Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Факторы риска развития желчных камней и камней в почках в когорте пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Risk factors for gallstones and kidney stones in a cohort of patients with inflammatory bowel diseases
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5638235/

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Желчные камни и камни в почках являются известными осложнениями воспалительных заболеваний кишечника (IBD). Факторы риска были недостаточно изучены, а объяснительные исследования — до 30 лет. Остается неясным, повлияли ли улучшенные варианты лечения на факторы риска для этих осложнений.

Определение факторов риска развития желчных камней и камней в почках у пациентов с ИБД.

Используя данные Швейцарского исследования когорты по воспалительным заболеваниям кишечника, мы оценивали ассоциации характеристик заболеваний с камнями в желчных камнях и камнях в однофакторных и многовариантных анализах логистической регрессии.

Из 2323 пациентов с ИБД у 104 (7,8%) пациентов с болезнью Крона (CD) и 38 (3,8%) пациентов с язвенным колитом (UC) были диагностированы желчные камни. Значимыми факторами риска развития желчных камней были диагностика CD, возраст при постановке диагноза, активность и продолжительность заболевания, прием НПВП, экстра-кишечные проявления и операции на кишечнике. Камни в почках были описаны у 61 (4,6%) CD и 30 (3,0%) пациентов с UC. Мужским полом, активностью заболевания, кишечной хирургией, использованием НПВП и сниженной физической активностью были значительные факторы риска. Госпитализация была связана с желчными камнями и камнями в почках. Наличие желчных камней увеличило риск возникновения камней в почках (OR 4.87, p <0.001).

Диагноз CD, кишечная хирургия, длительное применение NSAID, активность и продолжительность заболевания и стеноз кишечника были в значительной степени связаны с холецистоподобным нефролитиазом в IBD.

Все соответствующие данные содержатся в документе и его файлах вспомогательной информации.

Воспалительные заболевания кишечника (IBD) включают хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (GIT), включая болезнь Крона (CD), язвенный колит (UC) и неопределенный колит (IC). Заболевания связаны с пожизненной заболеваемостью и повышенной смертностью [1, 2].

Часто пациенты страдают от внекишечных осложнений IBD. Повышенный риск развития желчнокаменной болезни у пациентов с CD подтвержден [3-9]. Недавний метаанализ пришел к выводу, что риск развития желчных камней в CD был увеличен на коэффициент шансов (OR) 2,05 [10]. Напротив, риск желчных камней в UC является неопределенным. Некоторые исследования показали повышенный риск [11], но в недавнем метаанализе от Zhang et al. Не наблюдалось существенной разницы в распространенности желчных камней. (OR 1.12) [10].

Почечная участие также считается внеуниверсальным осложнением IBD, а типичные проявления включают нефролитиаз, тубулоинтерстициальный нефрит, гломерулонефрит и амилоидоз [12]. Камни в почках могут возникать из-за хронического воспаления, изменений в физиологии кишечника из-за воспаления, хирургии или мальабсорбции кишечника. Сообщаемая частота нефролитиаза колеблется от 0,2% -40% у пациентов с ИБД, а кишечная хирургия постоянно сообщается как сильный фактор риска [13-17].

Однако данные о пациентах для камней в желчных камнях и камнях в почках ограничены, а исследования недостаточно для выявления потенциально значимых факторов риска. Кроме того, многие соответствующие исследования относятся к 50 годам [15, 18]. Учитывая резкие изменения в клинической практике в течение последних 20 лет, неясно, какие факторы риска применяются сегодня для наших пациентов.

Идентификация факторов риска развития желчных камней и нефролитиаза остается важной задачей для предотвращения осложнений и выявления пациентов, которые выиграют от потенциально защитных вмешательств. Поэтому мы стремились оценить факторы риска, используя данные из когортного исследования швейцарской IBD, большой потенциальной когорты хорошо охарактеризованных пациентов.

Мы предоставляем всесторонний анализ факторов риска развития камней в желчном пузыре и камнях в почках, что может способствовать профилактическим вмешательствам.

Данные были получены из общенационального исследования когортного воспалительного заболевания кишечника (SIBDCS). SIBDCS — это многоцентровое перспективное обсервационное демографическое исследование и включает пациентов с IBD из Швейцарии. Исследование было распространено на все регионы Швейцарии в 2006 году в рамках многопрофильных усилий гастроэнтерологов, патологов, психологов и специалистов в области биоинформатики. Когортное исследование финансируется Швейцарским национальным научным фондом (ОЯТ). Для включения в исследование все пациенты должны иметь диагноз, установленный не менее чем за 4 месяца до включения. Данные проспективно собираются один раз в год и вводятся в центральную базу данных [19].

Используя уникальный коллектив пациентов SIBDCS, мы оценивали осложнения у пациентов с IBD и оценивали потенциальные ассоциации с характеристиками конкретных заболеваний. Выполнялись одномерные и многомерные логистические регрессионные анализы, каждый раз с усложнением в качестве ответа. Были рассмотрены следующие возможные объясняющие переменные: 1) Эпидемиологические характеристики: диагноз CD или UC, продолжительность заболевания (годы), пол, возраст при постановке диагноза и индекс массы тела (ИМТ), физическая активность. 77 пациентов с неопределенным колитом (IC) были исключены. Если не указано иное, пациенты с CD считались единичными, а пациенты с колитом Крона и илеитом Крона не различались. 2) Характеристики заболевания: показатель активности, место заболевания, экстра-кишечные проявления (EIM), наличие стеноза, фистулы, трещины и абсцесса, операции на кишечнике. 3) Отобранные совместные препараты: стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID).

Для оценки активности болезни и сравнения между показателями активности UC (модифицированный Truelove и Witts, MTWAI) и CD (индекс активности болезни Крона, CDAI) показатели активности болезни были нормализованы до значения от 0 до 100 и выражены как показатель активности. Для диагностики желчных камней или камней в почках будут рассмотрены все подходящие диагностические методы, включая абдоминальное УЗИ или КТ, МРТ, рентгеновское или хирургическое обследование при холецистэктомии. Конструкция когорты не позволяла оценивать точные методы визуализации, приводящие к диагнозу и состоянию симптомов при диагностике.

По возможности использовались характеристики заболевания, непосредственно предшествующие диагнозу желчных камней. Пациенты с отсутствующими значениями в соответствующих переменных были исключены.

Для вторичного анализа мы проводили одномерные и многомерные логистические регрессии с желчными камнями или нефролитиазом в качестве ответных и специфических хирургических процедур в качестве объясняющих переменных. Наконец, мы протестировали на зависимость между госпитализацией и наличием камней в желчных камнях / почках.

Чтобы построить многомерную модель логистической регрессии, мы сначала выполнили одномерные регрессии с каждым фактором, указанным в таблице 1. Затем мы сопоставляем все переменные таким образом, чтобы соответствующее значение p в одномерных регрессиях составляло менее 0,2. При наличии определенных переменных другие могут перестать быть важными. Многомерную модель затем строили путем удаления незначительных ковариатов один за другим, основанный на критериях отношения правдоподобия. Затем мы снова рассмотрели каждый фактор, упомянутый в таблице 1, и попытался впоследствии включить их в модель. Наконец, мы проверили, что фактор модели не может быть удален и что в модель не может быть добавлен фактор, всегда основанный на тестах коэффициента правдоподобия. Для всех анализов мы рассчитали скорректированные коэффициенты шансов (OR) с 95% доверительными интервалами. Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым. Для этого анализа использовалось программное обеспечение Stata (StataCorp. 2015. Stata Statistical Software: Release 14. College Station, TX: StatCorp LP).

a) Пациенты с холецистэктомией включены в группу желчных камней.

б) Потребление НПВС и физическая активность упоминаются только в анкете регистрации.

CD: болезнь Крона; UC: язвенный колит; НПВС: нестероидные противовоспалительные препараты; EIM: Экстрагинальное проявление; CDAI: индекс активности болезни Крона; MTWAI: модифицированный индекс активности Truelove и Witts

Когортное исследование IBD было одобрено всеми комитетами по этике в Швейцарии (ведущий комитет по этике: Комитет по этике кантона Цюрих, номер официального утверждения EK-1316). Все пациенты подписали информированное согласие и подтвердили свое участие в когортном исследовании на момент регистрации и дал информированное согласие на сбор и анализ данных для исследовательских целей. Текущая методика была оценена и утверждена научным советом SIBDCS.

Для нашего анализа была рассмотрена группа из 2323 пациентов с IBD, из которых 1333 (55,4%) страдали от CD и 999 (42,6%) от UC. Основные эпидемиологические переменные и распределение возможных факторов риска осложнений представлены в таблице 1. Наша когорта показывает типичное распределение параметров болезни большой когорты IBD, охватывая весь спектр характеристик болезни от легкой до тяжелой болезни.

Сообщалось о желчных камнях у 104 пациентов с CD (7,8%) и 38 пациентов с UC (3,8%). В однофакторном анализе диагноз CD был значительно связан с желчными камнями. Более высокая активность болезни, длительность заболевания, наличие стеноза, операции на кишечнике и использование НПВП, а также эпидемиологические характеристики, такие как возраст, также были в значительной степени связаны с наличием желчных камней (таблица 2).

a) Число от 0 до 100, которое получается путем деления показателя CDAI на 5 и оценки MTWAI на 21, а затем умножить его на 100.

CD: болезнь Крона; UC: язвенный колит; НПВС: нестероидные противовоспалительные препараты; EIM: Экстрагинальное проявление; CDAI: индекс активности болезни Крона; MTWAI: модифицированный индекс активности Truelove и Witts

Многомерный анализ логистической регрессии подтвердил связь семи факторов риска с желчными камнями: диагноз CD, возраст при постановке диагноза, продолжительность заболевания, операция на кишечнике, EIM, прием НПВП и активность болезни (таблица 3). Для продолжительности болезни мы рассчитали ОР равным 1,026 в год, что привело к совокупному риску 1,7 (1,026 ± 20) за 20 лет. Для активности болезни рассчитывали OR на 1,037 на каждую точку нашего индекса активности, в результате чего OR составлял 18,3 для индивидуума с CDAI 500 по сравнению с CDAI 100.

CD: болезнь Крона; UC: язвенный колит; НПВС: нестероидные противовоспалительные препараты; EIM: Экстрагинальное проявление

Когда пациенты с CD и UC рассматривались отдельно (таблицы S1 и S2), активность болезни и операция на кишечнике оставались значимыми факторами риска желчных камней как в CD, так и в UC. Использование NSAID было специфическим фактором риска для желчных камней в UC, но не на CD. Расположение заболеваний на CD было важным фактором риска для желчных камней со значительно более высоким риском развития желчных камней у пациентов с участием подвздошной области. (Таблица S1)

Камни в почках были зарегистрированы у 92 пациентов, 61 пациент с CD (4,6%) и 30 пациентов с UC (3,0%). Согласно одномерному регрессионному анализу (табл. 2) диагноз CD и фенотипов болезни (стеноз кишечника, перианальная болезнь) были факторами риска развития нефролитиаза. Продолжительность и активность заболевания, а также операции на кишечнике, прием НПВП, мужской пол и дефицит физической активности (менее одного раза в неделю) также были связаны с камнями в почках.

Используя все переменные для расчета многомерной модели логистической регрессии, пять факторов риска (мужской пол, кишечная хирургия и прием НПВП, активность болезни и дефицит физической активности) оставались значительными (Таблица 4).

НПВС: нестероидные противовоспалительные препараты

Когда пациенты с CD и UC рассматривались отдельно, мужской пол и активность болезни были значимыми факторами риска при обоих заболеваниях. У пациентов с СД кишечная хирургия и физическая активность были дополнительными факторами риска; у пациентов с UC использование NSAID было прогностическим фактором для нефролитиаза (таблицы S3 и S4).

Кишечная хирургия была выполнена у 561 пациента с CD и 99 UC пациентов (рис. 1). В CD, резекции подвздошной кишки и ileo-caecal, а также илеостомия, общая проктокоэктомия, колэктомия (правая и левая) и проктэктомия значительно повышают риск развития желчнокаменной болезни. Напротив, другие хирургические процедуры, такие как сигмовидная резекция или строгуропластика, не были связаны с желчными камнями. В UC общая проктоколектомия и илеостомия были значимыми факторами риска (рис. 1).

Прошлая операция на кишечнике и риск желчных камней у пациентов с А: CD и пациентов с В: УЦ. Указывается отношение шансов (OR) по сравнению со всей исследуемой популяцией. * p <0,05, ** p <0,001; *** p <0,0001.

После корректировки факторов риска из многомерной модели (последний диагноз, наличие операции, возраст при постановке диагноза, продолжительность заболевания, последний показатель активности, наличие EIM и прием НПВП) правая колэктомия была значительным риском у пациентов с CD (OR 1,8, 95% ДИ: 1,037-3,420, p = 0,038).

У пациентов с СД нефролитиаз был связан с операцией тонкого кишечника, субтотальной и правой колэктомии и с колостомой и илеостомией (рис. 2). После корректировки факторов риска из многомерной модели (пол, потребление NSAID, наличие операции, последний показатель активности, физическая активность) колостомия оставалась значимым фактором риска (OR 3.0, CI: 1,1-7,9, p = 0,028). У пациентов с UC никакой индивидуальный вид операции не был значительным.

Прошлая операция на кишечнике и риск возникновения камней в почках у пациентов с A: CD и B: пациентов с UC. Указывается отношение шансов (OR) по сравнению со всей исследуемой популяцией. * p <0,05, ** p <0,001; *** p <0,0001.

Возникновение желчных камней и камней в почках значительно коррелировало. Наличие желчных камней или камней в почках увеличило риск для другого осложнения с помощью OR 4,87, 95% ДИ: 2,8-8,0, p <0,001).

Госпитализация была фактором риска для желчных камней: 52 из 148 пациентов (35,1%) с госпитализацией в течение последних 12 месяцев против 96 из 2323 пациентов (4,1%) без госпитализации имели диагноз желчных камней (OR 12,6, CI: 8,5-18,7, p <0,001) (таблица S5). Этот эффект оставался стабильным в подгруппе пациентов с CD и UC (OR 9,80 и 20,15 соответственно, p <0,001.

Камни в почках были также более распространены у пациентов с предшествующей госпитализацией, а 36 из 136 пациентов (26,5%) с госпитализацией против 55 из 2132 пациентов (2,5%) без предыдущей госпитализации имели диагноз почечных камней (ОР 13,9; CI: 8,8-22,1, p <0,001) (таблица S6). Эта разница оставалась устойчивой в подгруппе пациентов с CD и UC (OR 13,3 и 14,4, p <0,001).

Мы предлагаем всесторонний анализ факторов риска развития желчных камней и камней в почках в большой когорте швейцарских пациентов с ИБД. Желчные камни были связаны с диагнозом CD, возрастом при постановке диагноза, продолжительностью и активностью заболевания, прошлой кишечной хирургией, EIM и NSAID с сильной статистической значимостью. Камни в почках разделяли большинство этих факторов риска, включая активность болезни, операцию на кишечнике и прием НПВП, но также показали связь с мужским полом и уменьшением физической активности.

В литературе существует общее согласие с тем, что у пациентов с КР наблюдается повышенный риск развития желчных камней [3-10]. Прошлая кишечная хирургия [4, 6, 7, 9] и возраст [4, 6-8] являются хорошо установленными факторами риска, а продолжительность болезни была подтверждена некоторыми [4], но исключена другими исследованиями [8]. Активность болезни была сильно связана с желчными камнями в нашем исследовании, но не рассматривалась в предыдущей работе.

561 из 1339 пациентов CD прошли операцию на кишечнике, и была доступна подробная информация о хирургических процедурах. Илеостомия была связана с сильным риском развития желчных камней. Большинство основных хирургических процедур толстой кишки и подвздошной кишки также были связаны с желчными камнями, в то время как другие более мелкие процедуры (строгуропластика) не были. Прошлая работа показала длину резецированного тонкого кишечника [9] и количество процедур [5,6] в качестве факторов риска. Мы также наблюдаем зависимость между недавней госпитализацией (в течение последних 12 месяцев) и наличием желчных камней, как описано ранее [9].

В отличие от CD, имеется меньше информации для UC и желчного камня. Хотя недавний метаанализ пришел к выводу, что риск желчных камней для UC не был значительно повышен (OR 1.12, CI 0.75-1.68), несколько отдельных исследований продемонстрировали повышенный риск развития желчных камней в UC [11, 20] с OR до 3.6 [21]. Единственным выявленным фактором риска был панколит [11]. Существенная ассоциация активности болезни, описанная в нашем исследовании, доказывает конкретный риск развития желчных камней в UC. Хирургия, особенно правая колэктомия, общая проктоколектомия и илеостомия еще больше повысят этот риск.

Было предложено несколько механизмов, объясняющих повышенный риск развития желчных камней в IBD: i) мальабсорбция желчных кислот в энтерогепатической циркуляции после илеального заболевания или резекция приведет к пересыщению холестерина желчью [22, 23]. Однако этот механизм остается спорным, так как изменения насыщения желчных кислот у пациентов с илеальным заболеванием или резекцией показали, что они являются кратковременными, и в нескольких исследованиях сообщалось даже о более низкой концентрации холестерина в желчи у пациентов с CD, чем у здоровых субъектов [24, 25]. ii) у пациентов с CD без функциональной подвздошной кишки в желчи наблюдались более высокие уровни билирубина, что приводило к образованию пигментных камней [26]. Авторы предполагают, что у этих пациентов снижение абсорбции желчных кислот приведет к более высокой билирубиновой солюбилизации в толстой кишке и увеличению реабсорбции билирубина. iii) Дополнительные механизмы для желчных камней у пациентов с ИБД включают продолжительное состояние голодания, парентеральное питание и снижение подвижности желчного пузыря [27, 28]. В одном из исследований сделан вывод, что сама операция на кишечнике, а не измененная анатомия после операции, увеличит риск развития желчных камней [4]. Наш анализ остается достаточно сильным для анализа ряда факторов риска. Наши результаты свидетельствуют о нескольких не взаимоисключающих механизмах заболевания. Активность и продолжительность заболевания влияли на риск развития желчных камней у всех пациентов с ИБД. Оба параметра будут связаны с постом и кишечником. Напротив, операция на кишечнике и диагностика CD указывают на измененную физиологию кишечника как механизм желчных камней.

Нефролитиаз является результатом пересыщения мочи некоторых компонентов, включая оксалат или уратов. Таким образом, низкий объем мочи, низкий уровень рН мочи (приводящий к осаждению урата), низкая концентрация мочи или концентрация магния (которые могут выступать в качестве ингибиторов образования камней) и высокие уровни оксалата в моче повышают риск возникновения камней в почках [29]. Обсуждаются различные патофизиологические механизмы нефролитиаза у пациентов с ИБД [30]: i) Потеря воды и соли у пациентов с илеостомией или выраженной диареей приведет к более концентрированной мочи [31]. ii) Из-за мальабсорбции кишечника у пациентов наблюдается меньшая экскреция цитрата и магния в моче, которые могут действовать как ингибиторы образования оксалатного камня [32]. iii) Из-за нарушения функции кишечника неабсорбированные жирные кислоты связывают внутрипросветный кальций. Поэтому менее нерастворимый оксалат кальция выделяется в стуле, что приводит к более высокой реакции оксалата и более высокой концентрации оксалата в моче. iv) у пациентов с илеостомиями большое количество щелочных жидкостей будет потеряно, а моча этих пациентов будет кислым. v) Деколонизация желудочно-кишечного тракта оксалатной ферментационной бактерии Oxalobacter fromigenes была связана с гипероксалурией и камнями в почках у пациентов с IBD [33].

Факторы риска для камней в почках среди населения в целом включают: мужской пол, высокий ИМТ, сахарный диабет, подагру и низкий социально-экономический статус [34]. Тем не менее, у пациентов с ИБД были выявлены различные факторы риска: при исследовании 218 пациентов с ИБК с низким уровнем бикарбоната в сыворотке (IPAA), наличием экстраинтестинальных проявлений ИБД и отсутствием применения антибиотиков было связано с более высоким риском развития почек камни [35]. В другом исследовании было идентифицировано месторасположение (CD) илеолоконной L3 (высокая концентрация болезни) (UC) и использование различных лекарств (ципрофлоксацин, стероиды, иммуномодуляторы, метронидазол, метотрексат) в качестве факторов риска развития нефролитиаза [17].

В нашем исследовании кишечная хирургия увеличивает заболеваемость камнями в почках. Мы оцениваем риск различных хирургических процедур с самым высоким риском, связанным с резекцией ileo / ileo-caecal на CD (рис. 2). В Knudsen et al. илеостомия сама по себе увеличивает риск развития нефролитиаза [14], в то время как в других исследованиях описывалась операция с резекцией более длинных сегментов тонкой кишки (50-100 см) в качестве факторов риска для камней в почках [36].

NSAID как стандартный препарат для симптоматических камней в почках [37] не был описан как сильный фактор риска развития нефролитиаза. Однако данные о животных демонстрируют быстрое образование камней оксалата после применения ингибиторов Кокса-2 и высокой оксалатной диеты [38]. Следовательно, опосредованное NSAID задержка жидкости может привести к образованию камней в присутствии высокой концентрации оксалата в моче, но не в других ситуациях. Альтернативно, использование НПВП может означать, что пациенты не соответствуют рекомендациям по лечению или просто указывают на лечение камней в почках.

Наше обнаружение отсутствия физической активности в качестве фактора риска в отношении камней в почках интересен, поскольку оседлый образ жизни также был описан как фактор риска в некоторых [39], но не во всех крупных эпидемиологических исследованиях [40].

Наши данные показывают перекрытие риска камней в желчном пузыре и камнях в почках. Это соответствует данным крупных эпидемиологических исследований. При многофакторном анализе, учитывающем факторы риска, такие как возраст, диета и ИМТ, ОР для камней в почках у пациентов с желчными камнями составлял 1,61-1,85, и наоборот, риск развития желчных камней у пациентов с историей камней в почках составил 1,17-1,51 [41].

Действующие рекомендации не рекомендуют конкретные профилактические меры в отношении нефролитиаза или желчных камней. Однако выявление пациентов с высоким риском развития желчных камней и камней в почках представляется важным для профилактики. Стратегии снижения риска почечных камней включают диету с низким содержанием оксалата, замещение жирных кислот средней цепи и увеличение потребления жидкости [30]. Пациентов с факторами риска для желчных камней можно лечить урсодезоксихолевой кислотой. Очевидно, что эти вмешательства необходимо будет протестировать в будущих исследованиях.

Сильные стороны нашего исследования включают большое количество пациентов и высокий уровень подробной информации, доступной для каждого пациента, позволяющий тестировать и контролировать несколько потенциальных факторов риска для всех осложнений. Важными ограничениями нашего исследования являются: i) мы не систематически проверяли всех лиц, включенных в когорту SWISS IBD, на камни желчного пузыря или камни в почках с помощью ультразвукового скрининга. Это представляет собой значительный уклон, поскольку несколько клинически беззвучных случаев были бы упущены, а частота камней в камнях и почечных камнях в нашей когорте ниже, чем в других когортах IBD. ii) Из-за отсутствия контрольной группы лиц без IBD абсолютный риск развития желчных камней и камней в почках, связанных с IBD, остается неизвестным. iii) Наше исследование не основано исключительно на народонаселении. В исследовании швейцарского когорта IBD собираются данные пациентов, которые проходят в частной практике, а также в крупных больницах; Тем не менее, центры третичной помощи немного перепредставлены, что потенциально может повлиять на наши выводы. iv) Осложнения и симптомы желчных камней и камней в почках не были зарегистрированы в нашей базе данных. Поэтому мы не можем различать случайные наблюдения и соответствующие условия для обеих болезней.

В заключение, наше исследование идентифицирует и подтверждает специфические факторы риска у пациентов с ИБС для камней в желчных камнях и камнях в почках. Большинство из этих параметров связаны с тяжелой болезнью длительного действия, а также с кишечной хирургией. Таким образом, наше исследование указывает на характеристики пациентов с высоким риском, которые могут извлечь выгоду из превентивных стратегий.

(DOC)

Щелкните здесь для получения дополнительных данных.

CD: болезнь Крона; EIM: Экстрагинальное проявление; CDAI: Индекс активности болезни Крона.

(DOCX)

Щелкните здесь для получения дополнительных данных.

UC: язвенный колит; НПВС: нестероидные противовоспалительные препараты; MTWAI: Измененный индекс активности truelove и witts.

(DOCX)

Щелкните здесь для получения дополнительных данных.

CD: болезнь Крона; CDAI: Индекс активности болезни Крона.

(DOCX)

Щелкните здесь для получения дополнительных данных.

UC: язвенный колит; НПВС: нестероидные противовоспалительные препараты; MTWAI: Измененный индекс активности truelove и witts.

(DOCX)

Щелкните здесь для получения дополнительных данных.

OR: 12,63 (95% ДИ: 8,54-18,67, р <0,001); Анализ подгрупп; CD-пациенты: ИЛИ 9,85 (95% ДИ: 6,11-15,87, р <0,001); UC пациентов: ИЛИ 19,42 (95% ДИ: 9,75-38,69, р <0,001).

(DOCX)

Щелкните здесь для получения дополнительных данных.

OR: 13,90 (95% ДИ: 8,75-22,10, р <0,001). Анализ подгрупп; CD пациентов: ИЛИ 13,40 (95% ДИ: 7,58-23,69, р <0,001); UC пациентов: ИЛИ 13,96 (95% ДИ: 6,26-31,14, р <0,001)

(DOCX)

Щелкните здесь для получения дополнительных данных.

Мы благодарим всех пациентов и персонал SIBDCS за их приверженность.

болезнь Крона

Язвенный колит

Неопределенный колит

Нестероидные противовоспалительные препараты

Экстрагинальное проявление

индекс массы тела

Индекс активности болезни Крона

Измененный индекс активности Truelove и Witts

Изучение когортного воспалительного заболевания кишечника

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *