Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Магнитно-резонансная томография коронарных артерий

Magnetic resonance imaging of the coronary arteries
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4170228/

Несмотря на прогресс в профилактике и ранней диагностике, болезнь коронарных артерий (САПР)
остается одной из ведущих причин смертности в мире. На протяжении многих лет,
инвазивная рентгеновская коронарная ангиография была методом выбора для
диагностика значительного САПР. Однако до 40% пациентов,
выборка рентгеновской коронарной ангиографии не имеет клинически значимых стенозов.
Эти пациенты по-прежнему подвергаются потенциальным рискам рентгеновского излучения
ангиография. В качестве альтернативы магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время
один из наиболее перспективных методов неинвазивной визуализации коронарного
артерии. В последние два десятилетия многие технические разработки были
которые привели к значительным улучшениям в коронарной МРТ. В настоящее время оба
анатомическую и функциональную информацию можно получить с высокой
пространственное разрешение и хорошее качество изображения. В этом обзоре мы обсудим
технических основ и текущего состояния клинической коронарной МРТ, а некоторые
потенциальных будущих приложений.

Несмотря на прогресс в профилактике и ранней диагностике, болезнь коронарных артерий (САПР)
остается основной причиной смертности в мире, на которую приходится 13% всех
смертей во всем мире.1,2 В течение многих лет инвазивная рентгеновская коронарная ангиография была
метод выбора для диагностики значительного САПР (более 50%
стеноз просвета коронарной артерии). Хотя несколько неинвазивных тестов
доступных для того, чтобы помочь различать пациентов с и без значительных
ангиографические заболевания, исследования показали, что до 40% пациентов,
выборка рентгеновской коронарной ангиографии не имеет клинически значимых стенозов.3,4
Несмотря на отсутствие значительного сужения, эти пациенты остаются
потенциальные риски рентгеновской ангиографии. Поэтому развитие клинически полезной
Желателен неинвазивный метод.

Из неинвазивных методов, многодетекторная компьютерная томография (MDCT) и
магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время является наиболее перспективной для неинвазивных
визуализации коронарных артерий. MDCT — это быстро развивающаяся техника с основным
преимущество изотропного высокого пространственного разрешения. Однако МРТ является
стандартная методика изучения сердечной анатомической структуры и функции и
не связаны с воздействием ионизирующего излучения. Кроме того, контрастные агенты МРТ
намного безопаснее, чем йодированные контрастные вещества, о чем свидетельствует гораздо более низкая скорость
аллергических реакций и отсутствие клинически обнаруживаемой нефротоксичности.5

В этом обзоре основное внимание будет уделено техническим основам и текущему статусу
клиническая коронарная МРТ. Так как коронарные артерии были сначала изображены с помощью МРТ в
в середине 1980-х годов было реализовано 6,7 технических изменений, которые
привело к значительному улучшению качества изображения. В настоящее время можно регулярно
визуализировать проксимальную и среднюю части коронарных артерий и их ветвей
с высокой точностью. Кроме того, разработка методов создания изображений на стенке судна
перспектив для выявления аномалий стены в отсутствие значительного САПР.

Полное понимание относительных достоинств и недостатков коронарной МРТ
требует базовых знаний об оборудовании и технических принципах, которые будут
обсуждается ниже. В настоящее время коронарная МРТ требует компромисса между пространственными
разрешение, продолжительность сканирования и контраст между сосудами и фоном.

Современная коронарная МРТ проводится на 1,5 МРТ-системах Tesla (T), используя
выделенные радиочастотные катушки с сердечным ритмом, применяемые к стенке грудной клетки.
Технологические достижения в архитектуре MR-системы теперь позволяют ускорить передачу данных
путем одновременного использования каналов 16 или 32 приемника.8

Соответствующие катушки сердечного приемника необходимы для удовлетворения пространственных пространственных пространственных
для обеспечения коронарной МРТ при сохранении достаточного количества
отношение сигнал / шум (SNR) по сравнению с использованием стандартной встроенной системы
катушка тела. Использование этих катушек должно быть стандартным для всех коронарных МРТ
экзамены.9 Поскольку SNR уменьшается
с расстоянием от катушки приемника поверхности, сердечные специфические катушки были
оптимизированный для размера сердца и расстояния сердца от сундука
стены. Правые, левые основные и левые передние нисходящие (ЛАД) коронарные артерии
расположенные относительно близко к передней стенке грудной клетки и поэтому могут быть визуализированы
с хорошим качеством изображения. Однако, более дистальные части circumflex артерии являются
сложнее изобразить.

С катушками с фазированной решеткой параллельные методы обработки изображений, такие как кодирование чувствительности
(SENSE), 10 одновременное получение
пространственные гармоники (SMASH), 11 и обобщенные
автокалибрующие, частично параллельные приобретения (GRAPPA) 12 могут использоваться для ускорения сбора изображений с использованием
локально различающиеся чувствительности отдельных элементов приемника-катушки.
коэффициент ускорения зависит от типа катушки и обычно от двух до
три раза. С новейшим поколением 16- и 32-приемных каналов, даже
более высокие факторы могут быть достигнуты.8,13 Однако необходимо провести компромисс между
качество изображения и длительность сканирования, поскольку использование коэффициентов высокого ускорения приведет к
к снижению отношения SNR и контраста к шуму (CNR) .10,14

В последние годы 3.0 T высокопольные MRI системы стали более широко доступны и
начинают использоваться для коронарной визуализации. Потенциальное удвоение SNR в
3,0 Т может привести к дальнейшему прогрессу в сердечных применениях, включая коронарные
МРТ. Однако повышенные эффекты восприимчивости и удельная скорость поглощения (SAR)
ограничения из-за измененного проникновения радиочастотных (RF) импульсов
потенциально невыгодным.15 Тем не менее,
первые результаты сердечной и коронарной МРТ при 3 Т являются перспективными (рис.1) и показывают увеличение SNR и CNR по сравнению с результатами
при 1,5 Т.16-18

Изображения с тремя телами правильной коронарной артерии (RCA). (A) Трехмерное
градиентной эхо-последовательности RCA с использованием предварительного импульса T2 и насыщения жира.
(B) Восстановление двойной инверсии (DIR) и насыщенное насыщенным градиентом эхо-последовательность
стенки сосуда RCA. Оба изображения показывают высокое отношение сигнал / шум (SNR).
Стена коронарного сосуда хорошо видна в B (стрелки). Ao: аорта.
(Courtesy M Stuber, Университет Джонса Хопкинса, Балтимор, MD, США.)

Однако теоретически предсказанный двухкратный прирост в SNR еще не достигнут
и современные методы не приводят к значительному улучшению качества изображения и
точность диагностики по сравнению с качеством и точностью при 1,5 Т.19. С другой стороны, Huber et
и др. нашел, что добавленное SNR при 3 Т будет достаточным для использования параллельного изображения
с коэффициентом уменьшения два. Это привело к 50% -ному сокращению продолжительности сканирования,
с сохранением в значительной степени качества изображения, несмотря на неизбежную потерю SNR относительно
обычное полное приобретение при 3 T.20

Сбор коронарных МРТ является технически сложным из-за извитости
и небольшого калибра (в среднем 1,5-5,5 мм21)
коронарных артерий. В этом контексте важно понять, что
оценка степени стеноза требует по крайней мере трех пикселей по нормальному
сосудистого просвета, как было продемонстрировано Hoogeveen et al.22. Это ограничение накладывает субмиллиметр
in-plane на протоколах МРТ коронарной артерии, особенно в используемых протоколах
для выявления стеноза.

Использование современных МР-систем в сочетании с выделенными поверхностными катушками и
Оптимизированные последовательности импульсов легко разрешают субмиллиметровое разрешение в плоскости с
максимальные размеры пикселей в пикселях около 0,7 × 0,7 мм и толщина среза в
порядка 1 мм. Несмотря на удовлетворение требований разрешения, пространственное разрешение
коронарной МРТ в настоящее время ниже по сравнению с разрешением рентгеновской ангиографии
(порядка 0,2-0,3 мм) и MDCT (размеры пикселей около 0,5 мм). Недостаток
коронарная МРТ заключается в том, что изображения с более высоким разрешением увеличивают время сбора и приводят к
более низкое SNR, когда все остальные параметры поддерживаются постоянными.

Поскольку процесс сбора данных MR по своей природе чувствителен к движению, методы
должны применяться для компенсации сердечного и дыхательного движения. Во время сердечной
цикл, внутриплоскостная коронарная артерия может достигать 5 мм.23,24 Правая коронарная
артерия более чувствительна к движению, чем левая коронарная система. Точки данных
необходимые для восстановления изображения сердца и коронарных артерий, как правило,
полученных в течение нескольких последовательных сердечных циклов. Эта стратегия также известна как
«Сегментированный» выборка k-пространства и требует точного четырехвекового вектора
Регистрация ЭКГ25 и регулярный сердечный
ритм.

Исследования Hofman et al. и Wang et al. иметь
продемонстрировал, что коронарное артериальное движение минимально во время диастолического диастаза,
период сердечного отдыха, 24,26, и наилучшее качество изображения получается, когда
окно сбора данных оптимизируется с использованием зависящей от объекта задержки триггера 27 после обнаружения R-волны. Длина
как конечный систолический, так и средний диастолический периоды отдыха зависят от частоты сердечных сокращений и могут
индивидуально определяться с помощью изображений с высоким временным разрешением. Получить хорошее
качество изображения, индивидуально настроенное окно сбора, предпочтительно менее 120
мс, 24,28,29

Дополнительным важным источником артефактов движения являются изменения биения в бит
сердечного ритма и преждевременных сердечных сокращений. Leiner et al. иметь
продемонстрировали улучшенное качество изображения коронарного МР с использованием комбинированных респираторных
стробирование и отторжение аритмии.30
возможность точно подбирать время сбора и корректировать варианты
в сердечном ритме является основной силой МР-томографии. Напротив, время получения MDCT
обычно не индивидуально адаптированы и почти всегда превышают длину
диастолический диастаз. Это привело к профилактическому использованию бета-блокаторов для снижения
частота сердечных сокращений во время КТ-изображений, стратегия, которая обычно не используется в МР-томографии.

Помимо учета сердечного сокращения, дыхательное движение должно быть
компенсируется. В настоящее время для дыхательного движения используются две методики
компенсация: удерживание дыхания и строгание навигатора. Держать дыхание очень
в зависимости от сотрудничества пациентов. Кроме того, пациенты с легочным заболеванием или
сердечная недостаточность часто не может достаточно долго задерживать дыхание. Кроме того, медленный
черепное смещение диафрагмы (дрейфа) во время удерживания дыхания все еще может вызвать движение
сердца и коронарных артерий во время приобретения.31

С другой стороны, технология строгания навигатора использует двумерный пучок карандашей
который помещается на интерфейс, который отражает дыхательное движение, например, легочную печень
или миокарда легкого.32 Навигатор
контролирует движение этого интерфейса во время свободного дыхания. Данные принимаются только
когда выбранный интерфейс попадает в пользовательское окно, расположенное вокруг
конечный экспираторный уровень интерфейса. Благодаря этому методу менее терпеливое сотрудничество
необходимо. Однако диафрагмальный дрейф также может возникать во время свободного дыхания.
Поэтому коррекция дрейфа окна навигатора во время сканирования имеет важное значение для
поддерживать достаточную эффективность и разумную продолжительность сканирования.

Что касается качества изображения и точности диагностики, навигатор с свободным дыханием
техника превосходит дыхательную коронарную МРТ.33,34 Из-за более длительного сканирования
длительность (не ограничиваясь задержкой дыхания), лучшее SNR или пространственное разрешение могут быть
достигнуты.

Оптимальная коронарная последовательность МРТ еще не установлена. Основные элементы
являются сердечным стробированием, подавлением дыхательных движений и предпульсами для увеличения
сигнал коронарной артериальной крови относительно окружающей ткани (т. е. увеличение
CNR). Кроме того, SNR следует оптимизировать, одновременно сохраняя проверку
продолжительность в допустимых пределах.

Методы яркой крови и черной крови были оценены в двумерных
(2-D) и трехмерных (трехмерных) импульсных последовательностях. Яркие последовательности крови имеют тенденцию
переоценивают атеросклеротические поражения из-за искусственного затемнения, вызванного фокальной
турбулентный поток.35 Диаметр просвета сосуда
могут быть недооценены по сравнению с обычной рентгенографической ангиографией.
С другой стороны, интенсивность сигнала тромба, стенки сосуда и различных
компоненты мемориальной доски могут проявляться высокими при коронарной МР-ангиографии коронарной артерии (MRA)
тем самым затеняя фокальные стенозы.

Несмотря на эти недостатки, большинство последовательностей для визуализации просвета коронарной артерии
являются яркими подходами с двухмерными или трехмерными градиентными эхо-последовательностями с картезианским
сегментированная выборка k-пространства. Двумерный дыхательный коронарный
Было показано, что MRA является перспективным и ценным методом оценки
родственные коронарные артерии. При использовании трехмерных методов длительность сканирования длиннее, но эти
методы также имеют присущие преимущества, включая минимизацию объемного сердечного движения,
превосходное SNR, приобретение тонких смежных секций и возможность
послепроцесса и переформатировать набор данных36.
В последнее время ярко-сбалансированные равновесные состояния свободной прецессии (bSSFP) имеют
вызвал значительный интерес. SSFP-изображение является очень перспективным методом для
коронарной MRA MRI при 1,5 Т с высоким SNR и CNR.37 Тем не менее эта последовательность более чувствительна к магнитному полю
неоднородности. Увеличенная неоднородность основного поля и вариации поля B1 при 3
T может быть проблематичным для изображений SSFP.16

Напротив, коронарное изображение черной крови выполняется с использованием спиновых эхо-последовательностей.
С помощью этой технологии существует потенциал для улучшения CNR по сравнению с
градиентное эхо. Кроме того, последовательности черной крови, по-видимому,
особенно выгодным для пациентов с имплантатами, такими как сосудистые зажимы или
грубых проволочек, потому что методы спинового эха менее чувствительны к восприимчивости
артефакты из металлических имплантатов.38,39

Коронарные артерии могут быть отображены с использованием либо двунаправленного, целевого подхода
или сканирование всего сердца. С помощью прежней техники трехмерная плита приобретается в
определяемая пользователем ориентация вокруг коронарных артерий. Судно, представляющее интерес, может быть
с высоким пространственным разрешением, а длительность сканирования короче по сравнению с
МРТ цельного сердца. Хотя можно изобразить обширные части коронарных артерий
с этой методикой 36 сканирований
поскольку не все коронарные артерии могут быть покрыты одним сканированием (рис. 2А, В). Техника всего сердца, первая
описанный Weber et al., 40
представляет собой полученную намагниченностью последовательность bSSFP с использованием объема сбора, охватывающего
все сердце. Основными преимуществами метода являются то, что позиционирование
объем изображения относительно прост, он способствует высококачественному коронарному MRA
полное дерево коронарной артерии в одном измерении и позволяет проводить пост-обработку
и отображение наборов данных, подобных MDCT (рис.
2C). В настоящее время недостатком является относительно длительная длительность приема,
хотя это изменится при более широком использовании параллельного изображения
методы.

(A) Целевые изображения левой передней нисходящей артерии (LAD), (B) вправо
коронарная артерия (RCA) и (C) сканирование всего сердца у здоровых добровольцев. С
целевой подход, изображения коронарных артерий с высоким разрешением и
некоторые ветви могут быть получены за относительно короткое время сканирования. Используя
в целом, все коронарные артерии отображаются в одном сканере, а
набор данных позволяет выполнять пост-обработку и отображение анатомии, аналогичной
многодетекторная компьютерная томография. LCX: левая circumflex артерия, Ao:
аорта.

Важным аспектом коронарной визуализации является контраст между коронарными артериями и
окружающий эпикардиальный жир и миокард. По сравнению с MDCT, экзогенный
контрастные вещества не нужны для улучшения коронарной артерии. Несколько
были разработаны методы увеличения CNR между кровью и миокардом.
Периваскулярный жир можно подавить, применяя насыщение жира41 или спектральную предварительную насыщенность с восстановлением инверсии (SPIR)
предварительные импульсы. Подавление миокарда может быть достигнуто с помощью
T2-подготовительный предварительный импульс, метод, в котором выделенный предварительный импульс используется для
добиться снижения сигнала от миокарда при сохранении сигнала от
крови, что приводит к улучшению ЦНС между кровью и миокардом и лучшим сосудом
definition.28,42

Роль экзогенных контрастных агентов еще предстоит установить, поскольку использование
контрастная среда может фактически уменьшить контраст между сосудами и фоном. Например,
обычно используемые внеклеточные агенты экстравазаты в миокард и периваскулярные
жир, тем самым уменьшая контраст между коронарами и миокардом.
использование внутрисосудистых контрастных агентов может быть альтернативой, поскольку эти агенты
проявляют длительное внутрисосудистое удержание и имеют более длительный период полувыведения плазмы и
короче T1, что приводит к более высокой интенсивности сигнала. Это позволяет создавать более длинные изображения
так что методы навигатора могут использоваться для получения изображений высокого качества
с высоким контрастом между кровью и мышцей и улучшением сосудов43,44 Кроме того,
контрастные агенты могут стать важным дополнением к коронарной визуализации при 3 T, поскольку эти
агенты улучшают некоторые из артефактов изображения, встречающихся на более высоком поле
strengths.45

Хотя врожденные аномалии коронарной артерии относительно необычны — по оценкам
заболеваемость составляет около 1% среди населения в целом — они могут быть причиной серьезных
ишемии миокарда, инфаркта или внезапной сердечной смерти.46 Эти побочные явления обычно происходят во время или сразу
после интенсивных упражнений и считаются связанными с сжатием или проксимальным
угловатость, которая препятствует кровообращению в аномальных сосудах, что приводит к
дистальной ишемии, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.47 Поэтому очень важно, чтобы
выявлена ​​анатомическая схема, позволяющая
followed.48

Прогностическая рентгеновская ангиография раньше была методом визуализации для диагностики
и характеризация этих аномалий. Однако обнаружение аномалий может быть
сложный и точный анатомический курс может быть трудно определить. Один из
Основными преимуществами использования МРТ вместо рентгеновской ангиографии является визуализация
коронарные артерии по отношению к другим средостеническим структурам, таким как правые
желудочковый отток. Трехмерная коронарная МРТ хорошо подходит для
изображение аномального происхождения коронарной артерии (рис.
3). Несколько исследований показали, что МР-ангиография
точность определения аномальных коронарных артерий и определение проксимального
курс.48-50 Коронарная МРТ теперь является методом выбора у молодых пациентов, у которых
аномалия коронарной артерии подозревается или нуждается в дальнейшем уточнении, или если
пациент имеет другую сердечную аномалию, связанную с коронарными аномалиями.51

Трехмерная сбалансированная стационарная свободная прецессия (bSSFP) коронарная МРТ
при 1,5 Т у 51-летней женщины с аберрантной правой коронарной артерией (RCA).
RCA происходит от левой синусовой коронарной артерии и проходит между
аорты (Ao) и правого желудочка (RVOT). LM указывает
левый главный шток.

Фистула коронарной артерии является наиболее важным гемодинамически значимым коронарным
артериальная аномалия. Он характеризуется аномальной связью между коронарным
артерии и кардиальной камеры, основного сосуда или другой сосудистой структуры. хирургический
ремонт фистулы рекомендуется для пациентов с симптомами и для бессимптомного
пациенты с риском будущих осложнений (кража, аневризмы, крупные шунты) .52 В качестве неинвазивного метода МРТ очень
подходит для обнаружения и наблюдения этих свищей (рис.4).

(A) Целенаправленная декартова сбалансированная стационарная свободная прецессия (bSSFP) и (B)
изображение всего сердца у пациента с коронарным артериовенозным фистулом.
Обратите внимание на увеличенный LCX по сравнению с левой передней нисходящей артерией (LAD)
и правая коронарная артерия (RCA). Существует соединение (стрелка) между
левая обводная артерия (LCX) и коронарный синус. GCV: отличный сердечный
вена, Ао: аорта.

Болезнь Кавасаки, острый васкулит неизвестного происхождения, является главной причиной
приобретенная болезнь коронарных артерий у детей в развивающихся странах и в настоящее время
как потенциальный фактор риска развития ишемической болезни сердца у взрослых
смерть в раннем взрослой жизни53. Существует 25%
вероятность серьезного сердечно-сосудистого повреждения, если лечение не началось в начале
течение болезни.54 Ишемический ущерб,
включая дилатацию, аневризмы (определяемые как диаметр коронарных сосудов> 4 мм) и гигантские
аневризмы (диаметр коронарных сосудов> 8 мм) развиваются у 5% пациентов, прошедших своевременное лечение.
В дополнение к развитию аневризмы у младенцев и детей этот синдром может
в конечном итоге приводят к тромботической окклюзии, преждевременному атеросклерозу и прогрессированию
к ишемической болезни сердца.53 Последовательный
важна оценка коронарных аневризм, и регрессия этих аневризм имеет
сообщалось примерно у 50% пациентов.55 У маленьких детей трансторакальная эхокардиография обычно адекватна
для выявления и наблюдения за этими аневризмами, но эта техника часто становится
неадекватным по мере роста детей. Альтернативным методом для наблюдения является МРТ, которая
считается эквивалентным коронарной ангиографии56, 57
(Фиг.5).

Пост-обработанное сканирование всего сердца у 12-летнего мальчика с диагнозом Кавасаки
болезни. Разъясняется левая и правая коронарная артерия. Заметка
кингинальная и аневризматическая дистальная часть (диаметр 4,4 мм) левой основной
(LM) по сравнению с диаметром устья (диаметр 2,8 мм).
Ao: aorta, LAD: левая передняя нисходящая артерия, LCX: левая ось
артерии, RCA: правая коронарная артерия.

Наиболее важным потенциальным клиническим применением коронарной МРТ является выявление
стенозов в родных коронарных артериях. Для этой цели яркая кровь bSSFP
методы в основном используются там, где области фокального стеноза вызывают сигнальные пустоты
различной степени тяжести, связанной с ангиографической степенью стеноза (рис.6). Однако градиентная эхо-коронарная МРТ иногда может
переоценить степень стеноза как изменения кровотока в стенотических сегментах
может привести к потере сигнала в сегменте, удаленном от поражения.58 Аналогичным образом, наличие тяжелой кальцификации в
стенка коронарного сосуда может привести к появлению пустот сигнала, которые искусственно предполагают наличие
значимых стенозов. С другой стороны, адекватный коллатеральный кровоток является
легко обнаруживается, поскольку это приводит к сигналу в просвете, удаленном от окклюзии.

Корреляция между коронарной рентгеновской ангиографией и МРТ. Рентгеновская ангиография (А)
и целенаправленной картезианской сбалансированной стационарной свободной прецессии (bSSFP) MR
(B) у 62-летнего пациента с левым заболеванием коронарной артерии.
Рентгеновская ангиография (C) и радиальные изображения bSSFP (D) у разных 53-летних
пациент со стабильной стенокардией. Диффузный, длительный и тяжелый стеноз
проксимальная правая коронарная артерия (RCA) может быть замечена обеими методами. В
оба случая, существует хорошая корреляция между ангиографией и МРТ
(стрелки).

Метаанализ Данииса и др. подведение итогов диагностики
выполнение 39 исследований коронарной MRA показало, что метод умеренно
высокая чувствительность к обнаружению значительных проксимальных стенозов и ценность для
исключение значительного многокорпусного САПР у субъектов с подозрением на САПР
для диагностической катетеризации (таблица 1).
исследование показало, что коронарный MRA обладает высокой диагностической характеристикой на всех судах, кроме
левая округлочная коронарная артерия, и было особенно полезно исключить
наличие значительного САПР с вероятностью ниже 5%, особенно у индивидуумов
со скромным подозрением на САПР (вероятность предварительного тестирования для САПР ниже 20%). Однако,
этот метаанализ показал большую неоднородность результатов, что указывает на то, что
эффективность коронарной MRA в настоящее время, вероятно, все еще зависит от центра.59

* Статистически значимый (p <0,10) между исследованиями гетерогенность. † Четыре исследования оценили левый главный вместе с проксимальным отрезком ЛАД. Эти данные были включены в Анализ ЛАД. CI = доверительный интервал; ЛАД = левый передний нисходящий; LCx = левый округлый; RCA = правая коронарная артерия; RE = случайные эффекты. [изменено: Danias et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44 (9)]

Следует отметить, что крупнейшее многоцентровое исследование коронарного MRA на сегодняшний день сообщило об 109 пациентах
запланированных на выборную рентгеновскую ангиографию из-за предполагаемого САПР. Это исследование показало,
высокая чувствительность, скромная специфика и высокая отрицательная прогностическая ценность и общая
точность коронарной MRA для идентификации ишемической болезни, особенно в
субъектов с левым основным заболеванием коронарной артерии или трехсосудистым заболеванием.3

Редкой причиной боли в грудной клетке является миокардиальный мостик, состояние, при котором часть
коронарной артерии находится в миокарде и сжимается во время систолы.
Длинные тоннели сегментов коронарных артерий, более тяжелый систолический диаметр
сужение тоннельного сегмента и тахикардия может привести к миокарду
Ишемия.52 МРТ с использованием систолического и
диастолические окна обнаружения могут использоваться для неинвазивного обнаружения и последующего
пациенты с миокардиальным мостиком60
(Рис.7).

Коронарная ангиограмма (A, B) и целевое декартово сбалансированное стационарное состояние
прецессия (bSSFP) МРТ с серединой диастолического (C) и систолическое изображение (D) в
52-летний мужчина с острым инфарктом миокарда передней стенки. коронарный
ангиография выявила однососудистое заболевание левого переднего нисходящего
артерии (ЛАД). В A видна дистальная окклюзия LAD (стрелка). B,
систолическое сжатие внутримышечного срединного LAD (наконечники стрел). C,
проксимальный и средний сегмент ЛАД можно видеть во время диастолы, однако,
этот сегмент исчезает во время систолы (D, наконечники стрел). Ao: aorta, LM: left
главный стебель.

Окклюзия или стеноз трансплантатов могут возникать после шунтирования коронарной артерии и
эта частота увеличивается с течением времени61.
их фиксированного положения и большого размера просвета, обходные трансплантаты относительно просты в
несмотря на возможные артефакты из-за присутствия грубой проволоки или металла
клипы. Langerak et al. продемонстрировали, что МРТ можно использовать для
определить проходимость трансплантата и оценить наличие болезни трансплантата вены с помощью
диагностическая точность. Чувствительность и специфичность для определения окклюзии трансплантата и
стеноз составлял от 65 до 83% и от 80 до 100% соответственно62

В настоящее время внутрикоронарные стенты обычно используются в качестве дополнения к чрескожной коронарной
артериальная реваскуляризация для САПР. Ранняя МРТ может быть безопасно выполнена уже
через три дня после имплантации стента.63-66 В зависимости от материала
стента, локальные эффекты восприимчивости приводят к появлению пустот сигнала и артефактов.
размер артефакта зависит от типа MR-последовательности (большего с градиентом
эхо-последовательности), параметры изображения и стент-материал (меньше титана, больше
с нержавеющей сталью) .67,68 В настоящее время эти артефакты предотвращают
прямая визуализация рестеноза в стентах. Недавно появился новый MR-люкентный стент
разработанный Spuentrup et al. В модели на животных этот стент
позволили полностью без артефактов коронарного MRA и изображения на стенках сосудов.68, 69

Функциональное значение стеноза можно определить не только путем оценки
анатомическая тяжесть. В значительном числе случаев функциональная информация
поэтому получается путем измерения коронарного кровотока и резерва потока. Последний
параметром является отношение максимального гиперамического коронарного потока к исходному коронарному
flow.70 Оценка функционального
значение стеноза особенно важно при поражении с промежуточным
серьезность, потому что интерпретация таких повреждений существенно влияет
терапевтические решения у пациентов с болезнью коронарной артерии.71

Быстродействующий фазовый контраст ciné MRI — это приложение, которое может обеспечить неинвазивное
оценка кровотока и запаса потока в коронарных артериях человека. Техника
недавно был использован для обнаружения потока в нативных коронарных артериях до и
после вмешательства и в шунтирующих трансплантатах для выявления стеноза трансплантата.70,72
Кроме того, МРТ коронарной анатомии и потока можно комбинировать с движением стенки и
стрессовые перфузионные исследования.73-76

Хотя люминография является установленным методом выявления атеросклеротических
поражений, хорошо известно, что он недооценивает ранний атеросклероз, поскольку
атеросклеротические бляшки могут присутствовать без видимого сужения просвета. Эта
впервые было описано Глаговым и др. и также известен
как «позитивное ремоделирование». 77,78 Falk et al. и Schoenhagen
и другие. обнаружили, что у пациентов с только легким и умеренным просветом
сужение на самом деле имеют более высокий риск будущего острого коронарного синдрома, когда
по сравнению с пациентами с более значительным сужением просвета.79,80 Это особенно
случай, когда бляшки имеют большой липид-богатый некротический сердечник и тонкий волокнистый
кепка.

Поскольку эти публикации, МРТ-изображение на стенках сосудов стало темой значительных
интерес. Из-за превосходной способности МРТ различать различные мягкие
тканей, он уникально подходит для неинвазивной последовательной визуализации артериального
стенки сосуда, которые могут быть полезны для мониторинга прогрессирования или регрессии
атеросклеротической бляшки во время лечения атеросклероза статинами 81 даже в отсутствие значительного просвета
сужение.82 Кроме того, МРТ может
потенциально могут быть использованы для стратификации риска, например, идентификация этих бляшек
с повышенным риском возникновения ишемических осложнений. МР-изображение судна
стена была выполнена в аорте83 и
сонные артерии.84,85 В этих сосудах обнаружение и характеристика зубного налета
компоненты возможны. Fayad et al. и Botnar et
al.29 были первыми, кто преуспел
в использовании МРТ, чтобы непосредственно визуализировать болезнь стенки коронарного сосуда. Однако МРТ
стенка коронарного сосуда по-прежнему считается экспериментальной.

Стена коронарного сосуда может быть визуализирована с высоким пространственным разрешением в
поперечного или продольного. При МРТ увеличенная стенка коронарного сосуда
толщина и площадь стенки могут быть обнаружены у пациентов с ангиографически доказанными
CAD по сравнению с здоровыми добровольцами.29,86 Кроме того, Kim et al.
обнаружили, что положительное ремоделирование у пациентов с несущественной коронарной артерией
болезнь может быть обнаружена.87 Кроме того,
Desai et al. показали, что оценка стенки коронарного сосуда
толщина от МР-изображений очень воспроизводима.88 В отличие от более крупных артерий, таких как сонные артерии, однако, in vivo
обнаружение компонентов бляшки в человеческих коронарах в настоящее время ограничено сканированием
длительность, SNR и пространственное разрешение.

Толщина стенки коронарного сосуда составляет всего 0,5-0,75 мм у здоровых молодых людей. в
больной стенки сосуда, толщина увеличивается до более 1 мм. С текущими размерами пикселей
около 0,7 × 0,7 мм, только один или два пикселя обычно покрывают стенку сосуда. Для
тем не менее, точная характеристика бляшек, по меньшей мере, один пиксель в каждой стенке сосуда
слой должен присутствовать.89 Кроме того,
стратегии компенсации движения для изображений коронарных сосудов более строгие
чем для коронарной MRA.27. Возможность
В последнее время было продемонстрировано изображение стенки коронарного сосуда при 3 Т. С более
опыт работы с более высокими системами поля, дальнейшее улучшение продолжительности сканирования,
разрешение и качество изображения можно ожидать. 90,91

МРТ коронарного сосуда может выполняться несколькими методами. к
отличить стенку сосуда от просвета, использовать предварительные импульсы с двойной инверсией для
подавление сигнала крови является существенным. Двумерные техники перпендикулярны
к оси сосуда, но при этом эти методы ограничены
охват интересующей артерии. Многопотоковая визуализация in vivo,
как это делалось ранее, например, сонные артерии, 92,93 — очень
потребляющих в коронарных артериях.94
контрастность, трехмерная визуализация дает возможность для более обширных продольных
охват коронарных артерий, улучшенное SNR и более высокое пространственное разрешение 95 (рис. 1, 8)).

Радиальная сбалансированная стационарная свободная прецессия (bSSFP) (A) и сканирование стенки сосуда
(B) правой коронарной артерии (RCA) у 62-летней здоровой женщины.
проксимальная и средняя части RCA были свободны от атеросклеротической болезни.
Стена сосуда (наконечники стрел) хорошо очерчена, тонкая и имеет форму
интенсивность сигнала. BSSFP (C) и сканирование стенки сосуда (D) у 59-летней женщины
без истории болезни коронарной артерии. В D обратите внимание на утолщение и
яркая интенсивность сигнала задней стенки RCA (наконечник стрелки)
по сравнению с передней стенкой (стрелки).

Другим перспективным событием в области (коронарной) визуализации бляшек является использование
контрастные агенты, нацеленные на маркеры поверхности тромба или эндотелиальных клеток. Для
например, фибрин-связывающий МР-контрастный агент успешно использовался для
обнаружение свежего тромба у различных животных моделей и людей.96-99
Когда используются обычные внеклеточные агенты, замедленное усиление
явление, подобное наблюдаемому при ошеломленном миокарде, можно наблюдать в пределах
стенка коронарного сосуда.100, 101 Точная значимость этого открытия
еще предстоит выяснить.

Существует множество методов, как неинвазивных, так и инвазивных, которые могут быть использованы для
получить информацию о просвете коронарной артерии и стенке сосуда. агрессивный
методы включают рентгеновскую коронарную ангиографию, коронарную внутрисосудистую
ультрасонография (IVUS), 102-104 оптическая когерентная томография (ОКТ), 105-108 ангиоскопия, 109,110 внутрисосудистая МРТ111 и термография.112,113 За исключением IVUS, эти
методы в настоящее время используются только в доклинических исследованиях, но они могут стать
полезно при обнаружении коронарной (уязвимой) бляшки.

Наиболее перспективной неинвазивной альтернативой МРТ является MDCT, которая может быть выполнена
с достоверными результатами в отдельных группах пациентов, особенно с последними
генерация 64-детекторных сканеров строк, которые объединяют тонкосекундную коллимацию с
короткие времена вращения козла.114 В настоящее время,
MDCT используется для оценки пациентов с низкой вероятностью досрочного тестирования
значительный коронарный стеноз, пациенты с рецидивирующей стенокардией, наблюдение за пациентами
с предшествующей шунтирующей коронарной артерией или коронарными стентами, когда они
расположенных в проксимальных отделах, оценка хронической общей коронарной окклюзии
до чрескожной реканализации, выявления аномалий коронарной артерии и для
количественное определение кальция коронарной артерии.115 Доклиническое применение коронарной КТ представляет собой формирование бляшек. В нем есть
сообщалось, что коронарная КТ-ангиография обладает потенциалом для выявления коронарных
бляшки, количественно оценивают их объемы и в конечном итоге характеризуют их состав.116,117 Однако обширное кальцинирование оказывает значительное влияние на эти
результаты, препятствующие адекватной оценке состава бляшек в комбинированных
кальцинированные / некальцинированные бляшки.

Из предыдущих обсуждений видно, что по-прежнему возникают вопросы о
будущие роли как КТ, так и МРТ для визуализации коронарной артерии. Оценка CAD
МРТ или КТ использует различные стратегии: обнаружение коронарных кальцификаций (КТ),
прямой визуализации стенозов коронарных артерий (МРТ или КТ) и выявления сниженных
резерв коронарной перфузии (стресс ciné MRI и перфузионная МРТ) .118 И КТ и МРТ могут использоваться для прямого
визуализации атеросклеротических поражений, измерения атеросклеротической нагрузки и
возможно, характеристики компонентов бляшек.119 Соответствующий выбор пациентов имеет важное значение для успешного
применение этих новых методов визуализации.

В настоящее время как МРТ, так и MDCT оказались клинически полезными при оценке
индивиды с низкой и промежуточной вероятностной вероятностью значительного САПР.
Пациенты с высокой вероятностью перед испытанием лучше всего обслуживаются CAG.118. Для пациентов с чрезвычайной ситуацией, имеющих атипичную сундук
боль, MDCT имеет основные преимущества, потому что он быстрый, и коронарные артерии могут быть
визуализируется с высоким изотропным пространственным разрешением, в то же время
наличие легочной эмболии и диссекции аорты. Однако,
скрининг на заболевание коронарной артерии или последующее наблюдение за пациентами не рекомендуется
поскольку использование йодированных контрастных веществ не без риска и дозы облучения
является высоким, варьируя от 1,5-16,3 мЗв для MDCT (по сравнению с 3-5 мЗв для обычных
CAG) .120,121

МРТ более благоприятна для скрининга и наблюдения за отсутствием ионизации
излучения и использования более безопасных контрастных агентов, но в настоящее время им не хватает пространственных
разрешающая способность. Однако внутреннее контрастное разрешение выше для МРТ по сравнению с КТ.
Это выгодно в тканевой характеристике. Другим важным преимуществом МРТ является
интеграция анатомической коронарной визуализации в более комплексный сердечный
исследование, в котором морфология сердца, глобальная сердечная функция, региональная стена
может быть оценено движение и степень инфаркта миокарда.

Коронарная МРТ — это надежный, неинвазивный и удобный для пациента метод, который может быть
используется в сочетании с перфузией и исследованиями движения стенок для оценки наличия
аномалии коронарной артерии, для наблюдения за пациентами с аневризмами коронарной артерии
как осложнение болезни Кавасаки, исключить проксимальные стенозы коронарной артерии
у пациентов с низкой и промежуточной предтестовой вероятностью САПР и для выявления
инфаркт миокарда. Разработка МРТ коронарного сосуда и
контрастные вещества, нацеленные на компоненты бляшки,
vivo — понимание развития бляшек. Дополнительные преимущества могут быть
ожидается от перехода к более высоким системам напряженности поля и реализации
параллельных методов визуализации в сочетании с выделенными катушками и пулом крови
контрастные вещества.

Авторы выражают благодарность М Стуберу из больницы Джона Хопкинса, Балтимор, MD, США за
обеспечивая 3 T коронарных изображений. Д-р Лейнер является получателем гранта VENI от
Нидерландская организация научных исследований (грант 916.46.034).

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *