Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Разработка и психометрическая оценка нового пациента — представленная оценка результата для самоконтроля инсульта: опросник самообслуживания Саутгемптона (SSSMQ)

Development and psychometric evaluation of a new patient -reported outcome measure for stroke self -management: The Southampton Stroke Self - Management Questionnaire (SSSMQ)
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4592550/

Самоуправление важно для восстановления и качества жизни людей после инсульта. Было разработано много мер по поддержке самоконтроля после инсульта, однако на сегодняшний день нет надежной и достоверной оценки результатов для поддержки их оценки. В этом исследовании описывается разработка и предварительное исследование психометрической эффективности недавно разработанной оценки результатов лечения (PROM) компетентности самоуправлений после инсульта; опросник самопроверки Саутгемптона (SSSMQ).

В удобном примере из 87 человек, у которых был инсульт, были выполнены ответы на SSSMQ, опросник самообслуживания по инсультам и масштаб воздействия удара. Свойства масштабирования оценивали с использованием Mokken Scale Analysis. Надежность и достоверность конструкции оценивались с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC), коэффициентов надежности Моккена и Кронбаха и корреляций порядка Спирмена с соответствующими мерами.

Масштабирование Mokken улучшило SSSMQ до 28 масштабируемых элементов. Надежность внутренней консистенции (Mokken r = 0,89) и надежность тестового тестирования (ICC = 0,928) были превосходными. Гипотезы ожидаемых корреляций с дополнительными мерами, демонстрирующими хорошие доказательства для обоснованности конструкции.

Ранние результаты свидетельствуют о том, что опросник саморегулирования Саутгемптона — это надежный и действительный масштаб компетенции по самоуправлению. SSSMQ представляет потенциально действительный PROM для оценки самоуправлений после инсульта.

Инсульт является основной причиной смерти и инвалидности во всем мире [1] с потенциальным долгосрочным воздействием на человека, таким как социальная изоляция [2, 3], долговременная депрессия и тревога [4, 5] и увеличение физического нарушения [6]. Восстановление после инсульта является сложным и многомерным, охватывающим биомедицинские, психологические и социологические элементы [7, 8]. В качестве ключевого фактора для содействия восстановлению было предложено участие в практике самоконтроля лицами с долгосрочными условиями [9] и упоминается как средство расширения прав и возможностей и способствовало улучшению результатов в отношении здоровья [10, 11]. Самоуправление, определяемое как деятельность (примеры включают в себя хорошее питание, физические упражнения, прием лекарств, мониторинг и управление симптомами), люди с долгосрочным состоянием здоровья, чтобы оставаться здоровыми и поддерживать хорошее физическое и эмоциональное благополучие [12], не новые для западного здравоохранения. С момента разработки программы самоконтроля хронической болезни в Соединенных Штатах [13] и последующей адаптации к другим западным службам здравоохранения [14-16] самоуправление получило все большее внимание как часть управления людьми с долгосрочными условий [17, 18].

Мероприятия по самоуправлению (SMI) предназначены для того, чтобы люди могли более эффективно управлять своим здоровьем. Инсульты SMI часто стремятся изменить отношение и поведение, такие как постановка целей и изменение образа жизни [19, 20], требующие развития или повышения навыков для эффективного управления. Однако, какие элементы должны быть включены в инсульт SMI, остается неубедительным [21]. Меры, принятые пациентами (PROM), измеряют, как пациенты функционируют или чувствуют себя по отношению к их состоянию здоровья, и сами по себе признаны фундаментальными результатами в отношении здоровья [22]. В систематическом обзоре было установлено, что инсулиновые SMI оценивались путем измерения гетерогенных понятий, таких как физическая функция, качество жизни, самоэффективность, удовлетворенность и настроение (Boger et al., 2013). В обзоре было выявлено 43 различных результата, из которых 21 показатель (49%) продемонстрировал некоторые психометрические свойства в популяциях инсульта. Это указывает на отсутствие консенсуса относительно соответствующих мер по оказанию помощи в оценке SMI инсульта и / или признание того, что самоуправление охватывает целый ряд различных концепций. Большинство мер оценивалось как «справедливое», так и «плохое» в соответствии с критериями качества COSMIN [23], имеющими ограниченную психометрическую достоверность. Например, индекс Бартеля [24] — показатель физической функции, плохо оцененный из-за его отсутствия взаимодействия с пользователями в процессе развития и Мерой функциональной независимости [25] — мерой физической и когнитивной инвалидности, набравшей «честность» для внутренней согласованности.

Никакой исходной меры не существует для адекватного измерения поведения поведения, отношения или навыков поведения инсульта в виде дискретных понятий или с точки зрения пациентов (Boger et al., 2013). В этом исследовании использовалась теория непараметрического ответа на вопрос (IRT) для исследования психометрических свойств нового оцениваемого пациентом результата оценки компетентности в управлении самолетом, чтобы помочь устранить этот разрыв в знаниях и повысить качество доказательств с точки зрения эффективности SMI.

Изучить структуру шкалы, надежность и доказательства обоснованности опроса самопроверки Саутгемптона (SSSMQ).

Элементы для SSSMQ были разработаны после двух качественных этапов с участием людей, которые испытали инсульт, для повышения достоверности контента и обеспечения значимости предмета [26, 27]. Сначала были проведены пять фокус-групп (n = 28) для выявления факторов, которые облегчают и препятствуют самоуправлению после инсульта, и формируют предварительный пул предметов. Результаты этого исследования были опубликованы в другом месте [28]. Познавательное интервьюирование, метод обеспечения предметов, включенных в PROM, имеют точность и актуальность для потенциальных респондентов (Willis, 2005), затем использовались для исследования пригодности, приемлемости и интерпретации пула предметов с дополнительной выборкой людей, которые испытали инсульт ( п = 11). Предпочтения для формата ответа также были исследованы во время когнитивного опроса. Отклики участников были запрошены в трех разных шкалах ответов; шестибалльная шкала была выбрана на основе предпочтений образца.

Для психометрического тестирования было представлено 44 пункта (Приложение 1: Таблица 4). Элементы оценивались по 6-ти точечному ликерт-стилю (Always true = 6, Always false = 1), основываясь на предпочтениях образца когнитивного опроса для формата ответа. На некоторых предметах применялись обратные оценки (3-5, 7, 9-13, 22, 24, 26, 28, 34, 41).

Образец набираемого на национальном уровне запроса был запрошен через рекламу на веб-сайтах и ​​информационных бюллетенях двух британских благотворительных организаций, поддерживающих инсульт, групп поддержки инсульта, отобранных из регионов по всей Великобритании и из информационного бюллетеня участника региональных исследований. Участниками были взрослые, живущие в общинах (18 лет или старше), которые сообщили о наличии хотя бы одного инсульта не менее 3 месяцев назад, которые были уволены из острой медицинской помощи и которые могли достаточно читать английский, чтобы заполнить анкету, написанную на английском языке. Не были применены верхние возрастные ограничения. Участников спрашивали, принимали ли они участие в программе инсульта или программы санитарного просвещения (проводимой специалистами здравоохранения или экспертами пациентов) »: никто не сообщил, что они это сделали.

Для исследования обоснованности конструкции использовались две дополнительные оценки результатов лечения пациента; Шкала ударных ударов версии 3.0 (SIS) [29] и вопросник самопроверки инсульта (SSEQ) [30, 31]. SIS является показателем состояния здоровья после инсульта и состоит из 59 пунктов, влекущих за собой восемь доменов: Сила; Ручная функция; ADL / МАЮД; Мобильность; Связь; Emotion; Функция памяти и мышления и участия / роли. Респонденты оценивают уровень сложности, относящийся к каждому элементу, в 5-точечном формате ответа Likert, генерируя суммарные баллы для каждого домена. Надежность внутренней консистенции варьируется от α = 0,83-0,90 [32]. Мы предположили, что состояние здоровья будет положительно связано с навыками самоопределения, отношениями и поведением. Следовательно, более высокие баллы в каждом домене SIS будут коррелировать с более высокими оценками на SSSMQ.

В то время, когда исследование проводилось, SSEQ состоял из шкалы самоотчетов из 13 предметов, измеряющих оценки самоэффективности в конкретных областях функционирования послеоперационного удара с использованием шкалы визуального аналогового ответа 0-10. Надежность внутренней согласованности SSEQ сообщается как α = 0,90 [30]. Следуя последующему анализу Раша [31], считается, что SSEQ измеряет две различные одномерные конструкции самоэффективности самоуправляемости и эффективности деятельности и лучше подходит для шкалы ответов с четырьмя точками. SSEQ был выбран для изучения гипотезы о том, что индивидуальная самоэффективность удара была положительно связана с навыками самоопределения, отношениями и поведением. Следовательно, более высокие баллы по SSEQ будут коррелировать с более высокими оценками на SSSMQ.

Данные, касающиеся возраста, пола, продолжительности времени с момента последнего инсульта, жизненной ситуации и этнической принадлежности, также собирались посредством самоотчета.

Участники получили информационный листок об исследовании и могли выбрать, чтобы заполнить документ (включая оплаченный почтовый конверт) или он-лайн версию вопросников (разрешение было получено от авторов SSEQ и SIS, чтобы преобразовать их в онлайн- формат) с использованием программного обеспечения для опроса (www.smartsurvey.co.uk). Чтобы избежать чрезмерного обременения участников во время оценки надежности тестирования и повторного тестирования, участникам, заполнившим первый вопросник, было предложено отказаться от повторного SSSMQ (повторное тестирование других мер не считалось необходимым, так как они уже доказали надежность). Чтобы избежать потенциального смещения в этой группе, выборочный выбор тех, кто решил завершить второй SSSMQ, был случайным образом выбран, через две недели после первого завершения, используя случайную рандомизацию. Участники тестирования-повторного тестирования последовательно группировались в «блок» из пяти участников и рандомизировались следующим образом:

Блок 1 — Блок YYNNY 2 — Блок YNYNY 3- NYYYY

(Где «Y» получил вторую рассылку, «N» не получал вторую рассылку).

После первых 15 положительных респондентов распределение блоков возобновилось в блоке 1 и повторялось до закрытия набора.

Данные были закодированы и введены в SPSS 21.0 (Программа статистических пакетов для социальных наук, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) для анализа описательной статистики, исследования надежности и корреляции с дополнительными мерами. Данные были сохранены в формате с разделителями табуляции для импорта в процедуру масштабирования Mokken [33], а масштабная структура была исследована с использованием процедуры автоматического выбора элементов (AISP) для анализа шкалы Mokken (MSA) в статистическом пакете «R» «Моккен» [34]. Пакет Mokken использовался для тестирования элементов, которые производят монотонно неубывающие характеристические характеристики элемента. Используя MSP, одномерный масштаб обычно обозначается коэффициентом Ловингера (H)> 0,3 [35]. Элементы, нарушающие монотонную однородность, были удалены из анализа до тех пор, пока не было обнаружено никаких дальнейших нарушений, обеспечивающих одномерную шкалу.

Исследование получило одобрение коллегиального коллектива и одобрение этического и исследовательского управления до начала сбора данных (Университет Саутгемптона, Комитет по этике факультетов медицинских наук, FoHS-2982). После получения информационного листа участника, завершения и возврата вопросников в любом режиме указано согласие на участие в исследовании.

В течение апреля-июня 2013 года было получено 87 завершенных ответов из 95 возвращенных вопросников. Шесть (почтовых) неполных ответов были возвращены и исключены из анализа. Большинство ответов было отправлено через онлайн-метод (62%). Частота ответов для тех, кто завершает онлайн-ответы, не была рассчитана из-за трудностей с точным оцениванием того, сколько людей просмотрели через эту среду. Частота ответов для возвращающихся бумажных версий составила 62%. Характеристики респондентов суммированы в таблице 1. Таблица 1Сбор образцов характеристик

SSSMQ Саутгемптонский опросник по самообслуживанию, анкета для самообслуживания SSEQ, масштаб воздействия ударных воздействий SIS

Разумеется, те, кто живет с другими людьми, могут обладать большей степенью зависимости из-за ухудшения, что может иметь отношение к способности самоуправления. В этом примере один из способов анализа дисперсии (ANOVA) показал, что воспринимаемый уровень восстановления (как измеряется SIS) не был статистически иным для тех, кто жил один (средний = 64,0, SD = 26,4) по сравнению с теми, кто жил с партнеров или членов семьи (среднее значение = 54,2, SD = 21,8) (p = 0,06). Самоэффективность (вопросник самопроверки обтекания) также не была статистически значимой среди тех, кто жил один (средний 80,6, SD = 34) или с другими (средний = 90,6, SD = 42,7) (p = 0,376).

Из 44 пунктов, представленных для определения масштаба, 12 элементов не соответствовали критериям шкалы Моккена (H> 0,3) и были исключены из анализа Mokken. Остальные 32 элемента обладали отдельными коэффициентами H от 0,96 до 0,39 с общим коэффициентом H 0,274, что указывает на граничную шкалу Mokken [36]. Используя процедуру автоматизированного выбора элементов (AISP) для MSA в статистическом программном пакете R [34], пороговые значения были постепенно увеличены на 0,5 с> .35-> .5 для остальных 32 элементов.

Элементы оставались как одна шкала на пороге> 0,35, но разделялись как пороговые значения. Элементы, сохраненные при порогах> 0,3,> 0,35 и> 0,4, были повторно исследованы. Четыре элемента, сформулированные аналогично элементам, сохраненным в шкале и использующим один и тот же коэффициент H, были удалены на основе того, какой предмет лучше всего интерпретируется потенциальными пользователями шкалы, сообщается данными когнитивного опроса (приложение 1). Коэффициент Loevinger H для полученной 28-разрядной шкалы составлял 0,353, что свидетельствует о приемлемой шкале Mokken. На рисунке 1 приведены этапы разработки. 1Разработка разработки SSSMQ

Для исследования надежности и обоснованности использовались оценки из 28-позиционной шкалы. Надежность внутренней согласованности 28-элементного SSSMQ была исследована с использованием оценки Cronbach’s [37] и оценки надежности Mokken, обозначенной r [38]; значения для α и r были равны 0,89, что свидетельствует о превосходной надежности внутренней консистенции [39]. MSA выявило оптимальное количество предметов, необходимых для формирования шкалы Mokken; не было избыточности элементов. Надежность тестируемого повторного тестирования с помощью суб-выборки респондентов (n = 39, 85% отклика) с использованием коэффициента корреляции внутрикласса была 0,928, что указывает на высокую степень надежности шкалы [40]. Среднее время между первым и вторым испытаниями составляло 14,51 дня (SD 5.8). Средний возраст испытуемого образца был 60,13 года (SD 14,28); 64% суб-выборки были мужчинами.

Общее количество баллов из уточненного SSSMQ из 28 предметов, было умеренно и в большинстве случаев значительно связано с ожидаемыми направлениями с переменными, предположительно влияющими на отношение к самоуправлению, поведению и навыкам поведения (таблица 2), что дает предварительные доказательства сходимости. Средние баллы были широко распространены (таблица 3). Средние общие баллы по SSSMQ были статистически значимыми в зависимости от пола (среднее значение женщины = 118,0, SD = 17,4, по сравнению с мужским средним = 105, SD 28,0 p = 0,020). Средние итоговые оценки SSSMQ не были статистически различны для условий жизни (только живое среднее значение = 112,6, SD = 16,7, против 113,8, SD = 21,3 p = 0,130), а также возраст (Rho 0.063, p = .766) Спива 2. параметрическая корреляционная матрица SSSMQ с дополнительными мерами

SSSMQ Саундхемптонский опросник самоконтроля (n = 87), SSEQ Опросник самопроверки инсульта (n = 83) ~ область шкалы ударных воздействий (n = 74) a Значительная величина на уровне 0,01 или ниже

Сводка ответов на вопросы для SSSMQ (n = 87) оценок, округленных до 2 знаков после запятой

Макетный анализ Mokken показал, что SSSMQ образует приемлемую одномерную шкалу, состоящую из 28 пунктов. Каждый предмет относится к управлению самоубийством, умению или поведению. В совокупности, основываясь на предварительных свидетельствах действительности, представленных здесь, и при условии дальнейшей работы по проверке, SSSMQ измеряет компетенцию самоконтроля инсульта, особенности, которые человек требует компетентности и способности управлять здоровьем и благополучием после инсульта.

Самоэффективность — наиболее часто предполагаемая теоретическая основа, лежащая в основе вмешательства в самоконтроль инсульта [21, 41], при которой люди с более высокой самоэффективностью считаются более способными к самоуправлению [42]. Считается, что самоэффективность опосредует желаемое поведение здоровья, например, после здорового образа жизни, принимая лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, которые приводят к улучшению мотивации, приверженности к лечению, улучшению функций и улучшению клинических результатов [43, 44]. Более низкие уровни самоэффективности связаны с более низким настроением и навыками преодоления после инсульта [45]. В соответствии с этой литературой оценки SSSMQ умеренно коррелируют с самоэффективностью инсульта, измеренной SSEQ (таблица 2) [46]. Более высокие показатели самоэффективности были связаны с увеличением показателей SSSMQ и, таким образом, более успешным поведением, отношениями и навыками самоуправления.

Физическая функция может повлиять на способность человека выполнять задачи или стратегии, важные для самоуправления [47, 48], а также социальные, эмоциональные и когнитивные факторы. Всего баллов от SSSMQ умеренно коррелирует с Силой; Ручная функция; ADL / IADL и Mobility SIS, хотя корреляции с областями функции Hand и Strength были слабыми и несущественными (таблица 2). Поэтому требуется дальнейшее изучение взаимосвязи между компетенцией самоуправления и физической функцией.

Считается, что лучшее самоуправление ведет к улучшению благосостояния и настроения [47], что значительно для восстановления после инсульта [48]. Низкое настроение было выявлено как барьер на пути к самоуправлению [49, 50]. Оценки из SSSMQ положительно коррелировали с оценками в области эмоций SIS, что указывает на то, что индивидуумы с более низким настроением демонстрируют меньшее желаемое поведение и отношение к самоуправлению. Улучшение настроения может повысить компетенцию самоуправления, или, наоборот, наоборот. Положительные корреляции наблюдались также в областях коммуникации, памяти и участия SIS, что указывает на то, что эти элементы важны для компетентности в управлении самоуправлением. Эффективная коммуникация, которая при инсульте может быть затруднена наличием афазии, скорее всего, обеспечит успешное самоуправление [51], поскольку навигационные услуги и согласование стратегий лечения с профессионалами являются ключом к самоуправлению после инсульта [52]. Сообщалось о совершенствовании областей коммуникации и участия в SIS после вмешательства в самоконтроль инсульта [53], предполагая, что эффективное самоуправление может иметь потенциал для воздействия на эти области.

Корреляции с SSSMQ и подшкалами SIS дают предварительные доказательства того, что успешное самоуправление связано с улучшением качества жизни. Концептуально качество жизни может быть важным для самоуправления; получение большего контроля над здоровьем и благополучием можно, по-видимому, повысить качество жизни, поскольку люди развивают навыки преодоления трудностей, чтобы приспособиться к их жизни после смерти [47, 54]. В качестве альтернативы, те, кто обладает более высоким качеством жизни, могут с большей вероятностью проявлять навыки, необходимые для грамотного управления.

Была обнаружена разница между гендерными и суммарными оценками SSSMQ. Неудивительно, что гендерные факторы могут влиять на отношение к самоуправлению, поведение и навыки, поскольку женщины обычно лучше справляются с вмешательством в самоуправление [55-57]. Суммарное количество баллов SSSMQ не было статистически связано с возрастом или жизненными обстоятельствами, как и следовало ожидать, учитывая, что предыдущие исследования показывают, что пожилые люди и люди, которые живут в одиночку, часто находят самоуправление более сложными [50, 58, 59]. Дальнейшая разработка SSSMQ с дополнительным психометрическим тестированием является гарантией постоянного подтверждения дискриминантной действительности.

Исследование надежности демонстрирует, что SSSMQ является адекватно стабильным измерением компетенции самоконтроля инсульта. Внутренняя согласованность и надежность тестирования-проверки были превосходными, но их следует учитывать в свете ограничений размера выборки.

Полученные данные являются предварительным доказательством надежности и достоверности SSSMQ. Прогнозируемые гипотезы в отношении взаимосвязи оценок от SSSMQ и дополнительных мер были подтверждены, что свидетельствует о том, что компетентность в отношении самоуправлений согласуется с ранее утвержденными мерами самоконтроля инсульта.

Оптимальное содержание, целевые результаты и механизмы для изменения вмешательств по самоконтролю инсульта остаются неясными [21, 60]. Измерение компетентности самоуправлений отдельных лиц, их отношение к самоуправлению и соответствующему поведению зависит от отчета пациента. SSSMQ потенциально представляет собой инструмент, основанный на мнениях пациентов, у которых был перенесенный инсульт, с помощью которого можно оценить влияние вмешательств на компетентность по самоконтролю инсульта после инсульта.

Есть несколько ограничений исследования, которые признаются. Нет никаких окончательных ответов относительно требований к размеру выборки для IRT, однако размеры выборки 100 часто являются адекватными [61]. Поэтому выводы, взятые из результатов, должны рассматриваться с учетом относительно небольшого размера выборки и вероятности ошибок типа II в анализе. Средний возраст инсульта Великобритании составляет 75 лет [62]. Образец в этом исследовании, проведенном в Великобритании, был значительно моложе всего лишь за 58 лет, что может частично объяснить большую долю людей, которые решили принять участие в он-лайн. Более того, нельзя сказать, были ли те, кто принимал участие в он-лайн, отличались компетенцией при использовании компьютеров или различным доступом к компьютерам по сравнению с типичной популяцией инсульта. SSSMQ и учебная информация были доступны только на английском языке, что, возможно, предотвратило или отговорило тех, у кого нет английского языка как первого языка от участия. Более 60% образцов имели умеренное ухудшение связи, в соответствии с оценками из области связи (<60) шкалы ударных воздействий. Это сила этого исследования, так как люди с нарушением коммуникации часто исключаются из исследования инсульта.

Также признано, что существует потенциальное напряжение между предметами, которые были индуктивно генерированы и считаются важными для потенциальных пользователей, и критерии отбрасывания предметов, которые плохо функционируют в масштабе [63]. Тем не менее, масштабирование Mokken представляет собой модель измерения с наименьшими критериями в этом отношении и является методом, который, скорее всего, разрешит это напряжение в пользу сохранения предметов [64, 65].

Дальнейшее исследование действительности, в том числе кросс-культурных приложений, необходимо для дальнейшего доказательства психометрических свойств SSSMQ с более крупным, более разнообразным образцом. В будущих исследованиях также должны быть включены данные клинициста / исследователя об уровне ухудшения состояния участников. Это помогло бы суждениям о взаимосвязи между недостатком и компетенцией самоуправления. В этом исследовании выбор критериев исхода, с помощью которых можно исследовать теоретические отношения с SSSMQ, сосредоточился на преобладающей теории самоэффективности. Дальнейшее изучение обоснованности конструкции с дополнительными мерами концепций, связанных с самоуправлением, таких как грамотность в области здравоохранения, принятие решений и бремя самоуправления, могут еще больше повысить силу конструкции компетенции самоуправления.

Макетный анализ Mokken показал 28-позиционную оценку результата с приемлемыми масштабирующими свойствами, которые потенциально могут быть использованы для улучшения оценки вмешательств по самоконтролю инсульта в исследованиях и клинической практике. Ранние результаты показывают, что SSSMQ обладает превосходной надежностью и предварительным доказательством действительности. Требуется дальнейшее исследование действительности и надежности SSSMQ. Из этого следует, что суммарные баллы баллов из SSSMQ могут потенциально использоваться в качестве индикатора уровня компетентности самоуправлений.

Таблица 4
              
                Полные статьи, представленные для психометрического тестирования

Элементы в тексте BOLD были сохранены после анализа (r) = указать позиции, которые имеют обратный счет. Элементы, выделенные курсивом, не соответствуют критериям модели (коэффициенты H <0,3)

Конкурирующие интересы

Нет никаких финансовых или нефинансовых конкурирующих интересов, связанных с этим исследованием.

Вклад авторов

EB разработал проект исследования, выполнил сбор и анализ данных и составил рукопись. MH участвовал в исследовании дизайна, анализа и помогал составлять рукопись. SD и SL помогли задумать исследование и способствовали интерпретации данных. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Это исследование было поддержано факультетом наук о здоровье, Университет Саутгемптона.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *