снижение начальной функции легких, загрязнение воздуха и дефицит α1-протеазы21). Некоторые агенты, такие как тальк и метилфенидат (риталин), известны, но причина, по которой некоторые курильщики имеют более низкую легочную функцию, еще не объяснена. Принято, что существует разница восприимчивости, связанной с неизвестным генетическим фактором24).

В этом исследовании астмой для некурящих без эмфиземы на HRCT является 35-летняя женщина с 36-месячной продолжительностью заболевания. У нее может быть возможность пассивного дыма, но нет клинически значимого21) или другого фактора, кроме курения, связанного с развитием эмфиземы25). Существует возможность индуцированной астмой эмфиземы или дефицита α1-антитрипсина22, 26). Однако мы не измеряли α1-антитрипсин в сыворотке, поэтому мы не смогли подтвердить точный генезис. Курение сигарет увеличивает IgE и риск приступов астмы у работников, которые подвергаются воздействию определенных аллергических антигенов, таких как антигены, связанные с платиной или увлажняющим кремом21). Сообщалось, что концентрация IgE у пациентов с эмфиземой связана с высокой частотой курения27). В этом исследовании сывороточный IgE значительно не увеличивается у астматиков с эмфиземой по сравнению с теми, у кого нет эмфиземы, но он увеличивается (p = 0,076), поэтому считается, что он связан с предыдущим докладом21) о роли курения для увеличения IgE и риск астматической атаки. Как правило, легочный функциональный тест на обструкцию дыхательных путей при эмфиземе плохо отражает анатомические аномалии. Хотя 30% паренхимы легкого изменили эмфизему, симптомы обструкции дыхательных путей могут не появиться28), что обычно наблюдается при центрилобулярной эмфиземе с участием верхней доли [29] легких. Даже у пациентов с нормальным легочным функциональным тестом мы можем видеть эмфизему на HRCT30).

Диффузионная способность (DLco) полезна для диагностики эмфиземы, и сообщается, что визуальный осмотр эмфиземы у астматиков коррелирован с DLco / VA в обратном 8) соотношении. Известно, что мягкая эмфизема может быть обнаружена с использованием HRCT и DLco31). Mochizuchi et al.10) показали, что FEV1, FEV1 / FVC, DLco / VA значительно уменьшились у астматиков с тяжелой эмфиземой и FEV1 / FVC уменьшились в легкой группе эмфиземы. Но наше исследование не показало значительных различий между FEV1 / FVC, TLC, DLco между двумя группами с эмфиземой и без эмфиземы, диагностированной HRCT. Нормальная функция легких без значительного снижения DLco может быть связана с ранним периодом эмфиземы31), поэтому трудно оценить эмфизематовое изменение астматиков только с помощью теста на функцию легких.

В астматиках структурные изменения дыхательных путей могут быть оценены с помощью снижения в тесте на функцию легких и необратимой обструкции воздушного потока, но в основном они показывают нормальные результаты на грудных гладких пленках. Сообщается, что легкая и умеренная эмфизема может быть обнаружена только в 16% на основе рентгенограммы грудной клетки, а тяжелая эмфизема может быть диагностирована у 41% 12). В результате сравнения результатов грудной компьютерной томографии и патологических находок образцов легких после операций за последние 10 лет, КТ грудной клетки является наиболее точным методом визуализации при диагностике эмфиземы32). Недавно HRCT может быть показателем для оценки толщины бронхиальной стенки и обструкции дыхательных путей с помощью более анатомических и физиологических исследований по астматикам с помощью косвенных и неинвазивных методов33). Известно, что высокомощная компьютерная томография является хорошим методом подтверждения физиологически значимой эмфиземы23, 36), и сообщалось о хорошей корреляции между взглядом на ПКТР в центрилобулярной эмфиземе с ремоделированием и патологическим обнаружением32). В астматиках компьютерная томография с высоким разрешением показывает более аномальные результаты, связанные с постоянными ремоделированиями дыхательных путей, такими как бронходилатация или бронхоэктазис, по сравнению с нормальной группой. Paganin et al., 34), наблюдались на HRCT, что были некоторые обратимые результаты, такие как слизистое оплодотворение, непрозрачность грунтовых травы, лобулярный ателектаз, которые не соответствовали степени заболевания, тогда как были некоторые необратимые находки, такие как бронхоэктазис, утолщение бронхиальной стенки , шрамовую непрозрачность и эмфизему, которые были бы серьезными при тяжелой бронхиальной астме и неаллергической бронхиальной астме. Но сообщения о необратимых находках на утолщение бронхиальной стенки свидетельствуют о другом результате.35). В нашем исследовании на ХРЧТ в астматиках наблюдалось воздушное улавливание, утолщение бронхиальной стенки, фиброз и непрозрачность в стеклянном стекле. Lynch и соавт.23) сообщили, что частота эмфиземы у астматиков составляет 19% от HRCT, и наше исследование показало аналогичный результат с 7 (12,1%) из 58 пациентов.

Lynch et al.23) наблюдали утолщение бронхиальной стенки у астматиков с помощью рентгенографии с открытым грудью (71%) и-HRCT (92%) и показали, что бронхиальная стенка была более утолщена у астматиков. Choi et al., 18) сообщалось, что утолщение бронхиальной стенки появляется с повышенной реактивностью дыхательных путей во время симптомов, и нет никакой связи между продолжительностью заболеваемости или возрастом и толщиной стенки бронхов. Они предположили, что нет существенной разницы в толщине бронхиальной стенки между астматиками с эмфиземой и без нее. Наше исследование показало значительно увеличенное обнаружение (p = 0,018) утолщения бронхиальной стенки у пациентов с бронхиальной астмой с эмфиземой, что противоречит результату Choi et al.18), поскольку предполагается, что у субъектов нашего исследования была более тяжелая астма, чем те для изучения Choi et al18).

Paganin et al., 34) наблюдали эмфизему у некурящих с тяжелой бронхиальной астмой и представляли фиброз в перибрунхе и результаты интерстициальной эмфиземы, которые связаны с шрамами эмфиземы или ремоделированием дыхательных путей. Что касается более выраженного фиброза у пациентов с бронхиальной астмой с эмфиземой, предполагается, что это связано с фиброзом от туберкулеза в прошлом37).

В нашем исследовании сделан вывод о том, что эмфизема в астматиках не связана с тяжести бронхиальной астмы или продолжительности заболевания, тогда как она тесно связана с курением сигарет, но эмфизема может возникать и при самой астме, кроме курения. Поэтому было установлено, что между двумя группами с эмфиземой и без нее не существует различий в способности к диффузии легочной ткани или физиологическому показателю легочной артерии. Но есть некоторые ограничения для нашего исследования. Во-первых, эмфизема не классифицировалась в зависимости от тяжести заболевания, так что мы не могли идентифицировать связь между курением и тяжести эмфиземы и факторы, позволяющие различать пациентов с легкой эмфиземой и без эмфиземы. Во-вторых, обнаружение HRCT признано в нескольких исследованиях, но любая субъективная интерпретация не может быть полностью исключена. В-третьих, дефицит α1-антитрипсина в сыворотке не измерялся, так что точное развитие эмфиземы с дефицитом α1-антитрипсина не могло быть подтверждено. В случае астматиков с эмфиземой FEV1 быстро уменьшается по сравнению с простыми астматиками, и известно, что прогноз плохой из-за более низкой продолжительности жизни38, 39). Поскольку изменение эмфиземы может быть развито самой астмой, кроме курения сигарет, для его генезиса необходимо больше исследований.

Характеристики пациентов с астмой с эмфиземой и без нее

Значения — это ± SD.

Данные — это количество пациентов; числа в круглых скобках — это проценты.

NS, не имеет значения.

Результаты PFT пациентов с астмой с эмфиземой и без нее

Значения — это ± SD.

NS, не имеет значения.

Результаты HRCT пациентов с астмой с эмфиземой и без нее

Данные — это количество пациентов; числа в круглых скобках — это проценты.

NS, не имеет значения.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *