Нажмите "Enter", чтобы перейти к контенту

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и социально-экономическое положение африканцев на переходном этапе: исследование THUSA

Cardiovascular disease risk factors and socio-economic position of Africans in transition: the THUSA study
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3975539/

Во многих развивающихся странах с передовыми этапами перехода питания бремя болезней коронарной артерии (САПР) перешло от богатых к бедным. В Южной Африке в основном население Африки испытывает стремительную урбанизацию и переход на питание. Неясно, где бремя САПР лежит в этой группе населения. Мы попытались ответить на этот вопрос, сравнив факторы риска САПР в африканских группах с различными социально-экономическими позициями (характеризующимися общим доходом домашних хозяйств и уровнем образования), которые участвовали в исследовании THUSA с 1996 по 1998 год. Исследование THUSA представляло собой популяцию в поперечном сечении основанное на эпидемиологическом исследовании, в котором изучалось влияние урбанизации и связанных с ней изменений образа жизни и питания на здоровье и риск заболевания. В общей сложности 1 854, по-видимому, здоровых африканских добровольцев были набраны из 37 случайно выбранных мест в сельских и городских районах Северо-Западной провинции.

Результаты показали, что, хотя группа с самым высоким социально-экономическим положением имеет значительно более низкие уровни глюкозы в сыворотке, систолическое давление крови, более высокие потребление микронутриентов и меньшее количество курильщиков, их устойчивое увеличение общего количества и количества насыщенных жиров и более высокий уровень общего сывороточного и уровня холестерина ЛПНП, а также увеличение индексов массы тела у мужчин предположили, что в этот момент и, возможно, в обозримом будущем бремя САПР будет осуществляться теми африканцами с более высокими социально-экономическими позициями.

Болезнь коронарной артерии (САПР), а также другие неинфекционные заболевания (НИЗ) быстро становятся основными причинами смерти в развивающемся мире.1,2 Это отчасти связано с успешным контролем инфекционных заболеваний и демографических изменений, к изменению образа жизни и диетических моделей.3 Последний, известный как переход на питание, начался на разных этапах в разных странах3. Можно ожидать, что на ранних этапах перехода экономически активные и богатые члены населения будут несут самый высокий риск САПР и других НИЗ. Однако есть данные из Мексики, 4 Brazil5 и Chili6 о том, что по мере перехода к переходу на питание бремя переходит к бедным.

Африка к югу от Сахары является самым бедным регионом в мире. Имелись мнения и сообщения7,8, что, пока Африка остается обедневшей, маловероятно, что САПР станет серьезной проблемой со здоровьем. Напротив, исследование INTERHEART Africa 9, рассматривающее влияние модифицируемых факторов риска САПР на инфаркт миокарда, показало, что, несмотря на небольшое количество случаев инфаркта миокарда, особенно за пределами Южной Африки, с ростом урбанизации и экономического развития, темпы могут увеличиваться и напоминать которые наблюдаются в Южной Африке.

Существует мало сомнений в том, что САПР является серьезной проблемой для здоровья во всех группах населения Южной Африки. В 2000 году САПР внесли 23, 41, 31 и 52% от общего числа смертей, связанных с возрастом, в африканских, белых, цветных и индийских группах населения соответственно10. Более низкий процент в африканской группе (у которой был самый высокий уровень смертности ) было связано с высокой распространенностью смертей от ВИЧ / СПИДа. Несколько исследований показали, что урбанизация и переход на питание в Южной Африке сопровождаются увеличением факторов риска САПР у африканцев.11,12 Однако неясно, связано ли это увеличение риска САПР с урбанизацией как таковой или социально-экономическое положение влияет на переход питания и связанное с этим увеличение риска САПР. Другими словами, на какой стадии перехода находятся черные южноафриканцы? Является ли CAD-риск бременем для богатых или бедных в этом населении? Ответ на эти вопросы поможет оценить будущее бремя болезни у тех африканцев, которые пережили эпидемию ВИЧ / СПИДа, и даст рекомендации по преодолению превентивных мер.

Целью этого анализа данных исследования THUSA (переход и здоровье во время урбанизации южноафриканцев) было определение взаимодействия между социально-экономическим положением и факторами риска для САПР у африканского населения Северо-Западной провинции.

Исследование THUSA было разработано для изучения влияния урбанизации на здоровье южноафриканцев12.

Статистическая модель использовалась для набора 1 854, по-видимому здоровых добровольцев, в возрасте 15 лет и старше из 37 случайно отобранных мест из сельских и городских районов в Северо-Западной провинции с 1996 по 1998 год. Субъекты были разбиты на пять уровней урбанизации на основе района проживания и вида занятости. Уровнями урбанизации были те, которые находятся в глубоких сельских районах, фермеры, те, кто живет в неформальных районах жилья (лагеря скваттеров), люди, живущие в традиционных черных местах (городских) и западные субъекты (верхние городские).

Беременные и кормящие женщины, субъекты с любым известным диагнозом заболевания, те, у которых температура тела у тела выше 37 ° C, были исключены с использованием любой формы хронических лекарств и опьяненных предметов.

Все измерения с соответствующими процедурами проверки и контроля качества были опубликованы.12,13 Вкратце, демографическая информация (включая уровень образования, состав домохозяйства и общий доход из всех источников), истории здоровья, данные о образцах жизни (например, привычки к курению, физическая активность) а также привычные диетические и алкогольные напитки были получены во время индивидуальных собеседований обученными, многоязычными полевыми работниками на языке выбора субъекта, используя структурированные и проверенные вопросники. Потребление питательных веществ рассчитывали с помощью программы Foodfinder Медицинского исследовательского совета, основанной на таблицах пищевой композиции Южной Африки. Антропометрические измерения были сделаны антропометром второго уровня и аспирантами второго уровня. Давление крови измеряли обученные и опытные исследователи после того, как испытуемые сидели в течение как минимум 10 минут.

Образцы голодания натощак были взяты из vena cephalica зарегистрированными сестрами-сестрами с использованием стерильного набора для инфузий бабочек и одноразовых шприцев. Образцы центрифугировали в полевых условиях с помощью центрифуг Universal 16R Hettich с охлаждающими устройствами. Аликвоты сыворотки, плазмы и клеток хранили при -20 ° C на поле в течение максимум пяти дней, а затем переносили в морозильник при -84 ° C в лаборатории в Potchefstroom. Биохимические анализы сыворотки и плазмы проводились в лабораториях физиологии и питания в Potchefstroom (глюкоза, инсулин, фибриноген и т. Д.) И лаборатория химической патологии Университета Претории (сывороточные белки, ферменты, липиды и т. Д. С использованием дискретного анализатора Technicon DAX48).

Комитет по этике университетов Potchefstroom (ныне Северо-Запад) одобрил исследование (№ 4M5-95). Сотрудничество Северо-Западного отдела здравоохранения и социальных служб и разрешение различных общин и их руководителей были получены на этапе планирования исследования. Все субъекты подписали форму информированного согласия (безграмотные предметы с крестом). Волонтеры, отождествляемые с гипертонией, сахарным диабетом или анемией, были направлены в их ближайшее медицинское учреждение для лечения. Проездные расходы субъектов были оплачены, и после взятия образцов крови были получены сэндвичи и фруктовый сок.

Для анализа данных использовался пакет SPSS (версия 15.0, SPSS Inc). Данные, обычно не распределенные, были нормированы логарифмическими преобразованиями. Средства и 95% доверительные интервалы риска САПР и диетические факторы были рассчитаны в соответствии с уровнем урбанизации, общим уровнем дохода домашних хозяйств, уровнем образования и работой (да или нет) в настоящее время ». Социально-экономические характеристики курильщиков были получены с использованием процедуры кросс-таблицы. Значительные различия между оценочными средствами в разных группах мужчин и женщин определялись с помощью анализа дисперсии с использованием многомерной процедуры GLM (общая линейная модель). Для дальнейшего изучения влияния общего дохода домашних хозяйств на факторы риска САП были использованы одномерный анализ дисперсии.

Влияние урбанизации на средний уровень отдельных факторов риска для САПР показано в таблице 1 для мужчин и в Таблице 2 для женщин. Как у мужчин, так и у женщин значительное увеличение общего холестерина в сыворотке крови из-за увеличения холестерина ЛПНП наблюдалось у верхних городских объектов. Женщины городской группы также показали повышенный уровень ЛПНП-С. Средний уровень фибриногена в плазме, который является основным фактором риска развития ишемической болезни сердца и особенно инсульта, 15 был выше среди мужчин-фермеров и жителей лагерных скваттертов и самый высокий среди городских женщин.

a, b, c, … Значения одного и того же символа значительно различаются (p ≤ 0,05, парные сравнения, GLM, ANOVA).

a, b, c, … Значения одного и того же символа значительно различаются (p ≤ 0,05, парные сравнения, GLM, ANOVA).

У мужчин и женщин средний уровень глюкозы в сыворотке крови натощак и кровяное давление были самыми низкими в верхней городской группе. Индекс массы тела неуклонно возрастал с уровнем урбанизации, хотя у женщин средний ИМТ верхней городской группы не был значительно выше, чем у других групп: женщины из городской группы имели самый высокий средний ИМТ, но избыточный вес присутствовал на всех уровнях урбанизация у женщин. Эти различия в факторах риска (общий холестерин и ИМТ) вряд ли были бы обусловлены возрастными различиями, поскольку у мужчин и женщин сельские группы с самыми низкими уровнями были значительно старше, чем некоторые другие группы, в то время как верхние городские группы были младший.

Таблица 3 и 4 иллюстрируют различия в факторах риска САПР в разных категориях общего дохода домашних хозяйств. У мужчин наблюдалось постепенное, но значительное увеличение общего уровня холестерина в сыворотке крови с увеличением дохода (от 3,9 до 4,6 ммоль / л). Это увеличение было связано с увеличением уровней LDL-C (таблица 3). Увеличение среднего общего уровня холестерина в сыворотке у женщин от 4,2 до 4,5 ммоль / л от самой низкой до самой высокой группы доходов (таблица 4) было незначительным. Тем не менее, анализ дисперсии (результаты не показаны) с общим холестерином в качестве зависимой переменной и контролем за полом, возрастом, ИМТ, уровнем урбанизации и образования показал, что самая высокая категория дохода (R3 000 плюс) имела значительно более высокий уровень общего холестерина ( 4,4 ммоль / л), чем все другие категории (от 4,1 до 4,2 ммоль / л).

a, b, c, … Значения одного и того же символа значительно различаются (p ≤ 0,05).

a, b, c, … Значения одного и того же символа значительно различаются (p ≤ 0,05).

Как систолическое, так и диастолическое давление крови у женщин в группах с более высоким доходом были значительно ниже, чем у групп с более низким доходом. У мужчин не наблюдалось никаких изменений среднего систолического давления, но среднее диастолическое давление группы с самым высоким доходом было значительно увеличено по сравнению с таковым в группе с самым низким доходом. ИМТ мужчин и женщин увеличился с увеличением уровня доходов. Однако у женщин средний ИМТ тех, кто находится в двух самых высоких уровнях дохода, не был значительно выше, чем в группах с более низким доходом. Опять же, маловероятно, что средний возраст отвечал за наблюдаемые различия, поскольку самые старые мужчины и женщины находились на втором низком уровне дохода.

В таблице 5 показаны средние уровни (95% ДИ) некоторых из факторов риска САПР субъектов, сгруппированных по пяти различным уровням образования. Тематические группы, у которых нет или более низкий уровень образования (группы 1 и 2), были значительно старше. Несмотря на эти возрастные различия, таблица показывает, что уровень холестерина в сыворотке значительно увеличился с увеличением уровня образования. Опять же, это было связано с увеличением холестерина ЛПНП (данные не показаны). Значительно низкие средние уровни глюкозы в сыворотке и систолическое давление крови наблюдались как у мужчин, так и у женщин с повышенным уровнем образования. Средний ИМТ мужчин, но не женщин, значительно увеличился с увеличением уровня образования.

* Уровень образования: 1 5 нет; 2 5 <класс 8; 3 5 классов 8-10 с / без торговли; 4 5 классов 11-12 с / без торговли; 5 5 ≥ класс 12 плюс академическая подготовка. a, b, c, ... Значения одного и того же символа значительно различаются (p ≤ 0,05).

Несмотря на то, что количество табачного дыма и количество сигарет, курящих в день, а также потребление табака (главным образом женщин), были измерены 12, для целей этого анализа предметы были разделены на «настоящих» курильщиков и некурящих (никогда не- курильщики). В таблице 6 приведены проценты курильщиков на категории урбанизации, домашних хозяйств и образования, а также процент курильщиков у тех, у кого есть и без рабочих мест «на данный момент». В таблице показано, что, хотя 57% всех мужчин курили, только 17% женщин сообщили о привычке. Мужчины на верхнем уровне урбанизации курили меньше, чем в других группах. Доходы и уровень образования оказывают большее влияние на курение у женщин, чем на мужчин. Из мужчин с рабочими местами «в настоящее время» 63% курили, тогда как 50,4% из них без работы курили. Соответствующие показатели для женщин составили 16,8 и 17,4%.

Средние дозы некоторых питательных веществ, выбранных из-за их известных эффектов на риск САПР (например, макронутриентов) и из-за того, что они иллюстрируют качество диеты (например, микроэлементы), приводятся в таблицах 7 и 8 для мужчин и женщин, соответственно, стратифицированных в разные доходы групп. У мужчин (таблица 7) из категории с самым низким доходом до более высоких уровней наибольшее увеличение энергии, животного происхождения, общего жира, насыщенных жиров и диетического холестерина было отмечено в категориях среднего дохода: в категории с самым высоким доходом увеличение было либо меньше, либо не отличалось от нижней категории.

a, b, c, Значения с одним и тем же символом значительно различаются (p ≤ 0,05).

P / S: отношение полиненасыщенных к насыщенным жирам.

a, b, c, Значения с одним и тем же символом значительно различаются (p ≤ 0,05).

P / S: отношение полиненасыщенных к насыщенным жирам.

Всего потребление углеводов и диетических волокон было одинаковым во всех мужских группах, но среднее потребление нескольких микроэлементов (например, железа, витамина А и аскорбиновой кислоты), указывающее на качество питания, улучшалось с увеличением уровня доходов. У женщин увеличение общей энергии, белка, белка животного происхождения, жиров, насыщенных жиров и диетического холестерина также наблюдалось у лиц с самым высоким доходом. Увеличение потребления клетчатки, кальция, железа, витамина А и аскорбиновой кислоты отражало увеличение категорий доходов и отражало более разнообразную диету с более высокой концентрацией микроэлементов.

Целью этого анализа данных THUSA было изучение взаимосвязи между социально-экономическим положением (как это отражено в доходах домашних хозяйств и уровнем образования) и факторами риска САПР в африканских странах с переходной экономикой, чтобы определить, свидетельствует ли сообщаемый об увеличении риска САПР с урбанизацией11 , 12 — это бремя, которое несет богатый или бедный. Отношения между социальной позицией и здоровьем в Южной Африке сложны16 из-за исторических и политических причин. Однако урбанизация с сопровождающим аккультурацией, модернизацией или вестернизацией в настоящее время в основном происходит в черном населении. Основные изменения в политических структурах в 1994 году стимулировали быстрое ускорение урбанизации в этой группе, что делает сравнение сельских и городских чернокожих с 1996 по 1998 год действительным для определения направления отношений между социально-экономическим положением и рисками САПР.

Урбанизация, конечно же, связана с экономическим развитием и уровнем образования: это основные причины, по которым люди переходят из слаборазвитых сельских районов с ограниченными возможностями работы и образования в более развитые городские районы. Но улучшение социальной позиции не обязательно является результатом урбанизации. Об этом свидетельствуют городские трущобы во всем развивающемся мире и, в частности, в Южной Африке, неформальные жилые районы или лагеря скваттернов, которые были одной из групп, рассмотренных в исследовании THUSA.

Результаты этого анализа показали, что при урбанизации, увеличении доходов и увеличении образования наблюдалось заметное и устойчивое увеличение некоторых факторов риска САПР, в частности общего уровня холестерина в сыворотке и ЛПНП у мужчин и женщин и ИМТ у мужчин. Исключением было то, что увеличение общего холестерина с увеличением доходов у женщин было незначительным. Присутствие избыточного веса и ожирения у женщин всех категорий урбанизации, дохода и образования может объяснить это наблюдение. Но результаты также показали, что те, кто в верхней городской группе, люди с самым высоким уровнем дохода (R3 000 плюс в месяц) и лица с самым высоким уровнем образования (12 класс плюс послевузовская академическая подготовка), в основном имели более низкие уровни глюкозы в сыворотке , снижение систолического давления крови, а у женщин — снижение ИМТ. Возможно, для этого было несколько причин.

Во-первых, это может означать, что люди с самым высоким социальным положением имеют лучший доступ к здравоохранению. Исследование THUSA только набирало, по-видимому, здоровых добровольцев без диагностированных заболеваний, и обнаружил, что в сельских и неформальных жилых районах многие субъекты, которые хотели участвовать, имели недиагностированную гипертонию или сахарный диабет.12 Устойчивое повышение уровня холестерина в сыворотке (что не часто измеряется в африканцах) поддерживают этот аргумент.

Вторая возможная причина заключается в том, что переход на здравоохранение у африканцев действительно находится на этапе, когда бремя ИБС и других НИЗ осуществляется теми лицами с более низким социально-экономическим положением. Тем не менее, данные о диетических изменениях во время урбанизации этих субъектов 17, а также поступления питательных веществ в категорию доходов, показанные в таблицах 7 и 8, не подтверждают этот аргумент. Увеличение общего и животного происхождения белка, общего количества и насыщенных жиров, а также диетического холестерина и снижение соотношения полиненасыщенных / насыщенных жиров, показанных в таблицах 7 и 8, поддерживались у пациентов с самыми высокими доходами. Эти изменения связаны с рисками САПР18.

С урбанизацией17, а также с увеличением доходов домашних хозяйств (таблицы 7, 8), потребление микронутриентов также улучшилось. Хотя средние уровни не достигали рекомендуемых уровней во всех случаях (например, максимальный средний уровень потребления кальция у мужчин и женщин составил 448 и 502 мг / сут, тогда как рекомендуемое потребление США и Канады составляло 800 мг / день17), можно предположить, что чем выше потребление антиоксидантных микроэлементов с увеличенным доходом домашних хозяйств может защитить от некоторых НИЗ и САПР.

Высокий процент курящих среди мужчин в разных категориях вызывает беспокойство. Есть некоторые признаки того, что в группах высшего уровня с высоким уровнем дохода и высшего образования было меньше курящих. Курение сигарет принимается в качестве основного фактора риска для CAD2, и приведенная выше модель предполагает, что CAD может стать бременем для бедных в будущем. Результаты также показали, что избыточный вес и ожирение среди женщин становятся проблемой среди богатых и бедных в этой популяции.

Несмотря на то, что в самой высокой социально-экономической группе этой выборки африканцев с переходной экономикой были отмечены более низкие факторы риска САПР, такие как увеличение потребления микронутриентов, более низкий процент курильщиков, более низкий уровень глюкозы в сыворотке крови и более низкое систолическое давление крови, были также признаки того, что среди женщин, избыточный вес и ожирение, а также некоторые факторы риска неинфекционных заболеваний присутствовали как у богатых, так и у бедных. Тем не менее, устойчивое увеличение общего количества и количества насыщенных жиров, более высокие уровни общего холестерина в сыворотке и ЛПНП, а также увеличение ИМТ мужчин в высшей социально-экономической группе показали, что в период с 1996 по 1998 год и, возможно, в обозримом будущее, стоимость САПР во время перехода к здравоохранению будет более тяжелой для лиц с более высоким социально-экономическим положением.

Рекомендуется, чтобы в дополнение к нынешнему фокусу для профилактики ВИЧ-инфекции, африканцы должны быть проинформированы о рисках САПР в отношении их изменяющегося образа жизни. Особое внимание следует уделить настойчиво продвигать разумные, обезжиренные, но питательные микроэлементы, а также информировать население в целом о последствиях для здоровья, связанных с избыточным весом, ожирением и курением.

Комментариев нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *