Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Распространенность традиционных сердечно-сосудистых факторов риска среди нигерийцев с инсультом

Prevalence of traditional cardiovascular risk factors among Nigerians with stroke
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3975542/

Инсульт является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Показатели смертности от инсульта в два-три раза выше в Африке к югу от Сахары, включая Нигерию, чем в развитых странах, главным образом из-за ограниченных медицинских учреждений и необработанных факторов риска. Цель состояла в том, чтобы определить распространенность традиционных сердечно-сосудистых факторов риска среди нигерийцев с инсультом и сравнить распространенность факторов риска между молодыми и пожилыми взрослыми с инсультом.

Исследование проводилось в поперечном разрезе по проектам и проводилось на пациентах с инсультом, которым было 15 лет и старше, в клиниках и неврологическом клинике Амину-Каноской педагогической больницы в Нигерии. Данные сопоставлялись последовательно в течение шести месяцев.

Изучено 81 пациент. Шестнадцать из них (19,8%) были моложе 45 лет (группа 1), в то время как остальные 65 пациентов (80,2%) составляли 45 лет или старше (группа 2). У всех пациентов был по крайней мере один фактор риска. У одной трети пациентов группы 1 (37,5%) и 81,5% пациентов группы 2 было три или более сердечно-сосудистых фактора риска (р = 0,0004). Наиболее распространенным фактором риска у всех пациентов, особенно у пациентов группы 2, была системная гипертензия, а дислипидемия была наиболее распространена среди пациентов группы 1. Повторный инсульт был значительно более распространен среди группы 2, чем у пациентов группы 1 (30,8 и 6,3% соответственно) (p = 0,045).

Сердечно-сосудистые факторы риска, особенно гипертония и дислипидемия, были распространены у исследованных пациентов с инсультом. У более старших пациентов в группе 2 было больше факторов с множественным риском, чем у младших в группе 1. Стратегии вторичной профилактики, включая выявление и лечение факторов риска, могут уменьшить бремя болезни.

В глобальном масштабе инсульт является второй по значимости причиной смерти.1 Предварительные исследования в странах Африки к югу от Сахары и Карибском бассейне показывают, что смертность от инсульта в два-три раза выше, чем в развитых странах, и это объясняется ограниченным здравоохранение и необработанные факторы риска.2 Помимо того, что многие из выживших пациентов с инсультом являются основными причинами смерти, они нуждаются в помощи в повседневной жизни, которая должна предоставляться членами семьи, системой здравоохранения или другими социальными учреждениями.1 Это создает дополнительную финансовую нагрузку на уже скудные ресурсы, доступные как отдельным лицам, так и государствам в западноафриканском субрегионе.

Пациенты, перенесшие инсульт, увеличивают риск дальнейшего инсульта в течение пяти лет на 30-43%. Они также имеют повышенный риск острого инфаркта миокарда и других сосудистых событий.3 Ключевым компонентом стратегий вторичной профилактики инсульта, предложенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), является усиление снижения воздействия основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эти факторы риска могут быть классифицированы как традиционные (установленные) и новые (возникающие) факторы риска. Примеры первых включают высокое кровяное давление, дислипидемию, сахарный диабет и курение сигарет и объясняют большинство случаев инсульта.4 Новые факторы риска оказались более значимыми в этиологии инсульта у молодых людей, а примеры включают протромботические состояния, инфекции, васкулит и эмоциональный стресс.5

Поэтому это исследование было нацелено на определение распространенности традиционных сердечно-сосудистых факторов риска среди нигерийцев с инсультом, а также сравнение распространенности факторов риска между молодыми (менее 45 лет) и старше (в возрасте старше 45 лет) взрослыми с инсультом. Затем эта информация станет основой наших рекомендаций по облегчению бремени болезни.

Исследование проводилось в Амину-Каноском учебном госпитале (АКТ), который является филиалом Университета Байеро в Кано, и является единственным третичным медицинским центром в наиболее густонаселенном нигерийском штате Кано.

Исследование было поперечным в дизайне. Комитет по этике научных исследований AKTH одобрил протокол исследования до его начала. Пациенты были включены в исследование авторами в течение шести месяцев, начиная с октября 2006 года. Все пациенты с диагнозом инсульта, которые были госпитализированы в медицинские учреждения больницы в этот период или их отношения первой степени, дали информированное согласие на участие в исследовании и были завербованы. Аналогичным образом, все пациенты с инсультом, которые посещали клинику неврологии больницы в течение периода исследования или их отношения первой степени, также дали информированное согласие на участие в исследовании и были завербованы. Пациенты были включены в исследование только в том случае, если им было 15 лет и старше. Главный автор (КМК) отвечал за сопоставление всех данных и обеспечил его качество.

Инсульт определялся в соответствии со стандартной рекомендацией ВОЗ как «фокальное (или порой глобальное) неврологическое нарушение внезапного начала и длится более 24 часов (или приводящее к смерти) и предполагаемого сосудистого происхождения» 1. Это определение основано по клинической информации и был подтвержден, чтобы быть надежным. 6 Диагноз инсульта подтвержден с помощью компьютерной томографии мозга (КТ), когда это возможно. Повторный инсульт также определялся в соответствии со стандартными критериями ВОЗ1. Оцененные факторы сердечно-сосудистого риска для инсульта были признаны Ассоциацией ВОЗ1 и Американской ассоциации сердца / Американской инсультной ассоциации (AHA / ASA) .7 Оцененными факторами риска были: мужской пол; повышенное кровяное давление (АД); сахарный диабет (DM); текущее курение табака; потребление тяжелых алкогольных напитков; рецидивирующий удар; сердечные заболевания, такие как фибрилляция предсердий (АФ), болезнь клапанов сердца и кардиомиопатии; дислипидемии; и использование оральных контрацептивных таблеток (OCP) у женщин.

История была взята у пациентов или их отношений первой степени. Все пациенты также были осмотрены физически, и у всех были ЭКГ и другие доступные исходные исследования. Дальнейшая оценка включала компьютерную томографию головного мозга и, при указании, транс-грудную эхокардиографию. Другие расследования проводились только в том случае, если это указано.

Повышенное АД определялось в соответствии с рекомендациями ВОЗ / Международного общества гипертонии (ИШХ) с использованием значений отсечки систолического АД (САП) / диастолического АД (ДАД) ≥ 140/90 мм рт.ст. 8. Сахарный диабет определялся согласно критерии ВОЗ9. Тяжелое потребление алкоголя определялось как потребление более пяти алкогольных напитков в день7. Дислипидемия определялась как наличие любого высокого общего холестерина (ТС) (> 5,2 ммоль / л), высокой низкой плотности холестерина липопротеина (LDL-C) (> 3,38 ммоль / л) или холестерина низкой плотности липопротеинов высокой плотности (HDL-C) (<1,0 ммоль / л). Эти значения отсечения были основаны на рекомендациях группы III для взрослых (ATP III) для холестерина с пограничным уровнем (TC и LDL-C) и низкого уровня HDL-C соответственно10. Текущее использование OCP в течение по меньшей мере шести месяцев до инсульт считался фактором риска.

Анализ данных проводился с использованием SPSS версии 10.0. Средние и стандартные отклонения вычислялись для количественных переменных. Точные тесты Чи-квадрата или Фишера использовались для проверки значимости наблюдаемых ассоциаций, а t-критерий Стьюдента использовался для сравнения средств. Значение p <0,05 считалось значительным.

Было изучено 81 пациент с инсультом, в состав которых вошли как пациенты, так и пациенты. Сорок два из них (51,9%) были мужчинами, а тридцать девять (48,1%) были женщинами; соотношение между мужчинами и женщинами составляло 1,1: 1,0. Средний возраст всех пациентов составил 55,83 ± 16,15 года, с возрастом от 17 до 85 лет.

Субъекты были помещены в две группы: пациенты в возрасте до 45 лет были в первой группе, а лица в возрасте 45 лет и старше были в группе 2. В группе 1 было 16 пациентов (19,8%), а в группе 2 — 65 (80,2%). Общая , инсульт был подтвержден компьютерной томографией мозга только у шести пациентов (7,4%), которые могли позволить себе эту процедуру. У трех из этих пациентов был инфаркт головного мозга, у двух других было внутримозговое кровотечение, а у последнего — субарахноидальное кровотечение. Клинический диагноз инсульта и субарахноидального кровотечения согласуется с результатами КТ. Другие базовые данные по двум группам пациентов представлены в таблице 1.

n, количество пациентов; SBP, систолическое артериальное давление; DBP, диастолическое артериальное давление; TC, общий холестерин; HDL-C, холестерин липопротеинов высокой плотности; LDL-C, холестерин липопротеинов низкой плотности; Cr, креатинин; FPG, глюкоза в плазме натощак.

* p-значение статистически значимо. Результаты приведены как значения ± стандартное отклонение.

Распространенность различных сердечно-сосудистых факторов риска в двух группах пациентов представлена ​​в таблице 2. Это показывает, что у всех пациентов был по крайней мере один фактор риска. В то время как у большинства пациентов в группе 2 (81,5%) было три или более факторов риска, только одна треть пациентов группы 1 имела такое количество факторов риска (37,5%) (p = 0,0004). Это также показывает, что наиболее распространенным фактором риска была история системной гипертензии, обнаруженная у 79% всех пациентов и 89,2% пациентов группы 2. Однако только около трети пациентов группы 1 (37,5%) имели историю гипертонии.

n, количество пациентов; РФ, факторы риска; DM, сахарный диабет; OCP, оральные противозачаточные таблетки.

* p-значения статистически значимы.

Второй наиболее распространенный фактор риска у всех пациентов (65,4%), а также у пациентов группы 2 (73,9%) — сердечные заболевания. Кроме того, было обнаружено, что только около трети пациентов группы 1 (31,3%) имеют сердечные заболевания; у всех были гипертоническая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь сердца также была наиболее распространенной сердечной болезнью среди пациентов группы 2, что отразилось на 44 из них (67,7%). Диализированные и недлинные кардиомиопатии, а также склероз аортального клапана были выделены для пациентов группы 2. Было обнаружено, что у двух пациентов в группе 2 были преждевременные экстрасистолы предсердий, в то время как у трех других пациентов в одной группе были внесистолы желудочков. Фибрилляция предсердий была обнаружена у одного пациента в группе 2.

Запрограммировали трансуракальную эхокардиографию и выполняли в общей сложности 32 пациента (39,5%), а внутрисердечный тромб не был обнаружен ни в одном из них. Наиболее частым фактором риска сосудистых заболеваний среди пациентов 1-й группы была дислипидемия, на которую приходилось 81,3%, в то время как она была обнаружена среди двух третей пациентов группы 2 (67,7%) (p = 0,287).

Частота рецидивирующего инсульта среди пациентов группы 2 была высокой, что составляло до трети из них (30,8%). Однако он был редким у пациентов группы 1 и был обнаружен у одного пациента (6,3%) (p = 0,045). Хотя только около трети пациентов в группе 1 имели историю системной гипертензии, их средний уровень САД и ДАД были высокими и не сильно отличались от средних АД пациентов в группе 2 (p = 0,146 и 0,719 для САД и ДАД, соответственно) ,

Средство голодания глюкозы в плазме натощак (FPG) для пациентов в двух группах приведено в таблице 1. FPG пациентов в группе 2 после исключения пациентов с DM составляла 5,24 ± 0,91 ммоль / л и сравнение со средним FPG для группы 1 пациент не обнаружил существенной статистической разницы (р = 0,080). Кроме того, хроническая почечная недостаточность была обнаружена у четырех пациентов (4,94%); один из них в группе 1 (6,3%), а остальные три — в группе 2 (4,6%) (р = 0,787).

В этом исследовании мы сообщали о распространенности традиционных сердечно-сосудистых факторов риска среди нигерийцев с инсультом и сравнивали распространенность среди молодых и пожилых людей.

В развитых странах инсульт — это заболевание пожилых людей.11 Средний возраст пациентов в нашем исследовании составил 56 лет. Аналогичным образом, пациенты с инсультом в Майдугури (северо-восточная Нигерия) 12 имели средний возраст 55 лет, тогда как пациенты с инсультом в штатах Огун и Лагос (юго-западная Нигерия) 13 имели средний возраст 54 лет. Поэтому представляется, что в такой развивающейся стране, как Нигерия, пациенты с инсультом моложе своих коллег в развитых странах, возможно, отражают ожидаемую продолжительность жизни своих граждан. Недавно ВОЗ сообщила, что ожидаемая продолжительность жизни при рождении для нигерийцев составляла 47 и 48 лет для мужчин и женщин и 75 и 80 лет для мужчин и женщин в США соответственно14. Однако большинство наших пациентов (80,2%) фактически относится к группе 2 (пациенты в возрасте 45 лет и старше) со средним возрастом 61,9 года. Поэтому инсульт был более распространен среди пожилых пациентов в нашей серии.

В настоящей работе было одинаковое количество мужчин и женщин, пораженных инсультом в группе 1, тогда как в группе 2 инсульт был более распространен у мужчин. Аналогично сообщалось, что инсульт чаще встречается среди мужчин в других регионах Нигерии13 и других частях мира, таких как США, 11 Буркина-Фасо15 и Соединенное Королевство16.

В настоящем исследовании все пациенты имели по крайней мере один фактор риска, и большинство из них (73%) имели по меньшей мере три фактора риска. Однако в группе 1 только одна треть пациентов имела три или более факторов риска. Помимо мужского пола, наиболее часто встречающиеся факторы риска среди пациентов группы 1 были модифицируемыми, а именно дислипидемия, гипертония и гипертоническая болезнь сердца.

В ретроспективном исследовании пациентов с инсультом в Саудовской Аравии молодые пациенты (в возрасте 15-45 лет) с инсультом составляли 12,7% всех пациентов, а гипертония была основным фактором риска внутримозгового кровоизлияния (26%) 17. Однако некоторые необычные риски факторы и причины инсульта у молодых людей, включая синдром торакального выхода с ретроградной эмболией, сосудистые мальформации и рассечение артериальных аневризм. В других исследованиях в Италии 18 Берлингтон (США) 19 и Нэнси (Франция) 20 выявили значимость необычных факторов риска и болезней в этиологии инсульта у молодых людей.

Наше исследование предназначалось для оценки структуры некоторых из установленных сердечно-сосудистых факторов риска (упомянутых выше) среди пациентов с инсультом, но мы признаем тот факт, что в этиологии инсульта важны некоторые необычные факторы риска, особенно у молодого населения.

В этом исследовании два пациента (25% женщин) в группе 1 находились на OCP. Этот результат выше, чем то, что было сообщено в итальянском исследовании18 (15,3% молодых женщин), но меньше, чем было сообщено от Nancy20 (53% молодых женщин) и Швейцарии21 (66% молодых женщин).

Повышенный АД является мощным детерминантом риска инсульта. Лица с АД менее 120/80 мм рт.ст. имеют примерно половину риска жизни инсульта у пациентов с гипертонией.22 Важность системной гипертензии в этиологии инсульта была хорошо описана среди нигерийцев и других чернокожих западных африканцев, из работ Осунтокун23 к тем из нескольких других.12,15. В нашем исследовании системная гипертензия была наиболее частым фактором риска среди всех пациентов (79%), а также среди пациентов группы 2 (89%). Эти результаты аналогичны отчетам Майдугури (79%) 12 и Буркина-Фасо (84%) 15.

Хотя история артериальной гипертензии была значительно более частым среди пациентов в группе 2, чем в группе 1 (p <0,0001), средства САД и ДАД пациентов в обеих группах нашего исследования были высокими и схожими (p = 0,146 и 0,719 для SBP и DBP, соответственно). Это указывало на более высокую частоту недиагностированной ранее существующей системной гипертензии среди пациентов группы 1. В предыдущем исследовании сообщалось, что 64% ​​пациентов с инсультом с гипертонией не знали о своей гипертензии12. Кроме того, повышенное АД у пациентов с острым инсультом коррелировало с прошлой историей гипертонии.24

Гиперхолестеринемия или дислипидемия не являются столь же установленными факторами риска для первого или рецидивирующего инсульта, как у ишемической болезни сердца, но оценка липидов в сыворотке рекомендуется у всех пациентов с инсультом.7 В нашем исследовании дислипидемия была вторым по частоте фактором риска среди все пациенты комбинировали (70%). Это был также самый частый фактор риска среди пациентов группы 1 (81%) и третий среди пациентов 2-й группы (68%). Два отчета из США также показали высокие частоты дислипидемии 50,7% 25 и 58,8% 26 среди пациентов с инсультом, но частота, зарегистрированная в Буркина-Фасо, была ниже (20,6%). 15 Частота дислипидемии среди наших молодых пациентов с инсультом была выше чем то, что сообщалось от Нэнси (35%) среди молодых пациентов с инсультом.20 Наше определение дислипидемии могло способствовать высокой частоте, которую мы получили. Однако в прошлом национальном опросе в Нигерии27 было обнаружено, что у жителей Кано самый высокий уровень холестерина в сыворотке (и системная гипертония) в стране.

В нашей серии около четверти всех пациентов и одной трети пациентов группы 2 имели повторяющийся инсульт. Эта периодическая скорость удара аналогична отчету Bogar et al. из США (25%), 26, а также Truelsen et al. (19%) 28 в исследовании, проведенном в девяти развивающихся странах Азии и Африки (включая Нигерию). Частота рецидивирующего инсульта в нашем исследовании не удивительна, учитывая тот факт, что до 72,8% наших пациентов имели по крайней мере три фактора сосудистого риска. Большинство наших пациентов были гипертоническими, а у пациентов с гипертонической болезнью в Кано было обнаружено, что у пациентов с высоким уровнем сердечно-сосудистых заболеваний очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, как во время фармакотерапии (75,6%), так и во время диагностики (68,5%).

Сердечные заболевания (главным образом, гипертоническая болезнь сердца) были обнаружены среди примерно двух третей всех пациентов. Частоты истории гипертонии и сердечных заболеваний были одинаковыми у обеих групп пациентов. В первом случае это демонстрирует роль гипертензии в развитии сердечных заболеваний. Это также предполагает, что у отдельных пациентов гипертония присутствовала в течение такого длительного времени, что вызвало повреждение органов в сердце. Гипертоническая болезнь сердца является фактором риска развития инсульта; он предрасполагает к развитию гипертрофии левого желудочка, сердечной аритмии, сердечной недостаточности, ишемии миокарда, аномалий левого предсердия и функциональной клапанной регургитации.30,31

Истории курения табака и DM отсутствовали среди пациентов группы 1 и редко встречались среди пациентов группы 2 в нашей серии (10,8 и 13,9% соответственно). Аналогичная картина наблюдалась в северо-восточной части Нигерии (частота ДМ 8%) 12 и Буркина-Фасо (частота DM 7,3%, курение 12,4%) среди пациентов с инсультом, 15, но более высокий уровень курения (61%), среди пациентов с инсультом сообщалось из Непала (Индия) 32, хотя у ДМ было 8%. Частота ДМ среди пациентов с инсультом была выше в США в размере от 15 до 33% .7 Частота курения табака и ДМ среди всех пациентов в нашем исследовании составила 8,6 и 11,1% соответственно. Эта частота курения была сходной с распространенностью курения у общего нигерийского населения (8,9%), но уровень ДМ был значительно выше, чем показатель распространенности DM (2,2%) у всего населения Нигерии27.

Фибрилляция предсердий и история чрезмерного употребления алкоголя были выделены в настоящем исследовании. Потребление алкоголя не является культурно приемлемой привычкой среди людей в Кано, отсюда его редкость в нашей серии. Фибрилляция предсердий (AF) была обнаружена у одного пациента в группе 2 (1,5%). Эта частота AF в нашей серии была аналогична зарегистрированной частоте AF среди пациентов с инсультом из Канады (2%) 33 и Соединенного Королевства (0,08%), 34, но ниже, чем в Индии (8%).

Важным ограничением в нашем исследовании было небольшое число пациентов в группе 1. Было бы желательно более длительное исследование, которое может привести к большему размеру выборки. Однако частые забастовочные действия рабочих и профессиональных союзов в Нигерии затрудняют проведение долгосрочных исследований. Другим ограничением является стоимость компьютерной томографии мозга в учебном центре (около 190-195 долларов США), которая доступна только для нескольких людей. Однако мы чувствовали, что мы не должны допускать, чтобы эти ограничения мешали нам проводить научные исследования, хотя, к сожалению, они ограничивают влияние исследования.

Было обнаружено, что у Nigerians с инсультом, участвующим в AKTH, были различные сосудистые факторы риска развития инсульта, и у большинства было по крайней мере три таких фактора риска. У более старых пациентов была значительно более высокая частота множественных факторов риска. Наиболее частым фактором риска среди всех пациентов, а также среди пожилых пациентов была гипертония. Наиболее частым фактором риска среди молодых пациентов была дислипидемия, сопровождаемая гипертонией. Частота рецидивирующего инсульта среди пациентов группы 2 была значительной.

Мы рекомендуем обратить особое внимание на вторичную профилактику инсульта, особенно на лечение гипертонии и дислипидемии. Мы также рекомендуем, чтобы стоимость лекарств для лечения гипертонии и дислипидемии и что для таких исследований, как компьютерная томография мозга, субсидировались правительствами в сочетании со смежными отраслями. Кроме того, предоставление и обслуживание качественного оборудования улучшит общий уход за пациентами.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *