Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Существует ли независимый эффект синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и менопаузы на распространенность субклинического атеросклероза у женщин среднего возраста?

Is there an independent effect of polycystic ovary syndrome (PCOS) and menopause on the prevalence of subclinical atherosclerosis in middle aged women?
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2496969/

Синтез поликистозных яичников (СПКЯ), общее репродуктивное эндокринное состояние проявляется в период полового созревания и характеризуется гиперандрогенизмом, хронической ановуляцией и ожирением. В случаях СПКЯ в раннем возрасте наблюдается неблагоприятный профиль ИБС, включая резистентность к инсулину, дислипидемию и повышенное центральное ожирение. Можно предположить, что переход менопаузы, будь то естественный или хирургический, может обеспечить дополнительное «оскорбление», что приводит к большему кумулятивному риску их сосудистой сети. Облучение коронарной артерии (САС), измерение субклинического атеросклероза (SCA), измерялось электронно-лучевой томографией в 149 случаях СПКЯ и 166 контрольных (соответственно 47,3 и 49,4). Случаи имели более высокую распространенность САС (63,1%) по сравнению с контрольными (41,0%), (р = 0,037) после корректировки по возрасту и ИМТ. В общей сложности 22 случая и 39 контрольных пунктов подверглись естественной менопаузе, 12 случаев и 26 контрольным пунктам подверглись хирургической менопаузе (с биохимическим подтверждением) и 115 случаях, а 101 контроль был в настоящее время предменопаузальным. Существовала значительная разница в значениях ЦАК между случаями и контролем во всех категориях трех менопаузы, включая предклимактерическую, хирургическую и естественную менопаузу (р <0,001). Продолжительность с менопаузы (лет) и использование заместительной гормональной терапии не различались между случаями и контролем для двух групп менопаузы. Логистическая регрессия проводилась с CAC (≤10 vs> 10) в качестве зависимой переменной и независимыми переменными: статус СПКЯ, текущий возраст, ИМТ и состояние менопаузы, (до менопауза, хирургическая и естественная менопауза) и выбранные факторы риска ИБС , Данные показывают, что женщины с СПКЯ проявляют значительно повышенную ЦАС по сравнению с контрольной группой после корректировки на возраст и ИМТ и состояние менопаузы. Статус СПКЯ и глюкоза натощак были значимыми факторами риска для САС (р <0,05). Как естественная, так и хирургическая менопауза были независимыми факторами риска для ЦАП (р <0,01). HDLT имеет пограничное значение, p <0,10. Дальнейшее наблюдение за этой группой будет полезно при определении того, продолжает ли статус СПКЯ влиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку они подвергаются менопаузальному переходу.

СПКЯ является наиболее распространенным репродуктивным эндокринным состоянием, влияющим на 6% -10% всех женщин (Knochenhauer et al., 1998; Azziz et al., 2004). Это пожизненное состояние, которое проявляется в период полового созревания и характеризуется ожирением, гиперандрогением, хронической ановуляцией и менструальной неравномерностью. Женщины с СПКЯ являются гиперинсулинемическими, и в 40% случаев диабет 2 типа будет развиваться в возрасте 50 лет (Dunaif 1995, Ehrman et al 1999). Два последних независимых исследования как у молодых (25-34) (Christian et al 2003), так и у пожилых (35-62) (Talbott et al 2004) женщин с СПКЯ продемонстрировали повышенную распространенность кальция коронарной артерии (САК), измеренную с помощью электронно-лучевой томографии , Было установлено, что эти увеличения не зависят от индекса возраста и массы тела. Эти данные отражают структурные изменения в коронарной сосудистой сети. Однако другие исследователи (Lakhani et al 2004, Orio et al 2004, Vural и др., 2004; Meyer et al., 2005) также отметили значительные функциональные изменения в молодых случаях PCOS по сравнению с контролем, отраженным в сниженной функции эндотелия и скорости пульсовой волны. Результаты этих исследований могут отражать ранний метаболический процесс или «оскорбление», начинающееся гораздо раньше, чем у нормальных менструационных женщин.

Существует хорошо документированная утрата коронарной защиты, отмеченная в многочисленных исследованиях женщин среднего возраста, когда они вступают в менопаузальный переход (Sutton-Tyrrell et al., 1998; Matthews et al., 1989). Речь идет о том, приводит ли это дальнейшее оскорбление к женщинам СПКЯ в кумулятивном или аддитивном воздействии на распространенность субклинического атеросклероза. Это может быть отражено в увеличении центрального ожирения, увеличении ЛПНП, снижении уровня ЛПВП и увеличении распространенности гипертонии. На сегодняшний день исследование не изучало влияние менопаузы на женщин с СПКЯ.

На фоне этой недавней информации о пожилых проблемах метаболизма молодых женщин СПЯС по мере приближения к среднему возрасту можно предположить, что по мере того, как случаи СПКЯ достигают менопаузального перехода, второе метаболическое «оскорбление» может быть связано с большим кумулятивным риском для их сосудистой системы и увеличенного субклинического атеросклероза (SCA). Учитывая увеличение CAC в этих двух небольших независимых исследованиях, в настоящем исследовании будет рассмотрен вопрос о распространенности CAC с использованием EBT у большой группы хорошо охарактеризованных женщин с СПКЯ в возрасте 35-60 лет (N = 149) и нормального контроля ( N = 166).

Мы выдвигаем гипотезу о том, что женщины с случаями СПКЯ по сравнению с контрольной группой будут (1) демонстрировать более высокую распространенность CAC независимо от возраста и ИМТ, а также (2), что переход менопаузы будет связан с увеличением распространенности CAC в случаях СПКЯ по сравнению с управления. СПКЯ является распространенным заболеванием и может вызвать значительное количество преждевременной ишемической болезни сердца у женщин среднего возраста.

Подробности об идентификации и найме первоначальной когорты СПК США в Питтсбурге были зарегистрированы в другом месте (Talbott et al 1995). Вкратце, женщины с СПКЯ были идентифицированы в основном из двух источников записей: (1) данные о практике врачей в 1970-1993 годах и (2) посредством усилий по набору персонала, направленных на частную практику, и местного отделения группы поддержки СПКЯ с врачом подтверждение. Клинический диагноз СПКЯ был установлен на исходном уровне, если была (1) история хронической ановуляции в сочетании с (2) доказательством клинического (гирсутизма) или биохимического (общий уровень тестостерона более чем на 2,0 нмоль / л) гиперандрогенизма или ( 3) лютеинизирующий гормон: соотношение фолликулостимулирующих гормонов (ЛГ: ФСГ) больше 2,0. Первоначально возрастные (± 5 лет) и подгоняемые по соседству объекты контроля по месту жительства были отобраны с использованием комбинации регистрационных лент избирателя из района Большого Питтсбурга и справочного справочника домашних хозяйств Коула (Справочный справочник Коулсеста 1993). Контрольное население по-прежнему имеет одинаковый возраст и социально-экономический и этнический статус. В настоящем исследовании женщины с СПКЯ и контрольные группы, которые в возрасте 35-60 лет имели право на вербовку, были приглашены для прохождения неинвазивного EBT коронарных артерий (2003-2004 годы). Также исключен любой субъект, сообщающий историю диабета типа 1 (инсулинзависимый). Всего в базовом EBT и скрининге было включено 149 случаев и 166 контролей.

Детальный сбор данных и лабораторные методологии были опубликованы ранее (Talbott et al 1995). Вкратце, высота была измерена до ближайших полудюймов на стене, установленной на стадионе Харпенден; вес был измерен до ближайшего полфунта. BMI, показатель относительного ожирения, рассчитывался как математическая функция веса и высоты (кг / м2). Окружность талии и тазобедренного сустава (в см) измерялась в двух экземплярах с помощью неупругой ленты на уровне пупка и большего вертела соответственно; среднее значение было записано. Коэффициент талии: бедра рассчитывался как окружность талии, деленная на окружность тазобедренного сустава. Кровяное давление оценивали в двух экземплярах после 30-минутного ограничения кофеина и 5-минутного отдыха с использованием сфигмоманометра с произвольным нулем. Был проведен опросник, который включал оценку медицинских, хирургических, менструальных и репродуктивных историй, текущего использования лекарств, факторов образа жизни и семейной истории СПКЯ.

Был получен 12-часовой образец крови натощак для анализа липидов и гормонов. Концентрации сыворотки общего холестерина, HDLT, HDL2 и триглицеридов были измерены в лаборатории липидов Хайнца в Университете Питтсбурга. Общий холестерин определяли ферментативным методом Allain et al (1974). HDLT определяли вышеуказанным методом после избирательного осаждения гепарином / марганцем и удалением путем центрифугирования VLDL и LDLT. LDLc рассчитывали по формуле Фридевальда (Friedewald et al., 1972). Триглицериды определяли с использованием ферментативной процедуры Bucolo and David (1973). Плазменную глюкозу анализировали с использованием ферментативного анализа (анализатора глюкозы желтого цвета, приборов с желтым светом) и плазменного инсулина с помощью радиоиммунологического анализа. Был получен диабет 2 типа, и он был определен как диагноз доктора диабета типа 2 или уровень глюкозы в крови натощак> 125 мг / дл. Также была получена история использования препаратов для снижения уровня холестерина и препаратов для лечения артериального давления.

Естественный менопаузальный статус определялся как не имеющий периода в течение 12 месяцев или более, когда не было никаких медицинских причин, кроме менопаузы с заместительной гормональной терапией или без нее. Те, кто сообщил о гистерэктомии с двусторонней сальпингоопорэктомией (BSO), были классифицированы как хирургическое менопаузальное. Женщины, которые сообщили об удалении матки с одним или двумя яичниками без изменений, были классифицированы как хирургические, если они сообщили об истории назначенной им заместительной гормональной замены или имели биохимический профиль репродуктивных гормонов, указывающих на менопаузу. Это состояло из уровня FSH, превышающего 25 мМЕ / мл, и уровня прогестерона ниже 3 нг / мл. Эта модель была адаптирована из алгоритма, примененного в исследовании WISE (оценка синдрома женской ишемии) (Johnson and Merz 2004). Лица, которые не соответствовали этим критериям, считались предклимактерическими.

Коронарный кальций оценивали в Центре профилактического центра сердца Университета Питтсбурга (UPMC) EBT с использованием сканера Imantron C-150 Ultrafast CT (Imatron, South San Francisco, CA, USA). Для коронарных артерий от 40 до 40 смежных поперечных изображений толщиной 3 мм были получены от уровня корня аорты до вершины сердца во время максимального удерживания дыхания с использованием запуска ЭКГ, так что каждая 100 миллисекундная экспозиция приобретается на той же фазе сердечного цикла (60% интервала RR). Техники EBT были ослеплены в отношении случая / контрольного статуса испытуемых. Для минимизации радиационного облучения участников исследования была выполнена только одна последовательность сканирования.

Коронарные баллы кальция были сгенерированы с использованием компьютерной программы для оценки ценности стоимости (BVROI) (AcuImage). Все пиксели, превышающие 130 единиц Хаунсфилда и 1 мм2 в пределах определенной пользователем области интереса в каждом изображении толщиной 3 мм в коронарных артериях, считались кальцинированными. Метод Агатстона использовался для расчета оценки кальция для каждой интересующей области путем умножения площади всех значимых пикселей на число классов (1, 2, 3 или 4), указывающее максимальный номер КТ (то есть единицы Хаунсфилда). Коронарная артерия. Оценки объема кальция также были получены.

Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS (версия 13.0). Факторы риска были получены в то же время, когда EBT был проведен во время этой клинической оценки 2001-2003 годов. Демографические, антропометрические, липидные и гормональные данные были доступны для анализа из базового посещения. Описательная статистика, включая меры центральной тенденции и дисперсии, была рассчитана для всех переменных, представляющих интерес для случаев СППС и контролей, и сравнивалась с использованием непараметрического теста Манна-Уитни U для непрерывных данных или хи-квадрат или точный критерий Фишера для категориальных данных. Распределение кальция коронарной артерии было значительно искажено и не могло быть нормализовано с использованием традиционных математических преобразований. Таким образом, распространенность кальция коронарной артерии моделировалась как двоичная дихотомическая переменная.

Однозначные логистические регрессии использовались для определения базовых сердечно-сосудистых факторов риска, включая возраст, ИМТ, курение и использование гормонов, которые потенциально предсказывали САС как зависимую двоичную переменную (≤10 против> 10). Логистическая регрессия была проведена для изучения взаимосвязи между распространенным САС как зависимыми переменными и возрастом, ИМТ и статусом СПКЯ как независимыми переменными, оцененными одновременно. Переменные, связанные с CAC при одномерном анализе, были включены в последующие модели. В мультивариантном регрессионном моделировании влияние СПКЯ на ЦАК оценивали после корректировки по возрасту и ИМТ.

В общей сложности 321 женщина согласилась принять участие в этом этапе исследования (2000-2003 годы). Результаты представлены 315 женщинам, которые соответствовали нашим ранее установленным возрастным критериям. Характеристики участников (статус курения, использование гормонов, антропометрические показатели, артериальное давление, липиды и инсулин) во время базового EBT (2000-2002 гг.) Представлены в таблице 1 для 149 случаев PCOS и 166 контролей. В эту оценку были включены пятьдесят афроамериканских (AA) женщин (16 случаев СПКЯ и 34 контрольных пункта). Женщины с СПКЯ были немного моложе контрольных женщин: 47,3 ± 5,6 (средний ± SD) лет для случаев СПКЯ и 49,4 ± 5,8 лет для контрольных женщин. Не было выявлено существенных различий между случаями СПКЯ и контролем в отношении распространенности текущего курения, текущего использования гормонов или оральных контрацептивов. У женщин с СПКЯ был более высокий средний ИМТ (32,6 против 28,3 кг / м2) и более широкая окружность талии и соотношение талии / бедра, чем контрольные женщины. Среднее систолическое и диастолическое кровяное давление было одинаковым для обеих групп. ЛПНП-холестерин был сходным для случаев и контрольных женщин; однако холестерин HDLc был ниже среди случаев СПКЯ, а уровни триглицеридов были выше (р <0,05). Средний уровень глюкозы натощак существенно не различался. Однако женщины с СПКЯ имели более высокий средний уровень инсулина (19,5 против 13,4 мкг / мл) (p <0,05). Больше контроля, чем случаи (39,2% против 22,9%), в настоящее время в постменопаузальном периоде, скорее всего, отражает более высокий возраст контроля.

Описательная статистика по базовому EBT (2000-2003 гг.) По статусу расы и СПКЯ

Значения: среднее / количество (SD /%).

Включает 5 женщин другой расы и 1 женщину без расы (все случаи СПКЯ).

p <0,05 случаев против контролей. Тест значимости - Манн Уитни для непрерывных переменных; Chi-Square или Fisher Exact для категориальных переменных.

В случаях СПКЯ чаще сообщалось о диагнозе диабета типа 2 (р <0,05) и использовании гипертензивных и липидных понижающих лекарств (н.с.). У белых женщин с СПКЯ средний возраст ± SD составил 47,5 ± 5,5 по сравнению с 49,6 ± 5,7 года для белых женщин-контролеров. Случаи и средства контроля снова были схожими с курением, текущим использованием гормонов или оральных контрацептивов. У белых случаев СПКЯ также был значительно более высокий ИМТ, чем у белых контролей (в среднем 32,0 против 27,3 кг / м2) и более крупная окружность талии (94,1 против 82,9 см) и соотношение талии / бедра (0,84 против 0,79), чем контрольные. У белых женщин с СПКЯ было более высокое систолическое артериальное давление по сравнению с контролем (р <0,05). Общий холестерин (не показан) и холестерин ЛПНП были одинаковыми для женщин и контрольных женщин; однако HDLc был ниже, а триглицериды были выше среди белых случаев PCOS по сравнению с контролем белого. Кроме того, случаи СПКЯ имели более высокий средний уровень инсулина (19,0 против 12,8 мкг / мл) (р <0,05). Афроамериканские (АА) случаи были моложе, чем АА, контролировали 46,7 года ± 6,2 (в среднем ± SD) лет по сравнению с 49,0 ± 6,2 года для контрольных женщин (n.s.). Не было отмечено существенных различий между случаями АА и контролем при курении, текущем использовании гормонов или оральных контрацептивов. У афроамериканских женщин-СПЯС был более высокий ИМТ (37,8 против 32,2 кг / м2) и более широкая окружность талии (103,2 против 95,0 см, p = n.s.), чем у их контрольных аналогов АА; однако соотношение талии / бедра и систолическое и диастолическое артериальное давление не выявили существенных различий между этими двумя группами.

В общей сложности 22 случая и 39 контрольных пунктов подверглись естественной менопаузе (без периода в течение 12 месяцев и без хирургического вмешательства), 12 случаев и 26 контрольных пунктов прошли хирургическую менопаузу (с биохимическим подтверждением менопаузы) и 115 случаев, а 101 контроль — предменопаузальный. Средняя продолжительность использования гормональной замены среди случаев составила 3,7 года (3,9), а среди контрольных 5,6 лет (5,3) н.д.

Показатель распространенности и распределения CAC показан для общей группы и расы в Таблице 2. Общая распространенность CAC составляла 63,1% (94/149) среди случаев и 41% (68/166) среди контролей (p <0,05). Распространенность среди белых случаев СПКЯ составила 60,6% против 35,6% в контроле на соответствие критериям гонки и 93,8% среди случаев афроамериканцев по сравнению с 61,8% среди контролей АА (р <0,05). Более того, показатель САС более 10 был обнаружен в 35,5% случаев по сравнению с 12,2% контрольных (p <0,05). Распространенность шкалы CAC коронарного кальция варьировалась от 1,0 до 845,5 для 94 случаев СПКЯ и от 1,0 до 211,1 для 86 контрольных показателей среди всех субъектов с преобладанием САС. Средние и медианные оценки САС составляли 26,8 и 3,1 соответственно для случаев СПКЯ и 6,3 и 0,0 соответственно для контролей (р <0,05). Наблюдалось статистически значимое различие в значениях ЦАС между случаями и контролями во всех категориях с тремя менопаузами: предклимактерическое, хирургическое и естественное менопауза (р <0,001). Медианные значения САС составляли 1,42 и 0,0 для пременопаузального периода, 14,7 по сравнению с 0,0 для естественных и 24,7 по сравнению с 1,9 в хирургических климактерических случаях и контроле соответственно.

Распространенность и распределение оценки кальция коронарной артерии по статусу СПКЯ и расы

Включает в себя 5 женщин другой расы и 1 пропажу без вести.

Chi квадрат p <0,05 для случаев по сравнению с контрольными.

Тест M-W p <0,05 для случаев по сравнению с контрольными.

Показаны в таблице 3 менопаузальные характеристики случаев PCOS и контроля, которые соответствовали критериям как естественной, так и хирургической менопаузы. Сообщаемый возраст естественной менопаузы был сходным в случаях по сравнению с контролем с медианами 50,0 и 48,0 лет соответственно (n.s.). Продолжительность менопаузы для тех, кто подвергся естественной менопаузе, составлял 6,7 года против 6,3 лет (н.с.) среди контролей. Случаи PCOS сообщили о более раннем возрасте при хирургической менопаузе по сравнению с контролем (42,5 против 45,0); аналогичным образом они продемонстрировали более высокие оценки CAC.

Характеристики случаев и СПКЯ после менопаузы

п < 0.05.

p <между случаями и контролем в категориях менопаузы.

Продолжительность в течение нескольких лет после хирургической менопаузы составляла 10,2 для случаев и 11,7 для контроля. Показатели кальция коронарной артерии были значительно выше между случаями и контролем для обеих категорий менопаузы, хотя возраст исходного интервью был на два года старше для случаев (52,5 против 54,2). Наиболее примечательными были повышенные уровни ФСГ и очень низкие уровни прогестерона, указывающие на отказ яичников и состояние менопаузы.

На рис. 1-3 представлены распределения средних значений САС для случаев и контролей, стратифицированных по возрасту и статусу менопаузы. Можно отметить, что в возрастных пластах <45, на рисунке 1 (только в пременопаузальном случае) случаи не показывают значительно больший средний CAC по сравнению с контрольными. Как в 45-54 категориях, так и в 55+ возрастных слоях (рис. 2 и 3), менопаузальные случаи, контрастирующие с их контрольными аналогами, демонстрируют увеличение медианных показателей коронарного кальция. Как натуральные, так и хирургические случаи СПКЯ демонстрируют увеличение средних значений САС в возрастной категории 45-54 (4,8 против 0,0 для естественных и 16,5 против 1,4 для контроля). В старших возрастных группах 55+ случаев более высокие медианные показатели САС, чем контрольные, в двух категориях менопаузы (32,3 по сравнению с 0,00 и 51,8 по сравнению с 2,6 соответственно, р <0,05).

Средний показатель коронарного кальция Agatston в случаях PCOS и контроль по возрасту (<45) и статусу менопаузы.

Средний показатель коронарного кальция Агатстон в случаях СПКЯ и контроль по возрасту (45-54) и климактерический статус.

Средний показатель коронарного кальция Агатстон в случаях СПКЯ и контроль по возрасту (55+) и статусу менопаузы.

Логистический регрессионный анализ: логистическая регрессия проводилась с использованием более высокого порога оценки CAC ≤10 против> 10 дихотомическим образом. Считалось, что это будет более подходящим для рассмотрения клинического значения. Окончательные модели показаны в таблицах 4, 5 и 6 с учетом возраста, ИМТ, статуса СПКЯ, а также категорий менопаузы: предклимактерического (справочного), естественного и хирургического. Логистическая модель для случаев и контролей, объединенная (таблица 4), продемонстрировала значительный вклад ассоциации с кальцификацией коронарной артерии ≤10 против> 10 баллов по шкале CAC с статусом случая PCOS (p = 0,032), ИМТ, а также как хирургической, так и естественной менопаузы ( p = 0,008 и 0,037 соответственно) в общей модели случая / контроля. При рассмотрении случаев СПКЯ отдельно (таблица 5); BMI и хирургический менопаузальный статус с предклимактерическим статусом в качестве эталона были существенно связаны с SCA (значения CAC p ≤10 по сравнению с> 10) и только в контрольных группах (таблица 6), естественная менопауза была значительно связана с SCA, а также с ИМТ. Оценки параметров (коэффициенты шансов) как для естественных, так и для хирургических были подняты при рассмотрении случаев и контроле отдельно; малые числа, скорее всего, повлияли на окончательные значения p.

Модели логистической регрессии CAC (≤10 против 10+) с факторами риска ИБС в случаях СПКЯ и контролерами, скорректированными по возрасту и ИМТ (N = 315)

Модели логистической регрессии CAC (≤10 против 10+) с факторами риска ИБС в случаях СПКЯ с поправкой на возраст и ИМТ (N = 149) — (только случаи СПЯЯ)

Модели логистической регрессии CAC (≤10 против 10+) с контролем факторов риска ИБС с учетом возраста и ИМТ (N = 166)

Это исследование включает одну из крупнейших групп женщин с СПКЯ, следующих в средний возраст, когда они приближаются к менопаузе. В настоящем исследовании было установлено, что женщины с СПКЯ имеют повышенную распространенность САС (63,1%) по сравнению с контролем (41,0%) после корректировки на возраст и ИМТ (p = 0,37). Окончательная модель показывает, что у индивидуумов (случаев и контролей), у которых была хирургическая / естественная менопауза, больший субклинический атеросклероз не зависит от возраста и ИМТ и СПКЯ. СПКЯ остается важным фактором риска для ЦАК после корректировки на менопаузу, возраст и ИМТ. Когда случаи рассматривались отдельно, хирургическая менопауза, не зависящая от возраста и ИМТ, оказала наибольшее влияние как независимый фактор риска для субклинического атеросклероза в случаях СПКЯ; тогда как среди контролей естественная менопауза была связана со значительным увеличением значений ЦАС. Однако оценки риска (естественные и хирургические) были увеличены как в отдельных моделях, так и в комбинированном наборе данных. Это подчеркивает важность менопаузального перехода, как естественного, так и хирургического в оценке сердечно-сосудистого риска.

Афро-американские случаи СПЯЛ были в среднем тяжелее и имели больший средний показатель CAC, чем их белые аналоги. Афроамериканские женщины-СПЯС имели большую распространенность КАС, чем афро-американские меры контроля. (р <0,05). При множественном анализе логистической регрессии этническая принадлежность не была значимым предиктором оценки САС, не зависящей от статуса СПКЯ, возраста и ИМТ.

Глотоза натощак ассоциировалась с увеличением CAC в случаях и контроле, а более низкий уровень HDLT был связан с более высокими показателями CAC только в рамках контроля. Более того, диабет типа 2 сообщался СПКЯ в 12,1% случаев и 1,8% контрольных (p <0,05). Рассчитанные LDL и триглицериды имели пограничное значение как факторы риска SCA в случаях PCOS и контроле.

В базовом исследовании (Talbott et al., 1999) этой группы женщин, состоящей из 243 случаев и 243 контрольных возрастных групп, у женщин с СПКЯ, не зависящих от возраста и ИМТ, было обнаружено увеличение сердечно-сосудистых факторов риска в каждом десятилетнем возрасте, начиная с в возрасте 19 лет. Это также было отмечено во второй последующей (1997-1999 гг.) Этой популяции (Talbott et al., 2000), свидетельствующей об увеличении средней сонной артерии (толщина интимной толщины стенки) IMT среди женщин с СПКЯ (45+ лет) по сравнению с контрольными субъектами , В этом исследовании участвовало 125 случаев, а в 1997-1999 годах — 142 человека в возрасте 30+. Сбор исходных социально-демографических данных, уровней репродуктивного гормона и факторов риска ИБС был измерен на 5 лет раньше. Результаты показали, что в целом и в группе в возрасте 30-44 лет в средней каротидной IMT различий не было отмечено различий между случаями и контролем; однако женщины в возрасте> 45 лет имели больший IMT, чем контрольные (0,78 мм против 70 мм), и это оставалось после корректировки по возрасту и ИМТ. Когда в регрессионной модели были добавлены дополнительные факторы риска, соотношение бытового инсулина и талии: тазобедренного сустава, по-видимому, ослабляло связь СПКЯ и IMT, предполагая, что по крайней мере часть наблюдаемого ассоциированного может быть обусловлена ​​центральным ожирением и резистентностью к инсулину. Исследователи предположили, что воздействие в раннем возрасте на неблагоприятный сердечно-сосудистый профиль, наблюдаемый у женщин с СПКЯ, приводит к преждевременным атеросклеротическим изменениям. Таким образом, недавняя работа в различных и методологиях, по-видимому, подтверждает наш предыдущий вывод о увеличении SCA у женщин с СПКЯ как в коронарной, так и в каротидной сосудистой сети.

Это было первое исследование для изучения влияния субклинического атеросклероза у женщин с СПКЯ и аналогичных возрастных контролей, когда они подвергаются менопаузальному переходу. СПКЯ по-прежнему является независимым фактором риска для СКА после корректировки на возраст, ИМТ и состояние менопаузы. Возраст чрезвычайно коррелирует с состоянием менопаузы; и при рассмотрении в множественной регрессии, скорее всего, снижается значимость эффекта «естественной» менопаузы в случаях. Примечательно, что в возрастных группах 45-54 и 55+ группа хирургического менопаузы обоих случаев и контролей проявляла наиболее выраженные увеличенные медианные значения САС. Возможное взаимодействие менопаузы и ЦАС у женщин с СПКЯ гарантирует дальнейшее расследование. Возраст, при котором случаи и контрольные осмотры подвергались хирургической менопаузе, были относительно молодыми и свидетельствуют о дальнейшей потере коронарной защиты, обеспечиваемой нормально менструирующими женщинами. Время, прошедшее с тех пор, как менопауза была наибольшей среди группы хирургической менопаузы, придавала большее значение этому выводу. Научное предположение состояло в том, что «оскорбительный орган» яичников, который для жизни женщины СПКЯ вызывал классические симптомы гиперандрогении и нарушения обмена веществ, был бы при менопаузе, менее вероятно, приведет к дополнительным сердечно-сосудистым и метаболическим повреждениям. Парадокс настоящих результатов, т. Е. Значительное увеличение уровней САС в менопаузальных случаях по сравнению с контролем аналогичного возраста, вызывает эту точку зрения. Следствием этого является то, что менопаузальный переход в сочетании с пожизненным увеличением сердечно-сосудистых факторов риска (ожирение, гиперинсулинемия, увеличение ЛПНП и снижение ЛПВП) продолжает создавать неблагоприятные условия и процесс у женщин с СПКЯ, который опережает положение женщин, не являющихся СПЯЛ.

Возможным предвзятым отношением к группе СПКЯ является наличие хронической истории ановуляции, в которой нет или очень немногие периоды являются нормой, а не правилом. Мы определили, что было один случай PCOS, который был регулярно ановуляторным, т. Е. Имел несколько периодов или вообще не было периодов в течение ее репродуктивных лет. Важно определить, будут ли эти результаты реплицироваться в других популяциях женщин среднего возраста с СПКЯ, а также в дальнейшем отслеживании этой когорты при переходе через менопаузу.

Поддержка финансирования раскрытия информации для этого проекта: PCO NIH NHLBI Грант № 2 ROI HL44664.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *