Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Ожирение у пожилых людей

Obesity in Elderly Subjects
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2811458/

Хотя отрицательное влияние высокого ИМТ на риск смерти от смертности от всех причин в настоящее время хорошо установлено, наблюдается очевидное снижение относительного добавленного риска ожирения с увеличением возраста (1,2). Это заставило некоторых экспертов сделать вывод о том, что ожирение не обязательно должно рассматриваться как заболевание у лиц старше 55 лет. Если такой сдвиг в подходе к ожирению на последних этапах жизни преждевременно принят, он может не только препятствовать попытке потери веса у пожилых людей, но и способствовать снисходительности питания и образа жизни, что в настоящее время достаточно сложно преодолеть. Цель настоящего комментария кратко описать полный спектр связанных с ожирением трудностей у пожилых людей. По нашему мнению, осложнения, вызванные ожирением, представляют собой реальное заболевание, которое серьезно влияет на качество жизни и ограничивает эффективную продолжительность жизни.

Частота гипертонии, диабета и метаболического синдрома возрастает с возрастом, и старение как таковое тесно связано с увеличением распространенности большинства аномалий, способствующих метаболическому синдрому (3). Частота метаболического синдрома возрастает с увеличением ИМТ, а более широкая окружность талии чаще встречается у мужчин старше 65 лет, чем у более молодых возрастных групп (3). Возникновение метаболического синдрома достигает пиковых уровней в 6-м десятилетии для мужчин и 7-е десятилетие для женщин, а снижение отмечается только в 8-м десятилетии для мужчин и для некоторых женщин в разных этнических группах (3). Как недавно изложил Комитет профессионального образования Американской кардиологической ассоциации Совета по исследованиям высокого кровяного давления, более высокий возраст и ожирение являются двумя из самых сильных факторов риска неконтролируемой гипертонии (4), а высокое кровяное давление, в свою очередь, является основным детерминант смертности и инсульта, особенно в старшие годы. ИМТ и абдоминальное ожирение значительно и независимо связаны с увеличением распространенности диабета 2 типа и гипертонии, а ожирение способствует развитию гипертонии при диабете во всех возрастных группах, включая старость (5). Следовательно, разделение абдоминального ожирения от его ближайших продолжений, то есть метаболический синдром, гипертония и диабет, является несколько искусственным, особенно позже в жизни. Ожирение сильно влияет на эти факторы риска, которые с течением времени могут непосредственно доминировать в возникновении осложнений. Самой сильной поддержкой такой последовательности событий является тот факт, что попытка потери веса связана с более низкой смертностью от всех причин, независимо от возраста (6).

Несмотря на утверждения о том, что ожирение не является вредным для пожилых людей, несколько широкомасштабных исследований, таких как 10-летняя последующая деятельность Национального института здоровья-AARP-когорты (1), показали, что как избыточный вес, так и ожирение у всех возрастов и у обоих полов, особенно у лиц, которые никогда не курили и у которых не было болезни, связаны с увеличением смертности (1,2,7). Хотя относительная эскалация риска, связанного с высоким ИМТ, может снижаться с возрастом, абсолютный рост смертности, связанный с высоким ИМТ, по-прежнему намного выше у пожилых людей, просто из-за увеличения смертности в этом возрастном диапазоне (2). Эта связь может уже не существовать для очень старых, у которых смертность может быть вызвана злокачественными новообразованиями или старением сердечно-сосудистого дерева, которое развивалось на протяжении всей жизни. В этом экстремальном возрасте вес тела, скорее всего, отражает как общее состояние здоровья, так и процесс потери веса, вызванного старением. Однако это не может быть экстраполировано для пожилого населения в целом или рассматривается как свидетельство того, что высокий ИМТ в целом полезен в 6-м и 8-м десятилетиях жизни.

Истинное влияние избыточного веса и ожирения на смертность может быть затушевано путающими факторами. Например, обратная причинно-следственная связь, вызванная существующим хроническим заболеванием и неадекватным контролем за статусом курения, может маскировать эффект ожирения посредством чрезмерного риска смерти, вызванного этими низкими условиями, связанными с ИМТ. В некоторых отдельных заболеваниях пожилых людей, таких как болезнь Альцгеймера (8) или паркинсонизм (9), потеря веса может предшествовать времени диагностики по годам, что приводит к дальнейшему ложному перепредставлению заболеваемости и смертности в диапазоне низких весов.

Наконец, кумулятивное истощение наиболее уязвимой части населения, страдающего ожирением, вызванное преждевременной смертностью тех субъектов, которые не выживают в период поздней середины жизни, оставляет только самых биологически благополучных лиц, страдающих ожирением, для «несмещенного» эпидемиологического анализа ожирения в передовые годы. Если принять, что ожирение увеличивает смертность в молодые годы, попытка сравнения между возрастными и оживленными людьми в старшем возрасте неизбежно приводит к изучению двух крайне неравных когорт, из которых только один подвергся дарвиновскому процессу связанных с ожирением потертость.

Повторное изучение влияния ожирения на здоровье у пожилых людей показало два потенциальных преимущества избыточного веса: снижение остеопороза и улучшение выживаемости тучных субъектов с определенными опасностями для здоровья, известных как «парадокс ожирения». Ожирение, связанное с увеличением минеральной плотности костной ткани, до сих пор не оспаривается, равно как и тот факт, что это также приводит к снижению частоты переломов бедра у лиц пожилого возраста с ожирением (10). Последнее может отражать не только большую устойчивость к кости, но также улучшает протирание жировой тканью во время падения. Важным появляющимся исключением из этого общего защитного эффекта ожирения на кости является недавнее открытие, что, хотя мужчины и женщины с метаболическим синдромом действительно обладают лучшей общей минеральной плотностью бедра и бедренной кости костей в поперечном анализе, эти ассоциации не переводят к улучшенному клиническому исходу. Фактически, случайные клинические переломы в 2,6 раза чаще встречались у пациентов с метаболическим синдромом по сравнению с участниками без метаболического синдрома после среднего наблюдения в течение 2 лет (11).

«Парадокс ожирения» относится к неожиданным выводам о том, что тучные предметы, по-видимому, лучше, чем, или, по крайней мере, как и их нормальные или маломощные аналоги в показателях смертности в контексте условий, таких как болезнь коронарных артерий у пациентов с гипертонической болезнью, застойной сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек, гемодиализом, посткоронарной реваскуляризацией и некоторыми случаями повышения уровня сегмента ST при инфаркте миокарда (12,13). В настоящее время неясно, связаны ли или не все эти разные ситуации, которые имеют общий, но неопознанный, основополагающий механизм, связаны с самим ожирением или, скорее, отражают статус питания или резерв и / или, возможно, сосуществуют медикаментозная терапия. Остается неясным, как пожилой возраст взаимодействует с этими защитными эффектами избыточного ожирения. Кроме того, ожирение не является общим «спасителем» в острых медицинских условиях. Следовательно, это интересное и потенциально критическое явление остается в настоящее время загадочным, требующим углубленного изучения по конкретным случаям и возрасту. В качестве примера этого эффекта, примерно 20 лет назад, ожирение у пожилых людей было фактически связано с двукратным увеличением постмиокардиального инфаркта и внутрибольничной смертности в возрасте> 65 лет (14). Изменился ли фенотип ожирения окружающей средой или хроническая медикаментозная терапия, или, вернее, успехи в качестве критической помощи преимущественно повлияли на ожирение?

Кардиометаболические осложнения ожирения, как правило, связаны с центральным ожирением, но во многих сообщениях ожирение количественно оценивается только с точки зрения ИМТ, а не окружности талии, что потенциально может маскировать ассоциацию брюшного жира и сердечно-сосудистых заболеваний и событий. Тем не менее, совокупность данных свидетельствует о том, что ожирение пожилых людей более подвержено сердечно-сосудистой заболеваемости. В исследовании «Профилактика здоровья» мужчины в возрасте 65 лет и старше с соотношением талии и бедра ≥0,98 имели повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС) в 2,76 раза, даже после корректировки на ИМТ и другими сердечными факторами риска (15). В исследовании здоровья врачей (рандомизированное исследование аспирина и β-каротина среди 22 071, по-видимому, здоровых американских мужчин-врачей, в возрасте 40-84 лет в начале исследования), ожирение в брюшной полости, независимо от того, измерялось ли соотношение талии и бедра или окружность талии, было связанные с умеренным повышением риска ИБС у мужчин среднего возраста и старшего возраста. Особо следует отметить, что в этом исследовании обнаружено, что возраст не в значительной степени изменил взаимосвязь между показателем ожирения брюшной полости и риском ИБС (16). В китайской когорте из 67 334 женщин в возрасте 40-70 лет, у которых не было предшествующей истории ИБС, инсульта или рака при приеме на работу в исследование, в ходе среднего наблюдения за 2,5 года (168 164 человека) , соотношение талии и бедра было положительно связано с риском ИБС у молодых и пожилых женщин, тогда как другие антропометрические показатели, включая ИМТ, были связаны с риском ИБС прежде всего среди молодых женщин (17). В проспективном исследовании 516 бразильских женщин в возрасте 60-84 лет, которые наблюдались в среднем на 6,6 года, наличие метаболического синдрома и высокое соотношение талии и бедра было связано с увеличением совокупного риска (отношение шансов 1,66 и 1,72 соответственно) инсульта, инфаркта миокарда, признаков болезни коронарной артерии или сердечно-сосудистой смерти (18). В Эпидемиологическом последующем исследовании первого национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES I) 1259 кавказских женщин в возрасте 65-74 лет с ИМТ ≥29 кг / м2 показали 50% повышенный риск ИБС в ходе среднего последующего — период 14 лет, что в 2,5 раза выше, чем у женщин с ИМТ 23-24 кг / м2 (19). Шведское исследование 70-летних испытуемых, изначально свободных от ИБС, показало, что 15-летняя скорректированная с учетом риска заболеваемость ИБС была увеличена за счет увеличения окружности талии и ИМТ у мужчин, но не у женщин (20). В американской когорте из 4 968 взрослых (≥65 лет) мужчины и женщины из исследования сердечно-сосудистой системы, которые продолжались в течение 9 лет, риск инфаркта миокарда или инсульта не отличался в диапазоне избыточного веса 25-29,99 кг / м2, что точка отсечки BMI 25 кг / м2 может быть чрезмерно ограничительной для пожилых людей (21). В целом, эти данные поддерживают связь между ожирением, особенно центральным ожирением, как оценивают антропометрические измерения, и повышают склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям, преимущественно ИБС.

Ассоциация между ожирением и инсультом в пожилом возрасте была непоследовательна и может быть связана с полом. Канадское исследование сердечно-сосудистой системы не показало, что ожирение является предрасполагающим фактором при инсульте у пожилых пациентов (21). Напротив, программа сердца Гонолулу, которая в течение 22-летнего периода прослеживала популяцию из 1163 мужчин без взрослых в возрасте 55-68 лет, обнаружила, что частота тромбоэмболического инсульта значительно возрастает с увеличением уровня ИМТ (22). В исследованиях, проведенных в исследовании Framingham Offspring в возрасте 50-81 лет, 10-летний возраст, связанный с риском развития инсульта, был выше для метаболического синдрома, чем для диабета, особенно у женщин (27 против 5%), из-за его большей распространенности метаболический синдром у населения в целом (23). Ожирение не повлияло на показатели инсульта у корейских мужчин (24). В испанском реестре инсульта 2000 пациентов с последующим инсультом выявлено ожирение как одного из значимых предикторов инсульта у женщин (средний возраст 75 лет), но не у мужчин (25). Аналогичная идентификация ожирения как фактора риска развития атеротромботического инфаркта головного мозга у пожилых женщин, но не у мужчин, также сообщалась Aronow et al. (26). В послеоперационном анализе систолической гипертензии в исследовании пожилых людей (SHEP) наименьший квинтиль ИМТ ассоциировался с увеличением числа случаев инсульта, а не с ожирением (27), но после введения контроля над несколькими факторами, отношение ИМТ к смерти или частота инсульта в группе плацебо стали незначительными. В целом мы интерпретируем этот смешанный результат попытки выяснить, является ли ожирение фактором этиологии инсульта у пожилых людей как простое отражение доминирующих ролей гипертензии, включая гипертонию, связанную с ожирением, а также диабет, связанный с ожирением, в этот параметр.

В здоровом пожилом возрасте комбинация экспансивной окружности талии или ИМТ с высоким уровнем систолического или диастолического артериального давления была связана со скромным снижением производительности при испытаниях скорости двигателя, ручной ловкости и исполнительной функции (28). Исследование сердца Framingham, состоящее из участников мужского пола (возраст 55-88 лет), продолжалось в течение 18 лет, показало, что ожирение отрицательно сказывается на когнитивных характеристиках (29). В шведской когорте взрослых взрослых, которые наблюдались в возрасте от 70 до 88 лет, высокая масса тела была связана с повышенной склонностью к деменции (30). Ассоциация оказалась настолько глубокой, что риск болезни Альцгеймера увеличился на 36% для каждой единицы ИМТ в возрасте 70 лет. В исследованиях популяции такая связь подвержена влиянию естественной истории болезни Альцгеймера, которая часто характеризуется потерей веса, которая предшествует диагнозу этого состояния (8). Недавний метаанализ литературы предполагал существование значительной U-образной ассоциации между ИМТ и болезнью Альцгеймера. Объединяемые эффекты ожирения при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции выявили увеличение риска в 1,80 и 1,73 раза, что особенно заметно в исследованиях с длительным наблюдением (> 10 лет) и молодом возрасте (менее 60 лет). Особо следует отметить, что во всех исследованиях было рассмотрено, что увеличение веса и большая окружность талии или толщина скин-слоя увеличивают риск развития деменции (31).

Низкий уровень спонтанной физической активности является основным предиктором накопления жировой ткани у людей, а общее движение тела, большинство из которых связано с амбулацией, отрицательно коррелирует с жировой массой (32).

Физическая бездеятельность, в свою очередь, оказывает быстрое глубокое воздействие на метаболизм скелетных мышц. В отличие от общей ассоциации ожирения с увеличением массы тела и мышечного объема у молодых людей, у пожилых людей с ожирением часто развивается саркопения, что выражается в уменьшении массы тела. Поэтому неудобная мобильность у пожилых людей с ожирением вряд ли удивляет. Недавнее исследование, состоявшее из 2 982 пациентов в возрасте 70-79 лет, продолжилось в течение 6,5 лет, показало, что высокий уровень ожирения увеличил риск ограничения мобильности на новый уровень на 40-50% (33). Проведенное поперечное сечение 92 монозиготных и 104 дизиготических общин-живых пар сестер-близнецов (возраст 63-76 лет) вместе обнаружило обратную связь между ожирением и подвижностью, которая была в основном обусловлена ​​эффектом общих генов (34). Более крупная окружность талии была мощным предиктором инвалидности с новым началом 2 года спустя, что связано с 2,7-кратным увеличением скорректированного риска инвалидности с подвижностью и более высоким риском с малой переносимостью с малой чувствительностью в 4,77 раза по сравнению с теми, в нижнем квинтиле (35).

Ожирение явно усугубляет связанное с возрастом снижение физической функции и вызывает слабость у пожилых людей. Хрупкость у лиц, страдающих ожирением, может быть связана с резистентностью к инсулину и воспалением, которые часто сопровождают ожирение (36). Это отражается в самооценке нарушений повседневной жизни пожилого человека с ожирением, ограничений в мобильности и снижении физической работоспособности (как указано в предыдущем сегменте), увеличении риска функционального спада и более высоком уровне приема в больницу ( 35,37-39). Особое значение при установлении причинно-следственной связи между ожирением и хрупкостью является недавний отчет о том, что потеря веса и физические упражнения могут улучшить хрупкость у взрослых взрослых, страдающих ожирением (40).

Повышенная масса тела оказывает негативное влияние на суставы, несущие вес, а остеоартрит коленного сустава особенно распространен у мужчин с ожирением (58%) и женщин (68%) в возрасте до 65 лет (41). Физическое ограничение, вызванное этим заболеванием, широко ценится, но меньше внимания уделяется неизбежному влиянию на боль и хроническое чрезмерное потребление анальгетиков, которые часто лежат в основе развития лекарственно-устойчивой гипертензии и зарождающейся нефропатии.

Недавнее исследование показало, что центральное ожирение, оцениваемое несколькими антропометрическими показателями, связано с наличием эректильной дисфункции у мужчин> 60 лет, но не у молодых мужчин (42). Хотя возраст оказался главным детерминантом эректильной дисфункции в NHANES, ожирение имело независимый эффект, увеличивая коэффициент шансов на импотенцию на 1,6 (43). В поперечном анализе мужчин в возрасте> 50 лет в исследовании специалистов здравоохранения США ожирение, не зависящее от других факторов, увеличило риск развития эректильной дисфункции на 30% (44).

Ожирение является признанным фактором, способствующим недержанию мочи у пожилых женщин и мужчин (45). Хотя точный базовый механизм (механизмы) неясен, кажущийся чрезмерный вес и давление, прикладываемые к мочевому пузырю, увеличивающейся внутрибрюшной жировой массой, по-видимому, являются разумным фактором этого осложнения.

Распространенность почечной недостаточности возрастает с возрастом, а ожирение является значительным фактором риска развития почечной недостаточности на конечной стадии (46). Составленные данные из 57 проспективных исследований четко связывают ожирение с смертностью от заболевания почек, так что смерть почечной болезни прогрессивно возрастает с ИМТ (47). Хотя возрастные тенденции не были представлены, коэффициент риска в этом анализе основывался на субъектах до возраста 79 лет. Недавний отчет показал, что увеличение соотношения талии и бедра было значительным и независимым предиктором хронической почечной недостаточности у пожилых тайваньцев (48). В кросс-секционном исследовании у афро-американцев увеличение возраста и окружности талии было связано с увеличением хронического заболевания почек (49). В совокупности эта информация свидетельствует о том, что ожирение, особенно ожирение в брюшной полости, отрицательно влияет на заболевание почек у пожилых людей.

Ожирение само по себе продолжает способствовать смертности в последние годы. Однако даже если смертность признается не связанной с ожирением в более старшем возрасте, незатронутый риск смерти остается, в лучшем случае, несовершенной описательной мерой заболевания, распространяющегося на протяжении многих лет жизни. Ожирение или избыточный вес у пожилых пациентов с таким предполагаемым безвременным долголетием, тем не менее, более вероятно, будут иметь гипертонию и диабет; развитие болезни коронарной артерии и, возможно, инсульта; опыт эректильной дисфункции; страдают от ускоренной потери когнитивной функции, недержания, хрупкости, остеоартрита и функциональной инвалидности; и зависят от других. Кластеризация стольких четко выраженных заболеваний, возникающих в результате ожирения или связанная с ним, особенно у пожилых пациентов, достаточно внушительна, чтобы рассматривать ожирение как реальное первичное заболевание, требующее внимания и медицинской помощи.

Публикация этого дополнения стала возможной частично благодаря неограниченным образовательным грантам от Eli Lilly, Ethicon Endo-Surgery, Generex Biotechnology, Hoffmann-La Roche, Johnson & Johnson, LifeScan, Medtronic, MSD, Novo Nordisk, Pfizer, санофи-авентис, и WorldWIDE.

Не сообщалось о потенциальных конфликтах интересов, имеющих отношение к этой статье.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *